GI Preceptor/co-Preceptor : dr. Fahmi Arief Hakim, Sp.F Oleh : Raka Suriakusumah 1
PENDAHULUAN
Thanatology ilmu pengetahuan yang mempelajari perubahanperubahan pada tubuh seseorang yang telah meninggal 2
Pengetahuan ini berguna untuk
: Menentukan apakah seseorang benarbenar telah meninggal atau belum. Menentukan berapa lama seseorang telah meninggal. Membedakan perubahan-perubahan post mortal dengan kelainan-kelainan yang terjadi pada waktu korban masih hidup 3
Kapan seseorang dikatakan
meninggal ? Fungsi system pernapasan system kardiovaskular system saraf pusat
Berhenti secara lengkap dan permanen 4
MATI
Somatic death (systemic death/ clinical death)
Suspended animation/ apparent death ( mati suri)
SSP, pernapasan dan peredaran darah telah berhenti
Terhentinya 3 sistem penunjang kehidupan brdsrkan alat sederhana.
SOMATIC DEATH Berhentinya pernapasan : Auscultatoir : dengan stetoskop didaerah larynx dan didengarkan terus menerus selama 5 sampai 10 menit. Test dari WINSLOW : Gelas berisi air diletakkan didaerah epigastrium bila permukaan air bergerak, berarti korban masih hidup. Mirror test letakkan sebuah cermin didepan lubang hidung dan mulut, bila cermin menjadi buram, berarti korban masih bernafas. Berhentinya denyut jantung dan peredaran darah diperiksa dengan cara : Auscultatoir stetoskop pada precardial dengar terus-menerus selama 5 sampai 10 menit. Test MAGNUS : Jari tangan diikat dengan seutas tali aliran darah venous (-), tetapi aliran darah arterial (+), bendungan distal dari ikatan syanotic & pada daerah ikatan tampak pucat. Sebaliknya bila tidak terjadi perubahan warna, berarti peredaran darah sudah tidak ada. Test ICARD dengan menyuntikkan larutan icard secara subcutan.6 Bila circulasi masih ada, maka daerah sekitar suntikan berwarna kuning kehijauan.
MATI
Mati Serebral
Kerusakan kedua Hemisfer
otak yg irreversibel, kecuali B.O & Serebelum Pernapasan & CVS msh berfungsi dengan bantuan alat
Cellular death (molecular death)
kematian tingkat sel
7
Mati Seluler Fungsi pernapasan dan peredaran darah berhenti anoxia yg lengkap dan menyeluruh dalam jaringan. Akibatnya proses aerobik dalam sel-sel berhenti, sedangkan proses anaerobic masih berlangsung. Beberapa jaringan yg masih dapat hidup terus selama beberapa waktu al. : Sel-sel syaraf masih hidup selama 5 menit. Jaringan otot 3 jam setelah orang meninggal masih dpt dirangsang mekanik / elektrik. Mata dlm 4 jam ditetesi Atropin midriasis 8
Mati batang otak
Kerusakan seluruh isi Sistem saraf intrakranial yang irreversibel termasuk Batang Otak dan Serebelum. alat bantu dapat dihentikan. Tanda tanda mati batang otak : Kriteria Minnesota: - Hilangnya respirasi spontan setelah masa 4 menit pemeriksaan. - Hilangnya refleks otak yang ditandai dengan: pupil dilatasi, hilangnya refleks batuk,refleks kornea dan siliospinal, hilangnya dolls eye movement, hilangnya respon terhadap stimulus kalori dan hilangnya refleks tonus leher. - Status penderita tidak berubah sekurang-kurangnya dalam 12 jam, 9 - Proses patologis yang berperan dan dianggap tidak dapat diperbaiki.
