1.

RESUME MEDIS
a. Form DPJP
b. LEMBAR MASUK DAN KELUAR
c. RESUME MEDIS
d. Daftar Tilik Pemulangan Pasien
2. CPPT
a. ASSESMENT MEDIS AWAL
b. CPPT
c. Daftar Kunjungan Dokter
3. OBSERVASI
a. Grafik Kurva
b. Monitoring Harian
c. Observasi Khusus
4. PENUNJANG MEDIS
a. Laboratorium
b. Radiologi
c. Ekg
5. OPERASI
a. Checklist Keselamatan Operasi
b. Asuhan Keperawatan Perioperatif
c. Assesment Paramedis
d. Laporan Anestesi
e. Penilaian Pra Anestesi
f. Laporan Operasi
6. ASUHAN KEPERAWATAN
a. IGD
b. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
c. SAK
d. SAB
7. KONSULTASI
a. PERINTAH LISAN (SBAR)
b. Konsul Antar DPJP
c. Assesment Awal Gizi
d. Assesment Awal Rehab
e. Assesment Awal Farmasi
f. ASSESMENT AWAL EDUKASI
g. FORM EDUKASI, INFORMASI DAN
VERIFIKASI

8. PERSETUJUAN
a. Persetujuan Umum
b. Persetujan Tindakan Kedokteran
9. PENGANTAR
a. Pengantar Rawat Inap
b. Rujukan
c. Pendaftaran Rawat Inap
d. Pernyataan Membuka Rahasia
Kedokteran
e. Tanda Terima Uang Muka
f. Persetujuan Pulang
g. Form Transfer
Catatan :
1. Point Cetak Merah yang paling
diwaspasai untuk dilengkapi
2. Seluruh form harus lengkap terutama
terkait nama dan tanda tangan
3. Setiap tindakan dilaporkan pada
administrasi ranap dan tindakan
yang sudah di input di ceklis pensil
4. Lembar assesment edukasi, setelah
di assesment yang bersangkutan
harap menulis pada form edukasi,
informasi dan verivikasi
5. Daftar kunjungan dokter, mohon
dokter DPJP dan dokter case
manager diingatkan untuk mengisi
setiap visit
6. Penyataan membuka rahasia
kedokteran di isi selain ayah dan ibu
kandung (keluarga inti) misal :
paman, atau kakek
7. Persetujuan umum lembar putih
untuk pasien, lembar pink di simpan
RM
8. Jangan lupa ada surat persetujuan
pulang dan tanda deposit di
lampirkan di RM paling belakang