BABII

TINJAUANPUSTAKA

1.1. Definisi
Invaginasidisebutjugaintususepsiadalahsuatukeadaandimanasegmenususmasukkedalam
segmen lainnya; yang bisa berakibat dengan obstruksi / strangulasi. Umumnya bagian yang
peroksimal(intususeptum)masukkebagiandistal(intususepien).

1.2. Insidensi
Insidenspenyakitinitidakdiketahuisecarapasti,masingmasingpenulismengajukanjumlah
penderita yang berbeda beda. Kelainan ini umumnya ditemukan pada anak anak di bawah 1
tahundanfrekuensinyamenurundenganbertambahnyausiaanak.
Umumnyainvaginasiditemukanlebihseringpadaanaklakilaki,denganperbandinganantara
lakilakidanperempuantigabandingdua.
InsidenspadabulanMaretJunimeninggidanpadabulanSeptemberOktoberjugameninggi.Hal
tersebutmungkinberhubungandenganmusimkemaraudanmusimpenghujandimanapadamusim
musimtersebutinsidensinfeksisalurannafasdangastroenteritismeninggi.Sehinggabanyakahli
yangmenganggapbahwahypermotilitasususmerupakansalahsatufaktorpenyebab.

Universitas Sumatera Utara

1.3. Etiologi
Terbagidua:
1. Idiophatic
2. Kausal

I.

Idiophatic
Menurut kepustakaan 90 95 % invaginasi pada anak dibawah umur satu tahun tidak
dijumpai penyebab yang spesifik sehingga digolongkan sebagai infatile idiphatic
intussusceptions.
Padawaktuoperasihanyaditemukanpenebalandaridindingileumterminalberupahyperplasia
jaringan follikel submukosa yang diduga sebagai akibat infeksi virus. Penebalan ini merupakan
titikawal(leadpoint)terjadinyainvaginasi.

II.

Kausal
Padapenderitainvaginasiyanglebihbesar(lebihduatahun)adanyakelainanusussebagai
penyebab invaginasi seperti : inverted Meckels diverticulum, polip usus, leiomioma,
leiosarkoma,hemangioma,bluerubberblepnevi,lymphoma,duplikasiusus.
Grossmendapatkantitikawalinvaginasiberupa:divertikulumMeckel,polip,duplikasiusus
danlymphomapada42kasusdari702kasusinvaginasianak.

Universitas Sumatera Utara

Eins dan Raffensperger, pada pengamatannya mendapatkan Specific leading points

berupa eosinophilik, granuloma dari ileum, papillary lymphoid hyperplasia dari ileum
hemangiomadanperdarahansubmukosakarenahemophiliaatauHenochspurpura.
Lymphosarcoma sering dijumpai sebagai penyebab invaginasi pada anak yang berusia diatas
enamtahun.

Invaginasi dapat juga terjadi setelah laparotomi, yang biasanya timbul setelah dua

minggupascabedah,haliniterjadiakibatgangguanperistaltikusus,disebabkanmanipulasiusus
yangkasardanlama,diseksiretroperitonealyangluasdanhipoksialokal.

1.4. Faktorfaktoryangdihubungkandenganterjadinyainvaginasi
Penyakitiniseringterjadipadaumur312bulan,dimanapadasaatituterjadiperubahandiet
makanandaricairkepadat,perubahanpemberianmakananinidicurigaisebagaipenyebabterjadi
invaginasi. Invaginasi kadang kadang terjadi setelah / selama enteritis akut, sehingga dicurigai
akibat peningkatan peristaltik usus. Gastroenteritis akut yang dijumpai pada bayi, ternyata kuman
rotavirusadalahagenpenyebabnya,pengamatan30kasusinvaginasibayiditemukanvirusinidalam
fesesnyasebanyak37%.
Padabeberapapenelitianterakhirinididapatipeninggianinsidensadenovirusdalamfesespenderita
invaginasi.

