Anda di halaman 1dari 7

Manajemen Abses Kulit di Era Staphylococcus aureus Resisten Methicillin

Abses adalah salah satu kondisi kulit yang paling umum dikelola oleh dokter umum
dan dokter kegawatdaruraant. Insiden abses kulit telah meningkat, 1-5 dan peningkatan ini
telah bertepatan dengan munculnya komunitas Staphylococcus aureus (MRSA) resisten
methicillin. Di banyak belahan dunia, infeksi MRSA kini penyebab paling umum dari
abses kulit.6 Komunitas MRSA telah ditemukan menyebabkan infeksi berat - termasuk
necrotizing pneumonia, necrotizing fasciitis, purpura fulminans, dan sepsis berat - di host
non-immunocompromised ;
Namun, virulensi yang tampaknya meningkat dibandingkan dengan strain terkait
perawatan kesehatan dan methicillin-rentan S. aureus adalah tidak lengkap understood. 7-10
Seiring dengan peningkatan kejadian abses kulit dan infeksi MRSA, perubahan lain yang
berpotensi mempengaruhi abses perawatan telah terjadi. Bedside ultrasonografi telah
menjadi semakin tersedia di departemen darurat dan rumah sakit. Praktek bedah
tradisional telah diuji secara sistematis, dan teknik baru yang dikembangkan. Strategi
pencegahan juga telah diteliti. Meskipun perubahan ini, manajemen abses kulit sangat
bervariasi. 11-13
Pada artikel ini, kita menggambarkan pendekatan kami terhadap pengelolaan abses
kulit yang umum yang umumnya melibatkan ekstremitas dan batang. Lesi yang mungkin
memerlukan pendekatan bedah yang unik atau yang memiliki dasar mikrobiologis yang
lebih kompleks, seperti abses di daerah perineum, tidak ditangani. Bila mungkin,
rekomendasi kami didasarkan pada percobaan acak. Namun, banyak dari rekomendasi
didasarkan pada kecil, studi observasional atau pendapat ahli; dengan demikian, kami
menyadari bahwa mungkin ada perselisihan dengan beberapa rekomendasi kami. Namun
demikian, pendekatan kami sarankan telah terbukti bisa diterapkan dan berguna dalam
latihan kita.
Diagnosis
Sebuah hasil abses kulit dari akumulasi nanah di dermis atau jaringan subkutan dan
muncul sebagai bengkak, merah, lembut, dan massa berfluktuasi, sering dengan
sekitarnya selulitis. Diagnosis abses kulit berdasarkan pemeriksaan fisik sering mudah
dan terbukti benar oleh insisi dan drainase. Namun, abses yang memperpanjang lebih
dalam dermis dan jaringan subkutan, terutama yang berkaitan dengan selulitis luas,
mungkin lebih sulit untuk mendiagnosa karena atasnya indurasi jaringan dapat mencegah
fluctuance dari yang diamati. Penilaian klinis dokter selama pemeriksaan fisik juga
bervariasi. Dalam satu studi, yang melibatkan 349 anak-anak yang datang ke rumah sakit
dengan kulit dan jaringan lunak infeksi, perjanjian interobserver antara dokter menghadiri
anak dan rekan mengenai kehadiran abses hanya adil dan tidak berhubungan dengan
tingkat pengalaman dokter.14
Studi pada orang dewasa dan anak-anak menunjukkan bahwa ultrasonografi jaringan
lunak meningkatkan akurasi diagnostik deteksi abses dan mengubah rencana manajemen
yang didasarkan pada Pemeriksaan Fisik saja. Dalam sebuah studi prospektif yang
melibatkan 126 orang dewasa dengan selulitis klinis di antaranya seorang dokter darurat
diyakini abses tidak jelas pada pemeriksaan fisik tapi mungkin hadir, ultrasonografi
mengakibatkan perubahan dalam manajemen diproyeksikan di 56% dari patients.15

ultrasonografi gambar menunjukkan pengumpulan cairan yang konsisten dengan abses di


setengah pasien ini, dan sekitar 80% dari pasien yang menjalani tes diagnostik tambahan
telah nanah atau cairan lainnya koleksi. Manajemen juga diubah dalam tiga perempat
