Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN OPERASI

Nama Tindakan Operasi:

Nama
:.................................... ....LK.......
PR
Tgl Lahir /Usia :.......................................
Ruang
: .........................Kelas....
Tgl Masuk
: ............./........./............
Jenis Anasthesi :
GA
Epidural
Spinal
Perifer
Lokal
Dikirim untuk Pemeriksaan PA:
Tidak

Jenis Operasi:
Besar
Sedang
Khusus
Cyto
Dokter Ahli Bedah :
..................................................

Assisten :

..
Ya

Kecil
Elective

Dikirim untuk kultur

Ya

Tidak
Dokter Ahli
Anasthesi :...................................................

Assisten/ Penata:

Perdarahan : ...............cc

Transfusi: WB/ PRC/ FFP/ Cryo


.................. cc
Diagnosa Pra
Operasi :...........................................................................................................................................
Diagnosa Pasca
Operasi : ..........................................................................................................................................
Mulai Jam:
Selesai Jam: .
Lama Operasi
Tanggal Operasi:
.
.
.
/
/20
WIB
WIB

LAPORAN PROSEDUR OPERASI

Ttd dokter: ()
Jika halaman ini tidak cukup dapat dilanjutkan di halaman
belakang

LAPORAN PROSEDUR OPERASI ( Lanjutan)

Dokter: ()