Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing: dr. Dwi Astuti Candrakirana, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : ULFAH

NIM : 0508111831

NAMA PASIEN
:M
UMUR/TGL LAHIR : 11 tahun
JENIS KELAMIN
: Laki-laki
PEKERJAAN
: Pelajar
ALAMAT
: Jl. Limbungan Gg.Perkasa
STATUS PERNIKAHAN
: Belum Menikah

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

ANAMNESIS

: SD
: Islam
: Minang
: 64 23 87
: 26-10-2009

: Alloanamnesis (ibu pasien) dan Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Gatal di kepala disertai rambut rontok

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Sejak 3 hari yang lalu pasien menderita gatal-gatal dikepala disertai rambut rontok. Mula-mula
timbul bintil-bintil kemerahan, kemudian membesar menjadi bercak yang memutih dan disertai
sisik halus.

Pasien mengeluh bahwa rambutnya mudah patah dan mengalami rontok pada daerah bercak
saja. Sedangkan rambut yang di sekitar bercak tersebut menjadi berwarna keabu-abuan,kusam
dan tidak mengkilat.

Rambut mudah dicabut dan tidak nyeri jika dicabut.

Masih ada sisa patahan rambut pada kulit kepala.

Tidak ada pembengkakan seperti sarang lebah.

Pasien tidak memiliki hewan peliharaan kucing atau anjing di rumahnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tidak tampak sakit

: Komposmentis
: Baik (BB=35 kg)
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
- Lokasi
: kepala daerah parietal.
- Efloresensi
:
o Daerah parietal : makula hipopigmentasi, papul (+), pustul (-), skuama halus (+), alopesia,
rambut di sekitar tepi lesi berwarna keabu-abuan, kusam dan tidak mengkilat.
- Penyebaran
: regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: TAK

KELAINAN KUKU

: TAK

KELAINAN RAMBUT

: TAK

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL )

: TAK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb....... Leuko..........Eri............... LED..........Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 20% : tidak ditemukan hifa dan spora
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN :
- Lampu Wood : didapatkan batas lesi yang jelas dengan floresensi berwarna kehijau-hijauan
- Kultur jamur dalam medium agar Saboroud.
2

RESUME
:
Sejak 3 hari yang lalu pasien menderita gatal-gatal dikepala disertai rambut rontok. Mula-mula
timbul bintil-bintil kemerahan, kemudian membesar menjadi bercak yang memutih dan disertai
sisik halus.

Pasien mengeluh bahwa rambutnya mudah patah dan mengalami rontok pada daerah bercak
saja. Sedangkan rambut yang di sekitar bercak tersebut menjadi berwarna keabu-abuan,kusam
dan tidak mengkilat.

Rambut mudah dicabut dan masih ada sisa patahan rambut pada kulit kepala.
DIAGNOSIS BANDING:
- Tinea kapitis tipe Gray Patch Ringworm
- Alopesia areata
- Dermatitis seboroik
DIAGNOSIS

: Tinea kapitis tipe Gray Patch Ringworm

TERAPI
:
UMUM
:
Menjaga kebersihan rambut
Hindari penggunaan pakaian atau handuk serta sisir bersama-sama
Hindari kontak dengan hewan peliharaan seperti kucing atau anjing

KHUSUS

: SISTEMIK : Griseofulvin 2x250 mg/hari

LOKAL

: Shampo Ketokonazol 2%, digunakan 3x seminggu selama 4

minggu.

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM

: Bonam

QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM

: Bonam