DENGAN ANGKA

1
180,990,300
2
345,718,100
3 Err:509
4 Err:509
5 Err:509
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
-

DENGAN ANGKA
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

TERBILANG

SERATUS DELAPAN PULUH JUTA SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH RIBU

9
TIGA RATUS EMPAT PULUH LIMA JUTA TUJUH RATUS DELAPAN BELAS RIBU
9
Err:509 Err:509
Err:509
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH
RUPIAH

Err:509
Err:509
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Err:509
Err:509
Err:509

1
SATU
SEBELAS

TERBILANG

Err:509
Err:509
Err:509
RUPIAH
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
1
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
1
SATU
SEBELAS

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

180
SERATUS DELAPAN
990
SEMBILANSEMBILAN
345
TIGA RATUEMPAT PULIMA
718
TUJUH RADELAPAN
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

2
3
4
5
6
7
8
9
DUA
TIGA
EMPAT
LIMA
ENAM
TUJUH
DELAPAN SEMBILAN
DUA BELATIGA BELAEMPAT BELIMA BELAENAM BELTUJUH BEDELAPAN SEMBILAN BELAS

Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

2
3
4
5
6
7
8
9
DUA
TIGA
EMPAT
LIMA
ENAM
TUJUH
DELAPAN SEMBILAN
DUA BELATIGA BELAEMPAT BELIMA BELAENAM BELTUJUH BEDELAPAN SEMBILAN BELAS

RUPIAH

Err:509

RUPIAH

RUPIAH

RUPIAH

RUPIAH

RUPIAH

RUPIAH

300
TIGA RATU
100
SERATUS
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

SERATUS SERATUS D
SEMBILAN
TIGA RATUTIGA RATUTUJUH RAT
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

0
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

19

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

20

21

22

23

24

SEMBILANTIGA RATUTIGA RATU

TUJUH RATSERATUS SERATUS
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

PT. MULTI STRUCTURE

Structure Of Perfection

SERVICE OR
Nomor
Divisi
Proyek

: 032/MS/RSU-IDI/V/2015
: BUILDING
: RSUD dr. Zubir Mahmud

Nomor N.P.W.P
PT. MULTI STRUCTURE
No. 01.301.7117.3.062.000
Wisma 76 Lt. 20 Jl. Letjend. S. Parman
Kav. 7 Slipi. Palmerah
Phone : 021-53666700, Fax : 021-5366578
Jakarta Barat DKI-JAKARTA
No

1
1
2
3
4
5
2
1
2

3
4

URAIAN PEKERJAAN

Pek. Fire Alarm

Peralatan Utama
MCFA ( Conventional ) 30 Zone c/w battery & charge
MDF
Panel Annunciator
Grounding System
Material Bantu
Pekerjaan Instalasi
Bangunan Utama
Terminal Box ( TB - FA )
Kabel dari MDF ke :
a. TB. T A1 (NYA 6 x (2 x )
b. TB. T A2 (NYA 4 x (2 x 1,5mm))
c. TB. T B (Gedung Poliklinik) (NYA 3 x (2 x 1,5mm))
d. TB. T C (Gedung UGD & Kebidanan) (NYA 3 x (2 x 1,5mm))
e. TB. T B (Gedung Operasi) (NYA 3 x (2 x 1,5mm))
Smoke Detector
Fixed Detector

SAT

Unit
Unit
Unit
Ls
Ls

Unit
m'
m'
m'
m'
m'
Buah
Buah

5
6
7
8
9
10
11

ROR Heat Detector

Alarm Bell
Manual Push Button
Indicator Lamp
Instalasi Fire Alarm
Material Bantu
Testing & Commisioning

Buah
Buah
Buah
Buah
Titik
Lot
Lot

Pekerjaan Instalasi
Gedung Rawat Inap VIP & Kelas 1
1 Terminal Box ( TB - FA )
2 Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung Rawat Inap VIP & Kelas 1) (NYA 5 x (2 x 1
3 Smoke Detector
4 Fixed Detector
5 ROR Heat Detector
6 Alarm Bell
7 Manual Push Button
8 Indicator Lamp
9 Instalasi Fire Alarm
10 Material Bantu
11 Testing & Commisioning