pasien yang drainase telah dianggap diperlukan atas dasar pemeriksaan fisik saja
(misalnya, diputuskan bahwa drainase tidak diperlukan, yang pencitraan lanjut
diperlukan, atau bahwa insisi dan drainase pendekatan harus diubah). Sebuah penelitian
yang melibatkan anak-anak dengan tanda dan gejala infeksi kulit dan jaringan lunak
menunjukkan bahwa untuk mendeteksi abses, ultrasonografi secara signifikan lebih
sensitif dibandingkan dan sekitar sespesifik pemeriksaan fisik, dengan manajemen
berubah atas dasar temuan ultrasonografi di sekitar 14 % dari patients.16 Dalam studi
pediatrik lain, ultrasonografi meningkatkan akurasi diagnostik hanya bila pemeriksaan
klinis tidak jelas menunjukkan adanya lesi kulit yang membutuhkan drainase.17
Selain itu, ultrasonografi dilakukan sebelum dan setelah evakuasi cairan membantu
dalam memastikan kecukupan drainase. Ultrasonografi dilakukan oleh dokter yang
berpengalaman dalam penggunaannya harus dipertimbangkan untuk daerah yang luas dan
indurated selulitis jelas di mana dokter percaya bahwa pemeriksaan fisik tidak dapat
mengesampingkan abses yang mendalam, terutama untuk pasien yang dirawat untuk
selulitis di antaranya gagal pengobatan antibiotik awal. Gambar ultrasonografi abses kulit
ditunjukkan pada Gambar 1. abses dewasa memiliki, pusat cairan gelap, anechoic atau
hypoechoic, sedangkan abses pada tahap awal pembangunan mungkin lebih sulit untuk
mengenali, dengan koleksi bahan isoechoic yang agak berbeda dalam penampilan dari
jaringan sekitarnya. Aspirasi jarum telah digunakan untuk kedua mendiagnosa dan
mengobati abses. Meskipun aspirasi nanah dapat mengkonfirmasi kehadiran abses, tidak
adanya bahan purulen disedot tidak selalu mengesampingkan kehadiran abscess.18
Selanjutnya, aspirasi jarum mungkin tidak cukup untuk menguras semua nanah, mungkin
karena viskositas tinggi dan konten fibrin nanah di abses staphylococcal.19
Treatment
Drainase
Banyak abses dapat dikelola dalam pengaturan kantor oleh dokter umum. Besar,
kompleks, atau bandel abses, terutama yang di daerah yang sensitif (misalnya, tangan
atau wajah), harus meminta pertimbangan rujukan ke spesialis atau gawat darurat, di
mana sumber daya tambahan dapat dibawa untuk menanggung. Pengobatan utama untuk
abses kulit sayatan dan Pembaca drainage.20 disebut dengan Video di Medicine Clinical
yang menjelaskan teknik standar untuk drainase abses (www.nejm.org/ doi / penuh /
10,1056 / NEJMvcm071319) 0,21 A tunggal Sayatan dibuat; sayatan harus cukup panjang
untuk memastikan drainase lengkap, memungkinkan lisis loculations dengan instrumen
tumpul, dan ikuti garis ketegangan untuk meminimalkan jaringan parut. Sebuah
kesalahan umum adalah untuk membuat sayatan yang tidak cukup dalam untuk mencapai
dan sepenuhnya menguras rongga abses. Perhatian khusus harus diambil sebelum
menggores kulit lebih struktur penting, seperti pembuluh utama dan saraf. Sebuah studi
baru-baru ini kecil di antara orang dewasa disarankan bahwa banyak abses dapat
memadai dikeringkan melalui sayatan pendek (panjang median, 1 cm) 0,22 Kami tidak
menyadari percobaan membandingkan efek dari membuka beberapa dibandingkan semua
loculations. Untuk lesi kecil (yaitu, <2 cm) sugestif abses, seperti mereka yang memiliki
indurasi pusat dan menunjuk tetapi tidak jelas berfluktuasi, salah satu pilihan pengobatan

yang dapat diterima adalah aplikasi panas lokal dengan dekat tindak lanjut. Antibiotik
sistemik harus diberikan kepada pasien dengan tanda-tanda sistemik dari infeksi.
