Anatomi

Papila sirkumvalata berada diantara bagian oral lidah dan pangkal lidah. Pasokan arteri terutama
berasal dari arteri lingual yang merupakan cabang dari karotis eksternal. Jalur sensorik berjalan
dari saraf lingual ke ganglion gasserian.
Patologi
Lebih dari 95% dari lesi lidah oral adalah SCC. Umumnya hal ini bersamaan dengan adanya
leukoplakia. Karsinoma verrucous dan tumor kelenjar ludah minor merupakan tumor yang paling
jarang terjadi. Myoblastoma sel granular merupakan tumor jinak dengan tidak diketahui asalnya
secara pasti yang terjadi pada dorsum lidah. Secara histologis tumor ini hampir sama dengan
karsinoma.
Pola Penyebaran
Primer
Hampir semua SCC terjadi pada bagian lateral, ventral tengah, dan sepertiga posterior dari oral
lidah. SCC cenderung berkembang besar pada lidah kecuali jika jenis tumor berasal dari dekat
persimpangan dengan lantai mulut. PNI dan invasi ruang vaskuler dapat terjadi. Lesi ketiga
anterior biasanya dapat didiagnosis lebih awal. Lesi berkembang dan menginvasi dasar mulut
dan akar lidah, menyebabkan ulserasi dan terfiksasi. Lesi ketiga posterior tumbuh menyebar pada
pilar tonsil anterior dan pangkal lidah.
Limfatik
Nodus Eselon pertama adalah nodus level Ib dan II. Kelenjar getah bening pada bagian
submental dan kelenjar getah bening level V umumnya jarang terlibat. Rouvire menjelaskan
bahwa batang limfatik yang memotong nodus level I untuk II node dan berakhir pada kelenjar
getah bening level III. Byers et al mengevaluasi pola penyebaran kelenjar getah bening di 277
pasien yang diobati melalui pembedahan di MD Anderson Cancer Center dan diamati bahwa
metastasis terjadi pada nodus level III atau IV tanpa keterlibatan pada nodus level I dan II di 16%
dari pasien. Pasien dengan kanker lidah oral, 35% terjadi penyebaran pada nodus dan 5%
diantaranya terjadi secara bilateral. Insiden pada penyakit tersebut sekitar 30%. Insiden nodus
positif meningkatkan dengan stadium T. Pasien dengan N1 atau nodus ipsilateral N2 memiliki
risiko yang signifikan dari perkembangan metastasis di leher yang berlawanan.
Gambaran Klinis
Iritasi ringan lidah merupakan keluhan yang paling sering terjadi pada karsinoma lidah. Ulserasi
yang berkembang menyebabkan nyeri semakin bertambah dan menjalar pada saluran telinga
eksternal. Infiltrasi luas dari otot-otot lidah menyebabkan gangguan pada berbicara dan
penelanan. Hal ini juga berhubungan dengan bau busuk yang sering timbul. Perluasan penyakit
dapat ditentukan dengan pemeriksaan visual dan palpasi. Lesi pada lidah yang semakin
berkembang dapat menyebabkan lidah tidak dapat dikeluarkan secara keseluruhan dan dapat
mengalami deviasi kearah lesi. Lesi pada bagian posterior lidah oral dapat tumbuh di belakang
mylohyoid dan berkembang menjadi massa pada leher disudut mandibula. Umumnya karsinoma
lidah jarang menginvasi saraf hypoglossal.
Diagnosis Banding

