STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Lilik Kurniawan, Vivi Anna Sari, Prahara Yuri, Nurhasanah,
Anggelia Puspa Sari, Destri Linjani
NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

ANAMNESIS

: Ny. L
: 26 tahun
: Perempuan
:
: Simpang Tiga
: Menikah

PENDIDIKAN :
AGAMA
:
SUKU
:
NO RM RSAA : 59 50 55
TANGGAL MRS: 07-12-2008
Tgl. Pemeriksaan : 09-12-2008

: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak kemerahan dan sisik di seluruh tubuh.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
4 minggu yang lalu timbul bercak kemerahan Bercak kemerahan disertai sisik
tebal di seluruh tubuh. Kemudian pasien mendapat terapi berupa salap dan pil di
RSUD AA, kondisi pasien membaik.
7 hari yang lalu muncul gelembung berisi cairan, dinding kendur, Mula-mula di
daerah kemaluan dan ketiak kemudian meluas ke seluruh badan, kemudian pecah.
Bercak kemerahan disertai sisik di seluruh tubuh masih ada. Kelainan di daerah
mulut dan mata tidak ditemukan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
6 bulan yang lalu, pasien pernah menderita luka bakar di daerah wajah dan telah
mendapatkan pengobatan.
Tidak ada riwayat alergi.
Tidak ada riwayat DM.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini
STATUS GENERALIS
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak

: 120/80 mmHg
: 68/menit
: 37 C
: Tampak sakit berat
: Komposmentis
: Baik
: Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Abdomen
: Tidak ada kelainan
STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi
: seluruh badan
Efloresensi : eritema, skuama (+), erosi, krusta
Penyebaran : universalis
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: TAK

KELAINAN KUKU

: TAK

KELAINAN RAMBUT

: Rontok

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL )

: TAK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb.... Leuko..........Eri.......... LED..........Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan cairan dan elektrolit tubuh
RESUME
:
Ny. L, perempuan, 26 tahun masuk IGD RSUD AA dengan keluhan utama
Bercak kemerahan dan sisik di seluruh tubuh.
Dari anamnesa diketahui bahwa Bercak kemerahan disertai sisik di seluruh tubuh
disertai gelembung berisi cairan, dinding kendur, Mula-mula di daerah kemaluan dan
ketiak kemudian meluas ke seluruh badan, kemudian pecah.
Dari pemeriksaan dermatologis didapatkan : eritema, skuama (+), erosi, krusta
DIAGNOSIS BANDING:
Eritroderma
SJS
TEN
DIAGNOSIS

: Eritroderma

TERAPI
:
UMUM
:
- Istirahat/tirah baring
- Banyak minum
- Diet tinggi kalori tinggi protein

KHUSUS

: SISTEMIK
Infus
Prednison tablet 4 x 10 mg/hari selama 7 hari
Clorfeniramin maleat tablet 3 x 4 mg/hari selama 7 hari
LOKAL
Emolien : Lanolin ointment 10% dioleskan

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM

: Dubia

QUO AD VITAM

: Dubia

QUO AD KOSMETIKUM

: Dubia