Dalam sebuah studi dari 15 prosedur-gawat darurat umum, drainase abses dinilai
sebagai prosedur yang paling menyakitkan kedua, setelah intubation.23 nasogastric
Meskipun anestesi lokal atau regional mungkin cukup, sedasi prosedural atau anestesi
umum harus dipertimbangkan untuk pasien dengan abses sangat besar , untuk anak-anak,
dan untuk pasien dengan abses terletak di daerah yang sangat sensitif.
Teknik drainase alternatif telah diteliti. Dalam uji coba secara acak yang melibatkan
101 pasien dengan abses yang terlihat di departemen darurat, keberhasilan pengobatan,
yang didefinisikan sebagai lengkap drainase dan gejala resolusi USG-didokumentasikan
oleh hari 7, dicapai secara signifikan lebih sering dengan USG-dipandu aspirasi jarum
daripada dengan sayatan dan drainase - di 26% dibandingkan 80% dari patients.18 Jadi,
jika aspirasi jarum dicoba dan awalnya berhasil, pasien harus diberitahu tentang
kebutuhan yang mungkin untuk insisi kemudian dan drainase jika infeksi gagal untuk
merespon. Membuat dua sayatan menusuk (misalnya, 4-5 mm masing-masing) melalui
loculations dibuka dan irigasi dilakukan, dengan saluran air ditempatkan melalui sayatan,
telah diusulkan sebagai pendekatan yang kurang menyakitkan bagi anak-anak yang averts
kebutuhan untuk kemasan. Sebuah studi retrospektif diperiksa penempatan saluran
melalui rongga abses dengan saluran terikat dalam satu lingkaran, dibandingkan dengan
sayatan terbuka dan drainase dengan kemasan harian, dalam pengobatan anak-anak;
penelitian menunjukkan bahwa lingkaran drainase adalah sebagai aman dan berkhasiat
sebagai insisi terbuka dan drainase dan menyebabkan hasil kosmetik yang lebih baik
(Gambar. 2) .24 Penelitian lain dijelaskan pendekatan yang sama di 115 children.25
Namun, dalam pengalaman kami, kebanyakan abses dapat dikeringkan dengan sayatan
kecil tunggal.
Irigasi dan Packing
Manfaat irigasi rutin rongga abses belum diteliti, namun kebutuhan untuk kemasan
setelah insisi standar dan drainase telah diteliti. Satu uji coba secara acak,
membandingkan hasil pengobatan abses dengan dan tanpa kemasan di 48 orang dewasa
yang terlihat di departemen darurat, menunjukkan bahwa kemasan dikaitkan dengan rasa
sakit namun tingkat penyembuhan dan kegagalan yang sama, dibandingkan dengan tidak
ada packing.26 Dalam percobaan lain, melibatkan 57 anak-anak terlihat di departemen
darurat, anak dalam kelompok tanpa kemasan memiliki tingkat kekambuhan lebih tinggi
pada 1 bulan dan lebih sering diperlukan drainase berikutnya dan pengobatan antibiotik;
Namun, perbedaan ini tidak signifikan, dan skor nyeri pada kelompok tanpa kemasan
yang sama dengan yang di kelompok dengan packing.27 Studi-studi ini mungkin telah
kurang bertenaga untuk mendeteksi perbedaan klinis yang signifikan dalam hasil. Untuk
abses sangat besar, penggunaan sumbu atau saluran dapat dianggap sebagai pengganti
kemasan.
Primer dibandingkan Penutupan Sekunder Setelah insisi dan drainase, rongga abses
secara tradisional telah meninggalkan untuk menyembuhkan secara spontan (penutupan
sekunder) untuk mencegah reapproximation dini tepi luka dan abses kekambuhan.