terendah mengendap terlihat bintik-bintik berwarna merah kebiruan (LEBAM MAYAT) Pada umumnya lebam mayat sudah timbul dalam waktu 15 sampai 20 menit setelah orang meninggal menetap setelah 8 12 jam Lebam mayat mirip dengan luka memar 11 (harus dibedakan)
Beda Lebam mayat & memar
Lokasi
Bila ditekan Pembengkakan
Bila di iris
Lebam mayat
Luka memar
Bagian tubuh terendah ( Epidermal )
Sembarang tempat (Subepidermal)
Biasanya hilang
Tidak hilang
Tidak Ada
Ada ( Rembesan darah)
Darah intravasculer
Darah extravasculer
12
KEPENTINGAN MEDIKOLEGAL 1. Merupakan tanda dari kematian 2. Bisa membantu menentukan posisi dari mayat dan penyebab kematian
3. Jika mayat terletak pada posisi punggung dibawah, maka
lebam mayat pertama sekali terlihat pada bagian leher dan bahu, baru kemudian menyebar ke punggung. 4. Pada mayat dengan posisi tergantung, lebam mayat tampak pada bagian tungkai dan lengan. 5. Pada beberapa kasus, warna dari lebam mayat ini bisa lain daripada normal
13
- Jenasah dgn posisi terlentang lebam mayat ditemukan pada
bagian :
Kuduk Punggung Pantat bagian flexor tungkai
-Jenazah dgn posisi telungkup lebam mayat ditemukan pada
bagian :
Dahi, Pipi & Dagu
Dada Perut bagian extensor tungkai
-Pada korban yang menggantung lebam mayat terdapat pada
bagian : ujung extremitas atas Ujung extremitas bawah genitalia externa (scrotum)
14
LEBAM MAYAT (LIVOR MORTIS/POST MORTEM LIVIDITY) Lebam mayat warna merah kebiruan.
Korban yg meninggal krn keracunan CO/HCN lebam
mayatnya berwarna cherry red. Pada korban yang meninggal karena keracunan Nitro Benzena atau Potassium Chlorat maka lebam mayatnya berwarna chocolate brown Pada korban yang meninggal akibat asphyxia lebam mayatnya mendekati kebiruan. Lebam mayat yg belum menetap atau masih hilang dalam penekanan menunjukkan saat kematian kurang dari 8 12 jam sebelum pemeriksaan. 15
KAKU MAYAT (RIGOR MORTIS) Orang meninggal, terjadilah perubahan dari ATP ADP. Selama dalam tubuh ada glycogen, masih dapat terjadi resintesa ADP ATP, sehingga otot-otot masih dalam keadaan lemas. Bila persediaan glycogen habis, maka resintesa ADP ATP tidak ada Akibatnya semua ATP dirobah menjadi ADP, maka terjadilah kaku. Perubahan otot yg tjd stlh kematian, dibagi dlm 3 tahap : 1.Relaksasi primer 16 2.Kaku mayat 3.Relaksasi Sekunder
KAKU MAYAT (RIGOR MORTIS) Fase rigor mortis ini dibagi dalam 3 bagian : 1.Relaksasi primer Terjadi segera setelah kematian, seluruh otot lemas, dapat dirangsang scr mekanik /elektrik. Mula-mula kaku mayat terlihat pada Mm. Orbicularis occuli, kemudian otot-otot rahang bawah, otot-otot leher, extremitas atas, thoraxs, abdomen dan extremitas bawah. Fase ini berlangsung 2- 3 jam. 2. Kaku mayat lengkap. Kaku mayat lengkap ini dipertahankan selama 12 jam. 3. Kaku mayat mulai menghilang. Fase ini berlangsung selama 6 jam.
17
FAKTOR YG MEMPENGARUHI KAKU
MAYAT
1. 2. 3. 4.