Universitas Sumatera Utara

1.5. JenisInvaginasi
Jenis invaginasi dapat dibagi menurut lokasinya pada bagian usus mana yang terlibat, pada
ileumdikenalsebagaijenisileoileal.
Pada kolon dikenal dengan jenis colo colica dan sekitar ileo caecal disebut ileocaecal, jenis jenis
yang disebutkan di atas dikenal dengan invaginasi tunggal dimana dindingnya terdiri dari tiga
lapisan.
Jika dijumpai dindingnya terdiri dari lima lapisan, hal ini sering pada keadaan yang lebih lanjut
disebutjenisinvaginasiganda,sebagaicontohadalahjenisjenisileoileocolicaataucolocolica.

Suwandi J. Wijayanto E. di Semarang selama 3 tahun (1981 1983) pada pengamatannya

mendapatkanjenisinvaginasisebagiberikut:
Ileoileal25%,ileocolica22,5%,ileoileocolica50%dancolocolica22,5%.

1.6. Patologi
Padainvaginasidapatberakibatobstruksistrangulasi.
Obstruksi yang terjadi secara mendadak ini, akan menyebabkan bagiian apex invaginasi
menjadioedemdankaku,jikahalinitelahterjadimakatidakmungkinuntukkembalinormalsecara
spontan.
Padasebagianbesarkasusinvaginasikeadaaniniterjadipadadaerahileocaecal.

Universitas Sumatera Utara

Apabila terjadi obstruksi system llimfatik dan vena mesenterial, akibat penyakit berjalan progresif
dimana ileum dan mesenterium masuk kedalam caecum dan colon, akan dijumpai mukosa
intussusseptum menjadi oedem dan kaku. Mengakibatkan obstruksi yang pada akhirnya akan
dijumpaikeadaanstrangulasidanperforasiusus.

1.7. GambaranKlinis
Secaraklasikperjalanansuatuinvaginasimemperlihatkangambaransebagaiberikut:
Anakataubayiyangsemulasehatdanbiasanyadengankeadaangiziyangbaik,tibatiba
menangiskesakitan,terlihatkeduakakinyaterangkatkeatas,penderitatampaksepertikejangdan
pucat menahan sakit, serangan nyeri perut seperti ini berlangsung dalam beberapa menit. Diluar
serangan, anak / bayi kelihatan seperti normal kembali. Pada waktu itu sudah terjadi proses
invaginasi. Serangan nyeri perut datangnya berulang ulang dengan jarak waktu 15 20 menit,
lamaserangan23menit.Padaumumnyaselamaserangannyeriperutitudiikutidenganmuntah
berisicairandanmakananyangadadilambung,sesudahbeberapakaliserangandansetiapkalinya
memerlukantenaga,makadiluarserangansipenderitaterlihatlelahdanlesudantertidursampai
datang serangan kembali. Proses invaginasi pada mulanya belum terjadi gangguan pasase isi usus
secaratotal,anakmasihdapatdefekasiberupafesesbiasa,kemudianfesesbercampurdarahsegar
danlendir,kemudiandefekasihanyaberupadarahsegarbercampurlendirtanpafeses.
Karena sumbatan belum total, perut belum kembung dan tidak tegang, dengan demikian mudah
terabagumpalanususyangterlibatinvaginasisebagaisuatumassatumorberbentukbujurdidalam
perutdibagiankananatas,kananbawah,atastengahataukiribawah.