4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Pekerjaan Instalasi
Gedung Rawat Inap Kelas 3 (H1 & H2)
Terminal Box ( TB - FA )
Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung Rawat Inap Kelas 3 H1&H2) (NYA 4 x (2 x
Smoke Detector
Fixed Detector
ROR Heat Detector
Alarm Bell
Manual Push Button
Indicator Lamp
Instalasi Fire Alarm
Material Bantu
Testing & Commisioning

unit
m'
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Titik
Lot
Lot

unit
m'
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Titik
Lot
Lot

5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Pekerjaan Instalasi
Gedung CSSD
Terminal Box ( TB - FA )
Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung CSSD ) NYA 4 x (2 x 1,5mm))
Smoke Detector
Fixed Detector
ROR Heat Detector
Alarm Bell
Manual Push Button
Indicator Lamp
Instalasi Fire Alarm
Material Bantu
Testing & Commisioning

6 Pekerjaan Instalasi
Gedung Kitchen & Laundry
1 Terminal Box ( TB - FA )
2 Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung Kitchen & Laundry) (NYA 4 x (2 x 1,5mm)
3 Smoke Detector
4 Fixed Detector
5 ROR Heat Detector
6 Alarm Bell
7 Manual Push Button
8 Indicator Lamp
9 Instalasi Fire Alarm
10 Material Bantu
11 Testing & Commisioning
7
1
2
3
4
5

Pekerjaan Instalasi
Gedung Jenazah
Terminal Box ( TB - FA )
Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung Jenazah) (NYA 4 x (2 x 1,5mm))
Smoke Detector
Fixed Detector
ROR Heat Detector

unit
m'
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Titik
Lot
Lot

Unit
m'
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Titik
Lot
Lot

unit
m'
Buah
Buah
Buah

6
7
8
9
10
11

Alarm Bell
Manual Push Button
Indicator Lamp
Instalasi Fire Alarm
Material Bantu
Testing & Commisioning

8 PEKERJAAN FIRE EXTINGUISHER

1 Fire Extinguisher Dry Chemical Powder Caps.3Kg (storedpressu
2 Fire Extinguisher Co2 Caps. 23 Kg

Buah
Buah
Buah
Titik
Lot
Lot

unit
unit

Terbilang
TIGA RATUS EMPAT PULUH LIMA JUTA TUJUH RATUS DELAPAN BELAS RIBU
:

CATATAN
- Jika tidak ada konfirmasi dalam watu 3 (tiga) hari, maka harga dianggap sah
Demikian Service Order (SO) ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

1 Alamat Pengiriman :
2 Jadwal Pengiriman :
3 Cara Pembayaran :
4 Alamat Penagihan :

PT. MULTI STRUCTURE - Proyek RSUD Idi Aceh Timur

Sesuai Shcedule yang disepakati
DP 20% + 30% Material On Site + 50% Progres
PT. MULTI STRUCTURE - Proyek RSUD Idi Aceh Timur

Disetujui Oleh

ANDI PRANOTO
SubKontraktor

CE ORDER (SO)
Kepada Yth,
CV. PROTECTINDO
Up
Telp
Fax
Kurs $ = Rp

VOLUME

HARGA
SATUAN

TOTAL
( Rp. )

