Skenario 8 Bayi laki-laki usia 6 bulan dibawa ibunya berobat ke klinik terdekat dengan keluhan diare sejak 3 hari yang lalu. Bayi masih mendapatkan ASI namun karena ibunya sibuk bekerja, bayi mulai diberikan susu formula. Menurut ibunya, sejak diberikan susu formula, frekuensi buang air besar menjadi 3x/hari, tidak ada darah maupun lendir.
Rumusan Masalah Bayi laki-laki 6 bulan keluhan diare setelah diberikan susu formula.
Mind Map
Anamnesis Alo-anamnesis Identitas : Bayi laki-laki 6 bulan Keluhan utama : diare sejak 3 hari yang lalu setelah diberikan susu formula RPS : frekuensi buang air besar 3x/hari, tidak ada darah maupun lendir RPD RPK Riwayat lain : nutrisi, kebiasaan, dll
Pemeriksaan Fisik
Anak masih aktif
Tidak ada muntah dan demam TTV normal Perianal rash (+)
Pemeriksaan Penunjang 1. Metode clinitest : kadar gula 2. pH tinja : <6 3. Uji toleransi laktosa : Puasa 4-8 jam laktosa (2g/kg BB) 2 jam (30) (+) kadar gula darah <25mg% 4. Hydrogen breath test : gas hidrogen (fermentasi laktosa oleh bakteri) Puasa 4-6 jam laktosa (2g/kgBB, max 50g) Kadar hidrogen : setelah 2-3 jam pemberian (+) kadar hidrogen dalam nafas >20ppm 5. Minum barium laktosa : puasa semalaman minum barium laktosa (+) bila keluar cepat (1jam) berarti sedikit yang diabsorbsi 6. Biopsi : mukosa usus halus dan ditentukan kadar enzim laktosanya
Working Diagnosis Intoleransi Laktosa Timbulnya gejala-gejala pada saluran pencernaan sesudah makan atau minum bahan-bahan yang mengandung laktosa. Intoleransi laktosa terjadi karena adanya kerusakan pada mukosa usus halus yang menyebabkan defisiensi laktase tidak bekerja.
Differential Diagnosis 1. Alergi susu sapi Gejala akut : muntah, diare, urtikaria, stridor dan spasme bronkus. Gejala kronik : kegagalan pertumbuhan, perdarahan rectum, anemia dan hepatosplenomegali. 2.Malabsorbsi : laktosa dalam susu tidak sempurna mengalami hidrolisis dan kurang diabsorbsi oleh usus halus. 3.Keracunan makanan : penyakit yang timbul akibat mengkonsumsi makanan yang terkontaminasi oleh racun atau adanya faktor lain yang berasal dari bahan makanan tersebut.
Epidemiologi
Sekitar 70% dari penduduk dunia mengalami intoleransi laktosa.
Penduduk di Eropa memiliki tingkat kejadian paling rendah. Di Asia dan Afrika memiliki tingkat kejadian paling tinggi. Di Amerika >50 juta orang yang terkena. Jenis kelamin tidak berpengaruh. Sering muncul pada usia >2 tahun, karena produksi enzim laktase diprogram secara genetik untuk menurun pada usia tersebut. Tapi usia <2 tahun dapat terkena juga (khususnya bayi-bayi prematur).
Etiologi Intoleransi Primer : intoleransi kongenital (genetik) Intoleransi Sekunder : bersifat sementara yang dapat mengakibatkan diare akut maupun yang berhunungan dengan intoleransi protein susu sapi
Patogenesis Laktosa tidak di hidrolisis masuk usus besar efek osmotik penarikan air ke dalam lumen kolon. Bakteri kolon meragi laktosa asam laktat dan asam lemak yang merangsang kolon terjadi peningkatan pergerakan kolon merusak mukosa usus halus menghambat produksi enzim laktase intoleransi laktosa.
Gejala Klinis Diare yang sangat frekuen, cair, bulky, dan berbau asam Meteorismus/kembung Flatulens/mengeluarkan gas Kolik abdomen
Komplikasi Dehidrasi berat karena diare terus-menerus Anoreksia Hipokalemia Hipoglikemia Anemia Malnutrisi
Penatalaksanaan Berikan susu yang rendah/bebas laktosa Susu keledai diberikan pada usia >6 bulan
Prognosis Intoleransi primer/kongenital prognosisnya kurang baik Intoleransi sekunder prognosisnya baik jika tidak adanya komplikasi
Kesimpulan Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan penunjang serta teori-teori yang sudah dijelaskan, bisa disimpulkan bahwa bayi tersebut menderit intoleransi laktosa. Karena kemungkinan intoleransi lemak bisa disingkirkan dengan pemeriksaan tinja. Kemudian untuk kemungkinan alergi bisa dibedakan dengan menggunakan beberapa tes seperti pemeriksaan IgE pada pasien. Dan untuk tatalaksanaannya bisa dengan menggunakan susu yang rendah laktosa atau tidak ada laktosanya sama sekali, kemudia mencegah adanya dehidrasi pada bayi karena ada gejala diarenya.
