1

NYERI KEPALA
Nyeri dibagiam kepala merupakan rasa nyeri yang paling sering dileluhkan orang ,
baik oleh orang dewasa maupun anak hampir setiap orang pernah mengeluh sakit
kepala.
Nyeri kepala ini ini kelihatannya sederhana, karean si pasien hanya mengatan sakit
kepala atau pusing , tetapi bila diteliti lebih lanjut ternyata merupakan penyuebab
terbesar oran tidak masuk kerja,, mahasiswa tidak kuliah atau anak pelajar tidak
masuk sekolah.
Pasien datan berobat kedokteran setelah sereng menderita sakit kepala berulang.
Dimana rasa nyeri ini dapat terus menerus beulang bila tidak ditangani dng baik
Nyeri dapat berlangsung akut atau menahun
Dapat karena sebab sendiri didaerah kepala atau sebab karena penyakit lain yang
mendasarinya atau penyakit yang merupakan factor resikonya.
Nyeri kepala hebat atau acut severe headache adalah nyeri kepal yang timbulnya
mendadak/ tiba2 , daan rasanya nyeri sekali , umumnya singkat
Ada nyeri kepal yang sifat menahun, atau terus menerus sakit selama bebr-bulan2
atau ber-tahun2, ummnya sebab vaskuler atau gangguan peeredaran darah diotak atau
karena sebab psikiatri
Nyeri kepala adalah nyeri didaerah kepala bisa sebagian atau seluruh kepala, bisa
bersifat mendadak atau menahun, bisa menimbulkan rasa sakit yng berdenyut
denyut, atau terus menerus tnapa henti , yang menjadi penyebabnya bisa didaerah
kepala saja atau organ lain ditubuh. ( merupakan factor resiko dari penayakit
sistemiklainnya)
Bila dikaji lebi h dalam ternyata nyeri kepala ini sifat sangat kompleks artinya
sangat luas dan rumit penyebabnya atau komplicated
Kelihatannya sederhana, atau simpel ternyata tidak demikian, artinya sifat hanya
sekedar sakit sebentar lalu hilang , tetapi juga bisa merasakan sakit yang terus
menerus , lama dan hilang timbul.
Untuk lebih mengetahui masalah nyeri kepala ini :
1.Mengetahui riwayat2 penyakit2 sebelumnya, atau adanya penyakit yang
yang sekarang menyertainya.
Bagaimana kwalitas rasa nyerinya, lama/ durasi nyerinya , lokasi nyeri dibagi
Dibagian kepala mana, juga frekwensinya / berapa kali dalam sehari atau
Berapa kali dala periode tertentu. Disamping itu adanya ada keluhan2 lain yg
Menyertai: mual2 , muntahh2, lemah, silau cahaya, hidung tersumbat, kelopak
Mata tak mau dibuka, wajah kemerahan, sampai gangguan penglihatan,
Pendenganran atau penciuman.
Kadang 2 juga disertai rasa depresi atau kelainan psikiatri lainnya.
2. Melakukan pemeriksaan dengan teliti : artinya sperti penyakit/ keluhan lainnya
dilakukan pemeriksaan fisik yang lengkap Juga pemeriksaan khusus neurologi
3. pemeriksaan penunjang seperti laboratorium . x foto rontgen biasa, sampai
sampai Ct scan, MRI , juga rekaman otak,? EEG.

2
Ada Beberapa macam atau criteria dari nyeri kepal yang memang khusus sebab
karena kelaianan dikepala,sperit yg disebutkan diatas,
Tetapi banyak akibat sebagai penyerta penyakit lainnya, seperti:
Adanya sakit flu/ influenza/ deman atau masuk angin.ini sangat sering
Penyakit infeksi sistemik, seperti paru2 batuk2, pilek, tipoid, ginjal, lever ,
Pencernakan,
Juga infeksi pada jaringan saraf pusat sendiri; ensefalitis, meningitis,
Adanya kelainan dikepala, seperti sakit gigi, mata, THT, sampai trauma kepala.
Juga kelainaan pembuluh darah sepeti stroke
Termasuk kelainan sejak lahur/ congenital, atau adanya tumor dikepala.
Faktor2 psikologis juga sangat berperan banyak pada kasus2 nyeri kepaala ini
Jadi sangat banyak kelainan penyerta atau penyebab nyeri kepala ini.
Sehingga kadang2 sulit mengatakan sebab suatu kasus nyeri kepala karena factor
tertentu ini, karena bisa lebih dari satu faktr, bisa 2, atau 3 bahkan bisa multi faktor
Beberaapa macam nyeri kepala menahun:
MIGRAINE:
Nyeri kepala rasanya berdenyut2, sering ber-ulang2, sebabnya factor pembulyuh
Pembuluh darah
Umumnya nyeri kepala sebelah, (unilateral)
Bagian sebelahnya dapat juga terkena pada serangan berikutnya
Pada anak2 dapat terjadi, terutama pada daerah depan (bifrontral),kmd unilat.
Migraine klasisk:
Ada visual aura: meliputi: bayangan bergelombangan,kabur, skotoma, kerlapKerlip lamanya dapat 10-20 min
Kemudian timbul rasa Berdenyut-denyut bisa 1 6 jam lamanya
Rasa nyeri itu dapat hilang setelah 6 24 jam atau lebih lama.
Dapat diikuti dng rasa mual, kadang2 sp muntah, photophobia, irritable dan
Rasa lemah/ lesu/ malas.
Usia terutama antara 10 30 th , dimana 25 % nya pada masa anak2 pernah
Mengalami motion sickness atau sering muntah2.
60 70 % umumnya wanita umumnya yang akan mengalami mens
Serangan dapat beberapa kali dalam sebulan
NK berulang-ulang
Bevariasi : Intensitas, durasi dan frekwensi
Unilat
Aktivitas meningkat, NK meningkat
Aura : ggn sensorik,
Ggn motorik
Ggn emosi
Migraine umum
Seperti migraine klaisk tetapi tanpa aura,keluhan biasanya sedikit lebih lama
M klasik
Migraine Assosiasi (associee)
Serangan migrain tetapi diikutu dng adanya kelainan neurology sementara,