1.00
1.00
1.00
1.00
1.00

13,230,000.0
1,012,500.0
6,480,000.0
2,025,000.0
675,000.0

13,230,000.0
1,012,500.0
6,480,000.0
2,025,000.0
675,000.0

5.00

472,500.0

2,362,500.0

22.00
34.00
76.00
56.00
64.00
185.00
0.00

81,000.0
54,000.0
45,000.0
45,000.0
45,000.0
386,100.0
83,700.0

1,782,000.0
1,836,000.0
3,420,000.0
2,520,000.0
2,880,000.0
71,428,500.0
-

ANDI PRANOTO
0812 6431 2340

KETERANGAN

4.00
8.00
8.00
8.00
213.00
1.00
1.00

1.00
128.00
43.00
0.00
2.00
2.00
2.00
2.00
51.00
1.00
1.00

2.00
316.00
52.00
0.00
4.00
1.00
1.00
1.00
59.00
1.00
1.00

70,200.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
202,500.0
1,350,000.0
675,000.0

280,800.0
1,620,000.0
1,620,000.0
475,200.0
43,132,500.0
1,350,000.0
675,000.0

472,500.0

472,500.0

72,000.0
386,100.0
83,700.0
70,200.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
202,500.0
1,012,500.0
270,000.0

9,216,000.0
16,602,300.0
140,400.0
405,000.0
405,000.0
118,800.0
10,327,500.0
1,012,500.0
270,000.0

472,500.0

945,000.0

54,000.0
386,100.0
83,700.0
70,200.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
202,500.0
1,012,500.0
337,500.0

17,064,000.0
20,077,200.0
280,800.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
11,947,500.0
1,012,500.0
337,500.0

1.00

472,500.0

472,500.0

158.00
13.00
0.00
1.00
1.00
1.00
1.00
17.00
1.00
1.00

54,000.0
386,100.0
83,700.0
70,200.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
202,500.0
911,250.0
455,000.0

8,532,000.0
5,019,300.0
70,200.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
3,442,500.0
911,250.0
455,000.0

1.00

472,500.0

472,500.0

178.00
24.00
0.00
1.00
2.00
2.00
2.00
31.00
1.00
1.00

54,000.0
386,100.0
83,700.0
70,200.0
202,500.0
202,500.0
59,400.0
202,500.0
675,000.0
337,500.0

9,612,000.0
9,266,400.0
70,200.0
405,000.0
405,000.0
118,800.0
6,277,500.0
675,000.0
337,500.0

1.00

472,500.0

472,500.0

199.00
8.00
0.00
2.00

54,000.0
386,100.0
83,700.0
70,200.0

10,746,000.0
3,088,800.0
140,400.0

1.00
1.00
1.00
13.00
1.00
1.00

202,500.0
202,500.0
59,400.0
202,500.0
675,000.0
337,500.0

202,500.0
202,500.0
59,400.0
2,632,500.0
675,000.0
337,500.0

60.00
1.00

400,000.0
6,250,000.0

24,000,000.0
6,250,000.0

TOTAL
DIBULATKAN

345,718,050.0
345,718,100.0

ELAS RIBU SERATUS RUPIAH

Jakarta , 15 Mei 2015

PT. MULTI STRUKTUR

ERFAN SYAMSUL BAHRI

Project Manager

PT. MULTI STRUCTURE

Structure Of Perfection
BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Juli tahun Dua Ribu Lima belas, kami yang bert
dibawah ini :
1. MANGKU. PS

: Selaku Site Manager Proyek Pemb. RSU dr. Zubir Mahm

Aceh Timur dalam hal ini bertindak untuk dan atas nam
STRUCTURE yang berkedudukan di Jl. Let. Jend. S. Pa
Jakarta 11410, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PER

2. ANDI PRANOTO

Selaku SubKontraktor yang bertindak untuk dan atas

yang berkedudukan di Jln. Tgk. Dihaji Lr. Keuchik
Lamdingin Kecamatan Kuta Alam B. Aceh, selanjutnya
KEDUA

Kedua belah pihak telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan berdasarkan pada :

1 SO Nomor

: 032/MS/RSU-IDI/V/2015

2 Tanggal Kontrak

: 15 Mei 2015

3 Akhir Kontrak

: 20 September 2015

4 Nilai Kontrak

: 345,718,100.00

Dan sepakat bahwa prestasi pekerjaan PIHAK KEDUA telah mencapai

55%

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestin

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAM

PT. MULTI STRU

__________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

ANDI PRANOTO

SubKontraktor

MANGKU.

