Dirasakan tantangan dan peluang yang timbul dari integrasi kesehatan

mental ke perawatan primer: survei penampang pekerja perawatan

kesehatan primer di barat daya Ethiopia
Mubarek Abera1, Markos Tesfaye1, Tefera Belachew2 dan Charlotte Hanlon3, 4 *

Abstrak
Latar Belakang: WHO celah kesehatan mental Program Aksi berusaha untuk
mempersempit kesenjangan pengobatan untuk gangguan mental oleh advokasi integrasi
kesehatan mental ke dalam pelayanan kesehatan primer (PHC). Penelitian ini bertujuan untuk
menilai tantangan dan peluang dari pendekatan ini dari perspektif pekerja Puskesmas di negara
Afrika sub-Sahara.
Metode: Sebuah survei cross-sectional berbasis fasilitas dari 151 pekerja puskesmas
dilakukan dari tanggal 01-30 November 2011 di zona Jimma, selatan-barat Ethiopia. Sebuah
kuesioner terstruktur digunakan untuk bertanya tentang pelatihan masa lalu dan pengalaman
kesehatan mental, pengetahuan dan sikap terhadap gangguan mental dan penyediaan perawatan
kesehatan mental di Puskesmas. Wawancara semi-terstruktur dilakukan dengan 12 kepala
fasilitas kesehatan lebih untuk pemahaman mendalam.
Hasil: Hampir semua pekerja Puskesmas (96,0%) melaporkan bahwa perawatan
kesehatan mental adalah penting di Ethiopia dan mayoritas (66,9%) menyatakan minatnya untuk
benar-benar memberikan perawatan kesehatan mental. Tingkat yang lebih tinggi dari pelatihan
kesehatan umum (gelar vs diploma) dan pre-service paparan klinis untuk perawatan kesehatan
mental dikaitkan dengan sikap yang lebih menguntungkan. Pengetahuan tentang jiwa gangguan
diagnosa, gejala dan perawatan rendah. Hampir setengah (45,0%) dari pekerja Puskesmas
melaporkan bahwa faktor supranatural yang penyebab penting dari gangguan mental. Sistem
kesehatan dan masalah struktural, seperti pasokan miskin pengobatan, kurangnya kamar,
keterbatasan waktu, tidak adanya pengawasan spesialis dan kurangnya pedoman pengobatan,
diidentifikasi sebagai tantangan. Hampir semua pekerja PHC (96,7%) melaporkan kebutuhan
untuk lebih banyak pelatihan, termasuk lampiran klinis, agar dapat memberikan perawatan
kesehatan mental kompeten.
Kesimpulan: Meskipun penerimaan pekerja PHC, kelayakan mengintegrasikan kesehatan
mental ke Puskesmas dalam pengaturan Afrika sub-Sahara ini dibatasi oleh kesenjangan penting
dalam pengetahuan pekerja PHC dan harapan mengenai perawatan kesehatan mental, ditambah
dengan kendala sistem kesehatan. Selain pelatihan kesehatan mental penyegaran berbasis klinis,
perluasan tenaga kerja spesialis kesehatan mental mungkin diperlukan untuk mendukung
integrasi dalam praktek.
Kata kunci: kesehatan mental, gangguan mental, perawatan kesehatan mental, perawatan
kesehatan primer, Pengalihan tugas, Scale-up, Sub-Sahara Afrika, negara berpenghasilan rendah
Metode pengaturan studi dilakukan di zona Jimma wilayah Oromiya, terletak di Barat
Ethiopia. Berdasarkan sensus 2007, zona ini memiliki jumlah penduduk 2,486,155 orang [19].
Zona didominasi pedesaan, dengan kebanyakan penduduk hidup dari tanah. Zona Jimma adalah
mana perkebunan kopi terbesar di Ethiopia berada. Tanaman lainnya termasuk sereal, kacangkacangan, akar sayuran dan buah, jagung dan gandum ditanam di dataran tinggi dan daerah rawa
[19]. Konteks sistem kesehatan di zona Jimma, dan di Ethiopia, PHC unit terdiri dari sebuah