3
Seperti opthalmoplegic, hemiplegic, aphasia yg terjadi seblumnya migrainnya.
Tetapi dapat juga bersama migrainnya. Atau kadng malah tnpa nyeri kepala.
Migraine komplikata complicated)
Terjadi jarang tetapi ada, yaitu kelainanan neurology menettap , diduga karena
Karena infark serebri , yang sebabnya pemakaian obat ergotamin ( suatu
Vasokontriktor ) dosis tinggi dan diulang.
Nyeri kepala sebelah bagian bawah:
Sebelah kepala tetapi daerah hidung, pipi, palatum, dan telinga,
Disebut sebagi M atypical, peneybabnya obat2-an (ergotamin)
Patofisiologis:
Penyebabnay diduga adanya vasokontroksi dan vasodilatasi pe,buluh darah
kepala, dimana vasokontriksinya menyebabkan iskemia serebral, alraan arah otak
menurun,timbul ghejala prodromal.
Vasokontroksi kemudian diikuti vasodilatasi, rasa nyeri terjadi karena pulsasi/
denyut2 aliran darah meningkat krn vasodil arteriini. Sehingga dapat diobati obat 2
yg menyebabkan vasokontriksi ( ergot, epinephrine atau O2) dll)
Terapi Migraine:
Tindakakan umum :
Hindari rokok, alkohol, begadang (kurang tidur), adanya stress, terlalu lelah,
Makanan tertentu seperti coklat, keju (tyramine), obat2 yang mempunyai efek
Vasodilatasi (nitrogliserin, dipiridamol) bisa menimbulkan Migr pada beberapa
Kasus.
Hindari Stress, rasa cemas berlebihan
Pemakaian obat pil KB. Dimana juga bisa menyebabkan stroke, tetapi ada
Beberapa kasus yg justru setelah menggunakan pil KB,,nyeri kepalanya sembuh.
Cerebral Angiografi : juga merupalam LI pada serangan mingrain, akibat dari
efek vasospasme serebralnya.
Tindakan akut/ segera:
Istirahatkan diruang yg tenang , agak gelap
Beri analgetik/ anti sakit, ( aspirin, pamol, antalgin , naproxen dll)
sedative/penenang, bisa gol mayo trangulizer atai ,imor t
antidepressant
anti mual, anti muntah
Gol ergot:ergotamin tartrate
Bisa dikombinasi dng caffeine : cafergot
Juga diingat KI dari dari gol ergot
Bila hebat bisa diberi gol narcotic : morphin, pethidine, atau codein.
Tindakan pencegahan:
Hindari kelelahan,stress ,makanan yg mengadung zat penyebab
Obat2-an 9 cukup banyak ) al: metisergide,clonidine, betabloker, pizotifen
ciproheptadine
Ca bloker?verapamil,amiltritilin, NSAID
Phenitoin
Roborantia.

NYERI KEPLA CLUSTER

Hortons headache, (histamin cephalgia)
Paroxismal headachedisorder
Nyeri kepala yg sifatnya Periodik, dan paroksismal (tiba2)
Seperti migrain, sering bilateral,
Durasinya singkat : 15 menit 2 jam, tanpa ada prodromal /aura
Beberapa kali dalam sehari, ber-tubi2, intensitasnya hebat
Sifatnya mengelompok yaitu dapat tiap hari selama 3 minggu 3 bulan,
Kemudian serangannya berkurang utk beberapa bulan sampai beberapa tahun ,
Untuk kemudian dapat berulang lagi
Rasa sakitnya, tajam , menusuk, membosankan/menyebalkan, tanpa disertai rasa
Mual, atau muntah
Serangan biasanya pagi hari atau malam hari, rasa sakit dapat membangunkan
Tidur,
Dapat mengalami kemerahan pada wajah, syndroma Horner, hidung tersumbat,
Mata sampai berair/ meneteskan air mata
Frekwensi serangan Laki2 lebih banyak 5 X dari wanita
Usia pertama kali sakit antara 20 40 th.
Penyebabnya diduga karerna factor pwembuluh darah
Lebih sering kambuh pada peminum alcohol
Terapi:
Juga seperti migraine
Gol ergatamin
Methysergit
Cyproheptadine
Propanolol
Prednisone
Indomethacin
Verapamil
O2
Gol Narkotik: morfin,,pethidine
NYERI KEPALA TEGANG
Nyeri kepala tegang /tension head ache
Psychogenic headache
Mucle contranctionhead ache
NK episodic/ kronik
Nyeri kepala karena sebab rasa cemas dan deperssi
Disertai leher atau kepala belakang rasa kaku
Sukar makan, sukar tidur,
Menangis, rasa putus asa, rasa tidak mampu hidup gembira