Site Manag

__________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

A ACARA PEMERIKSAAN

h bulan Juli tahun Dua Ribu Lima belas, kami yang bertanda tangan

Selaku Site Manager Proyek Pemb. RSU dr. Zubir Mahmud-Idi, Kab.
Aceh Timur dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. MULTI
STRUCTURE yang berkedudukan di Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 76,
Jakarta 11410, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Selaku SubKontraktor yang bertindak untuk dan atas namanya sendiri

ang berkedudukan di Jln. Tgk. Dihaji Lr. Keuchik Budiman Desa
amdingin Kecamatan Kuta Alam B. Aceh, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA

jaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA
PT. MULTI STRUCTURE

__________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

MANGKU. PS

Site Manager

__________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

PT. MULTI STRUCTURE

Structure Of Perfection

OPNAME PRESTASI KERJA

OPNAME KE : 01
Nama / No. Proyek
Lokasi Proyek
No. SO
Nama Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
No

:
:
:
:
:

032/MS/RSU-IDI/V/2015
Jln. Medan - Banda Aceh - Idi - Kabupaten Aceh Timur
032/MS/RSU-IDI/V/2015
PEKERJAAN FIRE ALARM
Gedung RSU Dr. Zubir Mahmud - Idi Aceh Timur

URAIAN PEKERJAAN

VOLUME
SAT
JUMLAH

1 Pek. Fire Alarm

Peralatan Utama
1 MCFA ( Conventional ) 30 Zone c/w battery & char Unit
Unit
2 MDF
Unit
3 Panel Annunciator
Ls
4 Grounding System
Ls
5 Material Bantu
2 Pekerjaan Instalasi
Bangunan Utama
1 Terminal Box ( TB - FA )
2 Kabel dari MDF ke :
a. TB. T A1 (NYA 6 x (2 x )
b. TB. T A2 (NYA 4 x (2 x 1,5mm))
c. TB. T B (Gedung Poliklinik) (NYA 3 x (2 x 1,5mm

Unit
m'
m'
m'

1.00
1.00
1.00
1.00
1.00

SESUAI SPK
HARGA
SATUAN

###
1,012,500.00
6,480,000.00
2,025,000.00
675,000.00

JUMLAH
( Rp. )

13,230,000.00
1,012,500.00
6,480,000.00
2,025,000.00
675,000.00

5.00

472,500.00

2,362,500.00

22.00
34.00
76.00

81,000.00
54,000.00
45,000.00

1,782,000.00
1,836,000.00
3,420,000.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

3
4
5
6
7
8
9
10
11

d. TB. T C (Gedung UGD & Kebidanan) (NYA 3 x (2 m'

e. TB. T B (Gedung Operasi) (NYA 3 x (2 x 1,5mm m'
Buah
Smoke Detector
Buah
Fixed Detector
Buah
ROR Heat Detector
Buah
Alarm Bell
Buah
Manual Push Button
Buah
Indicator Lamp
Titik
Instalasi Fire Alarm
Lot
Material Bantu
Lot
Testing & Commisioning

3 Pekerjaan Instalasi
Gedung Rawat Inap VIP & Kelas 1
unit
1 Terminal Box ( TB - FA )
2 Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung Rawat Inap VIP & Kelas 1) (NYA m'
Buah
3 Smoke Detector
Buah
4 Fixed Detector
Buah
5 ROR Heat Detector
Buah
6 Alarm Bell
Buah
7 Manual Push Button
Buah
8 Indicator Lamp
Titik
9 Instalasi Fire Alarm
Lot
10 Material Bantu
Lot
11 Testing & Commisioning
4 Pekerjaan Instalasi
Gedung Rawat Inap Kelas 3 (H1 & H2)
1 Terminal Box ( TB - FA )

unit

56.00
64.00
185.00
4.00
8.00
8.00
8.00
213.00
1.00
1.00

45,000.00
45,000.00
386,100.00
83,700.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
202,500.00
1,350,000.00
675,000.00

