Anda di halaman 1dari 1

CALON ADM BARU

A. Data Diri & Keluarga


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama
:
Tempat/ Tgl Lahir
:
Daerah Asal
:
Domisili Sekarang
:
Tinggal di Padang, dengan
:
Pekerjaan Ayah
:
Pekerjaan Ibu
:
Hobi
:
Jumlah Adik .. Jumlah Kakak ..

B. Pendidikan & Pekerjaan


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tamatan / Tahun Tamatan


:
Ada Rencana Melanjutkan S1 / S2
Pekerjaan Saat Ini
:
Suka Pekerjaan di Bidang apa
Apa bisa pulang malam
Gaji yang diharapkan

: (Ya / Tidak) lingkari jawaban


:
:
:

C. Riwayat Kesehatan
1. Sakit Bulanan
Pernah)
2. Sakit Kepala
3. Sakit Gigi
4. Sakit Perut

: (Selalu/Sering/Kadang2/Jarang/Tdk
: (Selalu/Sering/Kadang2/Jarang/Tdk Pernah)
: (Selalu/Sering/Kadang2/Jarang/Tdk Pernah)
: (Selalu/Sering/Kadang2/Jarang/Tdk Pernah)

Dan Lain lain


1. Tidur Siang
: (Selalu/Sering/Kadang2/Jarang/Tdk
Pernah)
2. Apakah Punya Alergi pada Makanan Tertentu : (Ya / Tidak) jika Ya,
Sebutkan......
3. Apakah Punya Alergi pada Binatang Tertentu : (Ya / Tidak) jika Ya,
Sebutkan......
4. Apakah bisa Pulang Malam
:
5. Apakah Punya Motor sendiri
:
6. Apakah Bisa Bawa Motor
:
7. Apakah mempunyai Sim C
:

Anda mungkin juga menyukai