AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Transcortical Motor Aphasia

PRESENTACIN Y DEFENSA DE ESTUDIO DE CASO

Internado Profesional Fonoaudiolgico

Campo clnico: Programa de Rehabilitacin de ACV y enfermedades neurolgicas,
Unidad de Fonoaudiologa. Hospital Ro Negro
Docente tutor de campo: Flgo. Miguel Alfredo Fuentes Reyes

Paulina Constanza Fernndez Rosas

Alumna Interna Fonoaudiologa
Ttulo de Licenciado en Fonoaudiologa

Diciembre, 2015

NDICE
1. INTRODUCCIN...........3
2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TERICO......4
2.1 Bases neurobiolgicas del lenguaje y habla...........4
2.2 Definicin de afasia...4
2.3 Etiologa de la afasia.4
2.4 Evaluacin de la afasia4
2.5 Clasificacin de la afasia.5
2.5.1 Definicin de afasia transcortical motora...5
2.5.2 Topografa de la afasia transcortical motora........5
2.5.3 Caractersticas clnicas de la afasia transcortical motora...5
2.5.4 Diagnstico diferencial de la afasia transcortical motora....5
2.6 Abordaje Multidisciplinario de la afasia..5
2.7 Alternativas teraputicas proporcionadas por el profesional fonoaudilogo..5
3. PRESENTACIN ESTUDIO DE CASO..6
3.1 Informe fonoaudiolgico...6
3.2 Informe del proceso de evaluacin......10
3.3 Organizacin de la informacin....12
3.4 Planificacin de actividades.....18
3.5 Finalizacin de actividades21
4. CONCLUSIONES.....23
5. BIBLIOGRAFA.....24
6. ANEXOS....26

1. INTRODUCCIN

Las funciones cerebrales superiores tales como el lenguaje dependen del

trabajo concertado de todo un grupo de zonas corticales y estructuras
subcorticales, cada una de las cuales aporta su propia funcin al resultado final. La
lesin de uno de los componentes del sistema funcional complejo alterar todo el
sistema de forma especfica. (Gonzlez, R. & Toledo, L., 2007).
Un sujeto que sufre una lesin en el hemisferio izquierdo y es diestro tiene
una alta posibilidad (sobre un 90%) de quedar con un trastorno de lenguaje
denominado afasia. (Gonzlez, R. & Toledo, L., 2007). Personas de todas las
edades, grupos sociales y sexos pueden padecer afasia, siendo las causas ms
frecuentes los accidentes cerebrovasculares (ACV). (Villodre & morant, 2012).
Las afasias pueden presentar toda una serie de trastornos asociados, tales
como alteraciones motoras, defectos sensoriales, prxicos, gnsicos, trastornos
cognitivos, pragmticos, psiquitricos, entre otros. Dependiendo de la extensin de
la lesin, estos trastornos pueden ser ms o menos graves. Adems, todo el
contexto social y familiar se ve alterado y necesita de pautas y directrices
comunicativas, pragmticas y funcionales. Esta diversidad de trastornos
asociados, requiere de un abordaje multidisciplinar especializado que lleve a cabo
una valoracin y un plan de tratamiento holstico, integrador y personalizado.
(Villodre & morant, 2012).
Los ataques cerebrovasculares (ACV) estn incluidos en las llamadas
epidemias emergentes de las enfermedades crnicas no transmisibles. (Lavados &
Hoppe, 2005). En Chile, la incidencia del ACV, se estima en 87,3/100.000
habitantes, aumentando progresivamente con la edad, llegando a 762,5/100.000
en personas mayores a 85 aos. Esto quiere decir que en Chile con una poblacin
estimada de 16 millones de habitantes, se debera esperar un total de 14.000
infartos cerebrales cada ao, cifra que debera ir en aumento por el consiguiente
envejecimiento de nuestra poblacin. (Illanes & Daz, 2008).
En el presente informe se dar a conocer el caso de una paciente de sexo
femenino de 57 aos, quien cursa una Afasia Transcortical Motora, producto de un
ACV isqumico porcin M1 ACM izquierda, se procede a evaluacin y
posteriormente la aplicacin de un plan teraputico. A continuacin se entregar el
detalle de los componentes que formaron parte de dichos procesos.
3

2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TERICO

2.1 Bases neurobiolgicas del lenguaje y habla.

El cerebro es el origen de toda conducta relacionada con el habla y el lenguaje.
Por tanto los conocimientos actuales respecto a su anatoma y funcionamiento deben ser
estudiados y asumidos por el logopeda. (Love & Webb, 2001). Las funciones cerebrales
superiores tales como el lenguaje dependen del trabajo concertado de todo un grupo de
zonas corticales y estructuras subcorticales, cada una aportando su propia funcin
(Gonzlez, R. & Toledo, L., 2007).

En el caso del habla, se trata de una actividad

enormemente compleja y en la que intervienen una multitud de procesos cognitivos,

cerebrales y motores (Cuetos, F. 2012). Para conocer el detalle de las bases
neurobiolgicas del lenguaje y habla, se recomienda la lectura del anexo n1.

2.2 Definicin de afasia.

La afasia es un trastorno del lenguaje como consecuencia de una lesin en las
reas cerebrales que controlan su emisin y comprensin, as como sus componentes (es
decir, el conocimiento semntico, fonolgico, morfolgico y sintctico); sin embargo
dependiendo de la localizacin o localizaciones- de la lesin y de las formas diferentes
de afasia, estos componentes pueden estar daados o preservados de forma
diferenciada. (Helm-Estabrooks & Albert, 2005).

2.3. Etiologa de la afasia.

La afasia se puede producir por una de las siguientes causas: accidente cerebro
vascular (ACV), traumatismo encefalocraneano (TEC), tumor (TU), infecciones y
enfermedades neurodegenerativas. El ACV es la causa ms frecuente de afasia. La
incidencia en pacientes con ACV agudo es de 21% a 38%. (Gonzlez R., HornauerHughes A. 2014).

2.4 Evaluacin de la Afasia

La evaluacin tiene varios propsitos: encontrar los procesos que estn
comprometidos, determinar la severidad del trastorno, precisar el tipo de afasia y la
planificacin de la rehabilitacin del lenguaje. sta puede ser formal, a travs de la
aplicacin de pruebas estandarizadas, o informal, a travs de la evaluacin clnica. Para

conocer en mayor detalle los trminos generales que se evalan se recomienda la lectura
del anexo n2. (Gonzlez R., Hornauer-Hughes A. 2014).

2.5 Clasificacin de la afasia.

La dicotoma ms comn de las afasias, es la clasificacin en Afasias Fluentes y
No Fluentes, con sus respectivos caracteres de subclasificacin. Para mayor detalle
realizar lectura del anexo n3.
2.5.1 Definicin de Afasia Transcortical Motora (ATM): Es una afasia carente de fluidez,
que se caracteriza por tener menor abundancia de lenguaje y exigir un mayor esfuerzo
para poder expresarse. (Love & Webb, 2001).
2.5.2 Topografa de la Afasia Transcortical Motora: La lesin se puede encontrar en la
propia rea motora suplementaria, las vas de sustancia blanca por debajo del rea
motora suplementaria o la zona anterosuperior al rea de Broca en el lbulo frontal
izquierdo. Estas lesiones se producen por una interrupcin en el flujo sanguneo, ya sea
en la ACA o las ramificaciones anteriores internas de la ACM. (Helm-Estabrooks & Albert,
2005).
2.5.3 Caractersticas clnicas de la Afasia Transcortical Motora: Se puede apreciar una no
fluencia, comprensin y repeticin adecuada. ( leer anexo n4).
2.5.4 Diagnstico diferencial de la Afasia Transcortical Motora: El diagnstico diferencial
de la afasia ATM se realiza con la Afasia de Broca, siendo la caracterstica distintiva, una
adecuada repeticin, lo cual es propio de la ATM. (Helm-Estabrooks & Albert, 2005).

