Anda di halaman 1dari 19

Laporan Kasus

FRAKTUR TULANG PANJANG

Pembimbing :
dr. Usman Wahid, Sp.B

Oleh :
Nama : M. Hafidz Ramadhan
NIDM : 2306.834.2011

SMF ILMU BEDAH


KEPANITERAAN KLINIK BLUD RS SEKARWANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat pelayanan
kesehatan di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) telah menetapkan pada dekade
ini (2000-2010) menjadi dekade Tulang dan Persendian. Penyebab fraktur terbanyak adalah
kecelakaan lalu lintas, hal ini selain menyebabkan fraktur, menurut WHO juga menyebabkan
kematian 1,25 juta penduduk setiap tahunnya, dimana sebagian besar korbannya berusia
remaja atau dewasa muda.1
Fraktur adalah terputusnya hubungan atau diskontinuitas struktur tulang atau tulang rawan
dapat berupa komplet atau inkomplet atau diskontinuitas tulang yang disebabkan oleh gaya
yang melebihi elastisitas tulang. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan
fraktur akibat dari trauma, beberapa fraktur sekunder terhadap proses penyakit seperti
osteoporosis, yang menyebabkan fraktur yang patologis.2
Penegakan diagnosis fraktur dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, yang
ditunjang dengan pemeriksaan radiologis. Pemeriksaan pencitraan diperlukan untuk membantu
menegakkan diagnosis fraktur dan mengevaluasi komplikasi yang terjadi dalam rangka
menunjang pengambilan keputusan terapi pada pasien.
Untuk menentukan jenis penatalaksanaan dari fraktur yang spesifik, seorang ahli bedah
harus menggunakan sebuah dasar, untuk mengetahui apakah sebuah fraktur termasuk derajat
yang ringan atau berat, berdasarkan penampakan morfologi dari fraktur. Fraktur tulang panjang
tidak hanya merupakan kasus yang jarang terjadi, tetapi juga sulit diklasifikasikan. Oleh karena
itu Fraktur Tulang Panjang menjadi hal yang penting untuk dibahas dan diketahui.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Tulang
Tulang adalah jaringan hidup yang memiliki kemampuan untuk merubah strukturnya
sebagai hasil dari stres yang diarahkan kepadanya. Sebagaimana jaringan ikat, tulang terdiri
dari sel, serat, dan matriks. Memiliki struktur yang keras karena adanya kalsifikasi dari matriks

ekstraseluler dan memiliki tingkat elastisitas karena adanya serat organik. Tulang memiliki
fungsi protektif: tulang tengkorak dan collumna vertebrae, sebagai contohnya, untuk melindungi
otak dan korda spinalis dari cedera; sternum dan costae melindungi rongga toraks dan viscera
abdominal superior. Tulang berfungsi sebagai alat gerak, sebagaimana yang dapat terlihat pada
tulang panjang, dan sebagai tempat penyimpanan deposit garam kalsium. Selain itu, tulang
menjadi tempat untuk sumsum tulang. Tulang tersusun dari dua, kompakta dan spongiosa.
Tulang kompakta sebagai massa padat; spongiosa terdiri atas trabekula atau balok tulang
langsing, tidak teratur, bercabang, dan saling berhubungan membentuk anyaman. Celah di
antara anyaman ditempati oleh sumsum tulang. Trabekula tersususun sedemikian rupa untuk
menahan tegangan dan tekanan yang mengenainya.
Tulang panjang terdiri dari epifisis, metafisis dan diafisis. Epifisis merupakan bagian
paling atas dari tulang panjang, metafisis merupakan bagian yang lebih lebar dari ujung tulang
panjang, yang berdekatan dengan diskus epifisialis, sedangkan diafisis merupakan bagian
tulang panjang yang di bentuk dari pusat osifikasi primer.3
2.2. Klasifikasi Tulang
Tulang dapat diklasifikasikan secara regional atau berdasarkan bentuknya secara umum.
Klasifikasi regional terangkum dalam tabel berikut. Tulang yang dikelompokkan berdasarkan
bentuknya secara umum, terdiri dari : tulang panjang, tulang pendek, tulang pipih, tulang
irregular, dan tulang sesamoid.
2.2.1. Tulang Panjang
Tulang panjang dapat ditemukan di badan, contohnya humerus, radius/ulna, femur,
tibia/fibula, metacarpal, metatarsal, dan phalanges. Panjangnya lebih daripada lebarnya,
memiliki poros tubular, diafisis, dan biasanya epifisis pada setiap ujung. Pada tulang
panjang, bagian batang (diafisis) terutama terdiri atas tulang kompakta yang mengelilingi
sumsum tulang. Sedangkan ujung tulang (epifisis) terdiri atas tulang spongiosa yang
dibungkus oleh selapis tipis tulang kompakta. Selama fase pertumbuhan, diafisis
dipisahkan dari epifisis oleh kartilago epifisis. Bagian dari diafisis yang terletak berdekatan
dengan tulang rawan epifisis disebut metafisis. Poros memiliki rongga sumsum yang
mengandung sumsum tulang. Bagian luar dari poros, terdiri dari tulang padat yang ditutupi
selubung jaringan ikat periosteum. Ujung-ujung tulang panjang yang terdiri dari tulang
berongga dikelilingi oleh lapisan tipis tulang padat. Permukaan articular dari ujung tulang
ditutupi oleh kartilago hyalin.
2.2.2. Tulang Pendek

