Anda di halaman 1dari 1

Dokter AULIA MARLIANA Jl.

Kertoleksono I/77 Malang


M. YAZID Jl. Ijen 88 Malang
Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama

Umur

Alamat

Pekerjaan

Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ..


( .) hari

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama

Umur

Alamat

Pekerjaan

Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ..


( .) hari

Terhitung mulai tanggal.


Sampai dengan tanggal .
Demikian harap maklum.

Terhitung mulai tanggal.


Sampai dengan tanggal .
Demikian harap maklum.

., 20

( .. )

., 20

( .. )