2.6 Abordaje multidisciplinario de la afasia.

Dentro de los profesionales que componen el equipo multidisciplinario que aborda
al paciente afsico, podemos encontrar Kinesilogos, Terapeutas ocupacionales,
Psiclogos, Asistentes sociales, Fonoaudilogos, entre otros. Todo depender de las
secuelas que curse el paciente. Para mayor detalle leer anexo n 5. (MINSAL, 2013)

2.7 Alternativas teraputicas proporcionadas por el profesional Fonoaudilogo.

Existe una gran gama de alternativas teraputicas para pacientes afsicos. Estas
sern especficas para el tipo de lesin, cuadro afsico y habilidades intactas que posea
el paciente. (Ver anexo n6.) (Helm-Estabrooks & Albert, 2005).

3. PRESENTACIN ESTUDIO DE CASO

3.1 INFORME FONOAUDIOLGICO DE EVALUACIN

I.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Escolaridad
Lateralidad
Ocupacin
Lugar de atencin
Fecha de informe

II.

:
:
:
:

L.M.B.C
30 Junio 1958
57 aos
4 ao de Enseanza Media
:
Diestra
:
Empresaria independiente
:
Hospital Ro Negro / UH - UA
: 3 Noviembre 2015

INSTRUMENTOS APLICADOS:
Se realizaron los siguientes procedimientos: Revisin ficha clnica, anamnesis,
Pauta de evaluacin de rganos fonoarticulatorios, evaluacin esquema facial,
Evaluacin cognitiva: a travs de Minimental Modificado (MMSE) y Montreal
Cognitive Assesment (MOCA), Mini protocolo para pacientes Afsicos (R.
Gonzlez y L. Toledo, 2003) y Formulario de intereses para el paciente candidato
a rehabilitacin fonoaudiolgica. (Ver anexo n 7).

III.

OBSERVACIN CLNICA:
En base a la interaccin con la paciente, L.M.B.C. se muestra completamente vigil,
orientada en tiempo y espacio, comprende instrucciones, logra responder,
considerndose comunicativa, a pesar de su evidente dificultad para poder
articular adecuadamente las palabras que componen sus enunciados. Se
evidencia un discurso no fluente, con un lenguaje evidentemente estereotipado e
ininteligible. Muestra una disposicin colaborativa, interesada y entusiasmada con
respecto al proceso de evaluacin. Debido a su dificultad para comunicarse, la
paciente se apoya a travs de la escritura, como estrategia comunicativa
compensatoria. Se sospecha de un cuadro apraxico, concomitante a una afasia.

IV.
-

ANLISIS DE RESULTADOS:
Revisin ficha clnica y anamnesis: Paciente de sexo femenino, divorciada,
madre de 3 hijos de edad adulta, independientes y con familias constituidas. La
6

usuaria refiere vivir sola en la ciudad de Osorno. Inicialmente se realiza revisin de

ficha clnica obteniendo los siguientes antecedentes mrbidos: Hipertensin
arterial (HTA), Diabetes Mellitus tipo 2 insulinorequiriente (sin control adecuado),
Dislipidemia. A lo anterior se suma un episodio neurolgico, correspondiente a un
accidente cerebrovascular izquierdo en la porcin M1 de ACM, lo cual data desde
el mes de agosto del ao en curso, en la ciudad de Osorno. La usuaria es
trasladada al Hospital de Rio Negro, con fecha 15 de septiembre del ao en curso,
para ingreso a Programa de Rehabilitacin ACV y enfermedades neurolgicas,
donde frente a evaluacin inicial, tanto mdica como multidisciplinaria, se adiciona
la presencia que un cuadro de disfagia severa con alto riesgo de aspiracin e
implementacin de gastrostoma, el cual ha sido dado de alta en el mes de octubre
del 2015. A lo anterior se suma la presencia de una hemiparesia FBC derecha y
hemianopsia derecha. En lo que respecta al actual y vigente tratamiento
farmacolgico que posee la usuaria, podemos mencionar la presencia de los
siguientes

medicamentos:

clopidogrel,

cido

acetilsalislico,

atorvastatina,

enalapril, ranitidina, fragmin, paracetamol, metformina e insulina NPH.

-

Pauta de evaluacin de rganos fonoarticulatorios/Evaluacin esquema

facial: Frente a la evaluacin de rganos fonoarticulatorios, se logra apreciar en
L.M.B.C. una completa normalidad anatmica en cuanto a labios, nariz, lengua y
velo. En lo que respecta a la funcionalidad de las estructuras mencionadas
anteriormente, se aprecia un movimiento levente enlentecido en lo que refiere al
velo palatino. Por su parte la comisura labial derecha se aprecia descendida e
hipotnica, tanto en reposo como en movimiento. Se observa una denticin
normal, con una oclusin levemente desplazada a izquierda, piezas naturales con
higiene defectuosa leve tanto en corona como gingiva, bajo apreciacin superficial.
Control motor oral adecuado en lo que refiere a apertura-cierre bucal, protrusin
labial, vibracin-chasquido y elevacin-lateralizacin lingual. Distencin y vibracin
labial se efectan pero de manera insuficiente, junto con una ausencia de eversin
en labio inferior. Por ltimo cabe mencionar una adecuada y simtrica sensibilidad
facial general.

Minimental modificado (MMSE): Frente a evaluacin MMSE, la paciente obtiene

un total de 14 puntos, lo cual la categoriza como cognicin normal. Cabe
mencionar que las dificultades que se presentaron, aluden a la Visoconstruccin,
memoria diferida y atencin.
7

Montreal Cognitive Assesment (MOCA): Frente a evaluacin MOCA, la paciente

obtiene un total de 19 puntos, lo cual la categoriza como Deterioro cognitivo
moderado, presentando dificultades en construccin visuoespacial, funciones
ejecutivas, atencin, lenguaje y memoria diferida.

Mini protocolo para pacientes Afsicos:

Lenguaje expresivo: Se logra observar una lnea meldica adecuada en la
totalidad del enunciado, la longitud de la frase se limita a cuatro palabras en
promedio con una agilidad articulatoria totalmente defectuosa. El contenido
informativo es nulo, con presencia de parafasias fonmica en todos los
enunciados y una ausencia completa de forma gramatical. En conclusin se
constituye una muestra de lenguaje no fluente.
Lenguaje comprensivo: Usuaria ejecuta con xito las subpruebas de
reconocimiento auditivo y Token test.
Escritura: Es importante mencionar que este apartado fue ejecutado con la
mano no dominante (izquierda) en formato manuscrito y que a pesar de ello,
se logr un adecuado desempeo tanto en escritura automtica, dictado y
copia. En lo referente a la escritura descriptiva, se logra observar ideas con
presencia de nexos y en algunas ocasiones con legibilidad defectuosa.
Desempeo general adecuado.
Lectura: En lo que respecta a la lectura, se considera adecuada en cuanto
al pareo visuo-verbal. La lectura oral se muestra con un desempeo
relativamente adecuado, con presencias de autocorrecciones en baja
frecuencia.
Clculo: Usuaria realiza eficaz y correctamente las cuatro operaciones
matemticas.
Pareo visual/visual: Exitoso desempeo en lo que respecta a este apartado.
Copia de dibujo: Paciente no logra dar por cumplida la prueba, ya que la
reproduccin no presenta tridimensionalidad, se aprecian autocorrecciones,
distorsin en lneas, falta de unin de lneas, entre otros aspectos.
Pantomima: Se observa un exitoso desempeo tanto en la comprensin
como expresin de pantomimas.
Perfil comunicativo: La usuaria L.M.B.C., logra iniciar y responder,
reflejando un inters por sus interactuantes y un sincero deseo para
comunicar informacin a pesar de las limitaciones lingsticas, lo que arroja
8

un tipo conversacional I. A lo anterior se suma la presencia de estrategias

compensatorias, las cuales son utilizadas mayoritariamente, cuando se le
sugiere o solicita. Estas estrategias son de carcter no verbal, y avocan al uso
de la escritura.
-

Formulario de intereses para el paciente candidato a rehabilitacin

fonoaudiolgica: La principales dificultades que present la paciente al momento
de sufrir el ACV, se avocan a problemas para comer, caminar, hablar y ejecutar
sus necesidades biolgicas, entre otros aspectos. Con respecto al tratamiento
fonoaudiolgico propiamente tal, la paciente muestra gran inters por participar,
pero con expectativas bastante altas. La modalidad de inters para la paciente es
a travs de hojas o carpeta,

simple y directa, compensando en caso de ser

necesario, a travs de la escritura.