Tulang pendek ditemukan di tangan dan kaki, misalnya tulang scaphoid, talus, dan
kalkaneus. Bentuk tulang pendek kuboid dan terdiri dari tulang berongga yang dikelilingi
oleh lapisan tipis tulang padat. Tulang pendek ditutupi dengan periosteum, dan permukaan
articular ditutupi oleh kartilago hyaline.
2.2.3. Tulang Pipih
Tulang pipih dapat ditemukan di kubah tulang tengkorak, misalnya tulang frontal dan
parietal, tulang ini terdiri dari lapisan tipis luar dan dalam dari tulang padat yang dipisahkan
oleh lapisan tulang berongga, yaitu diploe. Tulang scapula, meskipun irregular, juga
termasuk dalam kelompok tulang pipih.
2.2.4. Tulang Iregular
Tulang irregular adalah tulang yang tidak termasuk dalam tiga kelompok
sebelumnya, misalnya tulang tengkorak, tulang belakang, dan tulang-tulang panggul.
Tulang-tulang ini terdiri dari lapisan tipis tulang padat dengan bagian inferior terdiri dari
tulang berongga.
2.2.5. Tulang Sesamoid
Tulang sesamoid adalah nodul kecil pada tulang yang ditemukan di tendon tertentu
di mana mereka menggosok permukaan atas tulang. Sebagian besar dari tulang sesamoid
tertutup oleh tendon dan permukaan yang bebas tertutup oleh tulang rawan. Tulang
sesamoid terbesar adalah patella, yang terletak di tendon quadriceps femoris. Contoh lain
ditemukan di tendon fleksor policis brevis dan fleksor halusis brevis. Fungsi dari tulang
sesamoid adalah untuk mengurangi gesekan pada tendon, dan juga dapat mengubah arah
tarikan tendon.
2.3. Definisi Fraktur
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktural dari tulang. Mungkin saja tidak lebih dari
sebuah celah atau retakan dari korteks tulang; tetapi yang lebih sering terjadi adalah fraktur
inkomplet dan fragmen tulang yang berpindah tempat. Apabila kulit di permukaan daerah fraktur
tetap intak, tergolong ke dalam fraktur tertutup atau sederhana. Namun, apabila kulit di
permukaannya rusak, tergolong ke dalam fraktur terbuka yang cenderung terkena infeksi dan
kontaminasi. Fraktur tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah
tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi.2

