Anda di halaman 1dari 6

Summary of

database
Identitas :
Nama : An.G
Jenis kelamin:
Perempuan
Usia : 8,5 th.
Alamat:Kelurahan
Benjamati/Pulosari.
MRS : 27 mei
2011/20.30 WIB.
Anamnesa :
KU : Panas dan
Muntah
RPS : Pasien datang
dengan keluhan panas
dan muntah 4 hari.
Panas naik turun.Saat
pagi hari badan tidak
terlalu panas. Panas
makin tinggi dirasakan
menjelang magrib dan
malam panas sekali.
Pasien juga muntahmuntah dikit-dikit tapi
sering. Apapun yang
dimakan
akan
dimuntahkan
pasien.
Pasien mengeluh mual
dan sariawan di mulut.
Nafsu makan menurun
semenjak sakit dan

Clue and
Cue
Anak
perempuan,
8,5 tahun
Febris
Vomit
Nausea
Anorexia
Stomatitis
Coated
tounge
Menggigil
Hepar
teraba 3cm
BAC
Widal test :
TipyO
(+)
1/320
TipyH
(+)
1/320
Paratipy
AO(+)
1/80
Paratipy
BO
(+)1/80

Problem
List
1.Panas
+
Muntah

Initial
Diagnose
1.1Demam
typhoid
1.2 ISPA
1.3 IVD
1.4 Gastritis.

Diagnosis
o DL rutin
o Serologi
Widal
o Biakan
Salmonell
a

Planning
Terapi
Monitoring
Edukasi
Kebutuhan
Manifestasi klinis Penjelasan
cairan perhari :
Febris
penyakit
1580
Vomit
tentang
Infus N2
Nausea
pengertian,
Coated tounge
gejala,
21tetes/mnt
Stomatitis
pemeriksaan
Injeksi
penunjang,
Klorampeni Vital sign
terapi dan

Widal
kol 3x400
prognosa
mg/kgBB/x DL
kepada pasien
Injeksi
dan keluarga
Novalgin
Diet makanan
3x1/2
tidak berserat
ampul
dan mudah
Inj.Ranitide
dicerna
3x amp

Istirahat yang
Sirup
cukup dan
Vometa 3x
higiene.
1 cth

minum juga. Pagi hari


saat dirawat pasien
juga sempat menggigil.
Pasien sempat BAB
lembek tapi tidak cair
tapi hanya 1x sehari
dan berampas.
Riwayat
Penyakit
Dahulu :
Pasien
sempat
demam 1 bulan yg
lalu. Pasien sempat
pingsan dan demam
sampai menggigil.
Pasien
dibawa
berobat,
setelah
minum
obat,
demam
pasien
menurun.
Pasien menderita
maag sejak 3 tahun
yang lalu.
RiwayatPenyakt
Keluarga
TB(-),DM(-),
keluhan yang sama
(-).
Riwayat Pribadi dan
Sosial :
Makan
minum
menurun semenjak
sakit.

BAK normal tidak


nyeri.
BAB 1x lembek
tapi tidak cair.
Tempat
tinggal
pasien
daerah
perkampungan, 100
meter dari jalan
raya.
Dalam satu rumah
ada 5 penghuni,
pasien adalah anak
bungsu
dari
2
bersaudara.
Pasien
konsumsi
Air putih yang
dimasak setiap hari.
Kamar
mandi
terletak
dalam
rumah, dan letak
septik tank 100
meter dari rumah.
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi
dasar
lengkap.
Ibu pasien sudah
mendapat vaksinai
TT
sebelum
menikah.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum :

Lemah
Kesadaran
:Composmentis,GC
S 456.
Vital sign : S : 39,9C,
N:92x/mnt,RR:22x/mnt
TD : 120/90mmHg
BB : 24 kg, TB : 127
cm
StatusGizi(Z-score
WHO)
BB/Umur =(-2)sd s/d
+2SD = Normal (gizi
baik).
Kepala :
a/i/c/d = -/-/-/mata cowong (-)
air mata ada
Rinore (-), Otore(-)
Mukosa mulut basah
Stomatitis
Coated tounge (+)
Faring hiperemis (-)
Pembesaran Tonsil
(-)
Leher :
Pembesaran
Kelenjar (-)
Massa (-)
Thorax :
Simetris (+),
Sonor (+/+)

Retraksi (-), Rh/Wh


= -/S1S2 tunggal.
Abdomen :
Simetris (+), supel
(+), timpani (+),
meteorismus (-),
BU (+) normal,
asites (-), vena
kolateral (-)
Hepar Teraba 3 cm
BAC, teraba
tumpul.
Lien tak teraba.
Ekstremitas :
Akral hangat +/+
Pucat (-)
Hasil
Laboratorium :
Tgl 27/5/11
DL:
Lekosit 5,1
Eritrosit 4,71
Trombosit 187.000
Hct 37,7
Hb 12,9
Widal test 28/5/11
Tipy O (+) 1/320
Tipy H (+) 1/320
Paratipy AO (+)

1/80
ParatipyBO (+)1/80
Tgl 29/5/11
DL:
o Lekosit 3,4
lekopeni
o Eritrosit 4,29
o Trombosit 142.000
trombositopeni
o HCt 34,5
o Hb 11,7 anemi