V.

CONCLUSIN DIAGNSTICA:
Diagnstico Fonoaudiolgico:
- Afasia transcortical motora
- Apraxia del habla leve

VI.

RECOMENDACIONES:
-

Se recomienda ingresar a terapia Fonoaudiolgica destinada a entregar las

herramientas necesarias que complementen y potencien su desempeo
comunicativo.

Se recomienda continuar con terapia kinesiolgica.

Se recomienda continuar con terapia ocupacional.

As tambin es de suma importancia el apoyo familiar en el hogar, en lo

referente a la intervencin multidisciplinaria.

VII.

DERIVACIONES:
- No se realizan derivaciones.

_______________________________________
Paulina Constanza Fernndez Rosas
17.358.703-1
Ttulo Licenciado en Fonoaudiologa
9

3.2 INFORME DEL PROCESO DE EVALUACIN

I.

NMERO DE SESIONES.
La evaluacin Fonoaudiolgica de la paciente de iniciales L.M.B.C. fu realizada
en 3 sesiones correspondientemente.

II.

LUGAR DE EVALUACIN.
El lugar utilizado para dicho procedimiento, fue el sector de Hospitalizados, mdulo
mujeres de Hospital de Ro Negro, bajo caracteres del Programa

de

Rehabilitacin de ACV y enfermedades neurolgicas, unidad de Fonoaudiologa,

Hospital Ro Negro.

III.

DURACIN DE LA SESIN DE EVALUACIN.

La sesin de evaluacin fonoaudiolgica tuvo una duracin aproximada de 30 - 45
minutos cada una, con la finalidad de no fatigar a la paciente.

IV.

PARTICIPANTES EN LA EVALUACIN.
En la sesin de Evaluacin

Fonoaudiolgica particip la paciente de iniciales

L.M.B.C., la alumna interna de Fonoaudiologa y tutor encargado.

V.

TIPO DE EVALUACIN.
La evaluacin fue de tipo subjetiva/objetiva, ya que se considera tanto las
evaluaciones donde el paciente es influyente en los resultados, como en las
pruebas donde los resultados que se obtienen son a travs del anlisis del
especialista.

VI.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS.
Se realizaron los siguientes procedimientos: Revisin ficha clnica, anamnesis,
Pauta de evaluacin de rganos fonoarticulatorios, evaluacin esquema facial,
Evaluacin cognitiva: a travs de Minimental Modificado (MMSE) y Montreal
Cognitive Assesment (MOCA), Mini protocolo para pacientes Afsicos (R.
Gonzlez y L. Toledo, 2003) y Formulario de intereses para el paciente candidato
a rehabilitacin fonoaudiolgica.

10

VII.

DIAGNSTICO DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.

Diagnstico Neurolgico: Accidente cerebrovascular porcin M1 de ACM

izquierda.
Diagnstico Fonoaudiolgico: Afasia transcortical motora / Apraxia del habla
Diagnstico Mdico General: HTA, DBM II, DLP.
Diagnstico Kinesiolgico: Hemiparesia BC derecha.

VIII.

RECONOCIMIENTO DE FACTORES ASOCIADOS.

No se presentan factores asociados a este caso, por lo cual no se aprecia
influencia en los resultados y desempeo obtenido por la paciente, en cuanto al
proceso de evaluacin.

IX.

OBSERVACIONES.
Frente a las evaluaciones la paciente se mostr comunicativa, con gran
entusiasmo e inters por el proceso de evaluacin.

11

3.3 ORGANIZACIN DE LA INFORMACIN

I.

JERARQUIZACIN DE LOS CONTENIDOS.

1. Ejercitacin activa miofuncional facial
2. Tratamiento articulatorio / kinemtico / ritmo: Mtodo de imitacin (T.
Rosenbeck) + Terapia de entonacin meldica
3. Ritmo: Terapia de entonacin meldica (TEM)
4. Programa de estimulacin de la sintaxis.

II.

CRITERIO (S) DE JERARQUIZACIN.

La jerarquizacin de los contenidos fue establecida bajo el criterio funcional, ya
que lo que se busca en la paciente, es desarrollar las estrategias necesarias para
mejorar su desempeo comunicativo. As tambin se enfocar la terapia bajo un
modelo vivencial, donde se espera que la paciente adquiera lo que considera
necesario para mejorar su rendimiento.

III.

OBJETIVO(S) GENERAL(ES).
1. Que la paciente potencie su desempeo comunicativo permitindole adaptarse
psicosocialmente y satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el
medio familiar, social y laboral, en relacin a las secuelas del dao neurolgico,
mejorando directamente su calidad de vida.

IV.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
1.1. Restablecer la programacin muscular facial correspondiente al tercio inferior
derecho.
1.2 Restablecer la programacin articulatoria del repertorio fontico espaol.
1.3 Recuperar la inteligibilidad del habla.
1.4 Incrementar el adecuado uso de componentes gramaticales.
1.5 Adquirir los conocimientos para utilizar un tablero de comunicacin
aumentativa alternativa de manera provisoria.

V.

OBJETIVOS OPERACIONALES
Que la paciente
1.1.1 Aumente la tonicidad labial a travs de la ejercitacin activa de praxias
labiales con un 80% de logro.
12

1.1.2 Incremente la movilidad labial a travs de la ejercitacin activa de praxias

labiales con un 80% de logro.
1.2.1 Logre precisar el punto articulatorio de los fonemas bilabiales a travs de la
estimulacin de stos con un 80% de logro.
1.2.2 Articule adecuadamente los fonemas bilabiales a travs de secuencias
articulatorias con un 80% de logro.
1.2.3 Produzca adecuadamente los fonemas bilabiales a travs de logotomas con
un 80% de logro.
1.2.4 Pronuncie adecuadamente los fonemas bilabiales a travs de palabras
monosilbicas con un 80% de logro.
1.2.5 Articule adecuadamente los fonemas bilabiales a travs de palabras
bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.6 Produzca adecuadamente los fonemas bilabiales a travs de palabras
trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.7 Logre precisar el punto articulatorio del fonema labiodental a travs de la
estimulacin de ste con un 80% de logro.
1.2.8 Articule adecuadamente el fonema labiodental a travs de secuencias
articulatorias con un 80% de logro.
1.2.9 Produzca adecuadamente el fonema labiodental a travs de logotomas con
un 80% de logro.
1.2.10 Pronuncie adecuadamente el fonema labiodental a travs de palabras
monosilbicas con un 80% de logro.
1.2.11 Articule adecuadamente el fonema labiodental a travs de palabras
bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.12 Produzca adecuadamente el fonema labiodental a travs de palabras
trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.13 Logre precisar el punto articulatorio de los fonemas postdentales superiores
a travs de la estimulacin de stos con un 80% de logro.
1.2.14 Articule adecuadamente los fonemas postdentales superiores a travs de
secuencias articulatorias con un 80% de logro.
1.2.15 Produzca adecuadamente los fonemas postdentales superiores a travs de
logotomas con un 80% de logro.
1.2.16 Pronuncie adecuadamente los fonemas postdentales superiores a travs de
palabras monosilbicas con un 80% de logro.
13