Fraktur atau patah tulang umumnya disebabkan oleh trauma. Trauma yang menyebabkan
tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang
menyebabkan fraktur tulang radius dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya
jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah.2
2.4. Etiologi Fraktur
Tulang relatif rapuh, namun memiliki ketahanan yang cukup untuk menahan stress. Fraktur
merupakan hasil dari kejadian traumatik tunggal, stres fisik terhadap tulang yang terjadi
berulang, atau pelunakan tulang yang abnormal (fraktur patologis). Sebagian besar fraktur
disebabkan karena kekuatan yang sangat besar dan tiba-tiba, dapat berupa benturan, pukulan,
tekanan, tekukan, putaran, atau dorongan.
Akibat trauma langsung, tulang dapat patah pada region yang terkena dampak; jaringan
lunak di sekitarnya juga bisa saja rusak. Pukulan biasanya dapat menyebabkan fraktur yang
transversal dan merusak kulit yang ada di permukaan tulang; benturan biasanya menyebabkan
fraktur kominuta dengan kerusakan jaringan lunak yang parah. Trauma yang tidak langsung,
dapat menyebabkan tulang mengalami fraktur di tempat yang relative jauh dari tempat trauma;
kerusakan jaringan lunak pada daerah fraktur biasanya tidak dapat dihindari. Putaran (twisting)
dapat menyebabkan fraktur spiral, pembengkokan dapat menyebabkan fraktur transversal,
pembengkokan dan tekanan dapat menyebabkan fraktur yang sebagian transversal tetapi
dipisahkan dengan fragment triangular butterfly. Kombinasi dari twisting, bending, dan
kompresi dapat menyebabkan short oblique fracture; sedangkan dorongan
2.5. Patofisiologi Fraktur
Trauma yang terjadi pada tulang dapat menyebabkan seseorang mempunyai keterbatasan
gerak dan ketidakseimbangan berat badan. Fraktur yang terjadi dapat berupa fraktur tertutup
ataupun fraktur terbuka. Fraktur tertutup tidak disertai kerusakan jaringan lunak disekitarnya
sedangkan fraktur terbuka biasanya disertai kerusakan jarigan lunak seperti otot, tendon,
ligamen, dan pembuluh darah.10
Tekanan yang kuat atau berlebihan dapat mengakibatkan fraktur terbuka karena dapat
menyebabkan fragmen tulang keluar menembus kulit sehingga akan menjadikan luka terbuka
dan akan menyebabkan peradangan dan memungkinkan untuk terjadinya infeksi. Keluarnya
darah dari luka terbuka dapat mempercepat pertumbuhan bakteri. Tertariknya segmen tulang
disebabkan karena adanya kejang otot pada daerah fraktur menyebabkan disposisi pada
tulang, sebab tulang berada pada posisi yang kaku.10

2.6. Klasifikasi Fraktur


Fraktur menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan dunia luar dibagi
menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur tertutup jika kulit diatas tulang
yang fraktur masih utuh, tetapi apabila kulit diatasnya tertembus maka disebut fraktur terbuka. 4
Patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh berat ringannya luka dan
berta ringannya patah tulang.
Fraktur tidak selalu disebabkan oleh trauma yang berat, trauma yang ringan saja dapat
menimbulkan fraktur bila tulangnya sendiri sudah terkena penyakit tertentu. Oleh karena itu
dikenal juga berbagai jenis fraktur5 :
1. Fraktur yang disebabkan trauma yang berat
2. Fraktur Patologik
Fraktur yang terjadi pada tulang yang sebelumnya telah mengalami proses
patologik, misalnya tumor tulang primer atau sekunder, mieloma multipel, kista
tulang, dan osteomielitis sehingga trauma ringan saja sudah dapat menimbulkan
fraktur.
3. Fraktur Stress
Fraktur ringan yang terus menerus, misalnya fraktur march pada metatarsal, fraktur
tibia pada penari balet, dan fraktur fibula pada pelari jarak jauh.
Menurut garis frakturnya, fraktur dibagi menjadi fraktur komplet atau inkomplet
(termasuk fisura dan greenstick fracture), transversa, oblik, spiral, kompresi, simpel, kominutif,
segmental, kupu-kupu, dan impaksi (termasuk impresi dan inklavasi).