Diagnosis banding meliputi myoblastomas sel granular, yang biasanya tumbuh lambat, tidak
terdapat nyeri tekan dan ukuran massa dapat berkembang dari 0,5 cm menjadi 2,0 cm. Lesi
multipel, memiliki batas tegas, dan lesi sedikit terangkat. Umumnya jarang bersifat progresif,
dan biasanya dilakukan eksisi lokal. Granuloma piogenik umumnya hampir sama dengan
karsinoma exophytic. Ulkus tuberkulosis dan sifilis chancre umumnya jarang terjadi.
Pengobatan
Pemilihan Modalitas Pengobatan
Baik dengan operasi dan RT memiliki tingkat kesembuhan yang sama untuk stadium yang sama.
Kelemahan dari operasi termasuk pada pengangkatan bagian dari lidah dan keputusan apakah
akan melakukan diseksi leher pada N0 leher. Kerugian dari RT adalah risiko nekrosis.
Eksisi Biopsi (TX)
Biopsi eksisi dari lesi kecil mungkin menunjukkan margin yang tidak memadai atau samarsamar. Implan interstitial atau reexcision akan menghasilkan tingkat kontrol lokal yang tinggi.
Lesi Awal/ Early Lesions (T1 atau T2)
Sebuah glossectomy parsial dengan penutupan primer atau cangkok kulit dapat dilakukan secara
transoral dan biasanya merupakan terapi yang umumnya digunakan. Tergantung dari kedalaman
invasi, elektif diseksi leher dapat diindikasikan.
Lesi Lanjutan Sedang/ Moderately Advanced Lesions (T2 atau T3)
Disukai pengobatan untuk sebagian besar pasien ini adalah glossectomy parsial, diseksi leher,
dan pengobatan RT berbasis pasca operasi.
Lesi Lanjutan Akhir/ Advanced Lesions (T4)
Pengobatan bi-atau trimodality akan menyembuhkan sebagian kecil pada pasien karsinoma lidah.
Beberapa pasien diobati secara paliatif.
Pengobatan
bedah
Lesi Awal / early lesions (T1 atau T2)
Pada lesi tingkatan ini dilakukan glossectomy parsial dan penutupan primer.
Lesi Lanjutan Sedang/ Moderately Advanced Lesions (T2 atau T3)
Pada Lesi tingkatan ini dapat dilakukan glossectomy parsial dengan penutupan primer, skin graft,
atau flap rekonstruksi. Kontrol potongan beku merupakan hal yang sangat penting. Margin
positif
adalah
indikasi
untuk
eksisi
jaringan
tambahan.
Lesi Lanjutan Akhir/ Advanced Lesions (T4)
Total glossectomy maupun laryngectomy dilakukan pada lesi tingkatan ini.
Teknik iradiasi
Kemampuan untuk mengontrol lesi primer ditingkatkan dengan memberikan beberapa atau
seluruh dari pengobatan dengan RT interstitial atau dengan intraoral cone. Tumor T1 superfisial
dapat diobati dengan 192Ir brachytherapy dengan menggunakan teknik tabung plastik. Lesi yang
lebih besar memiliki peningkatan risiko terjadi penyebaran pada bagian leher, Lesi ini diobati
dengan EBRT dan brachytherapy atau dengan brachytherapy gabungan dengan diseksi leher
elektif. Faktor waktu merupakan hal yang sangat penting bagi kanker lidah oral, dan EBRT
dipersingkat (30 Gy dalam 10 fraksi sekali sehari, atau 38,4 Gy dalam 1,6 Gy fraksi dua kali
sehari) dalam rangka meningkatkan proporsi pemberian RT baik pada salah satu terapi cone
interstitial maupun intraoral. Interstitial yang Terapi diberikan setelah EBRT tersebut; terapi