1.2.17 Articule adecuadamente los fonemas postdentales superiores a travs de

palabras bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.18 Produzca adecuadamente los fonemas postdentales superiores a travs de
palabras trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.19 Logre precisar el punto articulatorio del fonema postdental inferior a travs
de la estimulacin de ste con un 80% de logro.
1.2.20 Articule adecuadamente el fonema postdental inferior a travs de
secuencias articulatorias con un 80% de logro.
1.2.21 Produzca adecuadamente el fonema postdental inferior a travs de
logotomas con un 80% de logro.
1.2.22 Pronuncie adecuadamente el fonema postdental inferior a travs de
palabras monosilbicas con un 80% de logro.
1.2.23 Articule adecuadamente el fonema postdental inferior a travs de palabras
bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.24 Produzca adecuadamente el fonema postdental inferior a travs de
palabras trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.25 Logre precisar el punto articulatorio de los fonemas alveolares a travs de
la estimulacin vibrtil de stos con un 80% de logro.
1.2.26 Articule adecuadamente los fonemas alveolares a travs de secuencias
articulatorias con un 80% de logro.
1.2.27 Produzca adecuadamente los fonemas alveolares a travs de logotomas
con un 80% de logro.
1.2.28 Pronuncie adecuadamente los fonemas alveolares a travs de palabras
monosilbicas con un 80% de logro.
1.2.29 Articule adecuadamente los fonemas alveolares a travs de palabras
bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.30 Produzca adecuadamente los fonemas alveolares a travs de palabras
trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.31 Logre precisar el punto articulatorio de los fonemas palatales a travs de la
estimulacin de stos con un 80% de logro.
1.2.32 Articule adecuadamente los fonemas palatales a travs de secuencias
articulatorias con un 80% de logro.
1.2.33 Produzca adecuadamente los fonemas palatales a travs de logotomas con
un 80% de logro.
14

1.2.34 Pronuncie adecuadamente los fonemas palatales a travs de palabras

monosilbicas con un 80% de logro.
1.2.35 Articule adecuadamente los fonemas palatales a travs de palabras
bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.36 Produzca adecuadamente los fonemas palatales a travs de palabras
trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.37 Logre precisar el punto articulatorio de los fonemas velares a travs de la
estimulacin de stos con un 80% de logro.
1.2.38 Articule adecuadamente los fonemas velares a travs de secuencias
articulatorias con un 80% de logro.
1.2.39 Produzca adecuadamente los fonemas velares a travs de logotomas con
un 80% de logro.
1.2.40 Pronuncie adecuadamente los fonemas velares a travs de palabras
monosilbicas con un 80% de logro.
1.2.41 Articule adecuadamente los fonemas velares a travs de palabras
bisilbicas con un 80% de logro.
1.2.42 Produzca adecuadamente los fonemas velares a travs de palabras
trisilbicas con un 80% de logro.
1.2.43 Pronuncie adecuadamente los fonemas vistos previamente a travs de
enunciados de baja metra con un 80% de logro.
1.2.44 Pronuncie adecuadamente los fonemas vistos previamente a travs de
enunciados de alta metra con un 80% de logro.
1.2.45 Produzca adecuadamente su repertorio fontico visto anteriormente a
travs del habla espontnea.
1.3.1 Aumente la inteligibilidad del habla a travs de la repeticin de palabras con
un 80% de logro.
1.3.2 Incremente la inteligibilidad del habla a travs de la repeticin de enunciados
de baja metra con un 80% de logro.
1.3.3 Ample la inteligibilidad del habla a travs de la repeticin de enunciados de
alta metra con un 80% de logro.
1.3.4 Aumente la inteligibilidad del habla a travs de la lectura de palabras con un
80% de logro.
1.3.5 Incremente la inteligibilidad del habla a travs de la lectura de enunciados de
baja metra con un 80% de logro.
15

1.3.6 Ample la inteligibilidad del habla a travs de la lectura de enunciados de alta

metra con un 80% de logro.
1.4.1 Aumente la inteligibilidad del habla espontnea a travs de la denominacin
de lminas con un 80% de logro.
1.4.2 Incremente la inteligibilidad del habla espontnea a travs de la
estructuracin de enunciados de baja metra en base a lminas correspondientes
a acciones con un 80% de logro.
1.4.3 Incremente la inteligibilidad del habla espontnea a travs de la
estructuracin de enunciados de alta metra en base a lminas correspondientes a
acciones combinadas con un 80% de logro.
1.4.4 Incremente la inteligibilidad del habla espontnea a travs de la descripcin
lminas narrativas con un 80% de logro.
1.5.1 Conozca los componentes presentes en el tablero de comunicacin
aumentativa y alternativa.
1.5.2 Comprenda los componentes presentes en el tablero de comunicacin
aumentativa y alternativa.
1.5.3

Utilice los componentes presentes en el tablero de comunicacin

aumentativa y alternativa para satisfacer las necesidades bsicas presentes en su

vida diaria.

VI.

DEFINICIN Y ARGUMENTACIN DEL MTODO A APLICAR.

1. Segn nivel de intervencin: En el caso de la paciente L.M.B.C., se utilizar un
mtodo directo y de soporte, con una estrategia teraputica general horizontal
y cclica; y una estrategia especfica de restablecimiento y compensacin, ya
que se busca trabajar las funciones afectadas, pudiendo tambin desarrollar
estrategias que ayuden a su comunicacin.
2. Segn modalidad teraputica: Segn modalidad teraputica la terapia ser de
tipo funcional o vivencial, donde el rol de terapeuta es co-protagnico junto al
paciente.

VII.

DEFINICIN DE ESTRATEGIAS DE ACUERDO AL NMERO DE PERSONAS.

La intervencin se realiza 1:1, siendo los protagonistas la terapeuta y la paciente
de iniciales L.M.B.C., correspondiente al presente estudio de caso.

16

VIII.

PLANIFICACIN GENERAL DE LA INTERVENCIN.

1. Nmero de sesiones totales de intervencin (durante la rotacin).
Se planific un total de 16 sesiones de intervencin fonoaudiolgica durante el
periodo de rotacin.
2. Frecuencia de las sesiones de intervencin.
Se estableci una frecuencia de 3 veces a la semana para la realizacin de las
sesiones de intervencin fonoaudiolgica.
3. Lugar
El lugar utilizado para llevar a cabo la intervencin fonoaudiolgica fue la
habitacin en la cual la paciente se encontraba hospitalizada, durante las
primeras 3 sesiones. Las 13 sesiones restantes se realizaron en el box de
atencin multidisciplinaria correspondiente al Programa de Rehabilitacin de
ACV y enfermedades neurolgicas, unidad de Fonoaudiologa, Hospital Ro
Negro.

17

3.4 PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES

SESIN TIPO
I.

Objetivos operacionales.
Los objetivos operacionales a trabajar en la presente sesin descrita son: 1.2.5 y
1.2.17, que para mayor detalle se recomienda la lectura en el apartado
organizacin de la informacin, disponible en las pginas 12-16 del presente
informe.

II.

Estructura de la sesin.
Actividad inicial: Se comienza la sesin con el saludo de la paciente y como
actividad inicial se realiza repaso de las secuencias articulatorias, logotomas y
palabras monosilbicas, correspondientes a los fonemas bilabiales y postdentales
superiores, vistos hasta el momento y estructurados en su cuadernillo de repaso
para el hogar.
Actividad ncleo: Se trabajar a travs de una combinacin del mtodo de
imitacin de Rosenbeck (MIR) y el mtodo de Terapia de Entonacin Meldica
(TEM), para los objetivos que requieran de la produccin de palabras bisilbicas,
trisilbicas, enunciados de baja y alta metra, entre otros.
Actividad final o de cierre: Se termina la sesin con la estructuracin grfica del
resumen para ser adjuntado a su cuadernillo de repaso en el hogar. A esto se le
suma la retroalimentacin proporcionada por la paciente, referente a la sesin, con
motivo de poder aclarar dudas y siempre mejorar el proceso. Es de suma
importancia conocer la percepcin de la paciente con respecto a las sesiones, ya
que en base a esto, se ir apreciando con mayor adhesin la evolucin del plan
teraputico.

III.

Duracin de la sesin.
La duracin total de la sesin de intervencin fue de 30 minutos. Estos se
distribuyeron de la siguiente forma:
- 10 minutos actividad inicial
- 20 minutos actividad ncleo
- 10 minutos actividad final.

18

IV.

Descripcin de la actividad ncleo.

