AmBank Authorization Centre, tel no.

03-2164 0515
Please fax this completed form to 03-2167 9502

Please batch-in original form to:

AmBank Card Services Merchant Payment Unit
Level 26, Menara AmBank
8, Jalan Yap Kwan Seng, 50450 KL

DIRECT DEBIT AUTHORISATION FORM

BORANG KEBENARAN MENDEBIT TERUS
Cardmembers Name / Nama Ahli Kad:

Ref No.

________________________________________________________________

(as on your AmBank Visa/MasterCard card / sepertimana dalam kad AmBank Visa/MasterCard)

AmBank VISA/MasterCard:
VISA/MasterCard AmBank:
Tel No (Mobile):
No Tel (Bimbit):

Expiry Date:
Tarikh Tamat:
(Office/Hse) :
(Pejabat/Rumah):

NRIC No (new):
No KP (baru):

Delivery address (if applicable) :

Alamat penghantaran (jika berkenaan):
I agree that my purchase(s) under the AmBank Easy Payment Plan (EPP) is subject to the Terms and Conditions below and the AmBank VISA/MasterCard
Cardmember Agreement, copies of which have been made available to me. I hereby authorize AmBank to debit my AmBank VISA/MasterCard Card Account
with monthly installments and duration of installment payment as agreed below.
Saya bersetuju bahawa setiap pembelian yang dibuat adalah tertakluk kepada syarat-syarat Pelan Bayaran Mudah AmBank (selepas ini dirujuk sebagai EPP)
di sini, dan Perjanjian Ahli Kad AmBank VISA/MasterCard, salinan yang telah diberikan kepada saya. Disini saya memberi kebenaran kepada AmBank untuk
mendebitkan ansuran bulanan dan tempoh pembayaran ansuran dari Kad Akaun AmBank VISA/MasterCard seperti yang dipersetujui di bawah ini.
Please tick appropriate box ( ) / Sila tanda ( ) dalam kotak yang berkenaan
Item(s) / Barangan
Quantity
Installment Payment (RM)
Quantiti
Bayaran Ansuran (RM)

Total (RM)*
Jumlah (RM)*

6 months / 6 bulan
12 months / 12 bulan
*Unless otherwise stated, total purchase amount must be above RM500 in a single receipt for 6-month installments and minimum RM1,000 for 12-month
installments.
* Melainkan dinyatakan sebaliknya ,jumlah keseluruhan pembelian mestilah melebihi RM500 dalam satu resit untuk 6 bulan ansuran dan mestilah
melebihi RM1,000 untuk 12 bulan ansuran.

______________________________

Cardmember s Signature (as on the card)

Tandatangan Ahli Kad (seperti di dalam kad)
Date / Tarikh:
Merchants Use Only
Merchant ID :

_____________________________

Approval Code :_________________________________

Merchant s Signature :____________________________

Merchant s Chop:

Date Approval Code obtained :________________________

Delivery Note No :_______________________________
TERMS AND CONDITIONS / SYARAT-SYARAT DAN PERATURAN-PERATURAN
1. This program is opened to all AmBank (the Bank) VISA/MasterCard Cardmember(s) (Cardmembers) with a valid Card Account and is in good standing at the point of purchase.
2. The Cardmember will be notified of approval of his/her Easy Payment Plan (EPP) Application at Merchants point of sale. The Cardmembers signature on the Direct Debit
Authorisation (DDA) Form serves as acceptance by the Cardmember of the Merchants terms and conditions of sale, the Conditions herein, and the Banks VISA/MasterCard Card
Agreement. The Bank reserves the right to reject applications without giving any reason thereof.
3. Delivery services will be arranged between the Cardmember and the Merchant and the Bank will not be responsible for any loss damage arising from late or non-delivery.
4. Save as hereinafter provided, the Cardmember may not for the duration of the EPP terminate, seek a refund or change of any goods or services purchased.
5. Any return of goods and/or cancellation of services by the Cardmember to the Merchant shall be subject to the Merchants terms for the return of goods.
6. Upon approval of the application, the Bank will debit the Cardmembers Card Account with the Monthly Installment payable on a monthly basis, for the duration as stipulated above.
Cardmembers available credit limit will be provisionally reduced by earmarking an amount, equivalent to the Purchase Amount which will not be available to Cardmember, but will be
progressively restored on a monthly basis as repayment of each Installment amount is made.
7. The Bank reserves the right to terminate the Cardmembers EPP without prior notice to the Cardmember and without assigning any reason thereof.
8. The Bank at its sole discretion will demand Cardmember to settle full outstanding amount due under EPP if Cardmember defaults in payment of any amount due; breaches any terms and
conditions herein / Cardmember Agreement; is deceased / bankrupt; or Card Account is terminated by the Bank for any reason whatsoever.
9. The Bank will not be liable for any inadequate, defective or damaged goods or be responsible for any dispute between the Cardmember and the Merchant and the Bank is authorized to
continue to debit the Installments to the Cardmembers account regardless of any such dispute.
10.These Conditions are in addition to the VISA/MasterCard Card Agreement which regulates the provision of credit card facility by the Bank to the Cardmember. In the event of
inconsistency between these Conditions and the said Agreement, these Terms and Conditions shall prevail in so far as they apply to the EPP.
11.The products and/or services offered herein are supplied by the respective merchants. The Bank is only providing a means of payment for these goods and/or services via the usage of
Card.
1. Program ini dibuka kepada semua pemegang Kad AmBank VISA/MasterCard (Ahli Kad) yang mempunyai Kad Akaun yang sah dan dikendalikan baik sewaktu pembelian dibuat.
2. Ahli Kad akan diberitahu sekiranya permohonan Pelan Bayaran Mudah (EPP) telah diluluskan semasa pembelian dibuat. Tandatangan Ahli Kad dalam borang Kebenaran Mendebit Terus
(DDA) juga mengesahkan bahawa Ahli Kad bersetuju dengan terma-terma dan syarat-syarat jualan yang ditetapkan oleh pedagang, syarat-syarat di sini, dan Perjanjian VISA/MasterCard
AmBank. Pihak Bank berhak untuk menolak sebarang permohonan tanpa perlu memberikan sebarang alasan.
3. Perkhidmatan penghantaran perlulah diatur di antara Ahli Kad dan saudagar sendiri, dan pihak Bank tidak akan bertanggungjawab ke atas sebarang kehilangan atau kerosakan daripada
penghantaran yang lewat atau tidak diterima oleh Ahli Kad.
4. Dalam tempoh EPP, Ahli Kad tidak seharusnya membatalkan, menuntut pembayaran balik atau menukarkan barangan yang telah dibeli.
5. Sebarang pemulangan barangan ataupun pembatalan untuk mendapatkan perkhidmatan yang dibuat oleh Ahli Kad kepada pedagang adalah tertakluk kepada syarat pemulangan barangan yang
ditetapkan oleh Saudagar.
6. Setelah permohonan diluluskan, pihak Bank akan mendebitkan ansuran bulanan dari kad akaun Ahli Kad setiap bulan dalam tempoh pembayaran Ansuran seperti yang dipersetujui di atas. Had kredit
Ahli Kad yang sedia ada akan dikurangkan, setara dengan Amaun Pembelian di mana amaun itu tidak akan disedia selagi mana bayaran Ansuran bulanan tidak dibayar dan had akan ditambah
setelah pembayaran dibuat.
7. Pihak Bank berhak untuk menamatkan EPP Ahli Kad tanpa perlu memberi notis mahupun sebarang alasan.
8. Pihak Bank berhak mencajkan jumlah baki bayaran Ansuran ke dalam akaun Ahli Kad sekiranya Ahli Kad tidak membuat bayaran yang dikenakan; melanggar mana-mana syarat-syarat di sini /
Perjanjian Ahli Kad; telah meninggal dunia / muflis; atau Akaun Kad telah dibatalkan oleh pihak Bank atas sebarang alasan sekalipun.
9. Pihak Bank tidak akan menanggung sebarang kerosakan atau bertanggungjawab terhadap sebarang pertikaian di antara Ahli Kad dan saudagar dan pihak Bank akan terus mendebit ansuran bulanan
dari kad akaun Ahli Kad.
10. Syarat-syarat di atas adalah penambahan kepada Perjanjian Kad VISA/MasterCard yang mentadbir segala peruntukan kemudahan kad kredit yang diberikan oleh pihak Bank kepada Ahli Kad.
Sekiranya terdapat sebarang percanggahan di antara syarat-syarat di sini dan perjanjian Kad VISA/MasterCard maka Syarat-syarat di sini akan digunapakai selagi mana ianya berkaitan dengan
EPP.
11. Barangan ataupun perkhidmatan yang ditawarkan di sini akan dibekalkan oleh saudagar-saudagar yang berkenaan manakala pihak Bank hanya menyediakan kemudahan pembayaran bagi barangan
atau perkhidmatan tersebut melalui penggunaan Kad.