2,520,000.00
2,880,000.00
71,428,500.00
280,800.00
1,620,000.00
1,620,000.00
475,200.00
43,132,500.00
1,350,000.00
675,000.00

1.00

472,500.00

472,500.00

128.00
43.00
2.00
2.00
2.00
2.00
51.00
1.00
1.00

72,000.00
386,100.00
83,700.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
202,500.00
1,012,500.00
270,000.00

9,216,000.00
16,602,300.00
140,400.00
405,000.00
405,000.00
118,800.00
10,327,500.00
1,012,500.00
270,000.00

2.00

472,500.00

945,000.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

2 Kabel dari MDF ke :

a. TB. T B (Gedung Rawat Inap Kelas 3 H1&H2) (NY m'
Buah
3 Smoke Detector
Buah
4 Fixed Detector
Buah
5 ROR Heat Detector
Buah
6 Alarm Bell
Buah
7 Manual Push Button
Buah
8 Indicator Lamp
Titik
9 Instalasi Fire Alarm
Lot
10 Material Bantu
Lot
11 Testing & Commisioning
5 Pekerjaan Instalasi
Gedung CSSD
unit
1 Terminal Box ( TB - FA )
2 Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung CSSD ) NYA 4 x (2 x 1,5mm)) m'
Buah
3 Smoke Detector
Buah
4 Fixed Detector
Buah
5 ROR Heat Detector
Buah
6 Alarm Bell
Buah
7 Manual Push Button
Buah
8 Indicator Lamp
Titik
9 Instalasi Fire Alarm
Lot
10 Material Bantu
Lot
11 Testing & Commisioning
6 Pekerjaan Instalasi
Gedung Kitchen & Laundry
1 Terminal Box ( TB - FA )

Unit

316.00
52.00
4.00
1.00
1.00
1.00
59.00
1.00
1.00

54,000.00
386,100.00
83,700.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
202,500.00
1,012,500.00
337,500.00

17,064,000.00
20,077,200.00
280,800.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
11,947,500.00
1,012,500.00
337,500.00

1.00

472,500.00

472,500.00

158.00
13.00
1.00
1.00
1.00
1.00
17.00
1.00
1.00

54,000.00
386,100.00
83,700.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
202,500.00
911,250.00
455,000.00

8,532,000.00
5,019,300.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
3,442,500.00
911,250.00
455,000.00

1.00

472,500.00

472,500.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

2 Kabel dari MDF ke :

a. TB. T B (Gedung Kitchen & Laundry) (NYA 4 x ( m'
Buah
3 Smoke Detector
Buah
4 Fixed Detector
Buah
5 ROR Heat Detector
Buah
6 Alarm Bell
Buah
7 Manual Push Button
Buah
8 Indicator Lamp
Titik
9 Instalasi Fire Alarm
Lot
10 Material Bantu
Lot
11 Testing & Commisioning
7 Pekerjaan Instalasi
Gedung Jenazah
unit
1 Terminal Box ( TB - FA )
2 Kabel dari MDF ke :
a. TB. T B (Gedung Jenazah) (NYA 4 x (2 x 1,5mm m'
Buah
3 Smoke Detector
Buah
4 Fixed Detector
Buah
5 ROR Heat Detector
Buah
6 Alarm Bell
Buah
7 Manual Push Button
Buah
8 Indicator Lamp
Titik
9 Instalasi Fire Alarm
10 MatTB. T C (Gedung UGD & Kebidanan) (NYA 3 x (2 Lot
Lot
11 Testing & Commisioning
8 PEKERJAAN FIRE EXTINGUISHER
1 Fire Extinguisher Dry Chemical Powder Caps.3Kg (s unit
unit
2 Fire Extinguisher Co2 Caps. 23 Kg

178.00
24.00
1.00
2.00
2.00
2.00
31.00
1.00
1.00

54,000.00
386,100.00
83,700.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
202,500.00
675,000.00
337,500.00