Namun, penelitian - sebagian besar dari abses anogenital dikeringkan di ruang operasi telah menyarankan bahwa penutupan primer setelah insisi dan drainase dapat
menyebabkan hasil yang lebih baik. Sebuah tinjauan sistematis data dari tujuh percobaan

acak pada 915 pasien dengan abses kulit, hampir setengah di daerah anogenital (455
ditugaskan untuk penutupan primer dan 460 ditugaskan untuk penutupan sekunder),
menunjukkan bahwa waktu penyembuhan secara signifikan lebih pendek setelah
penutupan primer daripada setelah penutupan sekunder (7,8 vs 15,0 hari), dan tingkat
kekambuhan yang similar.28 Hanya satu studi yang kita sadar telah menyelidiki
penutupan primer dari
dikeringkan abses kulit di departemen darurat. Sebuah uji coba secara acak dibandingkan
penutupan primer dan sekunder di 56 orang dewasa dengan abses, terutama pada
ekstremitas dan disebabkan oleh MRSA; 7-hari tingkat penyembuhan dan kekambuhan
adalah serupa pada kedua kelompok (tarif penyembuhan, 70% dan 59%, masing-masing;
tingkat kekambuhan, 30% dan 29%). 22 penutupan Primer abses dikeringkan (. Gambar
2) harus dipertimbangkan untuk sayatan besar (yaitu,> 2 cm), terutama di daerah
kosmetik penting, dan mungkin memerlukan rujukan ke dokter spesialis. Penutupan
primer tidak boleh dilakukan pada pasien dengan kista yang terinfeksi sebaceous atau
kelenjar getah bening atau infeksi lain dari lesi kulit kronis, pasien yang kecukupan
drainase diragukan, dan pasien yang memiliki infeksi sistemik atau faktor risiko untuk
infeksi sistemik (misalnya, diabetes).
Antibiotik Pengobatan
Di antara 527 pasien dengan abses kulit nonperirectal yang disajikan pada tahun 2008
untuk departemen darurat US yang merupakan bagian dari jaringan surveilans munculinfeksi, abses disebabkan masyarakat terkait MRSA di 63% dari pasien, methicillinrentan S. aureus di 15%, beta-hemolytic streptococci dalam 2%, dan bakteri lainnya di
20% sisanya 0,29 Hampir semua isolat MRSA yang strain USA300 yang telah dikaitkan
dengan infeksi masyarakat terkait. Investigasi dari khasiat pengobatan antibiotik
tambahan untuk pasien dengan abses dikeringkan kulit belum menunjukkan tingkat
benefit.30 Cure jelas dengan drainase saja sekitar 85% atau lebih tinggi, 31-33 dan karena
itu penelitian besar diperlukan untuk menunjukkan perbedaan yang relatif kecil dalam
menanggapi tarif. Di era sebelum masyarakat terkait MRSA, investigasi terdiri dari
kasus-seri, kasus-kontrol, dan studies.30 acak kecil Hanya baru-baru ini didukung
memadai, acak, percobaan terkontrol plasebo dievaluasi trimetoprim-sulfametoksazol
(TMP-SMX), yang merupakan aktif terhadap masyarakat terkait MRSA, untuk pasien
dengan abses kulit yang datang ke bagian gawat darurat. Satu studi, yang melibatkan 161
anak-anak dan bertenaga untuk mendeteksi mutlak antara kelompok perbedaan dalam
tingkat respon klinis dari 7 poin persentase, menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam tingkat respons klinis di 7 hari (96% dengan TMP-SMX dan 95%
dengan plasebo ) 0,32 Studi lainnya, yang melibatkan 212 orang dewasa dan didukung
untuk mendeteksi perbedaan dalam tingkat kegagalan 15 persen, menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat kegagalan pada 10 hari (17% dengan TMPSMX dan 26% dengan plasebo). 33 Dalam setiap studi, pengembangan lesi baru kurang
sering pada kelompok yang diobati dengan TMP-SMX: dalam studi pertama, lesi baru
yang dikembangkan dalam waktu 10 hari di 13% dari anak-anak dalam kelompok TMPSMX dan di 26% dari orang-orang di kelompok plasebo; dalam studi kedua, lesi baru
yang dikembangkan dalam waktu 30 hari di 9% dan 28% dari pasien, masing-masing.