pusat kesehatan yang biasanya dikelola oleh petugas kesehatan, bidan dan perawat klinis (tingkat
sarjana dan diploma), satelit pos kesehatan dan pekerja kesehatan berbasis masyarakat ekstensi
(HEWs). Dalam zona Jimma ada 56 Pusat Kesehatan dan 472 kesehatan posts. Cakupan layanan
kesehatan potensial oleh pos kesehatan dan Pusat Kesehatan diperkirakan 92% dan 43% dari
populasi,
Hasil
Karakteristik sosio-demografis
Dari 158 PHC pekerja berhak untuk penyertaan dalam studi, 151 sebenarnya
berpartisipasi, memberikan tingkat respon 95.6%. Tujuh berpartisipasi bebas PHC
pekerja berada di cuti tahunan atau menghadiri pelatihan tersebut pada saat
studi. Responden terdiri 102 perawat klinis (67.5%) dengan diploma tingkat
pelatihan, 29 petugas kesehatan (19,2%), 14 perawat (9,3%) dengan gelar tingkat
pelatihan dan enam diploma (4,0%) tingkat bidan terlatih. Sampel total, 55.6% (n =
84) responden adalah laki-laki dan 57.6% (n = 87) yang tunggal. Dalam hal afiliasi
keagamaan, 48.3% (n = 73) responden adalah Kristen Ortodoks dan 38.4% (n = 58)
adalah Muslim. Usia rata-rata (standar deviasi; SD) responden adalah 28.6 (SD 6.17)
tahun. Lihat tabel 1.
Pelatihan kesehatan mental
Sebagian besar responden (90,7%; n = 137) melaporkan bahwa mereka telah
menerima pelatihan pra-pelayanan dalam perawatan kesehatan mental. Namun,
dari jumlah tersebut, hanya 31,4% (n = 43) melaporkan mengalami lampiran klinis
dalam perawatan kesehatan mental selama pelatihan mereka; 72,1% (n = 31) gelar
perawat dan 12,8% (n = 12) diploma perawat. Tak satu pun dari responden telah
berpartisipasi dalam setiap jenjang pelatihan dalam perawatan kesehatan mental
sejak lulus.
Sikap terhadap perawatan kesehatan mental dan integrasi dalam PHC
Hampir semua responden (98.0%; n = 148) menyatakan sikap positif terhadap
kesehatan mental dan ide dari integrasi dari perawatan kesehatan mental ke
layanan PHC. Sebagian besar responden (92,1%; n = 139) melaporkan bahwa
penyakit mental adalah masalah Ethiopia dan 96,0% (n = 145) mengemukakan
pendapat bahwa perawatan kesehatan mental penting bagi negara. Demikian pula,
91.4% (n = 138) responden didukung gagasan menyediakan perawatan kesehatan
mental dalam pusat kesehatan mereka, walaupun persentase yang lebih rendah
(66.9%; n = 101) menyatakan minatnya dalam benar-benar memberikan perawatan
kesehatan mental sendiri. Menyatakan keinginan untuk memberikan perawatan
kesehatan mental berkaitan dengan tingkat pelatihan: keterlaluan 83,7% (n = 36)
tingkat perawat klinis dibandingkan dengan 60.2% (n = 65) tingkat diploma
perawat (2 = 7.96, derajat kebebasan (df) = 1, p = 0. 005). Satu dari 20 PHC
pekerja (4.6%; n = 7) menjawab bahwa tradisional penyembuh yang lebih efektif
dalam mengobati penyakit mental daripada obat-obatan modern, dan 2,6% (n = 4)
menjawab bahwa orang-orang sakit mental seharusnya tidak menerima perawatan
kesehatan mental di Pusat Kesehatan pengaturan. Lebih dari seperempat (25.2%)
responden melaporkan bahwa memperlakukan orang dengan gangguan MNS di
pusat kesehatan akan menempatkan pasien lain beresiko. Lihat tabel 2.