Gambar 2.2. Mekanisme Fraktur. (a) Spiral (berputar); (b) Oblik/serong (kompresi); (c)
Triangular butterfly fragment/kupu-kupu (membengkok);
(d) Transversal/lintang (mengencang)4

Gambar 2.3. Jenis Fraktur. Fraktur komplet : (a) Transversal; (b) Segmental; (c) Spiral. Fraktur
inkomplete : (d) Buckle/torus/melengkung; (e,f) greenstick.4
Fraktur berdasarkan garisnya dibagi menjadi :
1.
2.
3.
4.

Greenstick yaitu fraktur di mana satu sisi tulang retak dan sisi lainnya bengkok
Transversal yaitu fraktur yang memotong lurus pada tulang
Spiral yaitu fraktur yang mengelilingi tulang tungkai/ lengan
Obliq yaitu fraktur yang garis patahnya miring membentuk sudut melintasi tulang

Fraktur berdasarkan bentuk patah tulang


1. Komplet yaitu garis fraktur menyilang atau memotong seluruh tulang dan fragmen
2.
3.
4.
5.

tulang biasanya tergeser


Inkomplet yaitu meliputi hanya sebagian retakan pada sebelah sisi tulang
Kompresi yaitu fraktur di mana tulang terdorong ke arah permukaan tulang
Avulsi yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligament
Kominuta / Segmental yaitu fraktur di mana tulang terpecah menjadi beberapa

bagian
6. Simple yaitu fraktur di mana tulang patah dan kulit utuh
7. Fraktur dengan perubahan posisi yaitu ujung tulang yang patah berjauhan dari
tempat yang patah
8. Fraktur tanpa perubahan posisi, yaitu tulang patah, posisi pada tempatnya yang
normal
9. Fraktur Komplikata yaitu tulang yang patah dan merusak kulit
Berdasarkan lokasinya, fraktur dapat mengenai bagian proksimal (plateau), diaphyseal
(shaft), maupun distal. Berdasarkan proses osifikasinya, tulang panjang terdiri dari bagian
diafisis (corpus/shaft) yang berasal dari pusat penulangan sekunder. Epifisis ini terletak di
kedua ujung tulang panjang. Bagian dari diaphysis yang terletak paling dekat dengan epifisis

disebut metafisis, yaitu bagian dari korpus tulang yang melebar. Fraktur dapat terjadi di 3
bagian ini. 7
Berpindahnya

fragmen

tulang

Displacement ini dibagi menjadi 4, yaitu :

dari

tempatnya

semula

disebut

displacement.

1. Aposisi
Aposisi merupakan suatu keadaan dimana fragmen tulang mengalami perubahan letak
sehingga terjadi perubahan dalam kontak antara fragmen tulang proksimal dan distal. Pada
pemeriksaan radiologik, aposisi dinyatakan dalam persentase kontak antara fragmen
proksimal dan distal. Jadi, misalnya dari hasil pemeriksaan rontgen terlihat bahwa tidak ada
kontak sama sekali antara permukaan fragmen proksimal dengan distal maka dinyatakan
aposisi 0%, disebut juga aposisi komplet. Kalau kontak masih terjadi disebut aposisi
parsial, misalnya aposisi 80%, berarti 80% permukaan fragmen proksimal masih kontak
dengan fragmen distal.
2. Alignment
Alignment merupakan suatu kondisi miringnya fragmen tulang panjang sehingga arah aksis
longitudinalnya berubah. Apabila antara aksis longitudinal fragmen proksimal dan distal
membentuk sudut maka disebut angulasi. Pada pemeriksaan radiologi, angulasi ini
dinyatakan dalam derajat.
3. Rotasi
Rotasi adalah berputarnya fragmen tulang pada aksis longitudinalnya, misalnya fragmen
distal mengalami perputaran terhadap fragmen proksimal.
4. Length (panjang)
Length dapat dibagi menjadi 2, yaitu overlapping (tumpang tindihnya tulang) yang
menyebabkan pemendekan (shortening) tulang serta distraksi yang menyebabkan tulang
memanjang.