A. Descripcin de la actividad: Se comenz por dar a conocer a la paciente la
estructura y forma bajo la cual se trabaj, la cual consisti en la combinatoria
de los mtodos mencionados anteriormente. Se comenz por entregar el
patrn meldico de la palabra a repetir, solicitndole a la paciente que lo
ejecute al unsono con la terapeuta. Este procedimiento se realiz dos veces.
Luego la paciente debi producir autnomamente el patrn meldico.
Posteriormente se articul la palabra a trabajar a modo de ejemplo, luego en
conjunto con la paciente y finalmente, es la usuraria quien articul
autnomamente la palabra. Todo lo anterior, apoyndonos de la grfica
presente en el ppt. Por ltimo se estableci una interrogante que permiti
evocar la palabra ensayada, a lo cual la paciente debi responder utilizando el
bislabo practicado. La finalidad de esta forma de trabajo es poder estimular
distinto canales de input de informacin, ya sea auditivo, visual y meldico, que
permitir a L.M.B.C. desarrollar de manera exitosa las habilidades articulatorias
de los fonemas a trabajar, la combinacin entre ellos y la utilizacin dentro de
palabras, que finalmente fomentar una adecuada comprensin de los
mensajes, por parte de los interlocutores, en sus contextos comunicativos. Se
recomienda ver el anexo n8, donde se encuentra detallado cada mtodo por
separado y la versin combinatoria utilizada en la terapia correspondiente al
presente estudio de caso. Los estmulos a trabajar en esta sesin fueron:
mapa

pito

dame

bata

dime

pata

bota

papa

toma

tapa

Los cuales de dispusieron en la diapositiva de la siguiente manera grfica, a

modo de ejemplo:

19

B. Duracin de la actividad: La actividad ncleo tiene una duracin de 20 minutos,

aproximadamente.
C. Material utilizado:
El material utilizado para la actividad fue el siguiente: computador,
presentacin power point (ppt) con estmulos a trabajar, espejo de sobremesa
e inmobiliaria (escritorio y sillas).
D. Instrucciones: Las instrucciones dadas a la paciente fueron las siguientes:
Mire seora L. hoy aprenderemos ms palabras. Usted debe prestar mucha
atencin a lo que yo le vaya pidiendo, primero debe repetir conmigo, luego
decirlo usted sola y por ltimo responderme. Comencemos con la melo
r

it

se le otorga una entonacin aguda a la m

entonacin ms grave a la m),

uy bi

h r

sv

y una

s. Se procede a

trabajar cada palabra con el procedimiento descrito en el anexo n8 (mtodo

combinatorio). Cabe mencionar que la entonacin es propia de cada estmulo.
E. Refuerzos:
Los refuerzos dados al paciente fueron los siguientes: Muy bi
Ex

t , V

, N s

s r L.!,

, con calma.

F. Ayudas en caso de error:

Las ayudas en caso de error fueron las siguientes: priming o apoyo fonolgico,
lectura, entonacin meldica, repeticin, contexto inductor, esbozo oral y
cinestsico.
G. Sistema de registro cualitativo y cuantitativo de la actividad:
Registro cuantitativo: Se trabaja la articulacin de las palabras mencionadas
anteriormente registrndose el desempeo en las tablas adjuntas en el anexo
n9. Se considera logrado este objetivo si se obtiene un 80% de logro en cada
una de las tablas.
Registro cualitativo
Se describe el desempeo de la paciente con respecto a las habilidades que
abarcan la correcta articulacin y utilizacin de las palabras en cuestin,
detallndose la precisin, seguridad y dominio, para esta sesin.
H. Observacin del desempeo del paciente:
La paciente logra articular y utilizar las palabras de manera correcta,
observndose una adecuada precisin, seguridad y dominio de stas, para
esta sesin. Esto permite dar por cumplido los objetivos 1.2.5 y 1.2.17.
20

3.5 FINALIZACIN DE ACTIVIDADES

I.

Resumen del desempeo final y avances del paciente; y revaluacin si procede.

El desempeo de L.M.B.C. durante la intervencin fonoaudiolgica fu muy
bueno, ya que es una paciente colaboradora, interesada en las actividades y con
una buena disposicin a trabajar. Se logr evidenciar una satisfactoria y exitosa
adherencia a la terapia. Se consigui desarrollar habilidades tanto de reactivacin
como de compensacin, que han permitido un satisfactorio aumento en el
desempeo comunicativo en L.M.B.C., as tambin seguridad y alegra al
momento de interactuar. Se lograron trabajar exitosamente los fonemas bilabiales,
labiodentales y postdentales superiores e inferiores, en conjunto con los fonemas
alveolar /n/, /l/, /r/ y velar /k/, /x/, tanto en palabras como en enunciados de baja
metra. En lo que respecta a los grupos fonmicos restantes (alveolares /r/ y //,
palatales //, //, // y velares /g/), an se deben seguir trabajando (ver anexo
n10). En base a lo anterior es de suma importancia dar continuidad a la terapia,
debido a la disponibilidad, inters y compromiso que muestra la paciente, sumado
al buen desempeo que se ha observado, ya que esto nos transborda a un
pronstico positivo. En necesario mencionar la importancia de incluir a la familia
(marido/cuidador) de manera espordica en las sesiones, debido a que la paciente
suele excluirlo en el abordaje fonoaudiolgico que se le est entregando, y su
presencia es fundamental en el refuerzo para el hogar. Por ltimo se recomienda
reevaluar cuando se complete la totalidad de la planificacin teraputica detallada
en el presente informe, o de lo contrario cuando las terapeutas procedentes
estimen conveniente y necesario.

II.

Sugerencias al compaero.
Seguir con sesiones de terapia fonoaudiolgica individuales, y al momento de
reevaluar citar a marido o hija, para en conjunto ver el progreso. Se recomienda
trabajar las sesiones posteriores, mezclando los objetivos propuestos en la
planificacin, de manera de poder abordar ms de un nivel especfico con cada
actividad a trabajar y por medio de actividades para el hogar, reforzar cclicamente
lo visto en sesiones. Es importante trabajar las sesiones posteriores, en horarios
matutinos (10:00 am.) debido a la disponibilidad de la paciente. Por ltimo, se
recomienda mostrar mucha empata y confianza en cuanto a la comunicacin con
21

L.M.B.C., ya que existen ocasiones en las cuales la paciente atraviesa por

episodios aislados de ansiedad por el progreso dentro de su terapia
fonoaudiolgica, y es de suma importancia la comprensin y apoyo de la terapeuta
al momento de ejecutar las sesiones, como en la motivacin y mantencin de la
calma para con la paciente.

III.

Anlisis crtico personal.

Los aprendizajes obtenidos a travs de esta paciente fueron de suma importancia
en este proceso de instruccin. Se rectific la importancia de la colaboracin en el
hogar, lo cual en la paciente, se presenta de manera positiva. As tambin se logr
corroborar el valor de la comunicacin, apoyo e integralidad del equipo
multidisciplinario, en cual en esta ocasin, resulto positivamente efectivo.
De manera humilde, me es necesario comentar, mi desempeo a lo largo de esta
pasanta, que a modo personal, se logr con xito, prolijidad, compromiso,
responsabilidad y mucho afecto por mi profesin.

