Intoksikasi Anestesia Lokal

Gumarbio S.Z

Struktur anestesia lokal

Golongan anestesia lokal

Ester(-CO-)
Amide (-NHC-)

Farmakokinetik
Absorpsi
Lokasi injeksi(proporsional dengan vaskularisasi lokasi
injeksi ): intravena > trakeal > intercostal > caudal >
paraservikal > epidural > pleksus brakhialis > ischiadikus
> subkutaneus
Adanya vasokonstriksi (epinefrin/fenilefrin)
Agen anestesi lokal

Distribusi
Perfusi jaringan-organ
(otak, paru, hepar, ginjal, dan jantung-fase ), (otot dan saluran
cerna-fase )

Koefisien partisi jaringan/darah

Massa jaringan (otot - reservoir)

Metabolisme dan Ekskresi

Ester-pseudokolinesterase (kolinesterase plasma
atau butyrylcholinesterase). metabolitnya larut-air
urine
Procaine dan benzocaine dimetabolisme menjadi asam
p-aminobenzoiz (PABA), reaksi alergi.

Amida-dimetabolisme (N-dealkilasi dan hidroksilasi)

oleh enzim mikrosomal P-450 di hepar. (prilocine >
lidocaine > mepivacaine > ropivacaine >
bupivacaine), Jauh lebih lambat dari hidrolisis ester.
Gangguan hepar predisposisi terjadi intoksikasi
sistemik.

Komplikasi
Lokal
Hematom
Abses
Nekrosis

Sistemik
Neurologis
Kardiovaskular
Respirasi
Imunologi alergi
Muskuloskeletal
Hematologi

Lipid
Lipid sink
Penelitian: perbedaan kadar LA plasma pre dan post
pemberian lipid
Intralipid 20% 1,5 mL/kg over 1 min (100cc for average
patient)

Pemberiannya :
infus 0,25 mL/kgBB/menit
Ulangi dosis bolus tiap 3-5 min s.d 3 mL/kg sampai
sirkulasi kembali
Naikan dosis infus 0,5 mL/kg Jika TD turun
Rekomendasi dosis maksimum 8 mL/kg

 ClinOleic (80% olive oil and 20% soybean oil) and Ivelip (soybean oil)

Reaksi alergi
Lebih sering terjadi pada golongan
ester (terkait PABA)
Terberat syok anafilaksis
Terapi tidak berbeda dengan alergi
pada umumnya
Suportif
STOP obat
Antihistamin, steroid, epinefrin

Methemoglobinemia
Metabolisme prilocaine di hepar
menghasilkan orthotoluidine, dapat
mengubah hemoglobin
methemoglobin
Tatalaksana
intravena methylene blue (1
mg/kgBB)

Algoritme Tatalaksana
Intoksikasi

Pencegahan
Persiapan diri, kewaspadaan penuh
Monitor lengkap EKG, saturasi O2,
NIBP
Komunikasi dengan pasien
Penggunaan dosis individual (geriatri,
fungsi jantung lemah, konsentrasi
protein plasma yg rendah)
Aspirasi setiap 3-5 mL
Incrementasi dosis, injeksi perlahan

Pencegahan
Penggunaan epinefrin bila tidak ada
KI
Penggunaan test dose
(pharmacologic marker)
Penggunaan US guided
Monitor terus menerus
Ketersediaan emulsi lipid
Pemberian lipid awal

Daftar Pustaka

Marwoto, Primatika DA. Anestesi lokal/Regional. Dalam : Soenarjo, Jatmiko DH.

editor. Anestesiologi. Semarang : Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
kedokteran UNDIP, 2010: 309-22.
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Local Anesthetics. In: Clinical Anesthesiology.
4th edition. New York: Mc Graw Hill LangeMedical Books, 2006 : 151-52, 263-75.
Brown DL, Factor DA. Regional Anesthesia and Analgesia. Philadelphia :WB
Saunders, 1996 : 188 205.
Miller RD. Anesthesia. 5th edition. Philadelphia : Churchill & Livingstone, 2000 :
491 515.
Stoelting R Hillier SC. Pharmacology and Physiology in Anesthetics Practice. 4th ed.
Philladelphia : JB Lippincott Raven, 2006: 179 - 83.
Gaiser RR. Pharmacology of Local Anesthetic. In : Longnecker DE, Murphy SL, ed.
Introduction to Anaesthesia. Philadelphia : WB Saunders Company, 1997 : 201-14.
Longnecker DE , Murphy FL . Introduction to anesthesia . 9th edition .Philadelphia :
WB Saunders , 1997 : 201 14.
Marwoto, Mudzakkir. Komplikasi anestesi lokal dan penanganannya. Majalah Ilmiah
PKMI Mantap. Penerbit : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap.Indonesia, No. 2 Tahun
XII, April Juni 1992 : 44-9.
Raj Prithvi P. Lokal Anaesthetics In : Ross A, editors. Textbook of regional
anesthesia. Philadelphia : Elsevier Science. 2003 :120-27.
Sweitzer B. Lokal Anaesthetics. In : Davidson JK, Eckhardt WF, Perese DA. Clinical
Anaesthesia Procedure of the Massacluisets General Hospital, 4th ed, Little Brown
& Co Boston, Toronto, London 1993 : 197 205.
Steven Dewaele, Alan C. Santos. Toxicity of Local Anesthetics. Diunduh dari

TERIMAKASI
H