Tabel 2.1. Klasifikasi Fraktur terbuka menurut Gustillo dan Anderson (1976).2
Grade
I

Batasan
Robekan kulit dengan kerusakan kulit, otot, luka bersih, panjang < 1

II

cm
Panjang luka > 1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang berat.
Seperti Grade I namun disertai memar kulit dan otot, luka lebih luas

III

tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif


Kerusakan jaringan lunak yang berat dan luas, fraktur segmental
terbuka, trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan tinggi,
fraktur terbuka di pertanian, fraktur yang perlu repair vaskuler dan
fraktur yang lebih dari 8 jam setelah kejadian.

Tabel 2.2. Klasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe III (Gustillo dan Anderson, 1976) oleh Gustillo,
Mendoza dan Williams (1984):2
Grade
III A

Batasan
Periosteum masih membungkus fragmen fraktur dengan kerusakan

III B

jaringan lunak yang luas


Kehilangan jaringan lunak yang luas, kontaminasi berat, periosteal

III C

striping atau terjadi bone expose


Disertai kerusakan arteri yang memerlukan repair tanpa melihat
tingkat kerusakan jaringan lunak.

Ada jenis fraktur yang patahnya tidak disebabkan oleh trauma, tetapi disebabkan oleh
adanya proses patologis, misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh
kekuatan tulang yang berkurang, dan disebut fraktur patologis.
Ada juga fraktur, yang biasanya berbentuk fisura, yang disebabkan oleh beban lama
atau trauma ringan yang terus menerus yang disebut fraktur kelelahan. Hal ini misalnya terjadi
pada tungkai bawah di tibia atau tulang metatarsus pada tentara, penari, atau olahragawan
yang sering berbaris atau berlari. Akan tetapi, fisura tulang lebih sering disebabkan cedera.
Sehubungan dengan patofisiologi dan perjalanan penyakitnya, fraktur juga dibagi atas
dasar usia pasien, yaitu fraktur pada anak-anak, fraktur pada orang dewasa, dan fraktur pada

orang tua. Pola anatomis kejadian fraktur dan penanganannya pada ketiga golongan umur
tersebut berbeda. Orang tua lebih sering menderita fraktur pada tulang yang osteoporotic,
seperti vertebra atau kolum femur; orang dewasa lebih banyak menderita fraktur tulang
panjang, sedangkan anak jarang menderita robekan ligament. Penanganan fraktur pada anak
membutuhkan pertimbangan bahwa anak masih tumbuh. Selain itu, kemampuan penyembuhan
anak lebih cepat dan karena itulah pemendekan serta perubahan bentuk akibat patah lebih
dapat ditoleransi pada anak. Pemendekan dapat ditoleransi karena pada anak terdapat
percepatan pertumbuhan tulang panjang yang patah. Perubahan bentuk dapat ditoleransi
karena anak mempunyai daya penyesuaian bentuk yang lebih besar.
Satu bentuk fraktur yang khusus pada anak adalah fraktur yang mengenai cakram
pertumbuhan. Fraktur yang mengenai cakram epifisis ini perlu mendapat perhatian khusus
karena dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan. Fraktur cakram epifisis ini dibagi menjadi
lima tipe. 8

Tipe 1

Epifisis

dan

cakram

epifisis

Tipe 2

periosteumnya masih utuh


Periosteum robek di satu sisi sehingga epifisis dan cakram epifisis

Tipe 3
Tipe 4

lepas sama sekali dari metafisis


Fraktur cakram epifisis yang melalui sendi
Terdapat fragmen fraktur yang garis patahannya tegak lurus

Tipe 5

cakram epifisis
Terdapat kompresi

pada

lepas

sebagian

dari

metafisis,

cakram

epifisis

tetapi

yang

menyebabkan kematian dari sebagian cakram tersebut


2.7. Penyembuhan Fraktur
Proses penyembuhan fraktur pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu :1,3
2.7.1. Fase Hematoma
Apabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang
melewati kanalikuli dalam sistem Haversian mengalami robekan pada daerah fraktur dan
akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh
periosteum. Periosteum akan terdorong dan dapat mengalami robekan akibat tekanan
hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak.
Osteosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah fraktur
akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskuler
tulang yang mati pada sisi-sisi fraktur segera setelah trauma.

