Anda di halaman 1dari 7

CASE BASED DISCUSSION

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER


Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD dr. R Soedjati Soemodiarjo Purwodadi

Disusun Oleh:
Aris Maulana
012106092

Pembimbing:
dr.Adriana lukmasari

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama penderita

: An. A

Umur

: 2 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Deras 1/2 Kedungjati Grobogan

Nama Orangtua

: Ny. Fatimah

Pekerjaan

: Wiraswasta

Tanggal Dirawat

: 26 November 2015

Bangsal

: Bangsal Bougenvil

ANAMNESIS
Dilakukan alloanamnesis dengan orangtua penderita dan penederita pada tanggal 26
November 2015 di bangsal bougenvil dan didukung catatan medik.
a. Keluhan utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan panas tinggi mendadak sejak 5
hari yang lalu (panas 2 hari sebelum masuk RS). Panas dirasakan terus menerus,
tidak disertai menggigil, batuk dan sesak nafas. Sebelumnya penderita pernah
dibawa berobat ke puskesmas dan sudah mengkonsumsi obat penurun panas. Panas
dirasakan sempat turun , namun kemudian kembali panas lagi. Karena keluhan tak
kunjung membaik, keluarga pasien memutuskan untuk membawa ke rumah sakit.
Pasien juga mengeluh mual, muntah, nafsu makan menurun, nyeri kepala,
nyeri perut bagian ulu hati dan badan lemas.
Penderita tidak mengalami mimisan, bintik pada kulit, gusi berdarah, serta pada
BAB tidak ada warna kehitaman. BAK seperti biasa, tidak nyeri, warna kuning
jernih dan jumlah cukup, BAB 2x/hari konsistensi lembek berwarna kuning. Tidak
ada batuk, pilek
Riwayat mencret, kejang dan keracunan makanan disangkal. Pasien belum
pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien dan anggota keluarga lainnya tidak

berasal dari daerah endemis malaria dan tidak pernah berpergian ke daerah
endemis malaria.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Demam
: (-)
Riwayat Kejang
: (-)
Riwayat Batuk Pilek
: (-)
Riwayat Diare
: (-)
Riwayat Thypoid
: (-)
Riwayat DBD
: (-)
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien saat ini tidak ada yang sakit seperti ini.
d. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien anak pertama. Ayah bekerja sebagai pekerja wiraswasta dan ibu sebagai ibu
rumah tangga. Pengobatan pasien ditanggung umum kelas III, kesan ekonomi
cukup.
Didaerah sekitar rumah tidak ada yang sakit seperti ini, tidak ada yang menderita
DBD
e. Riwayat Kehamilan dan Prenatal Care
Perawatan ANC
: Setiap bulan kontrol rutin ke bidan.
Tempat kelahiran
: klinik bidan
Penolong kelahiran : bidan
Cara persalinan
: normal, usia kehamilan 38 minggu
Keadaan bayi :
sehat, langsung menangis
BBL
: 3500 gram
Kelainan bawaan
: (-)
Kesan
: Neonatal Aterm
f. Riwayat Pemeliharaan Postnatal
Ibu mengaku membawa anaknya ke Posyandu secara rutin dan mendapat
imunisasi dasar lengkap.
Kesan: riwayat pemeliharaan postnatal baik.
Riwayat ibu muntah berlebih (-), sakit kepala berat (-), riwayat jatuh saat
kehamilan (-), riwayat minum jamu dan pijat perut (-), selama hamil, ibu pasien
hanya menerima dan mengkonsumsi vitamin penambah darah yang diberikan oleh
bidan.
i. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Pertumbuhan
BB lahir
: 3500 gram
BB saat ini
: 11 kg
BB bulan lalu
: 11 kg
TB saat ini
: 135 cm
BMI : BB/TB(m2) : 11/0,82 : 16,41 gizi baik.
Perkembangan
Mengangkat kepala
: 2 bulan
Memiringkan kepala
: 3 bulan

Tengkurap dan
: 5 bulan
mempertahankan posisi kepala
Duduk
: 7 bulan
Merangkak
: 8 bulan
Berdiri, bersuara
: 10 bulan
Berjalan, memanggil mama : 11 bulan
Berbicara
: 18 bulan
Kesan perkembangan : sesuai dengan anak seusianya
j. Riwayat Imunisasi Dasar

0-7 hari: Hb O

1 bulan: BCG dan Polio 1

2 bulan: DPT, HB, HIB, Polio 2

3 bulan: DPT, HB, HIB, Polio 3

4 bulan: DPT, HB, HIB, Polio 4

9 bulan: Campak
k. Riwayat Pemberian Makan dan Minum

ASI eksklusif sampai usia 2 tahun , tanpa meminum susu formula


Nasi, sayur, buah, dan lauk di konsumsi secara rutin.