9,612,000.00
9,266,400.00
70,200.00
405,000.00
405,000.00
118,800.00
6,277,500.00
675,000.00
337,500.00

1.00

472,500.00

472,500.00

199.00
8.00
2.00
1.00
1.00
1.00
13.00
1.00
1.00

54,000.00
386,100.00
83,700.00
70,200.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
202,500.00
675,000.00
337,500.00

10,746,000.00
3,088,800.00
140,400.00
202,500.00
202,500.00
59,400.00
2,632,500.00
675,000.00
337,500.00

60.00
1.00

400,000.00
6,250,000.00

24,000,000.00
6,250,000.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

TOTAL SPK

###

Kepada yang bersangkutan dikenakan retensi sebesar

Lain-lain
Sub Total
Kepada yang bersangkutan telah dibayar sebesar
Kepada yang bersangkutan dapat dibayarkan sebesar
Terbilang :
Catatan (E) :
Pembayaran ke
Pembayaran ke
Pembayaran ke
Pembayaran ke
Pembayaran ke
Pembayaran ke

SERATUS DELAPAN PULUH JUTA SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH R

Yang Menerima Tugas

1 Rp.
2 Rp.
3 Rp.
4 Rp.
5 Rp.
6 Rp.
Jumlah Rp.

180,990,300.00

180,990,300.00

ANDI PRANOTO
SubKontraktor

MANGK
Site Ma

Distribusi :
1 Dept. Keuangan
2 Mandor
3 Arsip Proyek

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

E PRESTASI KERJA

PNAME KE : 01

OPNAME VOLUME PEKERJAAN

MINGGU
MINGGU S/D MINGGU
LALU
INI
INI

JUMLAH
OPNAME S/D
MINGGU INI

SISA
VOLUME
SPK

5.00

5.00

2,362,500.00

22.00
34.00
76.00

22.00
34.00
76.00

1,782,000.00
1,836,000.00
3,420,000.00

KETERANGAN

1.00
1.00
1.00
1.00
1.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

56.00
64.00
213.00
1.00
-

56.00
64.00
213.00
1.00
-

2,520,000.00
2,880,000.00
43,132,500.00
1,350,000.00
-

1.00

1.00

472,500.00

128.00
43.00
51.00
1.00
-

128.00
43.00
51.00
1.00
-

9,216,000.00
16,602,300.00
10,327,500.00
1,012,500.00
-

2.00

2.00

945,000.00

185.00
4.00
8.00
8.00
8.00
1.00

2.00
2.00
2.00
2.00
1.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

316.00
59.00
1.00
-

316.00
59.00
1.00
-

17,064,000.00
11,947,500.00
1,012,500.00
-

1.00

1.00

472,500.00

158.00
13.00
17.00
1.00
-

158.00
13.00
17.00
1.00
-

8,532,000.00
5,019,300.00
3,442,500.00
911,250.00
-

1.00

1.00

472,500.00

52.00
4.00
1.00
1.00
1.00
1.00

1.00
1.00
1.00
1.00
1.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

178.00
24.00
31.00
1.00
-

178.00
24.00
31.00
1.00
-

9,612,000.00
9,266,400.00
6,277,500.00
675,000.00
-

1.00

1.00

472,500.00

199.00
8.00
13.00
1.00
1.00

199.00
8.00
13.00
1.00
1.00

10,746,000.00
3,088,800.00
2,632,500.00
675,000.00
337,500.00

1.00
2.00
2.00
2.00
1.00

2.00
1.00
1.00
1.00
-

60.00
1.00

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

TOTAL
(B)

(A)
5%

###
9,525,805.00

55%

(C)

###

(D)=(A)-(B+C)
(E)

###

(F ) = ( D ) - ( E )

SEMBILAN PULUH RIBU TIGA RATUS RUPIAH

Diperiksa

Menyetujui

MANGKU. PS
Site Manager

ERFAN SYAMSUL BAHRI

Project Manager

Jakarta , 27 Juli 2015

Dibuat Oleh :