Hasil ini menunjukkan bahwa pengobatan antibiotik mungkin memiliki peran dalam
mencegah infeksi berulang, yang merupakan masalah tertentu untuk beberapa pasien

dengan risiko tinggi infeksi berulang. Namun, validitas pengamatan ini tidak jelas karena
studi memiliki keterbatasan seperti berikut: infeksi berulang adalah hasil sekunder, putus
pasien adalah substansial, dan ada ketidakseimbangan antara kelompok belajar pada awal
sehubungan dengan ada atau tidak adanya riwayat abses. Tingkat kegagalan jangka
pendek dan frekuensi pengembangan lesi baru menyoroti kebutuhan untuk pendidikan
pasien dan tindak lanjut.
The Infectious Diseases Society of America (IDSA) merekomendasikan pengobatan
antibiotik sistemik, selain insisi dan drainase, untuk pasien dengan penyakit berat atau
luas (misalnya, beberapa situs infeksi) atau dengan perkembangan penyakit yang cepat
dan selulitis terkait, tanda dan gejala sistemik penyakit, terkait kondisi hidup bersama
atau imunosupresi, usia yang sangat muda atau usia lanjut, abses di daerah sulit untuk
menguras (misalnya, wajah, tangan, atau alat kelamin), terkait septic flebitis, atau abses
yang tidak menanggapi insisi dan drainase sendiri 0,20 Dalam sebuah penelitian yang
melibatkan anak-anak dengan abses yang disebabkan oleh MRSA, diameter abses yang
lebih besar dari 5 cm itu ditemukan terkait dengan rawat inap berikutnya, meskipun
sebagian besar anak-anak diobati dengan antibiotik yang tidak aktif terhadap MRSA, dan
prosedur drainase yang tidak standar 0,34 Dalam sidang yang melibatkan orang dewasa,
yang dibahas di atas, 33 diameter abses yang lebih besar dari 5 cm itu tidak terkait
dengan tingkat peningkatan pengobatan failure.35 Pengertian bahwa pasien dengan lesi
yang lebih besar, selulitis sekitarnya, demam, atau kondisi hidup bersama terutama
manfaat dari pengobatan dengan antibiotik ajuvan belum sistematis diselidiki atau
dieksplorasi dalam percobaan acak besar dan karena itu adalah spekulatif. Dua percobaan
acak besar yang disponsori oleh National Institutes of Health (nomor ClinicalTrials.gov,
NCT00729937 dan NCT00730028) sedang berlangsung dan mungkin menyediakan
jawaban yang lebih pasti.
Terapi antibiotik empiris, jika diresepkan, harus memiliki aktivitas in vitro terhadap
communityassociated MRSA. Kebanyakan pasien yang memiliki abses kecil dapat
diperlakukan sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik oral murah. TMP-SMX,
klindamisin, dan tetrasiklin telah terbukti memiliki aktivitas in vitro terhadap 94%
menjadi hampir 100% lebih dari 300 isolat MRSA diuji dalam berbasis departemen
pengawasan study.29 2008 US darurat IDSArecommended dosis antibiotik tersebut
(dengan doxycycline dan minocycline sebagai agen tetrasiklin disukai) disediakan pada
Tabel 1. antibiotik lain dengan aktivitas anti-MRSA yang telah disetujui oleh Food and
Drug Administration untuk pengobatan kulit dan infeksi softtissue termasuk vankomisin,
linezolid, daptomycin, telavancin, tigecycline, dan ceftaroline.20 Munculnya resistensi
terhadap klindamisin dan tetrasiklin telah diamati pada beberapa komunitas, dan oleh
karena itu dokter harus menyadari kerentanan lokal patterns.36-38 Penggunaan tetrasiklin
harus dibatasi pada pasien yang lebih tua dari usia 8 tahun.
Meskipun drainase abses tampaknya tidak menyebabkan bakteremia, 39 pedoman
American Heart Association menunjukkan bahwa penggunaan preprocedure dari rejimen
antibiotik untuk pengobatan infeksi mungkin wajar dalam kasus pasien yang memiliki
lesi berisiko tinggi yang sama jantung yang profilaksis antibiotik dianjurkan pada pasien
yang menjalani prosedur gigi.40
Beberapa lesi nonfluctuant tanpa pengumpulan cairan yang terdeteksi oleh USG atau
pemeriksaan fisik mungkin abses pada tahap awal pengembangan; lesi ini sering
memiliki daerah pusat indurasi yang kemudian dapat berkembang menjadi abses diskrit.