Keadaan Lingkungan Usia Cara Kematian Kondisi Otot
18
Keadaan yang mirip dengan rigor
mortis : 1. Heat stiffening
Terjadi karena koagulasi protein otot akibat suhu
yang tinggi. Otot yang telah menjadi kaku akibat heat stiffening ini tidak dapat mengalami rigor mortis. Sebaliknya heat stiffening dapat terjadi pada otot yang sudah mengalami rigor mortis. Puggilistic attitude Heat
stiffening terdapat pada :
korban yang mati terbakar korban yang tersiram cairan panas jenasah yang dibakar 19
2. Freezing (cold stiffening)
Yaitu kaku sendi yang disebabkan oleh karena cairan synovial membeku. Bila sendi tersebut digerakkan, akan terdengar suara crepitasi. Untuk membedakannya dengan rigor mortis, jenasah diletakkan dalam ruangan dengan suhu yang lebih tinggi, maka otot-otot akan menjadi lemas akibat mencairnya kembali bekuan cairan synovial. 3. Cadaveric spasm (INSTANTENOUS RIGOR) Yaitu kontraksi otot dalam stadium somatic death pada saat otot-otot lain dalam fase Relaksasi Primer, dan berlangsung terus sampai timbul Relaksasi sekunder. Biasanya ditemukan pada : Korban yg bunuh diri dengan senjata api. Korban yang bunuh diri dengan pisau 20 Korban yang meninggal sewaktu mendaki gunung tinggi. Korban pembunuhan yang menggenggam robekan pakaian si pembunuh
PENURUNAN SUHU JENASAH
(ALGOR MORTIS) Setelah seseorang meninggal : Produksi panas berhenti Pengeluaran panas berlangsung terus
suhu jenasah akan turun
Dipakai untuk memperkirakan saat kematian 21
PENURUNAN SUHU JENASAH
(ARGOR MORTIS) Kecepatan penurunan suhu jenasah dipengaruhi faktor-faktor : Suhu Udara Pakaian Aliran udara dan kelembaban. Keadaan tubuh korban Aktifitas. Sebab kematian 22
PEMBUSUKAN (DECOMPOSITON/PUTREFACTI ON) Proses pembusukan disebabkan oleh pengaruh enzim proteolitik dan micro organisme. Umumnya proses pembusukan dimulai 18 sampai 24 jam setelah seseorang meninggal
23
tanda-tanda pembusukan : Warna kehijauan pada dinding perut daerah caecum, yang disebabkan reaksi haemoglobin dengan H2S menjadi Sulfmet-hemoglobin Wajah dan bibir membengkak Scrotum dan vulva membengkak Abdomen membengkak akibat adanya gas pembusukan dalam usus, sehingga mengakibatkan keluarnya faeces dari anus dan keluarnya isi lambung dari mulut dan lubang hidung. Vena-vena superfisialis pada kulit berwarna kehijauan dan disebut MARBLING. Pembentukan gas-gas pembusukan di bawah lapisan epidermis sehingga timbul BULLAE. Akibat tekanan gas-gas pembusukan, maka gas dalam paru akan terdesak sehingga menyebabkan darah keluar 24 dari mulut dan hidung. Bola mata menonjol keluar akibat gas pembusukan dalam orbita.
