Anda di halaman 1dari 56

SITUS THORACIS

Dr. H. SUTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA
GUNUNGJATI CIREBON

THORAX
Adalah bagian atas tubuh yang terletak antara
leher dan abdomen
Bentuk conus, pipih anteroposterior
Dinding anterior oleh sternum, anterior costae
dan cartilagonya
Dinding posterior ke 12 vertebrae thoracalis
dan posterior costae
Dinding lateral costae

Garis Orientasi Dinding Thorax


1. Ventral
a. Linea mediana
b. Linea sternalis
c. Linea
medioclavicularis
d. Linea parasternalis

2. Lateral
a. Linea axillaris anterior
b. Linea axillaris media
c. Linea axillaris posterior

3. Dorsal
a. Linea scapularis
b. Linea mediana posterior

I. ANATOMI PERMUKAAN
DINDING THORAX
Kedua clavicula terltk pada
pertemuan thorax dan
leher, lebih teraba pada
manubrium
Sternum teraba
panjangnya,incisura
jugularis teraba ujung di
medial clavicula yang
menonjol
Angulus sterni ludovici
teraba setinggi pasangan
cartilago costalis II

Processus xyphoideus
terdapat lekuk yang
dangkal tempat bertaut
arcus costalis dextra dan
arcus costalis sinitra
untuk membentuk
angulus infrasternalis,
digunakan untuk
resusitasi
kardiopulmonal (RJP)

Mamma tltk pd dinding thorax


ventral, permukaan cranial batas tdk
tegas tp ke lateral dan caudal
tampak jelas sekali
Papilla mammae terdpt daerah
sirkulair, agak meninggi warna gelap
areola mammae, lbh gelap lagi pd
wanita hamil dan menetap
sesudahnya
Latak papilla pd laki2 ventral ICS IV,
10 cm di bidang median
Pada wanita kedudukannya tdk tetap
karena bentuknya berbeda secara
nyata, dan berubah pada usianya
8

II. REGIO THORAX


Cavitas thoracis dibatasi oleh dindng thorax, berisi :
1. Thymus,
2. Jantung (Cor),
3. Paru-paru (Pulmo),
4. distal trachea dan
5. Oesophagus
6. Ductus thoracicus
Lapisan dinding thorax dari luar ke dalam terdiri dari :
1.kulit,
2.fascia,
3.saraf,
4.otot dan tulang
9

KERANGKA DINDING THORAX

Kerangka dinding thorax, terdiri dari:


A. Vertebrae thoracica (12) dan discus
intervertebralis
B. Costa (12 pasang) dan cartilago
costalis
C. Sternum

10

A. Vertebra Thoracica
Sifat khusus :
Fovea costalis pd corpus
vertebra bersendi dgn caput
costa
Fovea costalis pada
processus transversus
bersendi dengan tuberculum
costae, kecuali pd dua atau
tiga costae terkaudal
Processus spinosus yg
panjang

11

B. Costae
Pipih, sempit, melengkung & membatasi dinding dada
Costa I Costa sejati (vertebrosternal) dihubungkan
dengan cartilago costalisnya
Costa VIII X, costa tidak sejati (vertebrokondral)
;cartilago costalis msg2 melekat pada cartilago costalis
di atasnya
Costa XI XII, costa melayang ;ujung cartilago costalis
msg2 berahir pd otot abdomen dorsal
Catilago costalis VII X arah ke kranial mbtk angulus
infrasternalis dan arcus costarum pd kedua sisi
Spatium intercostale memisahkan costa dan
cartilagonya dari yg lain (berisi arteri, vena dan nervus)
12

Penampang ventral sangkar dada osteocondral memperlihatkan sendi-sendi thorax,


13
costa diberi angka 1-12.T1, corpus vertebra thoracica 1,T12,corpus vertebra thoracica
XII.Apertura thoracis superior dan inferior diberi warna merah muda

Costae (III-IX), ciri khasnya:


.

o Caput costa seperti baji dgn 2


facies articularis capitis costa,
terpisah crisa capitis costa,
bersendi vertebra sejajar dan
vertebra di atasnya
o Collum costae memisahkan caput
costae dari tuberculum costae
o Tuberculum costae dg facies
articularis tuberculi costae licin
bersendi dg processus transversus
vertebrae sesuai, trltk berada pd
persatuan collum dan caput costae
o Corpus costae tipis, pipih, bersudut
pd titik perubahan lengkung
terbesar
14

Costae yg tidak khas memiliki sifat


yg berbeda :
.

