Anda di halaman 1dari 4

BORANG PENCALONAN

POLYTECHNIC SPORTS EXCELLENCE AWARD


TAHUN 2014
KETERANGAN-KETERANGAN UNTUK MENGISI BORANG PENCALONAN
1. Semua ruang perlu diisi dengan terang dan jelas
2. Hanya satu pencalonan sahaja dihadkan bagi setiap seorang.
3. Anda di ingatkan untuk memilih pencalonan anugerah yang sesuai dan memenuhi
kriteria yang ditetapkan.
4. Penilaian Anugerah adalah bagi pencapaian sukan pada Disember 2013 hingga
Oktober 2014.
5. Borang-borang yang telah diisi dengan lengkap perlu diemelkan kepada
shahdan@psas.edu.my/ mei_ching@psas.edu.my atau sampai ke urusetia
pogram (JSKK PSAS) selewat-lewatnya pada 7 November, 2014.
6. Gambar individu/pasukan berukuran poskad serta foto aksi individu/pasukan dalam
sukan hendaklah disertakan bersama.
7. Dokumen/Surat/Salinan sijil penyertaan dan anugerah (yang disahkan) hendaklah
disertakan bagi memenuhi syarat pencalonan.
8. Semua Keputusan Jawatankuasa Panel Penilaian Polytechnic Sports Excellence Award
2014 adalah muktamad.
9. Untuk maklumat lanjut, sila hubungi Encik Shahdan Bin Zainal di talian 054544431
sambungan 1406/0135288822 atau Cik Koh Mei Ching di talian 054544431
sambungan 1407/0163624320. Borang penyertaan yang lewat tidak akan
dipertimbangkan.

Jabatan Sukan, Kokurikulum dan Kebudayaan


Politeknik Sultan Azlan Shah
35950 Behrang
Perak Darul Ridzuan
Tel. : 05-454 4431
Fax : 05-454 4993

GAMBAR
2 Keping

BORANG PENCALONAN POLYTECHNIC SPORTS EXCELLENCE AWARD 2014

Nama

Bidang Sukan

No. Kad Pengenalan

Jantina: L

Jabatan / Politeknik

No. Pendaftaran :

Alamat Rumah

No. Telefon (P)

No. H/P :

Tahun Pengajian

Tempoh Perkhidmatan :

PNGK

:
(Pelajar Sahaja)

Kategori Pencalonan : ( Tandakan pada petak yang berkenaan )

1. Olahragawan
2. Olahragawati
3. Olahragawan Harapan Lelaki
4. Olahragawati Harapan Wanita
5. Anugerah Pasukan Terbaik
6. Anugerah Pengurus Terbaik
7. Anugerah Jurulatih Terbaik

Pencapaian Di Dalam Bidang Sukan Pada Tahun Semasa


Tarikh/Temp
at

Nama Pertandingan Yan


g
Disertai

Permainan/
Acara Yang
Disertai

* Tandakan dipetak yang berkenaan

Pasukan
Diwakili

Pencapaian

Tahap Kejohanan
Politekni
k

Negeri

Kebangsaa
n

Antarabangs
a

Pengesahan Pengurus Pasukan


Nama

Ema
s

Pengesahan Calon

Nama

No. K/P :

No. K/P

Tandatangan

Tandatangan

Tarikh :

Tarikh :

Pengesahan Pengarah/Ketua Jabatan/Ketua Unit/Pegawai Sukan/Pegawai Belia dan Sukan


Nama

Pera
k

No. K/P :

Tandatangan & Cop Jabatan


Tarikh:

Gangsa

KRITERIA PENCALONAN

Kriteria berikut hendaklah dipenuhi untuk layak dipertimbangkan bagi setiap kategori yang dipertandingkan;

1. Anugerah Olahragawan dan Olahragawati


Anugerah ini dikurniakan kepada olahragawan/olahragawati yang mencapai kejayaan yang cemerlang
dalam arena sukan bagi tahun yang berkenaan serta turut mengharumkan nama politeknik dan Negara

2. Anugerah Olahragawan dan Olahragawati Harapan Lelaki dan Wanita


Anugerah ini dikurniakan kepada atlet-atlet baru dan telah mencapai kejayaan yang
cemerlang dalam arena sukan bagi tahun yang berkenaan serta turut mengharumkan
nama politeknik dan Negara

3. Anugerah Pasukan Terbaik


Anugerah ini dikurniakan kepda pasukan yang mencapai kejayaan yang cemerlang
dalam pertandingan peringkat kebangsaan serta antarabangsa. Anugerah
dikhususkan kepada pasukan yang mempunyai bilangan 6 orang atlet atau lebih.

4. Anugerah Pengurus Terbaik


Anugerah ini dikurniakan kepada orang perseorangan yang berjasa dan memberi sumbangan yang
cemerlang ke arah kemajuan pasukan yang dipimpin di peringkat kebangsaan.

5. Anugerah Jurulatih Terbaik


Anugerah ini dikurniakan kepada orang perseorangan atau kumpulan yang berjasa
dan memberi sumbangan yang cemerlang ke arah kemajuan pasukan yang
dipimpin di peringkat kebangsaan.