2.7.2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal


Pada fase ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi
penyembuhan. Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang
berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah
endosteum membentuk kalus interna sebagai aktifitas seluler dalam kanalis medularis.
Apabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari
diferensiasi sel-sel mesenkimal yang tidak berdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. Pada
tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi pertambahan jumlah dari sel-sel osteogenik
yang memberi pertumbuhan yang cepat pada jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat
dari tumor ganas. Pembentukan jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi pembekuan
hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari fraktur akan
membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologis
kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah radiolusen.
2.7.3. Fase pembentukan kalus (fase union secara klinis)
Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar
yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan.
Tempat osteoblast diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlengketan polisakarida
oleh garam-garam kalsium membentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut
sebagai woven bone. Pada pemeriksaan radiologi kalus atau woven bone sudah terlihat
dan merupakan indikasi radiologik pertama terjadinya penyembuhan fraktur.
2.7.4. Fase konsolidasi (fase union secara radiologik)
Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan-lahan diubah
menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar
dan kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap.
2.7.5. Fase remodelling
Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang
menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase
remodelling ini, perlahan-lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetap terjadi proses
osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan-lahan menghilang. Kalus

intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi sistem Haversian dan kalus
bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk membentuk ruang sumsum.

Gambar 2.3. Fase Penyembuhan Tulang


2.8. Penilaian Penyembuhan Fraktur
Penilaian penyembuhan fraktur (union) didasarkan atas union secara klinis dan union
secara radiologis. Penilaian secara klinis dilakukan dengan pemeriksaan daerah fraktur dengan
melakukan pembengkokan pada daerah fraktur, pemutaran dan kompresi untuk mengetahui
adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita. Keadaan ini dapat dirasakan oleh
pemeriksa atau oleh penderita sendiri. Apabila tidak ditemukan adanya gerakan, maka secara
klinis telah terjadi union dari fraktur.

Union secara radiologis dinilai dengan pemeriksaan rontgen pada daerah fraktur dan dilihat
adanya garis fraktur atau kalus dan mungkin dapat ditemukan adanya trabekulasi yang sudah
menyambung pada kedua fragmen. Pada tingkat lanjut dapat dilihat adanya medulla atau
ruangan dalam daerah fraktur.
Salah satu tanda proses penyembuhan fraktur adalah dengan terbentuknya kalus yang
menyeberangi celah fraktur (bridging callus) untuk menyatukan kembali fragmen-fragmen
tulang yang fraktur). Pembentukan bridging callus dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti
jarak antara fragmen, stabilitas fraktur, vaskularisasi, keadaan umum penderita, umur, lokasi
fraktur, infeksi dan lain-lain. Vaskularisasi daerah fraktur dapat berasal dari periosteum,
endosteum dan medulla.

Penelitian tentang perubahan densitas kalus pernah dilakukan oleh Siregar (1998,
Bandung) dengan membandingkan pertumbuhan kalus pada penderita paska operasi internal
fiksasi dengan menggunakan plate dan screw dengan K-nail pada pasien fraktur femur dan
peneliti ini melakukan kriteria penilaian gambaran radiologi serta membaginya menjadi:
Grade
Grade 0
Grade 1+

Kriteria
Kalus belum / tidak terbentuk / non union
Bintik-bintik radioopak pada daerah

Grade 2+

fraktur
Bintik-bintik atau garis radioopak dengan

Grade 3+

lusensi sama dengan lusensi medulla.


Bintik-bintik atau garis radioopak dengan

Grade 4+

lusensi antara medulla dengan korteks.


Densitas kalus sama dengan atau lebih
radioopak dari pada korteks.

Pada penelitian berikut ini diamati proses pertumbuhan kalus pada penderita fraktur tulang
panjang Humerus, Radius, Ulna, Femur, Tibia, dan Fibula. Sampai saat ini belum ditemukan
data awal tentang pertumbuhan kalus pada masing masing tulang panjang tersebut.6
2.9. Komplikasi Penyembuhan Fraktur
Komplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri

atau akibat penanganan

fraktur yang disebut komplikasi iatrogenik.