1)Costa I :
oterlebar,
oterpendek dan
omelangkung tertajam
2)Costa II :
otertipis,
okurang melengkung,
olebih panjang dari costae I,
omemiliki dua facies articularis pada
caput costae utk bersendi dg corpus
costa Vet. Thoracal 1 dan corpus
Vert.thoracal II

15

oCostae X hanya memiliki 1 facies


articularis pada caput costae untuk
bersendi Vert thoracal X
oCosta XI dan XII pendek, memiliki 1
facies articularis pada caput costae,
tidak memiliki collum costae atau
tuberculum costae

16

C. Sternum
Sternum tiga bagian,
yaitu :
1.manubrium sterni,
2.corpus sterni dan
3.processus
xyphoideus

17

1. Manubrium sterni
Btk segitiga, setinggi Vt3 dan Vt4
Tepi cranial tebal karena incisura
jugularis, lateralnya tdpt incisura
clavicularis bersendi dg ujung
medial clavicula
Pd symphisis manubriosternalis,
manubrium sterni & corpus sterni
mbtk sambungan angulus
sterni (angulus ludovici) yg
menyembul, terltk sejajar costa II,
setinggi discus intervertebralis
antara Vt4 dan Vt5

18

2. CORPUS STERNI
Btk panjang, sempit lbh
tipis dari manubrium sterni
Letak setinggi Vt5-Vt9
Permukaannya pada orang
dewasa ditandai dengan
tiga krista melintang
3. PROCESSUS XYPHOIDEUS
Terkecil dari sternum
Berupa cartilago pada usia
muda dan
Menulang pada usia > 40
tahun
19

III. APERTURA THORACIS


Ada 2 macam yaitu :
1.Apertura thoracis superior
menghubungkan antara
cavitas thoracis dengan leher,
Seperti ginjal
Dilalui trachea, oesophagus,
pembuluh darah dan saraf
Dibatasi Vt1, Pasangan costa I
dan cartilago costalisnya, dan
tepi atas manubrium sterni

20

2.Apertura thoracis inferior dg


rongga abdomen dibtsi
diaphragma,dilwti oleh VCI,
dibelakang oleh aorta
Dibatasi :
Vt12
Pasangan costa XII
Cartilagines costales VII
XII
Synchondrosis
xyphosternalis
21

MAMMAE
Berisi glandula mammaria,
dlm fascia superficialis dinding
thorax ventral,pd laki2
rudimenter & tdk berfungsi
Central menonjol papilla,
dikelilingi kulit gelap areola
Berisi 20 glandula memiliki
saluran ductus lactiferus
bermuara pd papilla mammae
Dasarnya terbentang costa II
VI, melintang dr tepi lateral
sternum linea
medioclavicularis
22

Ekor aksila bagian kecil glandula


mammaria dr kraniolateral sepanjang
kaudal m.pectoralis major ke axilla
Glandula dg m.pectoralis major
dibtasi fascia pectoralis profunda,
diantaranya tdpt jar.ikat & lemak,
dsbt ruang retromamer shg mammae
dpt digerakkan
Glandula ditambatkan pd dermis kulit
diatasnya mll ligamentum
suspensorium cooperi

Potongan sagital mll mammae. Bagian atas lobus lemak dan


lig.suspensorium cooper, bagian tengah gambar jar.kelenjar pd
mamma non aktif, bagian bawah jar.mamma produktif

23

Vascularisasi Mamme

A. Arteri
Rami intercostalis superior cab.
a.thoracica interna cab.
a.subclavia
A.thoracica lateralis &
a.thoracoacromialis cab. A.axillaris
A.intercostalis superior cab. Pars
thoracica aorta (dlm ICS II,III dan
IV)
B. Venae
Bermuara ke v.thoracica interna
dan v.axillaris

24

C. Limfonodi
Disalurkan ke nl.axillaris
nl.infraclavicularis, supraclavicularis dan
parasternalis

25

D. Saraf
Berasal dr ramus cutaneus
ventralis dan ramus cuteneus
lateralis dr n.thoracica IV-VI
Serabut sensoris ke kulit mamae
dan serabut simpatis ke otot polos
dalam dermis papilla mammae,
areolla mammae dan dlm
pembuluh darah