Pandangan-pandangan mengenai pentingnya menyediakan perawatan kesehatan

mental di PHC diilustrasikan di bawah ini dalam tanda kutip dari dua kepala Pusat
Kesehatan:
"Penyakit Mental adalah masalah bagi negara seperti penyakit umum dalam
kelompok usia produktif serta zat pengguna; yang pada gilirannya menjadi masalah
umum untuk pemuda dan remaja; yang menyebabkan kehilangan tenaga produktif
yang mengakibatkan pertumbuhan ekonomi yang buruk bagi pasien, keluarganya
dan negara secara keseluruhan"
"Hal ini tidak seperti menjadi masalah besar bagi negara karena saya tidak melihat
banyak pasien di pemukiman saya"
Pelatihan pra-pelayanan perawatan kesehatan mental ini terkait dengan sikap yang
lebih menguntungkan integrasi perawatan kesehatan mental ke layanan
PHC; 92.7% (n = 127) dari PHC terlatih pekerja menyatakan sikap positif
dibandingkan dengan 78,6% (n = 11) orang-orang tanpa pelatihan pra-pelayanan
(2 = 8.57, df = 1, p = 0.003). Demikian pula, orang-orang yang telah
berpengalaman klinis lampiran selama pelatihan pra-pelayanan telah lebih positif
sikap terhadap memberikan perawatan kesehatan mental: 93.0% (n = 40) dari
mereka dengan lampiran klinis yang mengungkapkan sikap positif dibandingkan
dengan 56. 4% (n = 53) orang-orang tanpa paparan klinis (2 = 14.97, df = 1, p <
0.001). Ada tidak ada hubungan antara usia, jenis kelamin, status perkawinan atau
agama yang dianut responden dan sikap memberikan perawatan kesehatan mental
di Puskesmas.
PHC pekerja perspektif pada tempat terbaik untuk menyediakan perawatan
kesehatan mental adalah sebagai berikut: Puskesmas (63,6%; n = 96), rumah sakit
khusus (29.8%; n = 45) dan rumah sakit umum (6.6%; n = 10). Lagi ada perbedaan
tergantung pada tingkat pelatihan, dengan 76.7% (n = 33) gelar perawat memihak
Pusat Kesehatan untuk pengiriman perawatan kesehatan mental dibandingkan
dengan hanya 58. 3% (n = 63) diploma perawat (2 = 6,49, df = 2, p = 0.039). Di
responden yang memihak pengiriman perawatan kesehatan mental di Puskesmas,
pembenaran utama adalah aksesibilitas (59. 6%; n = 90), keterjangkauan (6,0%; n
= 9) dan penerimaan (1,3%; n = 2) untuk perawatan-pencari. Responden yang
memihak berbasis rumah sakit perawatan kesehatan mental, adanya tenaga
kesehatan terlatih, termasuk psikiater dan profesional kesehatan mental spesialis
lainnya (20,5%; n = 31), dan kualitas perawatan yang lebih baik (10.6%; n = 16)
adalah alasan yang diberikan.
Ketika ditanya tentang lingkup perawatan kesehatan mental yang harus dikirim
dalam PHC, persentase terbesar responden (48.3%; n = 73) diidentifikasi
pencegahan penyakit mental sebagai peran potensial bagi lembaga PHC mereka,
diikuti oleh langsung perawatan klinis pasien (34.4%; n = 52), arahan dari orangorang dengan penyakit mental untuk tingkat yang lebih tinggi dalam sistem
kesehatan (29.8%; n = 45) dan pelaksanaan tindak lanjut yang sedang berlangsung
untuk orang dengan penyakit mental yang mapan (8.6%; n = 13). Hanya sebagian
kecil dari responden (4,0%; n = 6) melaporkan bahwa lembaga kesehatan mereka
akan memiliki peran tidak ada dalam perawatan kesehatan mental.
Pengetahuan tentang penyakit mental dan pengobatan

