Laporan Kasus Perseorangan

dr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Ulfah

NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS

NIM : 0508111831

: Ny. M
: 32 tahun
: Perempuan
: Swasta
: Jl. Pramuka
: Sudah menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

: S1
: Islam
: Minang
: 06 00 99
: 27-10-2009

: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Bercak putih yang melebar di dada dan punggung.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 4 tahun yang lalu pasien mengeluh bercak putih di dada dan punggung. Bercak
putih tersebut sebesar biji jagung, berbatas tegas, terdapat sisik halus dan disertai gatal
terutama bila berkeringat. Kemudian bercak bertambah besar dan bertambah banyak.
- Bagian tepi bercak tidak meninggi dan warnanya sama dengan bagian tengah bercak.
- Pasien belum pernah berobat.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tampak tidak sakit

: Komposmentis
: Baik
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
1

( Lokasi-

Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi
: dada, punggung
Efloresensi : makula hipopigmentasi (+), batas tegas, skuama halus(+), lentikuler, multipel,
central healing (-), lesi marginal aktif (-)
Penyebaran : regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN

: tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE

( REGIONAL )

: tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb.
Leuko
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

Eri............... LED............. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : ditemukan hifa pendek dengan spora berkelompok
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain
: tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
2

PEMERIKSAAN ANJURAN :
Pemeriksaan dengan lampu wood
Kultur Sabouraud + olive oil (minyak zaitun)
RESUME
:
Pasien Ny. M, perempuan, 32 tahun, datang dengan keluhan utama bercak putih di
dada dan punggung sejak 4 tahun yang lalu. Dari anamnesa didapatkan bercak putih di sekitar
payudara, sebesar biji jagung, berbatas tegas, terdapat sisik halus dan disertai gatal terutama
bila berkeringat. Kemudian bercak bertambah besar dan bertambah banyak. Bagian tepi
bercak tidak meninggi dan warnanya sama dengan bagian tengah bercak.
Dari pemeriksaan dermatologi pada area dada dan punggung didapatkan : makula
hipopigmentasi(+), batas tegas, skuama halus (+), lentikuler, multipel.
Dari pewarnaan dengan KOH ditemukan hifa pendek dengan spora berkelompok .
DIAGNOSIS BANDING
- Pitiriasis versikolor
- Pitiriasis alba
- Vitiligo
DIAGNOSIS

: Pitiriasis versikolor

TERAPI

UMUM
:
- Menjaga kebersihan dengan cara mandi teratur 2 x sehari
- Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat
- Hindari lembab sekitar dada dan punggung
- Jangan memakai handuk bersama
- Kontrol ulang

KHUSUS

SISTEMIK : Ketokonazol 200 mg/hari selama 10 hari

LOKAL

: Mikonazol krim 2% dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu

TINDAKAN : -

PROGNOSIS

QUO AD SANAM

: Bonam

QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Bonam