22

4. CONCLUSIN

A lo largo de este estudio de caso, hemos podido conocer con precisin las
conceptualizaciones, aspectos clnicos, epidemiolgicos y teraputicos en los
cuales se desglosa la Afasia en general y su subclasificacin conocida como
afasia transcortical motora, a la cual respecta este estudio de caso.
En lo que respecta a la interaccin y trabajo en el campo clnico, es de suma
importancia mencionar la importancia de la comunicacin dentro de los
profesionales que abordan a los pacientes afsicos, ya sea en sus grados ms
leves hasta las dificultades ms profundas, y las repercusiones que consigo stas
traen. Un abordaje completo e integral, permitir que el paciente logre con creces
los objetivos que se plantean en primera instancia, entregando las habilidades
necesarias para que ste se pueda desempear de una manera adecuada en sus
diversos contextos a los cuales se ve enfrentado en su vida diaria.
La afasia, dependiendo de su grado de severidad, marcar repercusiones
biopsicosociales en quien la padezca, generando esbozos que encasillan al
paciente bajo el concepto de discapacidad.
La discapacidad en general, es uno de los grandes desafos que presenta la
humanidad hoy en da, por lo que su estudio e intervencin no debe circunscribirse
solo al componente clnico, sino al cmo afrontar el problema en el entorno social
donde se desarrolle. (Garca Prez et al., 2013). Es por lo anterior que como
terapeutas debemos enfocarnos en cmo hacer del desempeo del paciente, algo
provechoso y funcional para su rol dentro de la sociedad.
Ha concluido una etapa llena de conocimientos y acontecimientos de profundo y
enriquecedor aprendizaje, tanto intelectual como emocional, en un ambiente de
amplia cordialidad y empata, donde el equipo de trabajo refleja el compromiso
para con la comunidad.

23

5. BIBLIOGRAFA

Cuetos, F. 2012. Neurociencia del lenguaje: Bases neurolgicas e implicaciones clnicas.

Editorial Mdica Panamericana. Pp: 31-42.

Diguez-Vide, F. & Pea-Casanova, J. 2012. Cerebro y lenguaje: sintomatologa

neurolingstica. Editorial Mdica Panamericana. pp:78-85.

Garca Prez, R.P., Morales, Y., Garca, E., et al.2013. Las redes de apoyo social en la
vida de las personas con discapacidad. Una introspeccin a la temtica. MEDICIEGO; 19
(1); pp.2-10.

Gonzlez, R. & Hornauer-Huges, A. 2014. Afasia: Una perspectiva clnica. Departamento

de Neurologa y Neurociruga, HCUCH. Revista Hospital Clnico Universidad de Chile
2014; 25: 291 - 308

Gonzlez, R. & Toledo, L. 2007. Diagnstico diferencial de las afasias: gua docente curso
de postgrado. Unidad de neuropsicologa, HCUCh; pp. 1-31.

Helm-Estabrooks, N. & Albert, M.L. 2005. Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia.

Editorial Mdica Panamericana, 2 Edicin, Bueno Aires. pp: 49-

Illanes, S. & Daz, V. 2008. Manejo inicial del Accidente cerebrovascular isqumico agudo.
Los detalles hacen la diferencia. Departamento de neurologa y neurocirujia, HCUCh; 10:
pp. 119-26.

Lavados, Pablo M, & Hoppe W, Arnold. 2005. Unidades de tratamiento del ataque
cerebrovascular (UTAC) en Chile. Revista mdica de Chile, 133(11), pp: 1271-1273.

Love, R.J. & Webb, W.G. 2001. Neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje.
Editorial Mdica Panamericana: 3 Edicin, pp: 30-

Matamala Vargas, Fernando. Compendio apuntes ctedra Neuroanatoma. Universidad

de la Frontera. Disponible en: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/index.htm
24

Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. 2013. Gua clnica AUGE: Accidente cerebro
vascular isqumico en personas de 15 aos y ms. Serie guas clnicas MINSAL, 1
Edicin (actualizacin), pp: 48-120.

Villodre, R. & Morant, A. 2012. Lingstica clnica y neuropsicologa cognitiva. Actas del
Primer Congreso Nacional de Lingstica Clnica. Vol 1: Investigacin e intervencin en
patologas del lenguaje. Valencia: Universitat. ISBN: 84-370-6576-3.

25

6. ANEXOS

Anexo 1: Bases neurobiolgicas del lenguaje y habla.

Bases neurolgicas del lenguaje
Gonzlez, R. & Toledo, L. 2007.
- Los componentes principales del lenguaje se encuentran en el hemisferio dominante
(izquierdo), en la zona perisilviana.
Zona cerebral
Localizacin
Funcin
rea de Broca
Lbulo frontal izquierdo - Formulacin verbal (morfosintaxis)
al pie de la tercera - Programacin motora para la articulacin
circunvolucin (44 y 45 que corresponde al habla.
de Brodmann).
rea
de Lbulo
temporal - Comprensin auditiva
Wernicke
izquierdo (22 y 42 de - Seleccin lxica (semntica).
Brodmann).
Circunvolucin
Lbulo parietal inferior - Procesamiento fonolgico
supramarginal
(40 de Brodmann).
- Escritura
(SM)
Circunvolucin
Lbulo parietal izquierdo - Integracin de informacin visual, auditiva
angular (A)
(39 de Brodmann).
y tctil.
- Lectura
- Escritura
Fascculo
Une rea de Wernicke - Repeticin
arqueado (FA)
con
Broca
(bidireccionalmente)
Lbulo
38, 20, 21, 37 de - Memoria semntica (ambos hemisferios)
Temporal
Brodmann
- Recuperacin lxica (hemisferio izquierdo)
reas
Tlamo
Monitoreo lxico-semntico.
subcorticales
Ganglios de la base
Formulacin verbal

26

Bases neurolgicas del habla

. Love, R.J. & Webb, 2001.
- La produccin del habla necesita la accin de mecanismos superiores que se producen
en cada nivel de integracin motora del sistema nervioso. Se pueden identificar cinco
niveles principales:
Nivel de integracin motora del SN
Corteza cerebral
Ncleos subcorticales del cerebro
Tronco Enceflico
Cerebelo
Mdula Espinal
- En cada uno de estos cinco niveles del sistema nervioso existen componentes del
sistema motor que participan en el habla. Desde el punto de vista clnico, el sistema de
integracin motora del cerebro relacionado con el habla se puede dividir en tres
subsistemas motores principales:
Nivel
Sistema
piramidal

Sistema
extrapirami
dal

Sistema
cerebeloso

Funcin
Divisin/Composicin
Controla
los Haz
Las fibras nacen desde los lbulos
movimientos
corticoespinal
parietal y frontal de ambos
voluntarios
que
hemisferios, descendiendo por la
participan en el
mdula
espinal.
Controla
los
habla.
movimientos finos de los msculos
distales de las extremidades y
dedos.
Haz
La fibras se dirigen desde la corteza
corticobulbar
hasta los ncleos motores de los
pares craneales. Control motor
voluntario de los pares craneales.
Haz
Aqu se encuentra los ncleos
corticopontino
pontinos que se dirigen al cerebelo.
Va
motora Compuesto por un conjunto de ncleos motores
indirecta. Control subcorticales llamados ganglios basales, junto con el
de
movimientos ncleo subtalmico, sustancia negra, ncleo rojo,
motores
tronco enceflico, sustancia reticular y las vas que
involuntarios.
Se interconectan estos ncleos. Se incluye tambin los
relaciona con la haces descendentes vestibuloespinal, rubroespinal,
motoneurona
tectoespinal y reticuloespinal.
inferior.
Al interactuar con los sistemas extrapiramidal y piramidal, el cerebelo facilita
la coordinacin motora del habla. Desempea un papel importante en la
sinergia de movimientos alternados rpidos y coordinacin muscular fina.

27

Por su parte existe una organizacin de los niveles de control motor, basados en la
funcin principal: (Dr. Matamala. Universidad de la Frontera)
PROGRAMAR

COORDINAR

EJECUTAR

MODULAR
RECEPTOR
MUSCULAR

Se relaciona con la programacin, planificacin e iniciacin del

movimiento. Responde a deseos de moverse, que proviene del
sistema lmbico y corteza parietal posterior. Participan: Ncleo
Basales, rea Motora Suplementaria, Corteza Premotora y Corteza
Prefrontal.
Se relaciona con la coordinacin de los movimientos a cargo del
cerebelo, el cual tiene una memoria motora que permite aprender
nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular durante los
movimientos complejos. Su lesin: provoca la desaparicin de la
coordinacin de los movimientos.
Ejecucin Cortical de los movimientos mediante tractos motores
descendentes Supraespinales, destinados al control de las
motoneuronas inferiores del tronco enceflico y de la mdula espinal.
Corresponden a las vas Motoras Piramidales y Extrapiramidales.
Neurona del Tronco Enceflico y de la Mdula Espinal: Interneuronas
(modulacin).
Va motora final comn, alfa y gamma motoneuronas, sus axones
llegan directamente a los msculos voluntarios. Adems, reciben fibras
sensitivas desde los husos neuromusculares y de los rganos
tendinosos de Golgi, que se encuentran en los msculos y tendones
para la ejecucin del reflejo de estiramiento simple.