Ketika diminta untuk daftar semua penyakit mental yang mereka tahu tentang,
18,5% (n = 28) responden tidak daftar setiap penyakit mental. Penyakit mental
paling sering diidentifikasi adalah depresi (60,0%; n = 92) diikuti oleh kecemasan
(41.1%; n = 62), skizofrenia (40.4%; n = 61) dan mania atau gangguan bipolar
(27.8%; n = 42).
Ketika diminta untuk daftar gangguan mental dan gejala mereka, 76.8% (n = 116)
tidak daftar gejala, menunjukkan tingkat kesadaran yang rendah. Orang-orang yang
terdaftar gejala depresi, yang paling sering diidentifikasi gejala adalah kurangnya
kebahagiaan (n = 12), rendah diri (n = 11), hilangnya minat (n = 6) dan hilangnya
nafsu makan (n = 6). Pada mereka yang tercantum gejala schizophrenia, 12
Responden mengidentifikasi delusi dan halusinasi delapan diidentifikasi sebagai
gejala khas dan tanda.
Mengenai penyebab dan faktor risiko untuk penyakit mental, 45.0% (n = 68) dari
PHC pekerja dianggap faktor-faktor yang gaib atau rohani untuk menjadi penting
(Lihat tabel 3). Namun, hampir semua responden berpendapat bahwa biological
(98.0%; n = 148) dan psikososial (92.0%; n = 139) faktor memainkan
peran. Diploma tingkat PHC pekerja secara bermakna lebih mungkin untuk
mendukung supranatural penyebab dan faktor risiko untuk penyakit mental bila
dibandingkan dengan tingkat tingkat pekerja: (51,9%; n = 56 vs 27,9%; n =
12); Pearson 2 (df = 1) 7.12, p = 0.008.
Sebagian besar responden (96.7%; n = 146) melaporkan mengetahui tentang
adanya obat yang efektif untuk mengobati penyakit mental. Namun, ketika diminta
untuk mengidentifikasi obat-obatan yang digunakan dalam perawatan kesehatan
mental, sebagian besar tidak bisa mengidentifikasi obat antipsikotik atau
antidepresan: diazepam diidentifikasi oleh 70.2% (n = 106), chlorpromazine 33. 1%
(n = 50) dan amitriptyline oleh 32.5% (n = 49).
PHC pekerja melaporkan sumber-sumber mereka informasi tentang penyebab
penyakit mental menjadi studi college atau Universitas (n = 50; 33. 1%), media
publik (n = 38; 25.2%), profesional bekerja rekan (n = 14; 9,3%) dan lain-lain,
misalnya teman. Lebih dari setengah responden (60.3%; n = 89) melaporkan bahwa
mereka tidak puas dengan tingkat mereka saat ini pengetahuan kesehatan mental,
dan hampir semua (96.7%; n = 146) melaporkan bahwa pelatihan tersebut akan
diperlukan untuk profesional kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan mereka
cukup mampu untuk memberikan perawatan kesehatan mental dalam pengaturan
PHC. Ini kekhawatiran tentang kompetensi yang digambarkan dalam kutipan dari
Kepala Pusat Kesehatan yang diberikan di bawah ini:
"Berpikir, aku staf perawat BSc tapi aku tidak bisa menilai dan memeriksa
seseorang untuk penyakit mental sebagai studi sarjana saya tidak benar-benar
praktis keterampilan mengajar; Saya hanya melihat pasien dengan mata saya
tetapi tidak pernah berbicara dengan mereka, sementara pasien dinilai oleh
guru. Di sini, sebagian adalah diploma tingkat profesional, yang pernah melihat
pasien selama pelatihan, jadi bagaimana bisa kita harapkan mereka untuk
mendiagnosa dan mengobati orang dengan penyakit mental? Oleh karena itu,
sebelum hasil integrasi, terampil in-service training wajib bagi pekerja kesehatan
sehingga memungkinkan penilaian yang tepat dan perawatan orang dengan
penyakit mental. Faktor-faktor sistem kelembagaan dan kesehatan

Hanya 31,8% (n = 48) dari responden melaporkan ketersediaan obat untuk

mengobati penyakit mental di institusi kesehatan, dan jika tersedia, ini adalah
sebagian besar diazepam (n = 39; 25.8%).Chlorpromazine dilaporkan hanya akan
tersedia oleh 6,0% (n = 9) responden dan amitriptyline 3,3% (n = 5)
responden. Sekitar setengah dari responden (49.7%; n = 75) melaporkan bahwa
mereka akan menghadapi kekurangan pemeriksaan kamar jika fasilitas PHC mereka
mulai untuk memberikan perawatan kesehatan mental. Persentase yang sama
(45.0%; n = 68) melaporkan bahwa mereka tidak akan memiliki cukup waktu untuk
memberikan perawatan kesehatan mental. Hampir semua responden melaporkan
bahwa mereka telah ada diskusi formal tentang gangguan mental selama
pengajaran sesi dengan supervisor tingkat yang lebih tinggi (99,3%; n = 150) atau
dengan rekan-rekan pekerja kesehatan lain (96.7%; n = 146). Ada tidak ada
pedoman kesehatan mental dalam salah satu pusat-pusat kesehatan.
Kesimpulan
tingkat penerimaan dari kebutuhan untuk pemerataan perawatan kesehatan mental untuk puskesmas oleh
pekerja Pusat Kesehatan adalah titik awal yang positif, meskipun tingkat bawah dari keinginan untuk
benar-benar terlibat dalam pelaksanaan perawatan kesehatan mental akan menjadi sebuah tantangan untuk
di implementasi. Kelayakan dari mengintegrasikan kesehatan mental di puskesmas dalam pengaturan
Afrika Sub-Sahara ini dibatasi oleh celah besar dalam pengetahuan dan ekspektasi pekerja puskesmas
mengenai perawatan kesehatan mental, ditambah dengan batasan sistem kesehatan. Selain pelatihan
penyegaran kesehatan mental berbasis klinis, perluasan angkatan kerja spesialis kesehatan mental akan
diperlukan untuk mendukung integrasi dalam praktek.