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 26 November 2015 dibangsal bougenvil

Keadaan umum: tampak sakit, lemas

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital:

HR : 128 x/menit

RR : 42 x/menit

: 38,3oC

PemeriksaanFisik
Kepala

: mesocephal, rambut hitam kemerahan, tidak mudah dicabut.

Mata

: tidak cekung, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, injeksi konjungtiva -/,
lakrimasi -/-

Telinga

: otorhea -/-, hiperemis -/-

Hidung

: nafas cuping hidung -, epistaksis -, sekret

Mulut

: bibir kering -, sianosis -, pucat -, perdarahan gusi -, mukosa hiperemis -,


tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.

Leher

: tidak ada pembesaran KGB

Thorax
Pulmo
Inspeksi

: Retraksi costa (-)

Palpasi

: Tidak ada krepitasi

Perkusi

: Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi

: Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Stridor (-/-)

Kesan : normal
Cor
Inspeksi : iktus kordis tak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea midclavicula sejajar
papilla mamae
Perkusi:
-

Batas kanan atas


Batas kanan bawah
batas kiri atas
batas kiri bawah

: ICS II linea parasternal kanan


: ICS III, linea parasternal kanan
: ICS II linea parasternal kiri
: ICS IV linea midclavicula kiri.

Auskultasi : BJ I dan II regular, bising jantung (-)


Abdomen

Inspeksi

: datar

Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: BU (+) normal
: timpani seluruh lapang abdomen
: supel, turgor kembali cepat, tidak ada nyeri
tekan, hepar dan lien tidak teraba.

Kesan : normal
Ekstremitas
Akral dingin
Oedem Extremitas

: Superior (-/-) Inferior (-/-)


: Superior (-/-) Inferior (-/-)

Rumple Leed : (+)


HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Laboratorium darah rutin 26/11/2015(H-1)


Hb
: 9,6 g/dl
(14 18)
3
Leukosit : 2400/mm
(4000 10.000)
Trombosit: 77.000/mm3 (150.000 500.000)
Kesan : anemia, trombositopeni, leukopenia

Hasil Laboratorium darah rutin 27 /11/2015(H-2)


Hb
: 8,7 g/dl
(14 18)
3
Trombosit: 48.000/mm (150.000 500.000)
HT
: 28,0%
Hasil Laboratorium darah rutin 28 /11/2015(H-3)
Hb
: 8,7 g/dl
(14 18)
Trombosit: 77.000/mm3 (150.000 500.000)
HT
: 28,7%

DAFTAR MASALAH

Panas sejak 5 hari

Mual

Muntah

Nyeri kepala

Nyeri perut daerah epigastrium

Lemas

Leukopenia

Trombositopeni

Rumple leed +

DIAGNOSIS BANDING

Observasi febris 5 hari

Demam Dengue

Demam Berdarah Dengue

Demam Chikungunya

DIAGNOSIS SEMENTARA

Demam Dengue

PENATALAKSANAAN

Initial Diagnosis
Pemeriksaan IgM dan IgG Dengue
X- foto thorax (RLD)
Apusan darah perifer
Initial Terapi
Infus RL : 11 x 3cc / 4 = 8,7 tpm ~ 10 tpm
paracetamol syr 3x cth 1
maltiron syr 1x1 cth 1
Initial Monitoring
Monitor keadaan umum, tanda tanda vital
Monitor jika terdapat perdarahan spontan
Monitor hasil laboratorium (Hb, Trombosit, Ht)
Initial Edukasi
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang dialami, penyebab, dan

penatalaksanaan
Menjelaskan prognosis dan penyakit tersebut
Menjelaskan pada keluarga pasien dan pasien sendiri untuk merubah gaya
hidup menjadi lebih bersih. Menyarankan pasien dan keluarganya agar
melakukan kegiatan 3M: menguras bak penampungan air minimal 3 kali
seminggu, mengubur barang-barang bekas yang dapat menampung air agar

tidak menjadi sarang nyamuk, dan menutup tempat penampungan air.


Memotivasi pasien dan keluarganya agar mengkonsumsi makanan bergizi
supaya meningkatkan daya tahan tubuh.

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad sanation : dubia ad bonam


Quo ad functionam : dubia ad bonam