JOURNAL READING

DOES VARICOCELE REPAIR IMPROVE MALE INFERTILITY?

APAKAH PERBAIKAN VARIKOKEL MEMPERBAIKI ANGKA INFERTILITAS LAKILAKI?

Ajeng Gaya Tri W

012095827
Pembimbing :
dr. H. Bambang Sugeng, Sp. B

LATAR BELAKANG MASALAH

Kejadian infertilitas pada pasutri 50% didapat

dari faktor infertilitas pada laki-laki. 19-41%
kejadian
infertilitas
pada
laki-laki
dikarenakan varikokel.
Metode RCT merupakan gold standart dan
metode yang paling baik untuk penelitian
saat ini.
Namun penelitian tentang terapi varikokel
secara Randomized Controlled Trials(RCT)
jarang dilakukan dan memiliki hasil yang
masih diperdebatkan

TUJUAN PENELITIAN

Untuk menentukan apakah terapi pada

varikokel lebih unggul atau lebih buruk
daripada tidak di terapi dalam hal infertilitas
pada laki-laki.

METODE, TEMPAT DAN SAMPEL

Tempat : bagian urologi fakultas kedokteran

King Abdulazziz, Jedah, Saudi Arabia
Metode : RCT non blinded dengan pembagian
group secara random sesuai dengan peneliti
dan
sesama
partisipan
tidak
saling
mengetahui.
Sampel : diambil dari Rumah sakit King
Abdulazziz pada bagian urologi dari februari
2006 oktober 2009.

SAMPEL
INKLUSI
Laki-laki menikah yang
mengalami infertilitas > 1tahun
dengan umur 20-39thn
Pada pemeriksaan palpasi teraba
varikokel dan bantuan USG
Terdapat 1 penurunan dari
parameter semen seperti:
Konsentrasi

sperma<20jt/ml
Motilitas <50%
Morfologi normal <30%

*pemeriksaan dilakukan selama

3bulan sblm penelitian dengan
hari sexual abstinence yang
sama.

EKSKLUSI
Varikokel rekurent
Memiliki parameter semen
yang normal
Azoospermia
Abnormalitas kadar hormon
Merokok
Paparan panas pada
skrotum
Pasangan menikah >
35tahun
Pasangan memiliki
infertilitas
Pernikahan yang tidak

KELOMPOK DAN INTERVENSI

Secara random partisipan dibagi menjadi 2

kelompok
control partisipan dengan kriteria
inklusi dan eksklusi dan hanya dilakukan
observasi klinis
Kelompok intervensi partisipan dengan kriteria
inklusi dan eksklusi dan dilakukan subinguinal
microsurgical varicocelectomy
Kelompok

Dengan
bantuan
semen
analisis
(3
parameter) dan follow up dilakukan pada
bulan ke 3,6,9 dan 12.

PENILAIAN

Penilaian utama : terjadinya kehamilan

selama 12 bulan setelah intervensi
Penilaian tambahan
Perubahan

pada semen analisis

Angka kejadian efek samping(merugikan) selama
12 bulan

ANALISIS KRITERIA INKLUSI DAN

EKLUSI

HASIL
Didapatkan nilai Spontaneous pregnancy 13.9% (kelompok control) dan 32.9%
(kelompok intervensi)
Pada kelompok kontrol tidak ada perubahan yang signifikan dari analisis sperma
(sperm konsentrasi [p = 0.18], motilitas[p = 0.29], dan normal morfologi [p =
0.05]).
Sedangkan pada kelompok intervensi terjadi perubahan signifikan pada analisis
sperma dimana didapatkan ( p < 0.0001) baik konsentrasi ,motilitas dan morfologi
sperma.
Didapatkan p < 0.0001 pada peningkatan parameter sperma antara kelompok
kontrol dan kelompok intervensi.
Tidak ditemukan Adverse Events [Angka kejadian efek samping(merugikan)}] pada
kelompok intervensi maupun kelompok control. Dilaporkan pula pada kelompok
intervensi tidak ditemukan varikokel rekuren, hidrokel dan perubahan ukuran
testis selama follow0-up.

KESIMPULAN

Penelitian dengan RCT membuktikan bahwa

varikokelectomi lebih unggul dibandingkan
dengan obeservasi infertilitas pada pasien
dengan keadaan klinis teraba varikokel dan
penurunan kualitas semen.
Hal ini ditandai dengan peningkatan rasio
hamil spontan dan peningkatan kualitas
semen dalam 1tahun selama follow-up.

CRITICAL APPRAISAL

Judul
Terdiri
dari 12 kata,menggambarkan isi
jurnal, tidak menggunakan tanda baca yang
tidak perlu
Abstrak
Sesuai, terdiri dari :
Background,objective, design setting and
participans,
intervetion,
measurement,
result, conclusions dan menggambarkan isi
jurnal.

Hasil
Memuat data, disertai dengan tabel yang bisa
memperjelas data yang ada
Metode penelitian
Metode yang digunakan baik, penjelasan
metode lengkap. Kriteria inkulis dan ekslusi
jelas.

ANALISIS PICO

Population
laki-laki menikah berumur 20-39 tahun memilki riwayat
infertilitas selama >1tahun dan pada pemeriksaan palpasi
teraba varikokel
Intervention
varikokelektomi
Comparison
kelompok kontrol : observasi selama 1 tahun
kelompok intervensi : dan follow up 1 tahun
Outcome
Varikokelektomi dapat memperbaiki infertilitas pada lakilaki dimana dalam penenlitian ini didapatkan perbedaan
yang signifikan pada angka kejadian hamil spontan dan
sperm parameter.

VIA ANALYSIS
B U K T I VAL I D
Pertanyaan
Apakah alokasi pasien pada penelitian ini
dilakukan secara acak?

Ya

Apakah pengamatan pasien dilakukan secara

cukup panjang dan lengkap?

Ya

Apakah semua pasien dalam kelompok yang

diacak, dianalisis?

Ya

Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam

melakukan terapi, selain dari terapi yang
diuji?

Tidak, RCT ini menggunakan

metode non blind, open
label

Apakah kelompok terapi dan kontrol sama?

Ya

APLIKASI
APLIKASI
Dapat Diterapkan
Apakah pada pasien kita terdapat
TIDAK
perbedaan bila dibandingkan dengan yang
terdapat pada penelitian sblmnya sehingga
hasil tersebut tidak dapat diterapkan pada
pasien kita?
Apakah pemberian terapi tersebut
mungkin dapat diterapkan pada pasien
kita?

Ya

Apakah pasien memiliki potensi yang

menguntungkan bila subinguinal
microsurgical varicocelectomy tersebut
diterapkan?

Ya

ANALISIS EBM
Treatment

Spontaneous Pregnancy

Total

Ya

Tidak

TA

24

49

73

CA

10

62

72

KESIMPULAN
Bukti klinis valid
Bukti klinis
penting
Bukti klinis
dapat
diterapkan