5
NK dapat setiap hari
Dapat disertai/tanpa otot perikranial
Bilateral ,kepala seperti diikat/ dibebani benda
Tak bertambah pada aktivitas fisik
Tak ditemukan kelainan neurologi
Rasa sakitnya didaerah occipital , temporal, atau frontal, biasanya bilateral
Terapi :
Hilangkan rasa cemas dan depresi cari kausanya
Support mental,
Mengubah cara hidup
Obat simptomatik analgetik ; aspirin , asetaminophen
Obat anti depresanr, anti anxietas
Gol bezodiazepin :diazepam, chlodazepoxide, oxazepam
Alprazolam (xanac)
Tehniic relaxasi: biofeedback, hypnosis, meditation dll
TRIGEMINAL NEURALGIA
Tic douloureux
Rasa sakit tiba2 , cepat dan singkat ( beberapa detik s/d menit),
NK hilang timbul, sepanjang persarafan N V
Daerah N V2, V3 > dari NV1
Dapat hilang setelah beberapa minggu
Ada factor pencetus,/ trigger points, dikepala seperti sentuhan2: cuci muka,
Udara dingin, mengunyah, sikat gigi, kumur2, senyum
Wanita lebih sering
Usia rata diatas 40 th,
3 % ada multiple sklerotik
ada cenderung mengalami tumor fosa posterior
terapi :
Smptomatik
Phenitoin, karbamazepin
Bacclofen ( lioresal)
Terapi pembedahan
ATYPICAL FACIAL PAIN
Seperti Trigeminal N,
Usia mud atau pertengahan
Unilat, paroksismal
Menjemukan/ menyebalkan, dapat menyebabkan frustasi
Terapi seperti Trigeminal N tidak sembuh
Anti depressant, mayor tranqulizer

6
GIANT CELL ARTERITIS/ TEMPORAL ARTERITIS
NK kaena infiltrasi limposit, dan giant sel di Arteri kranialis
N didaerah temporal, gangguan penglihatan, ada rasa malas/lesu
Bisa dikatakan emergensi bila visus menurun,
Bisa demam, sukar makan,BB menurun dan rasa lemah
LED meningkat
10 40 % ggn visus bila tak diobati
Terapi :
Kortikosteroi : prednison, dexametazon
SINDROMA POSTKONTUSIO CEREBRI
Ggn konsentrasi, pusing , lemah, photophobia,mudah lupa
Terapi : simptomatik, antidepresi,metabolic aktivator
BENIGN INTRACRANIAL HYPERTENSION ( PSEUDOTUMOR CEREBRI)
TIK meningkat tanpa , ada masa /tumor atau ada hidrosefalus
Wanita lebih banyak, Usia > 45,
Nk dan papil edema
Sebab tidak diketahui,intoxikasi vit A, tetracycline, cortikosteroid
SINDROMA NYERI KEPALA LAIN:
Ensefalitis, meningitis
PSA
Tumor intrakranial ; 80 % fossa posterior, 30 % supratentorial
Peninggian tek intrakranil
Nyeri kepala oksipitalksipital/ servikal arthritis
Nyeri kepal a setela punksi lumbal
Tumor for magnum
Sinusitis akut
Glaukoma akut (sudut sempit)
hipertensi
DIZZINESS
Pusing: rasa sakit sakit tidak menyenang dikepala seperti NK tetapi ada kelauhan2
lain :
Behubungan dengan neurollogi, THT, Jantung , mata, psikiatri
Vertigo
Sinkope
Mabuk/ rasa tidak seimbang/ sempoyongan

7
VERTIGO
Mumet, ngeliyeng, pusing tujuh keliling
Rasa diri berputar terhadap tempat, atau merasa tempat yg berputar
Gangguan : koordiansi, kesimbangan, visuil, raba
Labirin : vestibulum
Trauma kepala
CVA
Peny meniere
Obat2an: salisisat, kinine, alcohol, streptom
Ggn N VIII: neuritis vesti, meningioam, neurinoam aukustikus
Ggn formatio retikularis di batang otak: tumor, trauma , multiple sklerotik
Ggn di Medula spinali : lesi kolumna post, tabes dorsali
Ggn psikis
Penyakitumum: tifoid, anemia intoksi obat2-an
Ggn mata: refraksi, strabismus, tumor