Adapun tanda-tanda pembusukan : Alat-alat dalam tubuh juga mengalami proses pembusukan Golongan yang cepat membusuk : jaringan otak lambung dan usus uterus yang hamil atau post partum Golongan yang lambat membusuk : Jantung - paru Ginjal - diafragma Golongan yang paling lambat membusuk : prostat uterus yang tidak hamil
25
Faktor-2 yg mempengaruhi pembusukan :
Sterilitas Suhu sekitar Kelembaban Medium Udara : air : tanah = 1 : 2 : 8 Faktor dari dalam Umur Keadaan tubuh pada waktu meninggal Sebab kematian Jenis kelamin 26
MUMMIFIKASI Mummifikasi adalah proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang selanjutnya dapat menghentikan pembusukan. Mummifikasi terjadi bila : Suhu hangat Kelembaban rendah Harus ada aliran udara yang terus menerus Tubuh yang dehidrasi dan waktu yang lama (12-14 minggu) Proses mummifikasi lengkap dalam waktu 1 sampai 3 bulan, dan jenasah yang mengalami mummifikasi ini dapat bertahan lama sekali. 27
MUMMIFIKASI Gejala-gejala yang tampak : Tubuh kurus,kering dan mengkerut Warna coklat muda - coklat kehitaman. Kulit melekat erat pada jaringan dibawahnya Susunan anatomi alat-2 tubuh masih baik Kepentingannya bagi kedokteran forensic : Untuk identifikasi korban, sebab bentuk wajahnya hampir tidak berubah Tanda-2 kekerasan masih tetap ada. 28
ADIPOCERE ATAU SAPONIFICATION
Terjadinya proses hydrogenisasi dari asam lemak tak jenuh asam lemak jenuh, dan asam lemak jenuh ini bereaksi dengan alkali membentuk sabun. Faktor-faktor yang mempermudah terbentuknya adipocere : Kelembaban dan lemak tubuh yang cukup. Suhu yang hangat. Invasi bakteri endogen pasca mati juga akan mempercepat pembentukannya.
29
ADIPOCERE ATAU SAPONIFICATION
Tanda-2 yang tampak :
Tubuh berwarna putih sampai putih kekuningan
Bila diraba terasa seperti sabun Pada pemanasan akan meleleh Berbau tengik
Kepentingannya untuk kedokteran forensic :
Untuk kepentingan identifikasi Adanya tanda-tanda kekerasan masih dapat ditemukan
30
PENENTUAN SAAT KEMATIAN
Perlu diingat bahwa saat kematian seorang korban terletak diantara saat korban terakhir dilihat dalam keadaan masih hidup dan saat korban ditemukan keadaan mati.
31
Tanda-tanda yg dapat dipakai
untuk memperkirakan saat kematian :
Penurunan suhu mayat.
Lebam mayat Kaku mayat Proses pembusukan Hal-hal lain yang ditemukan baik pada pemeriksaan di TKP maupun pada waktu melakukan otopsi.
Otopsi : 2. Bila ditemukan : Lambung tak berisi makanan Rectum penuh dengan feces Kandung kemih penuh
Diperkirakan korban meninggal waktu
masih pagi sebelum bangun 35
Yang dapat ditemukan pada waktu
Otopsi : 3. Proses pencernaan makanan dalam lambung. Bila lambung ditemukan berisi makanan kasar berarti korban meninggal dalam waktu 2 4 jam setelah makan terakhir. Bila ditemukan lambung tak terisi makanan, duodenum dan ujung atas usus halus berisi makanan yang telah tercerna, berarti korban meninggal dalam waktu > 2 - 4 jam setelah makan terakhir. 36
Yang dapat ditemukan pada waktu
Otopsi : 4. Rambut dan jenggot Harus diketahui saat terakhir korban mencukur rambut/jenggotnya. Rambut pada orang hidup mempunyai kecepatan tumbuh 0,4 mm/hari dan setelah meninggal tidak tumbuh lagi. Pemeriksaan ini hrs dilakukan dlm 24 jam pertama bila > 24 jam kulit mengkerut dan rambut dapat lebih muncul diatas kulit sehingga seolah-2 rambut masih tumbuh. Rambut lepas setelah 14 hari 5. Keadaan kuku : kuku akan terlepas setelah 21 hari 37
Daftar pustaka Tanatologi, dalam : Ilmu Kedokteran Forensik.Edisi pertama.Jakarta:FKUI;1997 Hal 25-36 Munim Abdul,Dr. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Pertama. Jakarta:Binapura Aksara.1997. Hal 6062. Ashari Irwan. Tanatologi . Accesed in : November 2012.Available at : http://www.irwanashari.com/2009/04/tanatologi.html 38