Universitas Sumatera Utara


Tumor lebih mudah teraba pada waktu terdapat peristaltik, sedangkan pada perut bagian kanan
bawah teraba kosong yang disebut dances sign ini akibat caecum dan kolon naik ke atas, ikut
prosesinvaginasi.
Pembuluh darah mesenterium dari bagian yang terjepit mengakibatkan gangguan venous return
sehingga terjadi kongesti, oedem, hiperfungsi goblet sel serta laserasi mukosa usus, ini
memperlihatkangejalaberakdarahdanlendir,tandainibarudijumpaisesudah68jamserangan
sakit yang pertama kali, kadang kadang sesudah 12 jam. Berak darah lendir ini bervariasi
jumlahnyadarikasuskekasus,adajugayangdijumpaihanyapadasaatmelakukancolokdubur.
Sesudah 18 24 jam serangan sakit yang pertama, usus yang tadinya tersumbat partial berubah
menjadisumbatantotal,diikutiprosesoedemyangsemakinbertambah,sehinggapasiendijumpai
dengan tanda tanda obstruksi, seperti perut kembung dengan gambaran peristaltik usus yang
jelas,muntahwarnahijaudandehidrasi.
Olehkarenaperutkembungmakamassatumortidakdapatdirabalagidandefekasihanyaberupa
darahdanlendir.Apabilakeadaaniniberlanjutterusakandijumpaimuntahfeses,dengandemam
tinggi, asidosis, toksis dan terganggunya aliran pembuluh darah arteri, pada segmen yang terlibat
menyebabkannekrosisusus,ganggren,perforasi,peritonitisumum,shockdankematian.
Pemeriksaancolokduburdidapati:

Tonussphinctermelemah,mungkininvaginatdapatdirababerupamassasepertiportio

Bilajariditarik,keluardarahbercampurlendir.

Perluperhatianbahwauntukpenderitamalnutrisigejalagejalainvaginasitidakkhas,tanda
tandaobstruksiususberhariharibarutimbul,padapenderitainitidakjelastandaadanyasakit

Universitas Sumatera Utara

berat,defekasitidakadadarah,invaginasidapatmengalamiprolapsmelewatianus,halinimungkin
disebabkanpadapasienmalnutrisitonusyangmelemah,sehinggaobstruksitidakcepattimbul.
Suatukeadaandisebutdenganinvaginasiatipikal,bilakasusitugagaldibuatdiagnosayang
tepat oleh seorang ahli bedah, meskipun keadaan ini kebanyakan terjadi karena ketidaktahuan
dokterdibandingkandengangejalatidaklazimpadapenderita.

1.8. Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosa invaginasi didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik,
laboratoriumdanradiologi.

Gejalaklinisyangmenonjoldariinvaginasiadalahsuatutriasgejalayangterdiridari:
1. Nyeri perut yang datangnya secara tiba tiba, nyeri bersifat serang serangan., nyeri
menghilangselama1020menit,kemudiantimbullagiseranganbaru.
2. Terabamassatumordiperutbentukbujurpadabagiankananatas,kananbawah,atas
tengah,kiribawahataukiriatas.
3. Buangairbesarcampurdarahdanlendir

Bila penderita terlambat memeriksakan diri, maka sukar untuk meraba adanya tumor, oleh

karenaituuntukkepentingandiagnosisharusberpegangkepadagejalatriasinvaginasi.Mengingat
invaginasi sering terjadi pada anak berumur di bawah satu tahun, sedangkan penyakit disentri
umumnyaterjadipadaanakanakyangmulaiberjalandanmulaibermainsendirimakaapabilaada

Universitas Sumatera Utara

pasiendatangberumurdibawahsatutahun,sakitperutyangbersifatkoliksehinggaanakmenjadi
rewel sepanjang hari / malam, ada muntah, buang air besar campur darah dan lendir maka
pikirkanlahkemungkinaninvaginasi.

1.9. PemeriksaanLaboratorium
Padapemeriksaandarahrutinditemukanpeningkatanjumlahleukosit(leukositosis>
10.000/mm3.).

1.10.

PemeriksaanRadiologi

Photopolosabdomen:didapatkandistribusiudaradidalamusustidakmerata,ususterdesakke
kiriatas,bilatelahlanjutterlihattandatandaobstruksiususdengangambaranairfluidlevel.
Dapatterlihatfreeairbilahterjadiperforasi.
Barium enema : dikerjakan untuk tujuan diagnosis dan terapi, untuk diagnosis dikerjakan bila
gejalagejalaklinikmeragukan,padabariumenemaakantampakgambarancupping,coiledspring
appearance.

1.11.

DiagnosaBanding
Gastroenteritis,biladiikutidenganinvaginasidapatditandaijikadijumpaiperubahanrasa
sakit,muntahdanperdarahan.