2.9.1. Komplikasi umum
Syok karena perdarahan ataupun oleh karena nyeri, koagulopati diffus dan
gangguan fungsi pernafasan.
Ketiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam 24 jam pertama pasca
trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan metabolisme,
berupa peningkatan katabolisme. Komplikasi umum lain dapat berupa emboli lemak,
trombosis vena dalam (DVT), tetanus atau gas gangren.
2.9.2. Komplikasi Lokal
a. Komplikasi dini
Komplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca trauma,
sedangkan apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma disebut
komplikasi lanjut.

Pada Tulang
1. Infeksi, terutama pada fraktur terbuka.
2. Osteomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan operasi
pada fraktur tertutup. Keadaan ini dapat menimbulkan delayed union atau
bahkan non union
Komplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supuratif yang sering

terjadi pada fraktur terbuka atau pasca operasi yang melibatkan sendi sehingga
terjadi kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi.

Pada Jaringan lunak


1. Lepuh

Kulit yang melepuh adalah akibat dari elevasi kulit superfisial karena
edema. Terapinya adalah dengan menutup kasa steril kering dan
melakukan pemasangan elastik.
2. Dekubitus
Terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh gips. Oleh karena itu

perlu diberikan bantalan yang tebal pada daerah-daerah yang menonjol.


Pada Otot
Terputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot tersebut

terganggu. Hal ini terjadi karena serabut otot yang robek melekat pada serabut
yang utuh, kapsul sendi dan tulang. Kehancuran otot akibat trauma dan terjepit
dalam waktu cukup lama akan menimbulkan sindroma crush atau thrombus.

Pada pembuluh darah


Pada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus menerus.

Sedangkan pada robekan yang komplit ujung pembuluh darah mengalami


retraksi dan perdarahan berhenti spontan.
Pada jaringan distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis.
Trauma atau manipulasi sewaktu melakukan reposisi dapat menimbulkan
tarikan mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat menimbulkan spasme.
Lapisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan terjadi trombus. Pada
kompresi arteri yang lama seperti pemasangan torniquet dapat terjadi sindrome
crush. Pembuluh vena yang putus perlu dilakukan repair untuk mencegah
kongesti bagian distal lesi.
Sindroma kompartemen terjadi akibat tekanan intra kompartemen otot pada
tungkai atas maupun tungkai bawah sehingga terjadi penekanan neurovaskuler
sekitarnya. Fenomena ini disebut Iskhemi Volkmann. Ini dapat terjadi pada
pemasangan gips yang terlalu ketat sehingga dapat menggangu aliran darah
dan terjadi edema dalam otot.
Apabila iskemi dalam 6 jam pertama tidak mendapat tindakan dapat
menimbulkan kematian/nekrosis otot yang nantinya akan diganti dengan
jaringan fibrus yang secara periahan-lahan menjadi pendek dan disebut dengan
kontraktur volkmann. Gejala klinisnya adalah 5 P yaitu Pain (nyeri), Parestesia,
Pallor (pucat), Pulseness (denyut nadi hilang) dan Paralisis

Pada saraf

Berupa kompresi, neuropraksi, neurometsis (saraf putus), aksonometsis


(kerusakan akson). Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan identifikasi
nervus.1
b. Komplikasi lanjut
Pada tulang dapat berupa malunion, delayed union atau non union. Pada
pemeriksaan terlihat deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau
perpanjangan.

Delayed union
Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara normal.

Pada pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujungujung fraktur.
Terapi konservatif selama 6 bulan bila gagal dilakukan Osteotomi. Bila
lebih 20 minggu dilakukan cancellus grafting (12-16 minggu)

Non union
Dimana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan.
Tipe
Tipe I (hypertrophic non union)

Klasifikasi
tidak akan terjadi proses
penyembuhan fraktur dan
diantara fragmen fraktur
tumbuh

jaringan

fibrus

yang masih mempunyai


potensi

untuk

union

dengan melakukan koreksi


fiksasi dan bone grafting.
Tipe II (atrophic non union)

disebut juga sendi palsu


(pseudoartrosis)

terdapat

jaringan sinovial sebagai


kapsul

sendi

beserta

rongga sinovial yang berisi


cairan, proses union tidak
akan

dicapai

walaupun

dilakukan imobilisasi lama.

