digantikan oleh udara saat bayi pertama kali bernapas
Sumber oksigen bayi: Intrauterin dari ibu melalui plasenta, paru tidak bekerja Ekstrauterin bernapas melalui paru, pembuluh darah plasenta kontriksi
Pembuluh darah paru yang berkontriksi,
mulai berdilatasi karena menyerap oksigen
Aliran darah ke paru lebih banyak, duktus
arteriosus kontriksi
Transis Normal Bayi Baru
Lahir
Kesulitan pada Transisi
Normal 1. Paru tidak terisi udara meskipun sudah ada nafas spontan (ventilasi tdk adekuat). Penyebab: tarikan nafas tdk kuat, mekonium 2. Hipotensi sistemik. Penyebab: kehilangan darah, hipoksia kontraksi jantung buruk TD rendah 3. Arteri pulmonal tetap kontriksi. Penyebab: paru gagal mengembang, kekurangan o2 selama hamil/persalinan
TANDA TANDA BAYI SULIT
BERNAPAS (gagalnya transisi normal)
Depresi upaya bernapas karena kurangnya
oksigen ke otak Tonus otot yang buruk Bradikardia (HR <100, diukur dgn stetoskop, atau palpasi pangkal tali pusat selama 6) Takipnu gasping apneu Sianosis, atau saturasi oksigen rendah pada oximetri Tekanan darah rendah sulit, perhatikan tanda syok (CRT >3, pucat, akral dingin, nadi lemah)
Stres perinatal:
Rangsang taktil akan
menimbulkan kembali usaha napas
Memerlukan bantuan Ventilasi Tekanan Positif (VTP)
PERSIAPAN Anamnesis ibu Persiapan personil Persiapan alat
FAKTOR RISIKO BAYI
ASFIKSIA FAKTOR ANTEPARTUM Diabetes maternal
Kehamilan lewat waktu
Hipertensi gestasional atau
preeklampsia
Kehamilan multipel
Anemia janin atau isoimunisasi
Berat janin tidak sesuai masa
kehamilan
Riwayat kematian janin atau
neonatus
Terapi obat-obatan, antara lain
magnesium
Perdarahan trimester kedua atau
ketiga
Agonis adrenergik
Infeksi maternal
Ibu pengguna obat-obat bius
Ibu dengan penyakit jantung,
ginjal, paru-paru, tiroid atau neurologik
Malformasi atau kelainan janin
Polihidramnion
Berkurangnya gerakan janin
Oligohidramnion
Tidak menjalani pemeriksaan
FAKTOR RISIKO BAYI
ASFIKSIA FAKTOR INTRAPARTUM Bedah kaesar darurat
Pola frekuensi jantung tidak baik
Kelahiran dengan ekstraksi
forceps atau vakum
Penggunaan anestesi umum
Letak sungsang atau persalinan
abnormal
Penggunaan obat narkotik pada
ibu dalam waktu < 4 jam sebelum persalinan
Kelahiran prematur
Cairan ketuban hijau kental
bercampur mekonium
Partus presipitatus
Prolaps tali pusat
Korioamnionitis
Solutio placenta
Ketuban pecah lama (> 18 jam
sebelum persalinan)
Placenta previa
Partus lama (> 24 jam)
Perdarahan intrapartum yang
banyak
Makrosomia
PERSIAPAN PERSONIL Pada setiap kelahiran, tenaga kesehatan harus selalu siap melakukan resusitasi. Selalu ada kemungkinan bayi tanpa faktor risiko pun memerlukan resusitasi Setiap bayi yang lahir, dibutuhkan paling sedikit 1 orang yang tugasnya khusus bertanggung jawab untuk penangan bayi, dan 1 orang yang sewaktu-waktu dapat dipanggil untuk membantu.
PERSIAPAN ALAT Apakah alat tersedia? Apakah alat berfungsi baik? Alat dipasang sebelum bayi lahir
PERLENGKAPAN RESUSITASI NEONATUS PERLENGKAPAN PENGHISAP: 1.Balon penghisap atau penghisap mekanik 2.Kateter penghisap 8F-14F 3.Pipa orogastrik dan semprit 20 ml
PERLENGKAPAN RESUSITASI NEONATUS PERALATAN BALON DAN SUNGKUP 1.Peralatan VTP (balon, selang) yang memberikan oksigen 90% sampai 100% 2.Sungkup wajah untuk bayi cukup bulan dan bayi prematur 3.Sumber oksigen 4.Oksimeter
LAIN-LAIN 1. Sarung tangan dan pelindung lain 2. Alat pemancar panas atau sumber panas lainnya 3. Alas resusitasi yang keras 4. Handuk atau kain hangat dan bersih 5. Stop watch (pilihan) 6. Stetoskop neonatus 7. Plester 8. Bantal / gulungan kain (untuk reposisi)
PERALATAN RESUSITASI NEONATUS UNTUK BAYI YANG SANGAT PREMATUR 1.Kantung plastik makanan (berukuran 1 galon) 2.Inkubator transpor
Alogaritma Resusitasi Penilaian awal Airway Breathing Circulation Drug
PERIODE EMAS: 60 DETIK PERTAMA KELAHIRAN!!