intraoral cone harus dilakukan sebelum EBRT tersebut. Elektif RT leher diindikasikan untuk
hampir semua lesi.
Pengobatan Kombinasi
Pasca operasi RT atau chemoRT diberikan ke situs utama dan leher untuk indikasi yang
sebelumnya telah diuraikan. IMRT mungkin berguna untuk mengurangi dosis untuk satu atau
kedua parotids.
Pengelolaan Rekurensi
Rekurensi atau kekambuhan lokal setelah RT atau operasi ditandai oleh adanya ulserasi, nyeri,
atau meningkat indurasi. Kekambuhan memiliki sedikit lebih tinggi atau digulung perbatasan,
sedangkan nekrosis tidak. Biopsi harus dilakukan sesegera ulserasi muncul jika itu termasuk
dalam situs tumor asal. Ulserasi yang muncul pada jaringan normal yang berdekatan mungkin
akibat dari RT dan bukan kanker. Kegagalan RT dikelola oleh operasi. Kegagalan bedah dikelola
oleh re-reseksi dan pengobatan RT berbasis pasca operasi. Kekambuhan pada jaringan lunak
leher jarang diberantas oleh prosedur apapun. Nodus yang muncul di leher tanpa diobati
sebelumnya dikelola oleh diseksi leher dengan atau tanpa pasca operasi RT atau chemoRT.
Hasil Pengobatan
Tingkat kontrol lokal untuk 170 pasien yang diobati dengan RT saja dibandingkan pembedahan
saja atau dengan RT antara 1964 dan 1990 di Universitas Florida termasuk: untuk T1, 79%
berbanding 76% (p = 0,76); untuk T2, 72% berbanding 76% (p = 0,86); untuk T3, 45%
berbanding 82% (p = 0,03); dan untuk T4, 0% dibandingkan 67% (p = 0,08) 0,253 Perbedaan 5
tahun kelangsungan hidup (5-year survival) antara kedua kelompok perlakuan secara statistik
tidak signifikan. Hasil brachytherapy saja atau dikombinasikan dengan EBRT untuk 448 pasien
yang dirawat di Pusat Alexis Vautin dilaporkan oleh Pernot et al dan mengungkapkan berikut 5
tahun lokal kontrol dan kelangsungan hidup penderita adalah: T1, 93% dan 69%; T2, 65% dan
41%; dan T3, 49% dan 25%, masing-masing. Interval waktu yang lebih pendek antara
brachytherapy dan EBRT dikaitkan dengan peningkatan kontrol lokal dan kelangsungan hidup
bagi mereka yang menerima baik modalitas.
Komplikasi Pengobatan
Pembedahan
Fistula Orocutaneous, flap nekrosis, dan disfagia merupakan komplikasi yang paling umum
setelah operasi. Kerusakan saraf lingual atau saraf hypoglossal umumnya jarang terjadi. Fistula
dan flap nekrosis dapat mengakibatkan perdarahan arteri karotis. Kesulitan berbicara terjadi
setiap kali lidah terikat turun oleh jaringan parut. Kejadian komplikasi meningkat terutama pada
pembedahan yang dilakukan setelah kegagalan RT. Dari 65 pasien, 13 pasien (20%) diobati
dengan pembedahan saja atau dikombinasikan dengan RT di University of Florida developed
mengalami komplikasi yang signifikan.
Terapi Radiasi
Sebuah nekrosis jaringan lunak kecil adalah komplikasi yang cukup umum terjadi dan dapat
diobati dengan antibiotik spektrum luas, anestesi lokal seperti lidokain kental, dan analgesik.
Pentoxifylline 400mg tiga kali sehari dapat bermanfaat. Pengobatan oksigen hiperbarik dapat
dicoba dalam kasus-kasus sulit. Jika nekrosis terjadi secara persisten dan rasa sakit tidak

terkendali, maka harus dilakukan reseksi. Komplikasi paling sering terjadi yang melibatkan
mandibula adalah tulang yang terekspos. Jika ORN berkembang, HBO telah digunakan dengan
menghasilkan beberapa keberhasilan. Jika tindakan konservatif tidak berhasil, maka dilakukan
mandibulectomy segmental dan rekonstruksi lipatan osteomyocutaneous. Komplikasi berat yang
diamati pada 9 dari 105 pasien (9%) diobati dengan RT di University of Florida. Pernot dan
colleagues mengamati komplikasi yang terjadi pada jaringan dan atau tulang komplikasi lembut
pada 448 pasien antara lain; Grade 1, 19%; Grade 2, 6%; dan Grade 3, 3%.

Sumber:
DeVita, Hellman, dan Rosenbergs. Cancer Principles & Practice of Oncology Ed 10. Cancer of
the Head and Neck. USA: Wolters Kluwer. Hal 439-441.