STATUS PENDERITA
2.1 Identitas Penderita
Nama
: Tn. A
Umur
: 41 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Petani
Agama
: Islam
Alamat
: Pakis
Status perkawinan
: Menikah
Suku
: Jawa
Tanggal masuk
: 2 Januari 2012
Tanggal periksa
: 5 Januari 2012
No. Reg
: 273809
2.2 Anamnesa
Keluhan Utama:
Benjolan di lipat paha kanan.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan benjolan di lipatan paha
bagian kanan sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan tersebut hilang timbul. Biasanya
benjolan muncul jika pasien batuk, mengejan, berjalan jauh, mencangkul,
mengangkat beban yang berat serta menghilang bila istirahat atau berbaring.
Pasien menyangkal adanya benjolan pada kantong buah zakar. Benjolan tidak
terasa sakit, tidak merah, dan tidak terasa tegang, hanya kadang-kadang terasa
kemeng bila dipakai berjalan jauh. Pasien tidak pernah mengeluh mual muntah
semenjak muncul benjolan sampai sekarang ini. Pasien tidak mengeluhkan adanya
perubahan dalam BAB. BAB tidak berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari
dubur. Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien
selalu merasa tuntas dan tidak merasa nyeri.
: 20 x/mnt
Suhu : 36,6 0C
Status Generalis:
Kepala
: Bentuk mesocephal.
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Tenggorokan
Leher
Paru
Jantung
Abdomen
Status Lokalis:
Regio Inguinalis
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Ziemen test
Thumb test
14,3 g/dl
Lekosit
5.850 sel/cmm
[4.000-11.000]
Hitung jenis
2/-/3/63/26/6
[1-5/0-1/3-5/24-42/15-35/3-7]
LED
22 /jam
[L 15 P 20]
Trombosit
221.000 sel/cmm
[150.000-450.000]
Masa perdarahan
200 menit
[ 5]
Masa pembekuan
1000 menit
[ 15]
GDS
132 mg/dl
[ < 140]
SGOT
19 U/L
SGPT
17 U/L
Ureum
24 mg/dl
[20-40]
Kreatinin
0,77 mg/dl
[L 0,6-1,1 P 0,5-0,9]
Kesimpulan: normal
Pemeriksaan radiologi
Foto thorax: dalam batas normal
USG abdomen: dalam batas normal
2.5 Resume
Tn. A, 41 tahun, datang dengan keluhan benjolan di lipatan paha bagian
kanan sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan tersebut hilang timbul. Biasanya
benjolan muncul jika pasien batuk, mengejan, berjalan jauh, mencangkul,
mengangkat beban yang berat serta menghilang bila istirahat atau berbaring.
Benjolan pada kantong buah zakar (-), nyeri (-),mual muntah (-), keluhkan BAB
dan BAK (-).
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum compos mentis,
vital sign dalam batas normal, status generalis tidak ditemukan adanya kelainan,
dan dari pemeriksaan lokalis pada regio inguinalis terdapat benjolan dari inguinal
sampai mendekati scrotum berbentuk lonjong, batas jelas, bising usus (+), nyeri
tekan masa (-), Finger test: impuls di ujung jari, Ziemen test: rangsangan pada jari
ke-2, Thumb test: ditekan tidak keluar benjolan. Dari pemeriksaan penunjang
didapatkan hasil dalam batas normal.
2.6 Diagnosa
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Reponibilis.
2.7 Differential Diagnosis
Limfadenopati inguinal.
2.8 Penatalaksanaan
Pro: - Herniotomi
- Hernioplasti
6