Kelompok 8
PENDAHULUAN
Hypovitaminosis C atau scurvy telah
LAPORAN KASUS
Sesi 1
Seorang pria, Tn. David berusia 70 tahun
Tanda vital
Denyut jantung
: 100x/menit
Tekanan darah
: 110/65 mmHg
Pernafasan
: 18x/menit
Suhu
: 36,8 C
Kepala
Sesi 2
Darah lengkap:
Hb
: 9,1 g/dl
MCV
: 88
Hitung jenis normal
Platelet normal
Waktu protrombin (PT) normal
Partial prothoplastine time (PTT) normal
Elektrolit (Natrium, kalium, kalsium,
PEMBAHASAN
No
Sesi 1Masalah
Hipotesis
Penyakit jantung
kelelahan progresif
Diabetes mellitus
Anemia
Demensia
Delirium
ACS
Keganasan
Infeksi
Osteoartritis
Tromboemboli (DVT)
Fibromyalgia
Diabetes mellitus
Malnutrisi
No Masalah
Hipotesis
Malnutrisi
Kesadaran menurun
Hipoglikemia
Delirium
ACS
Infeksi
Anemia
Stroke
berkurang
udem +2 pada penekanan ekstremitas
Penyakit jantung
bawah
Sirosis hepatis
Penyakit ginjal
Malnutrisi
No Masalah
Hipotesis
(scurvy)
Sesi 2
No Masalah
Hipotesis
Penyakit ginjal
Anemia
Malnutrisi
2
Hipoalbumin
Malnutrisi
Penyakit ginjal
Gangguan
absorbsi
akibat
defisiensi vitamin C
4
Defisiensi vitamin C
ISK
Imunitas menurun
defisiensi vitamin C
oleh
karena
No Masalah
Hipotesis
aspirin
Perdarahan
mukosa
usus
akibat
defisiensi vitamin C
Esofagitis
kolagen
Anamnesis tambahan
Identitas pasien :
Alamat pasien?
Pendidikan terakhir?
Status pernikahan?
Riwayat penyakit dahulu : penyakit yang
Saluran kemih
Penatalaksanaan
Rawat inap
Medikamentosa
Suplemen vitamin C 800-1000 mg/hari selama
1 bulan, dilanjutkan 400 mg/hari hingga pulih.
Kotrimoxazol oral 800mg dan trrimetophrime
160mg setiap 12 jam
Lansoprazol dan Hidroklorotiasid diteruskan
Pemberian aspirin dihentikan sementara agar
tidak memberatkan perdarahan
Non Medikamentosa
Diet sayur dan buah buahan, asupan tinggi
Prognosis
Ad vitam
: Bonam
Ad fungsionam : Bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
TINJAUAN
PUSTAKA
Peran
vitamin C dalam tubuh
Pembentukan kolagen dari prokolagen dengan cara
berperan dalam mengubah prolin menjadi hidroksiprolin.
Pembentukan epinefrin, nor epinefrin, dan katekolamin
dari tirosin.
Sintesis asam empedu, dibutuhkan dalam tahap 7-hidroksilasi. Defisiensi vitamin C akan menyebabkan
hiperkholesterol
Sintesis anti-inflamatory steroid di glandula adrenal.
Memperbaiki fungsi otot. Melindungi otot dari kerusakan
oksidatif dan menstimulasi reparasi dengan
memperlancar pengeluaran asam laktat dari oto
sehingga mencegah kekakuan dan nyeri.
Pembentukan serotonin dari triptofan.
Sebagai antioksidan
penyembuhan luka buruk, dan, pada anak-anak (Cheadle-MllerBarlow sindrom), kelainan tulang (rosario scurvy) .10
Temuan fisik yang paling khas adalah pendarahan perifollicular,
hiperkeratosis folikel dikelilingioleh halo pink.Pada rambut pasien
bisa diperoleh gejala klinis seperti pembuka tutup botol.
Manifestasi lainnya termasuk purpura, perdarahan intramuskular,
keterlibatan gingiva pada pasien dentulous, edema, dyspnea
exertional, 11 dan gangguan emosi yang dapat mencakup sikap
apatis, depresi, gangguan bipolar, dan anxiety.12, 13
Anemia adalah gejala umum dan multifaktorial, dengan berbagai
penyebab seperti pendarahan jaringan, kekurangan folat dan
besi,pendarahan pada gi tract .
Manifestasi yang tidak umum dari scurvy adalah perdarahan okular,
15 sindrom Sjgren, 16 neuropati femoral (akibat perdarahan ke dalam
selubung femoralis), 17 reaktivitas vaskular gangguan, 18 dan
arthritis.11 Kasus langka keterlibatan jantung pada pasien dengan
telah scurvy dilaporkan.19,20
Gejalaawaldariscurvyyangspesifikdan meliputi
sebagai berikut:
Kehilangannafsu makan
Peevishness(pemarah)
berat badan menurun
Diare
Takipnea
Demam
Gejalakhususmeliputi:
Sifat lekas marah
Nyeridankelembutankaki
Pseudoparalysis
Pembengkakanatastulangpanjang
Pendarahan
KESIMPULAN
Scurvy adalah diagnosis yang relatif biasa, tetapi
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Gove PB. Websters Third New International Dictionary, Unabridged. New York, NY:
Merriam-Webster; 2002.