Beberapa faktor yang menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum


yang luas, hilangnya vaskularisasi fragmen-fragmen fraktur, waktu imobilisasi
yang tidak memadai, implant atau gips yang tidak memadai, distraksi interposisi,
infeksi dan penyakit tulang (fraktur patologis)

Mal union
Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan deformitas.

Tindakan refraktur atau osteotomi koreksi.

Osteomielitis
Osteomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan operasi

pada fraktur tertutup sehingga dapat menimbulkan delayed union sampai non
union (infected non union). Imobilisasi anggota gerak yang mengalami
osteomielitis mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa osteoporosis dan
atropi otot.

Kekakuan sendi
Kekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan imobilisasi

lama, sehingga terjadi perlengketan peri artikuler, perlengketan intraartikuler,


perlengketan antara otot dan tendon. Pencegahannya berupa memperpendek
waktu imobilisasi dan melakukan latihan aktif dan pasif pada sendi.
Pembebasan periengketan secara pembedahan hanya dilakukan pada
penderita dengan kekakuan sendi menetap.
2.10. Tujuan Penanganan Fraktur
2.10.1.Reposisi
Dengan tujuan mengembalikan fragmen keposisi anatomi. Teknik reposisi terdiri
dari reposisi tertutup dan terbuka. Reposisi tertutup dapat dilakukan dengan fiksasi
eksterna atau traksi kulit dan skeletal. Cara lain yaitu dengan reposisi terbuka yang
dilakukan pada pasien yang telah mengalami gagal reposisi tertutup, fragmen bergeser,
mobilisasi dini, fraktur multipel, dan fraktur patologis.
2.10.2. Imobilisasi
Dengan tujuan mempertahankan posisi fragmen post reposisi sampai Union.
Indikasi dilakukannya fiksasi yaitu pada pemendekan (shortening), fraktur unstable serta
kerusakan hebat pada kulit dan jaringan sekitar.

a. Jenis Fiksasi :
1. Eksternal / OREF (Open Reduction External Fixation)
Gips (plester cast)
Traksi
- Traksi Gravitasi : U- Slab pada fraktur humerus
- Skin traksi untuk menarik otot dari jaringan sekitar fraktur
sehingga fragmen akan kembali ke posisi semula. Beban
-

maksimal 4-5 kg karena bila kelebihan kulit akan lepas


Sekeletal traksi : K-wire, Steinmann pin atau Denham pin.

Traksi ini dipasang pada distal tuberositas tibia (trauma sendi


koksea, femur, lutut), pada tibia atau kalkaneus ( fraktur kruris). Adapun
komplikasi yang dapat terjadi pada pemasangan traksi yaitu gangguan
sirkulasi darah pada beban > 12 kg, trauma saraf peroneus (kruris) ,
sindroma kompartemen, infeksi tempat masuknya pin.

Indikasi OREF
- Fraktur terbuka derajat III
- Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas
- Fraktur dengan gangguan neurovaskuler
- Fraktur Kominutif
- Fraktur Pelvis
- Fraktur infeksi yang kontraindikasi dengan ORIF
- Non Union
- Trauma multiple
b. Internal / ORIF (Open Reduction Internal Fixation)
ORIF ini dapat menggunakan K-wire, plating, screw, k-nail. Keuntungan cara ini adalah
reposisi anatomis dan mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.
1. Indikasi ORIF :
- Fraktur yang tak bisa sembuh atau bahaya avascular nekrosis tinggi, misalnya fraktur
talus dan fraktur collum femur.
- Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup. Misalnya fraktur avulsi dan fraktur dislokasi.
- Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan. Misalnya fraktur Monteggia,
fraktur Galeazzi, fraktur antebrachii, dan fraktur pergelangan kaki.
- Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik dengan operasi,
misalnya : fraktur femur.