Universitas Sumatera Utara

DivertikulumMeckel,denganperdarahan,biasanyatidakadarasanyeri.

Disentri amoeba, disini diare mengandung lendir dan darah, serta adanya obstipasi, bila
disentriberatdisertaiadanyanyeridiperut,tenesmusdandemam.

Enterokolitis,tidakdijumpaiadanyanyeridiperutyanghebat.

Prolapsus recti atau Rectal prolaps, dimana biasanya terjadi berulang kali dan pada colok
duburdidapatihubungan antaramukosadengankulitperianal,sedangkan padainvaginasi
didapatiadanyacelah.

1.12.

Penatalaksanaan

Keberhasilan penatalaksanaan invaginasi ditentukan oleh cepatnya pertolongan diberikan, jika

pertolongan sudah diberikan kurang dari 24 jam dari serangan pertama maka akan memberikan
prognosisyanglebihbaik.
Penatalaksanaanpenanganansuatukasusinvaginasipadabayidananaksejakdahulumencakup
duatindakanpenangananyangdinilaiberhasildenganbaik:
1. Reduksidenganbariumenema
2. Reduksidenganoperasi
Sebelumdilakukantindakanreduksi,makaterhadappenderita:dipuasakan,resusitasicairan,
dekompressi dengan pemasangan pipa lambung. Bila sudah dijumpai tanda gangguan pasase usus
danhasilpemeriksaanlaboratoriumdijumpaipeninggiandarijumlahleukositmakasaatini

Universitas Sumatera Utara

antibiotikaberspektrumluasdapatdiberikan.NarkotiksepertiDemeroldapatdiberikan(1mg/kgBB)
untukmenghilangkanrasasakit.
ReduksiDenganBariumEnema

Telah disebutkan pada bab terdahulu bahwa barium enema berfungsi dalam diagnostik dan

terapi.Bariumenemadapatdiberikanbilatidakdijumpaikontraindikasiseperti:

Adanyatandaobstruksiususyangjelasbaiksecaraklinismaupunpadafotoabdomen

Dijumpaitandatandaperitonitis

Gejalainvaginasisudahlewatdari24jam

Dijumpaitandatandadehidrasiberat.

Usiapenderitadiatas2tahun

Hasil reduksi ini akan memuaskan jika dalam keadaan tenang tidak menangis atau gelisah
karenakesakitanolehkarenaitupemberiansedatifsangatmembantu.
Kateter yang telah diolesi pelicin dimasukkan ke rektum dan difiksasi dengan plester, melalui
kateterbuburbariumdialirkandarikontaineryangterletak3kakidiatasmejapenderitadanaliran
buburbariumdideteksidenganalatfloroskopisampaimeniskusintussusepsidapatdiidentifikasidan
dibuat foto. Meniskus sering dijumpai pada kolon transversum dan bagian proksimal kolon
descendens.
Bilakolombuburbariumbergerakmajumenandaiprosesreduksisedangberlanjut,tetapibila
kolom bubur barium berhenti dapat diulangi 2 3 kali dengan jarak waktu 3 5 menit. Reduksi
dinyatakangagalbilatekananbariumdipertahankanselama1015menittetapitidakdijumpai

Universitas Sumatera Utara

kemajuan.Antarapercobaanreduksipertama,keduadanketiga,buburbariumdievakuasiterlebih
dahulu.
Reduksibariumenemadinyatakanberhasilapabila:

Rectal tube ditarik dari anus maka bubur barium keluar dengan disertai massa feses dan
udara.

Pada floroskopi terlihat bubur barium mengisi seluruh kolon dan sebagian usus halus, jadi
adanyareflukskedalamileum.

Hilangnyamassatumordiabdomen.

Perbaikansecaraklinispadaanakdanterlihatanakmenjaditertidursertanorittestpositif.