28

Anexo 2: Evaluacin de la Afasia (Gonzlez R., Hornauer-Hughes A. 2014).

DISCURSO ORAL
LENGUAJE AUTOMTICO
LENGUAJE REPETIDO
LENGUAJE DENOMINATIVO
LENGUAJE COMPRENSIVO

LECTURA

ESCRITURA

Se realiza a travs de una conversacin y la descripcin de

una escena.
Se le solicita al paciente contar del 1 al 10 y/o decir los das
de la semana.
Se le pide al paciente repetir palabras y oraciones de
diferente longitud.
Se le presentan objetos y acciones, el paciente debe
nominarlos.
RECONOCIMIENTO: Se colocan varios objetos o lminas
frente al paciente y l debe sealar los estmulos que se le
van nombrando.
RDENES: El paciente debe cumplir varias rdenes referidas
a su cuerpo o al medio ambiente.
PAREO VISO-VERBAL: se colocan varios objetos o lminas
frente al paciente. Posteriormente, se le muestra un letrero
con el nombre de uno de los estmulos, y l debe sealar,
dentro de las alternativas presentes, el que corresponde.
COMPRENSIN DE RDENES: El paciente debe seguir
rdenes por escrito referidas al cuerpo o al ambiente (no debe
leerlas en voz alta, para evitar la retroalimentacin auditiva)
NOMBRE: Se le pide al paciente que escriba su nombre, si
no logra hacerlo, el examinador debe escribirlo con letra
imprenta mayscula, para que lo copie.
ESCRITURA AUTOMTICA: se solicita al paciente escribir
los nmeros del 1 al 10.
DICTADO: se le dictan palabras y oraciones.
COPIA: se le escriben palabras y oraciones para que el
paciente las reproduzca por escrito.
DISCURSO ESCRITO: el paciente debe describir por escrito
una escena.

Anexo 3: Clasificacin de las Afasias (Gonzlez R., Hornauer-Hughes A. 2014).

- Afasias Fluentes: Las afasias fluentes se caracterizan por un discurso productivo, en
cuanto a la cantidad de palabras, que en ocasiones puede estar aumentado y llegar a la
logorrea. Es frecuente que el discurso sea poco informativo, presentando ms palabras
funcionales que de contenido. Frecuentemente la articulacin es sin esfuerzo y adecuada,
as como la longitud del enunciado y la lnea meldica. En cuanto a la gramtica, se
encuentra generalmente conservada, ya que pueden presentar paragramatismo. Los
errores ms comunes son: las parafasias fonmicas, semnticas, verbales y neolgicas.
Estas afecciones se producen por lesiones localizadas detrs de la cisura de Rolando
(regin tmporo-parietal).
29

- Afasias No fluentes: Las afasias no fluentes, en la mayora de los casos, presentan

reduccin del discurso tanto cualitativa como cuantitativamente. Se caracterizan
principalmente por la dificultad para iniciar enunciados. La articulacin es laboriosa y en
los cuadros ms graves, se puede observar produccin de slabas aisladas y
estereotipias, llegando en algunos casos al mutismo. La longitud de los enunciados son
breves y la prosodia se encuentra alterada. Las deformaciones fonolgicas y errores
semnticos son infrecuentes. La morfosintaxis est alterada, observndose ms palabras
de contenido que funcionales. Adems, poseen dificultad para acceder a los verbos con
carga semntica. sta puede coexistir con disartria y apraxia del habla. Las lesiones que
producen estos tipos de afasias se localizan por delante de la cisura de Rolando.

30

Anexo 4: Caractersticas clnicas de la afasia transcortical motora. (Gonzlez R.,

Hornauer-Hughes A. 2014). (Gonzlez, R. & Toledo, L. 2007.) (Diguez-Vide & PeaCasanova, 2012)
Discurso oral
Lenguaje
automtico
Repeticin
Denominacin

Comprensin
oral
Lectura oral
Comprensin
de lectura
Escritura

Trastornos
asociados

Es no fluente y moderadamente informativo, son frecuentes las ecolalias

y perseveraciones.
las series automticas se encuentran conservadas
Es caracterstico que los pacientes conserven la habilidad para
reproducir todo tipo de material verbal.
El rendimiento para acceder a las palabras es superior a lo observado
en el discurso oral. La dificultad en esta tarea se caracteriza por
latencias. Las ayudas fonmicas mejoran el rendimiento. Los pacientes
pueden presentar perseveraciones.
Se encuentra levemente afectada. Logran comprender oraciones
simples, pero fracasan en el procesamiento de estructuras gramaticales
complejas.
Leen sin dificultad articulatoria, pero pueden presentar problemas para
iniciar los enunciados. En algunos casos se observan perseveraciones.
Muestran dificultad para comprender oraciones de diferente
complejidad.
Presentan alteraciones grafomotoras, dificultad para iniciar la escritura y
perseveraciones. Est ms conservado el lenguaje nominativo que el
predicativo.
- Hemiplejia
- Hemiparesia derecha de predominio braquial y/o crural
- Apraxia del habla.

31

Anexo 5: Abordaje multidisciplinario de la Afasia. (MINSAL, 2013)

Diagnstico y seguimiento
medico

- Evaluacin neurolgica aguda

- Evaluacin de salud general.
- Imagenologa complementaria.

Control de signos y
sintomatologa propia de
antecedentes mrbidos

- Administracin de
medicamentos
- Control de signos vitales

Rehabilitacin

Activacin fsica
Comunicacin
(Afasia, Apraxia del habla,
Disartria)
Cognicin
(PCB, FE, Apraxia)

Anlisis e ingreso a
subvencin estatal

Alimentacin
(Disfagia, Tipo de alimentacin,
dieta)
Estabilidad emocional individual
y familiar.
Carnet de discapacidad /Gua
GES

Neurlogo
Mdico General
Radilogo / Tecnlogo
Mdico
Mdico General
Enfermera
Tcnico en Enfermera
Kinesilogo
Terapeuta ocupacional
Fonoaudilogo

Psiclogo
Terapeuta ocupacional
Fonoaudilogo
Fonoaudilogo
Nutricionista
Psicologa
Asistente social
Mdico General

32

Anexo 6: Alternativas teraputicas proporcionadas por el profesional Fonoaudilogo.

(Helm-Estabrooks & Albert, 2005).
Programas teraputicos para mejorar

Programas teraputicos para mejorar la

la expresin verbal

expresin verbal

Control
voluntario de
producciones
involuntarias
(CVPI)

- Lesin unilateral en el
hemisferio izquierdo, de
predominio subcortical
preferentemente.
Produccin
oral
gravemente
alterada,
pocas palabras con
buena articulacin
- Comprensin lectora
adecuada para palabras
aisladas
- Capacidad de leer
palabras en voz alta.
Tratamiento
- Pacientes alertas
de
- Comprensin auditiva
perseveracin moderadamente
de la afasia preservada.
(TPA)
- Alguna capacidad de
denominacin
por
confrontacin.

Terapia
de
Entonacin
meldica
(TEM)

Lesin
unilateral
izquierda.
- Produccin oral no
fluida
con
pobre
articulacin.
- Repeticin pobre
-Comprensin auditiva
est
moderadamente
preservada.
Sujeto
motivado,
buena
atencin
y
estable
emocionalmente.

Programa de
produccin
sintctica
para la afasia
(PPS)

Produccin
oral
agramtica.
-Comprensin auditiva
preservada
para
palabras aisladas.
- Potencial frustracin,
pro cooperador.