26

Ket

SA m.serratus anterior, PM m.pectoralis minor, PMJ m.pectoralis major

27

28

Tampak pembuluh saraf sebelah kanan dan arteri sebelah kiri

29

IV. SENDI & GERAK DINDING THORAX

Sendi dinding thorax


terdapat antara :
Vertebrae dengan vertebrae
Costa dan vertebra
Costa dan cartilago costalis
Sternum dan cartilago
costalis
Bagian-bagian sternum

30

Inspirasi dinding thorax dan


diafragma menambah
ukuran thorax scr vertical,
transversal,dorsoventral dan
volume intrathoracal
Ekspirasi
diaphragma,m.intercostalis
& otot lainnya relaksasi

31

V. OTOT DINDING THORAX

Otot dinding thorax adalah


:
1. M. Pectoralis major
2. M. Scalenus
3. M.Seratus posterior
4. M. Levator costarum
5. M. Intercostalis
6. M. sub costalis
7. M. Transversus thoracis

32

1. M.pectoralis major
menutupi ddg thorax
ventral,beraksi pd
extremitas superior &
meluaskan cavitas
thoracis saat inspirasi
dalam

33

2. M. scalenus,
melintas dr leher
ke costa I dan II,
mengankat costa
tsb saat inspirasi
dalam

34

3. M.seratus posterior,

35

4. m.levator costarum,

36

5. m.intercostalis,

37

6. m.subcostalis

38

7. m.transversus thoracis

39

VI. SPATIUM INTERCOSTALE


Berjumlah 11 buah
Berisi tiga lapis m.intercostalis :
Superficial m.intercostalis
externus, lapis kedua
m.intercostalis internus dan
profunda m.intercostalis
intimus
M.intercostalis externus ke
ventral membrana
intercostalis externa
M.intercostalis internus ke
dorsal membrana
intercostalis internus
40

VII. INERVASI DINDING THORAX


Setelah melewati foramen intervertebrale,ke12 pasang
n.thoracicus rami anterior & rami posterior
Rami anterior n.th I-XI mbtk n.intercostalis masuki spatia
intercostalis sdg n.th XII dicaudal costa XII, disbt n.subcostalis
Rami posterior lateral dr pocessus articularis vertebra
mensarafi otot,tulang,sendi dan kulit punggung
N.intercostalis msk spatium intercostalis sbl dorsal, mula2
melintasi permukaan dlm membrana intercostalis interna &
m.intercostalis interna,kmd dkt angulus costae saraf melintas
antara m.intercostalis internus & m.intercostalis intimus kmd
msk sulcus costae,

41

Cabang kolateral dilepaskan dkt angulus


costae utk mensarafi m.intercostalis,
melewati m.intercostalis internus &
intimus melepaskan ramus cutaneus
lateralis, dkt sternum membelok ke
ventral sbg r.cutaneus anterior
Ramus cutaneus cab rami posterior &
rami anterior mensarafi kulit dilinea
mediana anterior dan posterior

42

Ramus communicans menghubungkan


setiap n.intercostalis dg truncus
symphaticus
Serabut saraf simpatis disebarkan mll
semua cabang n.intercostalis ke
pembuluh darah, kel.keringat dan otot
polos
Apakah Dermatom dan
Myotom?.... Mbok yo
digolei jawabane
yo..sesuk mben mtu ojo
ujian lho....

43

VIII. VASCULARISASI DINDING THORAX

Dinding thorax mendapat perdarahan dari :


a.Subclavia a.thoracica interna &
a.intercostalis
A.axillaris
Aorta a.intercostalis & a.subcostalis
Sistem vena v.intercostalis posterior &
v.subclavia
V.intercostalis posterior beranastomose
dengan v.intercostalis anterior v.thoracica
interna v.azygos VCS
44

DIAPHRAGMA
Bangunan musculofibreus btk kubah, septum
pemisah rongga perut & rongga dada
Inervasi n.phrenicus
Sesuai tempat perlekatannya otot diaphragma
dibedakan menjadi :
1. Pars sternalis melekat pada facies dorsalis
proc.xyphoideus
2. Pars costalis bagian dlm cart.costalis dan bagi
yg berbatasan dr 6 costa kebawah
3. Pars lumbalis lkt pd lig.arcuatum medial &
lateral dan pd vl I,II,III dg perantaraan crura
dextrum & sinistrum
45

