Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

Kepa;a

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Jl. Raya Gantung Desa Padang Manggar

Nomor
Pro Justitia

: 445 /

/ RSUD / X/ 2013

VISUM ET REPERTUM
Berhubungan dengan surat saudara nama:RIZKI ADI SAPUTRO, SH, Pangkat:INSPEKTUR POLISI
SATU, NRP:86062085, Alamat: POLRI DAERAH KEPULAUAN BANGKA BELITUNG RESOR
BELITUNG TIMUR, Jabatan:KASAT LANTAS, Nomor Pol: B/22 /IX /2014/LANTAS, Tanggal 17
SEPTEMBER 2014;Yang kami terima pada tanggal:6 SEPTEMBER 2014, pukul: 20.20WIB, maka
kami: dr, NPTT: -, dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Belitung Timur, telah melakukan
pemeriksaan luar pada tanggal02 Mei 2014, pukul: 15.40WIB di Ruang Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Belitung Timur, atas Korban yang menurut surat saudara tersebut
bernama:JASMA Als JASMA Bin( Alm) BOLENG , Jenis Kelamin: PEREMPUAN, Umur: 42 TAHUN,
Kewarganegaraan: INDONESIA, Alamat: Ds. Baru Kec. Manggar KAB. BELITUNG TIMUR, dengan
dugaan:
KDRT(Kekerasan
Dalam
Rumah
Tangga )----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR:
_ Korban datang dalam keadaan hidup dan sadar penuh , korban mengaku ditampar dan
dicekik dengan tangan, tanda vital dalam batas normal.
_Kepala : _ Pada wajah kanan bagian kelopak mata terdapat luka gores dengan ukuran 2x0.5
cm.
-Pada wajah kiri terdapat luka dengan ukuran 2x0.5cm.
-Pada leher kanan terdapat dua luka gores dengan ukuran dengan ukuran
4cmx05cm dan 2cmx0.5cm.
-Pada leher kiri terdapat luka gores dengan ukuran 8cmx0.7cm dan 5cmx 0.5cm.
KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------TELAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN LUAR PADA SEORANG PEREMPUAN BERUSIA EMPAT
PULUH DUA TAHUN. PADA PEMERIKSAAN LUAR DI TEMUKAN LUKA GORES PADA WAJAH KIRI
DAN KANAN SERTA LEHER KIRI DAN KANAN .AKIBAT GORESAN KUKU TANGAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikian Visum Et Repertum ini kami buat dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan.
MANGGAR, 02 MEI 2014
DOKTER YANG MEMERIKSA

dr. Albertus Nangoi


NPTT.

Anda mungkin juga menyukai