Penderitaperludirawatinapselama23harikarenaseringdijumpaikekambuhanselama36
jampertama.
Keberhasilantindakaninitergantungkepadabeberapahalantaralain,waktusejaktimbulnyagejala
pertama,penyebabinvaginasi,jenisinvaginasidanteknispelaksanaannya,

ReduksiDenganTindakanOperasi
1. Memperbaikikeadaanumum
Tindakan ini sangat menentukan prognosis, janganlah melakukan tindakan operasi sebelum
terlebihdahulukeadaanumumpasiendiperbaiki.

Universitas Sumatera Utara

Pasien baru boleh dioperasi apabila sudah yakin bahwa perfusi jaringan telah baik, hal ini di
tandai apabila produksi urine sekitar 0,5 1 cc/kg BB/jam. Nadi kurang dari 120x/menit,
pernafasan tidak melebihi 40x/menit, akral yang tadinya dingin dan lembab telah berubah
menjadihangatdankering,turgorkulitmulaimembaikdantemperaturebadantidaklebihdari
38oC.
Biasanya perfusi jaringan akan baik apabila setengah dari perhitungan dehidrasi telah masuk,
sisanyadapatdiberikansambiloperasiberjalandanpascabedah.
Yangdilakukandalamusahamemperbaikikeadaanumumadalah:
a. Pemberiancairandanelektrolituntukrehidrasi(resusitasi).
b. Tindakandekompresiabdomendenganpemasangansondelambung.
c. Pemberianantibiotikadansedatif.
Suatukesalahanbesarapabilaburuburumelakukanoperasikarenatakutususmenjadinekrosis
padahalperfusijaringanmasihburuk.
Harusdiingatbahwaobatanestesidanstressoperasiakanmemperberatkeadaanumumpenderita
sertaperfusijaringanyangbelumbaikakanmenyebabkanbertumpuknyahasilmetabolikdijaringan
yangseharusnyadibuanglewatginjaldanpernafasan,begitupulaperfusijaringanyangbelumbaik
akan mengakibatkan oksigenasi jaringan akan buruk pula. Bila dipaksakan kelainan kelainan itu
akanirreversible.

Universitas Sumatera Utara

2. Tindakanuntukmereposisiusus
Tindakanselamaoperaasitergantungkepadapenemuankeadaanusus,reposisimanualdengan
cara milking dilakukan dengan halus dan sabar, juga bergantung pada keterampilan dan
pengalamanoperator.Insisioperasiuntuktindakaninidilakukansecaratransversal(melintang),
padaanakanakdibawahumur2tahundianjurkaninsisitransversalsupraumbilikalolehkarena
letaknyarelatiflebihtinggi.
Adajugayangmenganjurkaninsisitransversalinfraumbilikaldenganalasanlebihmudahuntuk
eksplorasimalrotasiusus,mereduksiinvaginasidantindakanapendektomibiladibutuhkan.
Tidakadabatasanyangtegaskapankitaharusberhentimencobareposisimanualitu.
Reseksiususdilakukanapabila:padakasusyangtidakberhasildireduksidengancaramanual,
bila viabilitas usus diragukan atauditemukan kelainan patologis sebagai penyebab invaginasi.
Setelahususdireseksidilakukananastomosisendtoend,apabilahalinimemungkinkan,bila
tidakmungkinmakadilakukanexteriorisasiatauenterostomi.

1.13.

PerawatanPascaOperasi
Pada kasus tanpa reseksi Nasogastric tube berguna sebagai dekompresi pada saluran

cerna selama 1 2 hari dan penderita tetap dengan infus. Setelah oedem dari intestine
menghilang,pasasedanperistaltikakansegeraterdengar.Kembalinyafungsiintestineditandai
dengan menghilangnya cairan kehijauan dari nasogastric tube. Abdomen menjadi lunak, tidak
distensi.Dapatjugadidapatipeningkatansuhutubuhpascaoperasiyangakanturunsecara

Universitas Sumatera Utara

perlahan. Antibiotika dapat diberikan satu kali pemberian pada kasus dengan reduksi. Pada
kasusdenganreseksiperawatanmenjadilebihlama.

Universitas Sumatera Utara