Lubang diaphragma antara


lain :
1.Hiatus aorticus setinggi
pinggir bwh vt XII,letak
belakang diaphragma
dilalui aortae descendens
2.Hiatus oesophagus setinggi
vt X, dilalui
oesophagus,n.vagus dan
cab ke oesophagus dari
a.gastrica kiri
3.Foramen vena cavae
setinggi discus
intervertebralis antara vt
VIII & IX, dilalui VCI
46

4. Foramen n.splanicus
major dibtk
cab.ganglia thoracica
V-IX atau X
5. Foramen n.splanicus
minor dibtk ganglia
thoracica IX, X dan
truncus simpaticus
antara kedua ganglia
ini

47

MEDIASTINUM

Bagian tengah cavitas thoracis, yakni ruang antara


kedua kantong pleura,meluas dr apertura thoracis
superior ke diaphragma sbl kaudal, dan dr sternum
srt cart.costalis sbl ventral ke corpus vt di sbl dorsal
Mediastinum terbagi mjd :
1.Mediastinum kranial (superior)
Arah caudal dr apertura thoracis superior sp bdg
mll angulus sterni & tepi bwh vt IV
2.Mediastinum bawah
Meluas bdg tsb ke diaphragma, dibedakan atas :
sektor ventral (mediastinum anterior), sektor
medial (mediastinum medial) dan sektor dorsal
(mediastinum dorsal)
48

1. Mediastinum Superius

Ventral ke dorsal tdpt


bangunan :
Thymus
V.brachiocephalica, VCS dan
arcus aorta
N.phrenicus dan n.vagus
Plexus cardiacus
Trachea
N.laryngeus recurrens sinister
Oesophagus
Ductus thoracicus
Otot prevertebrae
49

2. Mediastinum bawah

Meluas bidang tersebut ke


diaphragma, dibedakan
atas :
sektor ventral
(mediastinum anterior),
sektor medial
(mediastinum medial) dan
sektor dorsal
(mediastinum dorsal)

50

KELENJAR THYMUS
Organ limfoid ltk di ventral mediastinum
superius, di belakang manubrium dan
meluas ke dalam mediastinum anterius,
ventral thd pericardium
Setelah akhil balig mengalami involusi
bertahap dan terutama terdiri dari lemak

51

OESOPHGUS
Pipa fibromuscular yg biasanya gepeng
arah ventrodorsal
Memasuki mediastinum antara trachea
dan columna vertebralis, ventral thd vt 1-4
Mula miring ke kiri,tp terdorong arcus
aorta ke bdg median berhadapan dg radix
pulmonalis sinistra
Ductus thoracicus terltk sbl kiri
oesophagus dan lbh ke dorsal thd arcus
aorta
52

DUCTUS THORACICUS
Penyalur limfe utama keslh tubuh (ke2
extremitas inferior,cavita pelvis,cavitas
abdominis, sbl kiri thorax, kepala leher sbl kiri
dan extremitas superior kiri,tltk pd corpus vt VII)
Melintas ke kranial dlm mediastinum postorius
antara pars thoracica aortae dan v.azygos.
Setinggi vt4,vt5 atau vt6 menyilang ke kiri,
dorsal thd oesophagus dan melintas ke kranial
dlm mediastinum superius
Bermuara pd vena dekat persatuan v.jugularis
interna dg v.subclavia
53

2. Mediastinum Posterior
Terltk ventral dr vt5-vt12, dorsal thd
pericardium & diaphragma, dan antara pleura
parietal kedua paru
Bangunan ini berisi a.l :
o Pars thoracica aorta
o Ductus thoracicus
o n.l.mediastinalis posterior
o V.azygos
o Oesophagus
o Plexus oesophagealis
o Kedua truncus symphaticus torakal
o N.splanchnici thoracici
54

3. Mediastinum Anterius
Terkecil, antara corpus sterni & m.transversus
thoracis sbl ventral & pericardium disbl dorsal
Lanjutan mediastinum superius di angulus
sterni, ke caudal dibtasai diaphragma
Berisi :
o Jaringan ikat jarang
o Lemak
o Pembuluh limfe
o Kelenjar limfe
o Cabang a.thoracica interna
55