Terapia
accin
(TAV)

de - Lesin en hemisferio
visual cerebral izquierdo
Afasia
grave:
incapacidad
para
producir
lenguaje
hablado.
- Apraxia oral y de
extremidades
de
moderada a severa.
- Capacidad de producir
algn gesto espontaneo.
- Alerta, cooperativo y
motivado.
Programa
de Incapacidad
para
dibujo
comunicar
informacin
comunicativo
deseada por medio de
habla o escritura.
- Capacidad para usar un
lpiz y copiar formar.
- Memoria visual y
atencin
visual
preservada.
- Alerta, cooperativo y
motivado.
Terapia
con - Presencia de afasia y
anagramas,
agrafia.
copia
y - Escritura alterada
recuerdo.
- capacidad grafomotora
conservada.
- Comprensin lectora de
palabras
aisladas
conservada.
Memoria
visual
preservada.
- Conocimiento parcial de
las formas de palabras
(denominacin
por
confrontacin escrita)
Enfoques
- Afasia global intensa o
comunicativos
parcialmente recuperada.
aumentativos y - Trastorno severo de la
alternativos a la expresin verbal.
afasia no fluida - Trastorno grave en la
asistidos
por comprensin auditiva.
ordenador
33

Anexo 7: Instrumentos de evaluacin aplicados

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

Anexo 8: Mtodos teraputicos utilizados (actividad ncleo).

Mtodo de imitacin de Rosenbeck (MIR)
Tipo de
Procedimiento
Modalidad
estimulacin
1
Integral
Mreme, escuche y repita
Simultneo al terapeuta
2
Integral
Produccin
retardad
con Clnico produce enunciado
ayuda
con pantomima (hablada)
Se retira el apoyo auditivo,
permanece el visual.
3
Integral
Produccin retardad sin apoyo No hay ayuda simultanea
visual
( 5 7 10 segundos)
4
Integral
Producciones sucesivas sin apoyo. ( 3 veces)
5
Visual
Produccin
simultanea (escrito
en (mirando el cartel)
cartel)
6
Visual
Produccin retardado ( lo dice (escrito
en una vez retirado el cartel)
cartel)
7
Interrogante
Qu dije? qu cosa digo?
Se abandona el modelo de
(a travs de
imitacin
preguntas)
8
Rol Playing
Generalizacin
Actividades ldicas
Terapia de Entonacin Meldica (TEM)
Etapa
Tipo de
Procedimiento
Modalidad
estimulacin
1
Tarareo
Se tararea el patrn meldico Slo terapeuta
apuntando el estmulo visual.
Se
realiza
dos
veces
golpeteando la mano del
paciente.
El paciente slo escucha.
Entonacin
al Se entona el estmulo al Paciente en conjunto con la
unsono
unsono con el paciente, junto terapeuta.
con el golpeteo.
La inteligibilidad debe ser
aceptable para pasar al
siguiente paso.
Mximo cuatro intentos.
Entonacin
al A la mitad de la entonacin del Paciente completa sola.
unsono
con estmulo el terapeuta calla y
apagado
deja que el paciente termine
por s solo.
Etapa

Repeticin
inmediata

Se entona y golpetea el Terapeuta enuncia y paciente

estmulo mientras paciente repite.
escucha. Luego se le pide al
paciente
que
repita
47

Respuesta
a
una pregunta de
prueba

Introduccin del
estmulo

Unsono
apagado

con

Repeticin
pausa

con

Respuesta
a
una pregunta de
prueba

Repeticin
diferida

Introduccin del
sprechgensang

Sprechgensang
con apagado

asistindolo slo con el

golpeteo.
Tras una repeticin exitosa se
entona
rpidamente
una
pregunta
apropiada
al
estmulo.
Aqu
no
se
acompaa de golpeteo para
que el paciente responda, slo
se
golpetea
cuando
la
terapeuta realiza la pregunta.
Se entona el estmulo dos
veces apuntando el estmulo
visual
y
golpeteando
simultneamente.
El paciente slo escucha.
A la mitad de la entonacin del
estmulo el terapeuta calla y
deja que el paciente termine
por s solo.
Se entona y golpetea el
estmulo mientras paciente
escucha. Se espera seis
segundos en silencio. Luego
se le pide al paciente que
repita la entonacin meldica
del
estmulo
sin
la
verbalizacin
de
ste,
acompaando de golpeteo.
Se esperan seis segundos
despus del paso anterior. Se
le proporciona la pregunta
acompaada de golpeteo.
Se suspende le golpeteo para
que el paciente responda.
El terapeuta entona y golpetea
el estmulo, esperamos seis
segundos y el paciente debe
entonar el estmulo por s solo.
Se entrega el estmulo dos
veces
en
sprechgensang
(hablar segmentando slabas y
con acentuacin exagerada).
Se acompaa con golpeteo. El
paciente no debe repetir solo
escuchar.
Paciente
y
terapeuta
comienzan juntos el estmulo
en
sprechgensang
y
la
terapeuta calla a mitad del
estmulo.
Paciente
debe
autocompleta solo.

Paciente responde.

Paciente slo escucha.

Paciente
solo.

completa

por

Terapeuta
indica,
luego
paciente repite sin verbalizar.

Paciente responde.

Terapeuta entrega estmulo y

paciente reproduce.

Paciente slo escucha.

Paciente
solo.

completa

por

48

Repeticin
hablada diferida

Se presenta el estmulo con la Paciente repite con prosodia

prosodia del habla normal sin normal.
golpeteo. Se esperan seis
segundos y paciente debe
repetir con prosodia normal.
Respuesta
a Se esperan seis segundos Paciente
responde
con
una pregunta de despus del paso anterior y se prosodia normal.
prueba.
realiza una pregunta de
prueba con prosodia normal.
El paciente debe responder
tambin con prosodia normal.
Mtodo combinatorio utilizado
Etapa
Tipo de
Procedimiento
Modalidad
estimulacin
1
Tarareo
Se le entrega el patrn La terapeuta dice dos veces.
meldico
del
estmulo, La paciente repite dos veces.
acompaado del golpeteo que
corresponder a la cantidad de
slabas que contenga la
palabra. Este paso se realiza
indicando el patrn grafico de
la entonacin meldica.
2
Entonacin
Se le entrega el estmulo La terapeuta dice y la
diferida
acompaado de golpeteo con paciente repite sola dos
una prosodia exagerada. Esto veces.
se realiza sealando el dibujo
correspondiente al estmulo.
3
Lectura
Se le proporciona la palabra Se le pide a la paciente que
segmentada
por
escrito, lea la palabra.
entregndole el patrn verbal La terapeuta guarda silencio.
con
prosodia
exagerada
acompaado del estmulo
visual.
4
Repeticin
de Se le entrega el patrn con Se retiran todo tipo de
habla diferida
prosodia normal. Se esperan 5 estmulos visuales ya sea
segundo y se le solicita a la imgenes o por escrito.
paciente que repita la palabra
que hemos estado practicando
5
Respuesta
a Se le otorga una pregunta de Paciente
responde
con
pregunta
de prueba en relacin al estmulo prosodia normal.
prueba
o y la paciente debe responder
completacin
con prosodia normal.

49

Anexo 9: Tablas de registro cuantitativo (actividad ncleo).

n

estmulo

% equivalente

Rendimiento y fecha
ses.1

mapa

10%

pata

10%

bota

10%

pito

10%

dame

10%

papa

10%

bata

10%

toma

10%

dime

10%

10

tapa

10%

total:

ses2

ses.3

ses.4

ses.5

100%

50

Anexo 10: Grfico de progreso en repertorio fontico.

Reprogramacin repertorio fontico

14
/s, m, p, b, t, d, f, c, n, l,
x, r/

Cantidad de fonemas RP

12

/s, m, p, b, t, d, f, c, n, l,
x/

10
/s, m, p, b, t, d, f, c, n, l/
/s, m, p, b, t, d, f, c, n/

/s, m, p, b, t, d, f, c/

/s, m,p, b, t, d/

/s, m, p, b, t/
4

/s, m, p, b/
/s, m, p/

2
/s/
0
1

10

11

12

n de sesin

51

13