PATRIA RIDHA. N
Site Office Engineer
Lampiran :

Gambar Lokasi/Perhitungan
Volume yang dikerjakan

____________________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

PT. MULTI STRUCTURE

Structure Of Perfection
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Juli tahun Dua Ribu Lima belas, kami yang
dibawah ini :
SAMSU

Selaku Keuangan Proyek Pemb. RSU dr. Zubir Mahmud

Timur dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. MU
yang berkedudukan di Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 7
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

ANDI PRANOTO

Selaku SubKontraktor yang bertindak untuk dan atas nam

berkedudukan di Jln. Tgk. Dihaji Lr. Keuchik Budiman
Kecamatan Kuta Alam B. Aceh, selanjutnya disebut PIHAK

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan (terlampir) dan sesuai Surat Perjanjian dan Service O
Mei 2015, maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran dengan rincian sebagai berikut:

KEMAJUAN PEKERJAAN
NO. URAIAN
1.

S/D PERIODE LALU

PERIODE INI

(Rp.)

(Rp.)

Prestasi Pekerjaan

Potongan PPN 10%

2.

Total Setelah PPN 10%

3.

Potongan Lain-Lain

- PPh 2%

190,516,100.00
190,516,100.00
-

- Retensi 5%

9,525,805.00

- Uang Muka
TOTAL POTONGAN

9,525,805.00

TOTAL TAGIHAN

180,990,300.00

TERBILANG :

SERATUS DELAPAN PULUH JUTA SEMBILAN RATUS

PULUH RIBU TIGA RATUS RUPIAH

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAM

PT. MULTI STRUC

___________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

ANDI PRANOTO

SAMSU

SubKontraktor

Keuangan
Disetujui Oleh,
PT. MULTI STRUCTURE

Proyek Pembangunan RSU dr. ZUBIR MAHMUD Aceh Timur

ERFAN SYAMSUL BAHRI

Project Manager

___________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

TA ACARA PEMBAYARAN

uh bulan Juli tahun Dua Ribu Lima belas, kami yang bertanda tangan

u Keuangan Proyek Pemb. RSU dr. Zubir Mahmud - Idi, Kab. Aceh
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. MULTI STRUCTURE
erkedudukan di Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 76, Jakarta 11410,
tnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

u SubKontraktor yang bertindak untuk dan atas namanya sendiri yang

udukan di Jln. Tgk. Dihaji Lr. Keuchik Budiman Desa Lamdingin
atan Kuta Alam B. Aceh, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

rlampir) dan sesuai Surat Perjanjian dan Service Order0, tanggal 15

erima pembayaran dengan rincian sebagai berikut:

KEMAJUAN PEKERJAAN
S/D PERIODE INI
(Rp.)
190,516,100.00
190,516,100.00
9,525,805.00
9,525,805.00
180,990,300.00

APAN PULUH JUTA SEMBILAN RATUS SEMBILAN

IGA RATUS RUPIAH
PIHAK PERTAMA
PT. MULTI STRUCTURE

___________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

SAMSU

Keuangan

___________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh

Timur

KWITANSI
Sudah Terima Dari :
:

Terbilang

PT. MULTI STRUCTURE

SERATUS DELAPAN PULUH JUTA SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH RIBU

TIGA RATUS RUPIAH

Untuk Pembayaran
Lokasi
Nomor Kontrak
Tagihan

:
:
:
:

Mandor Borong
032/MS/RSU-IDI/V/2015
032/MS/RSU-IDI/V/2015
I

Jumlah

Rp.

Lokasi

180,990,300.00

Gedung RSU Dr. Zubir Mahmud - Idi Aceh Tim

Idi - Aceh Timur

01 Agustus 2015
Yang Menerima

ANDI PRANOTO
SubKontraktor

______________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur

______________________________________________________PT. MULTI STRUCTURE, Proyek Pemb. RSUD-Aceh Timur