Kelainan Refraksi ODS ec

Miopia
Siti Zubaidah Aminina,S.Ked

702010026
Penguji :
dr.Hj Hasmeinah Bambang, Sp.M

IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap

: Shafira Aditia Septiani

Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 27 September 2006

Umur

: 9 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan : Pelajar
Alamat

: Jl. Abib Khusnul Cs kemang Agung RT 14 RW

03
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan

: SD

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Penglihatan kabur bila melihat jarak jauh sejak 3
tahun yang lalu.
KELUHAN TAMBAHAN
Mata terkadang terasa gatal, cepat lelah bila membaca
dengan jarak jauh, sering mengernyitkan mata, sering sakit
kepala bila lama-lama melihat jarak jauh.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli mata RSMP pada tanggal 22 Desember

2015 dengan keluhan penglihatan kabur bila melihat jarak jauh
sejak 3 tahun yang lalu. Pasien baru pertama kali
memeriksakan matanya. Penglihatan dirasakan semakin berat
saat ini. Pada saat di sekolah pasien tidak bisa melihat papan
tulis sehingga pasien hanya bisa melihat catatan temanya. Saat
melihat pasien selalu menyipitkan matanya.

Riwayat sakit kepala (+), mata terasa gatal (+), penglihatan ganda
disangkal, mata merah disangkal, nyeri pada mata di sangkal, mata
berair disangkal, banyak kotoran mata disangkal, riwayat trauma
disangkal, mual dan muntah di sangkal. Riawayat kelahiran lahir
cukup bulan, proses persalinan normal dan berat badan lahir 3000
gram.

PENYAKIT RIWAYAT TERDAHULU

Riwayat gangguan penglihatan disangkal

Riwayat pasien menggunakan kacamata disangkal
Riwayat operasi mata disangkal

PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat memakai kacamata disangkal
Riwayat keluarga gangguan pada mata disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
KeadaanUmum : Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Sign :
Tek. Darah
: mmHg
Nadi
: 90 kali/menit
Laju Napas
: 24 kali/ menit
Suhu
: 36,3C

STATUS OFTALMOLOGIS

No.

1.

2.
3.

Pemeriksaan

Visus

Tekanan

OD

OS

20/80 ph (+)

20/100 ph (+)

20/25

20/40

PD : 57/55

PD : 57/55

Intra

Okuler
Kedudukan Bola Mata
Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Eksoftalmus

(-)

(-)

Enoftalmus

(-)

(-)

4.

Pergerakan Bola Mata

Atas
Bawah
Temporal
Temporal atas
Temporal bawah
Nasal
Nasal atas
Nasal bawah
Nistagmus

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

Tidak terhambat

(-)

(-)

5.

Palpebrae
Hematom

(-)

(-)

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

Hordeolum

(-)

(-)

Kalazion

(-)

(-)

Ptosis

(-)

(-)

Ektropion

(-)

(-)

Entropion

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Trikiasis

(-)

(-)

Madarosis

(-)

(-)

6.

7.

8.

Punctum Lakrimalis
Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Epikantus

(-)

(-)

Kemosis

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Anemis

(-)

(-)

Folikel

(-)

(-)

Papil

(-)

(-)

Lithiasis

(-)

(-)

Simblefaron

(-)

(-)

Konjungtiva Tarsal Superior

Konjungtiva Tarsalis Inferior

9.

Konjungtiva Bulbi
Kemosis

(-)

(-)

Pterigium

(-)

(-)

Pinguekula

(-)

(-)

Flikten

(-)

(-)

Simblefaron

(-)

(-)

Injeksi konjungtiva

(-)

(-)

Injeksi siliar

(-)

(-)

Injeksi episklera

(-)

(-)

(-)

(-)

Perdarahan
subkonjungtiva

10.

Kornea
Kejernihan

Jernih

Jernih

Edema

(-)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

Erosi

(-)

(-)

Infiltrat

(-)

(-)

Flikten

(-)

(-)

Keratik presipitat

(-)

(-)

Macula

(-)

(-)

Nebula

(-)

(-)

Leukoma

(-)

(-)

Leukoma adherens

(-)

(-)

Stafiloma

(-)

(-)

Neovaskularisasi

(-)

(-)

Imbibisi

(-)

(-)

Pigmen iris

(-)

(-)

Bekas jahitan

(-)

(-)

11.

12.

13.

Limbus kornea
Arkus senilis

(-)

(-)

Bekas jahitan

(-)

(-)

Sklera biru

(-)

(-)

Episkleritis

(-)

(-)

Skleritis

(-)

(-)

Kedalaman

Dangkal

Dangkal

Kejernihan

Jernih

Jernih

Flare

(-)

(-)

Sel

(-)

(-)

Hipopion

(-)

(-)

Hifema

(-)

(-)

Sklera

Kamera Okuli Anterior

14.

Iris
Warna

Coklat

Coklat

Jelas

Jelas

Eksudat

(-)

(-)

Atrofi

(-)

(-)

Sinekia posterior

(-)

(-)

Sinekia anterior

(-)

(-)

Iris bombe

(-)

(-)

Iris tremulans

(-)

(-)

Bulat

Bulat

Besar

3 mm

3 mm

Regularitas

Reguler

Reguler

Isokoria

Isokor

Isokor

Letak

Sentral

Sentral

Refleks cahaya langsung

(-)

(-)

Seklusio pupil

(-)

(-)

Gambaran radier

15.

Pupil
Bentuk

16.

17.

Lensa
Kejernihan

Jernih

Jernih

Shadow test

(-)

(-)

Refleks kaca
Luksasi

(-)

(-)

(-)

(-)

Subluksasi

(-)

(-)

Pseudofakia

(-)

(-)

Afakia

(-)

(-)

Funduskopi
dilakukan Pemeriksaan

Tidak

RINGKASAN ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN JASMANI
Pasien datang ke poli mata RSMP pada tanggal 22 Desember
2015 dengan keluhan penglihatan kabur bila melihat jarak jauh
sejak 3 tahun yang lalu. Pasien baru pertama kali
memeriksakan matanya. Penglihatan dirasakan semakin berat
saat ini. Pada saat di sekolah pasien tidak bisa melihat papan
tulis sehingga pasien hanya bisa melihat catatan temanya. Saat
melihat pasien selalu menyipitkan matanya. Riwayat sakit
kepala (+), mata terasa gatal (+),. Riawayat kelahiran lahir
cukup bulan, proses persalinan normal dan berat badan lahir
3000 gram.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Anjuran Pemeriksaan:
USG
mata adalah pemeriksaan yang bertujuan untuk
memberikan gambaran kondisi mata bagian dalam.
Biometri adalah pemeriksaan msts ysng bertujuan untuk
mengukur panjang sumbu bola mata, kelengkungan kornea
dan kedalaman bilik mata depan, sehingga didapatkan ukuran
lensa intraokular yang akan ditanam dalam bola mata.

DIAGNOSIS
Kelainan Refraksi ODS ec Miopia

PROGNOSIS

Diagnosis awal pada penderita miopia adalah sangat

penting karena seorang anak yang sudah positif miopia
tidak mungkin dapat melihat dengan baik dalam jarak jauh.

PENATALAKSANAAN

. Terapi Optikal
. Penggunaan Kacamata
. Sumplemen untuk mata

. Anjuran
. Menjaga kesehatan badan dan mata
. Usahakan untuk cukup istirahat, asupan yang bergizi
. Bila membaca jangan terus menerus dan usahakan dalam posisi tegak jangan
membungkuk di atas buku
. Kacamata harus terus dipakai
.