Lesi ini sulit untuk membedakan dari selulitis, infeksi yang penyebabnya adalah kurang
tertentu karena tidak adanya bahan yang bisa dibudidayakan namun yang sering dianggap
karena streptokokus, Streptococcus pyogenes seperti. Meskipun TMP-SMX, Doxy
cycline, dan minocycline adalah salah satu antibiotik pilihan untuk pengobatan infeksi
MRSA communityassociated, aktivitas mereka terhadap Streptococcus didefinisikan
kurang baik dibandingkan dengan agen Betalactam dan clindamycin.20 Oleh karena itu,
untuk kasus-kasus di mana abses awal tidak bisa dibedakan dari selulitis, kami
merekomendasikan regimen empiris dengan aktivitas terhadap kedua MRSA
communityassociated dan streptokokus, seperti klindamisin sendiri atau TMP-SMX dan
beta-laktam, seperti cephalexin atau penisilin; tindak lanjut juga dianjurkan, karena
beberapa abses selanjutnya akan membutuhkan drainase.Pendekatan ini sesuai dengan
pedoman IDSA untuk pengobatan jenis infeksi kulit dan jaringan lunak, meskipun tidak
ada data dari uji klinis untuk mendukung atau menolak efektivitasnya. Kemungkinan
bahwa kasus tertentu selulitis merupakan abses berkembang atau yang disebabkan oleh
MRSA jelas. Sebuah percobaan yang melibatkan 146 pasien dengan selulitis rumit yang
dirawat dengan TMP-SMX ditambah cephalexin atau cephalexin saja menunjukkan tidak
ada perbedaan signifikan dalam tingkat kesembuhan klinis setelah 12 hari (, 85% dan
82% masing-masing; perbedaan, 3 poin persentase; kepercayaan 95% Interval, -9,3
sampai 15; P = 0,66) 0,41 Namun, percobaan itu relatif kecil - untuk mendeteksi hanya
perbedaan 13% di tingkat kesembuhan - dan interval kepercayaan 95% untuk perbedaan
dalam tingkat ini tidak bisa mengesampingkan keunggulan mantan rejimen. Ini
perbandingan yang sama antibiotik untuk selulitis sedang diselidiki dalam salah satu studi
NIH yang disponsori besar yang disebutkan di atas (NCT00729937), yang melibatkan
sekitar 500 peserta.
Budaya luka telah membantu untuk menentukan penyebab bakteriologis dan pola
kerentanan antimikroba dari abses kulit. Namun, karena penyebab mikrobiologis dari
abses kulit nonperirectal yang saat ini relatif dapat diprediksi, hasil kultur jarang
mengubah manajemen. Budaya luka telah direkomendasikan untuk pasien yang diobati
dengan antibiotik, pasien dengan infeksi lokal yang parah dan tanda-tanda penyakit
sistemik, dan pasien tanpa respon yang memadai untuk pengobatan awal; budaya juga
telah dianjurkan jika ada kekhawatiran tentang cluster atau wabah.20
Pencegahan
MRSA kolonisasi dianggap mendahului infeksi. Namun, meskipun MRSA sekarang
sering menjadi penyebab kulit dan infeksi jaringan lunak, prevalensi titik kolonisasi pada
populasi umum rendah. Dari 9004 orang di Amerika Serikat yang diskrining dengan
penggunaan budaya nasal pada tahun 2004, hanya 1,5% ditemukan dijajah dengan
MRSA, dengan strain masyarakat terkait akuntansi hanya 19,7% dari MRSA isolat;
28,6% dari orang-orang disaring dijajah dengan methicillin-rentan S. aureus.42 ini
menemukan
ings menunjukkan bahwa masyarakat terkait MRSA dapat menjajah situs tubuh lainnya,
mungkin memiliki karakteristik virulensi yang meningkatkan efisiensi dalam
menyebabkan infeksi setelah kolonisasi dibandingkan dengan methicillin-rentan S.