PENILAIAN AWAL
Apakah bayi cukup
bulan? Apakah bayi bernapas atau menangis? Apakah tonus otot baik?
PENILAIAN AWAL Jika jawabannya YA untuk ketiga pertanyaan bayi dirawat bersama ibunya, lanjut ke perawatn rutin Jika ada jawaban TIDAK untuk salah satu pertanyaan melanjutkan ke langkah awal resusitasi
AIRWAY Dilakukan pada 30 detik pertama usia bayi 1.Hangatkan bayi (dengan handuk, ditempatkan di bawah pemancar panas) 2.Membuka jalan napas dengan posisi leher bayi sedikit ekstensi
AIRWAY 3. Bersihkan jalan napas (bila perlu) Sekret dapat dibersihkan dengan mengusap mulut dan hidung dengan handuk, atau menghisap dengan penghisap mekanik. Bila ada sekret kental, miringkan kepala bayi agar sekret mengumpul di pipi dan mudah dihisap Gunakan alat penghisap mekanik dengan tekanan negatif 100 mmHg Hisap mulut dahulu, kemudian hidung Hisap singkat dan lembut Hindari menghisap terlalu dalam dapat merangsang refleks vagus bradikardia dan apnu
AIRWAY 4. Keringkan kulit, berikan rangsang taktil 5. Reposisi kepala kembali untuk mempertahankan jalan napas
AIRWAY Nilai pernapasan dan frekuensi jantung 1. pernapasan: gerakan dinding dada, frekuensi dan dalamnya pernapasan 2. FJ: menghitung dalam 6 detik, lalu dikali 10 Jika FJ < 100 dpm atau napas megap-megap atau apnu lanjut blok Breathing (sisi kiri) Jika FJ > 100 dpm, namun bayi sulit bernapas (grunting, retraksi atau sianotik) lanjut blok Breathing (sisi kanan) cek oksigenasi & bersihkan jalan napas
AIRWAY Cara mengukur oksigenasi: 1.Warna kulit: sianosis? sianosis sentral (bibir, lidah, tubuh bagian tengah) oksigenasi buruk akrosianosis (tangan dan kaki) belum tentu 2. Oksimeter
AIRWAY Bila oksigenasi buruk berikan oksigen tambahan sesuai target Hindari pemberian oksigen berlebihan risiko pneumotoraks Bila bayi memerlukan oksigen tambahan terus menerus segera rujuk!
TARGET SP02 SETELAH LAHIR 1 MENIT
60-65 %
2 MENIT
65-70 %
3 MENIT
70-75 %
4 MENIT
75-80 %
5 MENIT
80-85 %
10 MENIT
85-95 %
AIRWAY Periode 60 detik pertama setelah lahir disebut menit emas 30 detik pertama untuk penangan awal resusitasi Jika setelah 30 detik (kedua) rangsang taktil, bayi tetap tidak bernapas spontan segera berikan VTP
BREATHING Bila bayi apnu atau FJ < 100 dpm segera berikan Ventilasi Tekanan Positif (VTP) Hal-hal yang perlu diperhatikan: 1. Butuh personil ke 2 2. Ukuran sungkup sesuai, diletakkan di dagu menutupi mulut dan hidung, tidak mengenai mata
CIRCULATION Bila FJ tetap di bawah 60 dpm setelah 30 detik VTP efektif pertimbangkan intubasi, lakukan VTP dan kompresi dada Dibutuhkan 2 orang
CIRCULATION Teknik: 1.Teknik ibu jari (banyak digunakan) 2.Teknik dua jari
CIRCULATION
CIRCULATION Lokasi: 1/3 bawah tulang dada, diantara sifoid dan garis khayal yang menghubungkan kedua putting susu Besar tekanan: 1/3 diameter anteroposterior dada
CIRCULATION Lama nya menekan lebih pendek dari lamanya melepas Jari harus tetap menempel selama melepas tekanan
CIRCULATION Frekuensi: 1 ventilasi setiap 3 kali penekanan 30 ventilasi dan 90 kompresi setiap menit satu dua tiga pompa
CIRCULATION Evaluasi setelah 1 menit: FJ, pernapasan, oksigenasi (warna kulit/oksimetri) Kompresi dihentikan jika FJ > 60 dpm
DRUG Bila FJ tetap < 60 dpm setelah diberikan ventilasi dan kompresi dada yang efektif bayi memerlukan obat-obatan (epinefrin) SEGERA RUJUK!
PASCA RESUSITASI Perawatan rutin untuk 90% neonatus yang lahir bugar tanpa faktor risiko, atau neonatus dengan faktor risiko namun memberikan respon baik setelah penangan awal Rawat bersama ibu Menjaga suhu tubuh bayi (didekatkan dengan tubuh ibu, mengeringkan tubuh, menyelimuti bayi)
PASCA RESUSITASI Perawatan pasca-resusitasi untuk bayi yang mengalami depresi pernapasan atau kurang aktif atau butuh oksigen tambahan Bayi-bayi ini mungkin membutuhkan bantuan selanjutnya (seperti ventilasi mekanis) dirujuk ke RS dengan NICU