Case records of the Massachusetts General Hospital.Weekly clinicopathological exercises.
Case 39-1995. A 72-year-old man with exertional dyspnea, fatigue, and extensive
ecchymoses and purpuric lesions. N Engl J Med 1995;333:1695-1702.
Lee RV. Scurvy: A contemporary historical perspective (in three parts). Conn Med
1983;47:629-632,703-704; Conn Med 1984;48:33-35.
Smith MS. The diagnosis and treatment of scurvy: An historical perspective. J R Nav Med
Serv 1986;72(2):104-106.
Porter R, ed. Cambridge Illustrated History of Medicine. Cambridge, England: University
Press; 1996:17, 46-7, 53, 192, 255-256, 268, 379.
Hurlimann R, Salomon F. Scurvy-A mistakenly forgotten disease. Schweiz Med Wochenschr
1994;124(31-32):1373-1380.
Hampl JS, Johnston CS, Mills RA. Scourge of black-leg (scurvy) on the Mormon trail.
Nutrition 2001;17(5):416-418.
Stewart CP, Guthrie D, eds. Linds Treatise on Scurvy: A Bicentenary Volume Containing a
Reprint of the First Edition of A Treatise of the Scurvy by James Lind. Edinburgh, Scotland:
University Press; 1953.
Levine M. New concepts in the biology and biochemistry of ascorbic acid. N Engl J Med
1986;314:892-902.
10. Clemetson CA. Barlows disease. Med Hypotheses 2002;59(1):52-56.
Hodges RE, Hood J, Canham JE, et al. Clinical manifestations of ascorbic acid deficiency in
man. Am J Clin Nutr 1971;24:432-443.
Kinsman RA, Hood J. Some behavioral effects of ascorbic acid deficiency. Am J Clin Nutr
1971;24:455-464.
DeSantis J. Scurvy and psychiatric symptoms. Perspect Psychiatr Care 1993;29(1):18-22.
Reuler JB, Broudy VC, Cooney TG. Adult scurvy. JAMA 1985;253:805-807.
Hood J, Hodges RE. Ocular lesions in scurvy. Am J Clin Nutr 1969;22:559-567.
17. Abboud FM, Hood J, Hodges RE, Mayer HE. Autonomic reflexes and vascular reactivity in experimental
scurvy in man. J Clin Invest 1970;49:298-307.
18. Shafar J. Rapid reversion of electrocardiographic abnormalities after treatment in two cases of scurvy.
Lancet 1967;2:176-178.
19. Sament S. Cardiac disorders in scurvy. N Engl J Med 1970;282:282-283.
20. Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, et al. Vitamin C pharmacokinetics in healthy volunteers: Evidence
for a recommended dietary allowance. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:3704-3709.
21. Hodges RE, Baker EM, Hood J, et al. Experimental scurvy in man. Am J Clin Nutr 1969;22:535-548.
22. Levine M, Rumsey SC, Daruwala R, et al. Criteria and recommendations for vitamin C intake. JAMA
1999;281(15):1415-1423.
23. Padayatty S, Levine M. New insights into the physiology and pharmacology of Vitamin C. CMAJ
2001;164(3):353-355.
24. Johnston CS, Thompson LL. Vitamin C status of an outpatient population. J Am Coll Nutr 1998;17:366-370.
25. Johnson CS, Solomon RE, Corte C. Vitamin C status of a campus population: College students get a C
minus. J Am Coll Nutr 1998;46(5):209-213.
26. Ellis CN, Vanderveen EE, Rasmussen JE. Scurvy. A case caused by peculiar dietary habits. Arch Dermatol
1984;120:1212-1214.
27. Sherlock P, Rothschild EO. Scurvy produced by a Zen macrobiotic diet. JAMA 1967;199:794-798.
28. Schorah CJ, Morgan DB, Hullin RP. Plasma vitamin C concentrations in patients in a psychiatric hospital.
Hum Nutr Clin Nutr 1983;37:447-452.
29. Baumbach J. Scurvy by any other name: A case report. R I Med 1994;77(1): 24-25.
30. Ahmad K. Scurvy outbreak in Afghanistan prompts food aid concern. Lancet 2002;359(9311):1044.
31. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Vitamin deficiency and excess. Harrisons Principles of
Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998:484-485.
32. Casanueva E, Ripoll C, Tolentino M, et al. Vitamin C supplementation to prevent premature rupture of the
chorioamniotic membranes: a randomized trial. Am J Clin Nutr 2005;81(4):859-863.