aureus, atau keduanya. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 144 anak-anak dengan
kulit MRSA dan infeksi jaringan lunak, 87% dijajah dengan MRSA, pada frekuensi
hampir sama di nares dan daerah inguinal, dan 27,3% dari anggota rumah tangga anak
MRSA-terjajah ini yang dijajah dengan MRSA.43

Dekolonisasi pasien indeks dan kontak rumah tangga dapat dipertimbangkan untuk
pasien dengan infeksi berulang, 20 dan dua uji coba terbaru menunjukkan strategi yang
mungkin efektif. Dalam satu uji coba secara acak, yang melibatkan 183 anak-anak
dengan setidaknya satu episode dari communityassociated S. aureus abses kulit dan
kolonisasi nares anterior, aksila, atau lipatan inguinal, dekolonisasi pasien indeks saja
dibandingkan dengan dekolonisasi tambahan semua anggota rumah tangga; dekolonisasi
dilakukan dengan menggunakan rejimen 5-hari kebersihan, perawatan mupirocin hidung,
dan washes.44 tubuh klorheksidin antara 126 pasien menyelesaikan 12-bulan kunjungan
tindak lanjut, kulit berulang dan jaringan lunak infeksi dilaporkan sendiri terjadi di 72%
pada kelompok indeks dan 52% pada kelompok rumah tangga (P = 0,02); tidak ada
perbedaan antara kelompok yang signifikan dalam pemberantasan kolonisasi (54% dan
66%, masing-masing). Regimen ini telah direkomendasikan untuk pasien dengan infeksi
berulang yang ditemukan dengan koloni MRSA di situs manapun ketika nares anterior
dan daerah ketiak dan lipatan inguinal adalah sampel dan yang, bersama dengan anggota
rumah tangga mereka, sangat termotivasi untuk mencoba pendekatan yang ketat ini .45
Pendekatan lain, diarahkan hanya pada pasien indeks, baru-baru ini dijelaskan dalam
percobaan prospektif yang melibatkan 31 orang dewasa dengan 2 atau infeksi kulit
MRSA lebih dikonfirmasikan selama sebelumnya 6 months.46 Pasien diobati dengan
regimen 10 hari dari hidung mupirocin dua kali sehari, 3% tubuh heksaklorofen mencuci
harian, dan lisan anti-MRSA antibiotik (TMP-SMX, doxycycline, minocycline atau) dan
diikuti selama 6 bulan. Rejimen ini dikaitkan dengan penurunan tingkat rata-rata infeksi
MRSA, 0,84-0,03 infeksi per bulan; hasil ini menunjukkan bahwa durasi pengobatan
yang lebih lama dan pengobatan dengan antibiotik sistemik dapat meningkatkan
efektivitas rejimen. Penyelidikan ini tidak memiliki kelompok kontrol, sehingga studi
lebih lanjut diperlukan. Jika chlorhexidine digunakan, perawatan harus dilakukan untuk
menghindari mata dan telinga, dan harus dibilas setelah dioleskan ke kulit. Mandi
diencerkan-pemutih adalah lebih murah alternatif. Strategi pencegahan untuk pasien
dengan infeksi berulang dan anggota rumah tangga dijelaskan pada Tabel 2.
Ringkasan
Abses adalah bentuk umum dari kulit dan infeksi softtissue dan meningkat dalam insiden.
Meskipun diagnosis abses bisa langsung, ultrasonografi dapat membantu dalam kasuskasus di mana abses dalam, kompleks, atau dikaburkan oleh selulitis luas. Sebuah
pendekatan standar untuk insisi dan drainase tetap andalan manajemen abses, sedangkan
kemasan rutin mungkin tidak diperlukan. Penggunaan sayatan kecil dengan lingkaran
saluran air dan penggunaan penutupan primer dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus
yang sesuai. Pengobatan dan luka ajuvan budaya antibiotik harus dibatasi pada pasien
dengan kasus yang parah, pasien immunocompromised, dan mereka di antaranya terapi
awal gagal. Karena tingkat kegagalan relatif tinggi bahkan dengan pengobatan yang
optimal, pendidikan pasien dan tindak lanjut yang direkomendasikan.