Anda di halaman 1dari 9

DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

LAPORAN KASUS
DESEMBER 2015

HIPERTENSI GESTASIONAL

OLEH:

Akbar Pirus
110 204 104
SUPERVISOR::
DR. dr. H. Nasruddin AM, SpOG
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK
DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2015

LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama : Ny. J
Alamat: Perumahan Pallele A/04 Maros
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan

: SMA

Agama: Islam
Bangsa

: Indonesia

Status Perkawinan
RM

: 05.02.96

MRS

: 01-12-2-15

: Menikah

Paritas : G2P0A1
HPHT

: 02-04-2015

TP : 09-01-2016
UK : 35 Minggu 2 Hari

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Nyeri kepala

Riwayat Perjalanan Penyakit


Ibu G2P0A1 gravid 36-38 minggu masuk rumah sakit dengan keluhan
nyeri kepala di sertai tegang pada leher. Mual (-) Muntah (-). Riwayat
nyeri perut tembus kebelakang (-) pelepasan air (-) lendir (-) darah (-)
riwayat ANC >3 di spesialis kandungan dan di beri obat penurun
tekanan darah (nifedipin) karena tekanan darah tinggi selama
kehamilan. Riwayat Hipertensi (-) riwayat kejang (-) DM (-) Asma (-)
Alergi (-).
Riwayat obstetri:
1.
2.

2008, Abortus, tidak dikuret


2015 Kehamilan saat ini

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum

: sakit sedang/ GCS15 / compos mentis

Tekanan darah : 140/90mmHg


Nadi
Pernafasan
Suhu

: 82 x/menit
: 20 x/menit
: 36,5oC

PEMERIKSAAN OBSTETRI
PEMERIKSAAN LUAR
Tinggi fundus uteri

: 33 cm

Lingkar perut : 94 cm
Situs

: memanjang

Punggung : kiri
Bagian terendah : kepala
Perlimaan : 5/5
Denyut jantung janin : 143 x/menit
HIS : Tidak ada
Anak kesan tunggal
Gerakan anak (+) dirasakan ibu
Tafsiran berat janin

: 3102 gram

PEMERIKSAAN DALAM VAGINA


Vulva :
Mons pubis

: Tidak ada kelainan

Labia mayora

:Tidak ada kelainan

Labia minora

: Tidak ada kelainan

Klitoris
OUE

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan

Introitus vagina
Perineum

:Tidak ada kelainan

:Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PemeriksaanLaboratorium
Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

WBC

5,7

4,00-10,0

RBC

5,30

4,00-6,00

HGB

12,5

12,0-16,0

HCT

42,2

37,0-48,0

PLT

212

150-400

GDS

137

< 140

Pemeriksaanurin
Protein

Negative

Negative

DIAGNOSIS

RESUME

Riwayat Perjalanan Penyakit


Ibu 35 tahun G2P0A1 gravid 36-38 minggu masuk rumah sakit dengan
keluhan nyeri kepala di sertai tegang pada leher. Mual (-) Muntah (-).
Riwayat nyeri perut tembus kebelakang (-) pelepasan air (-) lendir (-) darah
(-) riwayat ANC >3 di spesialis kandungan dan di beri obat penurun tekanan
darah (nifedipin) karena tekanan darah tinggi selama kehamilan. Riwayat
Hipertensi sebelumnya (-) riwayat kejang (-) DM (-) Asma (-) Alergi (-).
Riwayat obstetri tahun 2008 abortus tidak di kuret.. 2015 kehamilan
sekarang . Riwayat HT (-). Riwayat obstetri: 2014, abortus, tidak dikuret.
2015 kehamilan sekarang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan status
generalis sakit sedang composmentis. Status vitalis TD: 150/90 mmhg, N: 82
x/menit, P: 20x/menit, S: 36,5 C.. Pada pemeriksaan laboratorium tidak di
temukan peningkatan yang bermakana.