PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

PENGENALAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT LEPTOSPIROSIS PADA

MASYARAKAT DI DESA SABA, GIANYAR
BIDANG KEGIATAN
PKM-M

Diusulkan oleh
Nama

Nim

Angkatan

1309005127

2013

Ida Ayu Sri Devi Adnyaswari

1509005110

2015

Dhea Septiani Peda Lalupada

1509005016

2015

Devita Vanessa S. Djara

1509005073

2015

Reydanisa Noor Madania

1509005106

2015

Ketua Kelompok
Mersy Rambu Maramba Ndiha
Anggota

UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015

LEMBAR PENGESAHAN
1.

Judul Kegiatan
Penyakit

Pengenalan

Dan

Pencegahan

Leptospirosis Pada Masyarakat Desa

Saba,
2.
3.

4.
5.

Bidang Kegiatan
Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. Nim
c. Jurusan
d. Universitas/institute
e. Alamat rumah dan nmr tel/hp
b/085253989720
f. Alamat email
Anggota Pelaksana kegiatan
Dosen pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. Nip
c. Alamat rumah dan no. telp./Hp

Biaya kegiatan total

a. Dikti
7. Jangka Waktu Pelaksanaan

Gianyar
: (PKM-M)
: Rambu Mersy Maramba Ndiha
: 1309005127
: Pendidikan Dokter Hewan
: Universitas Udayana
: Jl. Tukad Batu Agung 1, No 17
: Rambunm@gmail.com
: 4 orang
: Drh. I Made Kardena.SKH,MVS
: 1979. 03. 10. 2003. 12. 1001.
: Jl. Pratama No 35B
Nusa Dua, Badung/081353353399

6.

: Rp 10.500.000,00,: Lima Bulan

Menyetujui
Pembatu Dekan Bidang Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran Hewan Unud,
(Drh. I Made Kardena.SKH,MVS)
NIP : 19790310. 200312. 1.

Denpasar, 20 September 2015

Ketua Pelaksana,

(Mersy Rambu Maramba Ndiha)

001.
NIM : 1309005127

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

Universitas Udayana,

Dosen Pendamping,

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ........................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
RINGKASAN ....................................................................................................... iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 1
1.3 Tujuan Program ................................................................................................. 1
1.4 Luaran Yang Diharapkan .................................................................................. 2
1.5 Kegunaan Program ............................................................................................ 2
BAB 2 GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN ............................ 3
BAB 3 METODE PELAKSANAAN ................................................................... 4
BAB 4 JADWAL DAN KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya Program ................................................................................ 5
4.2 Jadwal Kegiatan Program ................................................................................ 5
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 6
LAMPIRAN
Lampiran 1 .............................................................................................................. 7
Lampiran 2 ............................................................................................................ 13
Lampiran 3 ............................................................................................................ 15
Lampiran 4 ............................................................................................................ 16
Lampiran 5 ............................................................................................................ 17
Lampiran 6 ............................................................................................................ 18

iii

RINGKASAN
Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang bersifat zoonosis dengan
kariernya adalah tikus got. Gejala klinis leptopirosis mirip dengan penyakit infeksi
lainnya seperti influenza, meningitis, hepatitis, demam dengue demam berdarah dan
demam virus lainnya. Sehingga seringkali tidak terdiagnosis .
Leptospira berbentuk spiral yang menyerang hewan dan manusia dan dapat
hidup di air tawar selama lebih kurang 1 bulan. Tetapi dalam air laut, selokan dan air
kemih yang tidak diencerkan akan cepat mati. Leptospira bisa terdapat pada hewan
piaraan maupun hewan liar. Leptospirosis dapat berjangkit pada laki-laki maupun
wanita semua umur tetapi kebanyakan mengenai laki-laki dewasa muda (50% kasus
umumnya berusia antara 10-39 tahun diantaranya 80% laki-laki).
Salah satu daerah di Indonesia yang mulai mengalami penyakit Leptospirosis
adalah Kabupaten Kulonprogo, Yogyakarta. Penelitian menemukan jumlah penderita
leptospirosis di Kabupaten Kulonprogo tahun 2011 adalah 273 kasus dengan angka
fatalitas 6,59%. Kasus leptospirosis paling banyak terjadi di Kecamatan Nanggulan
20,5%, pada laki-laki 76,6% dan kelompok umur 40 - 60 tahun 43,2% (Ramadhani,
Tri dan Yunianto, Bambang. Balai Penelitian dan Pengembangan Pengendalian
Penyakit Berbasis Binatang, Banjarnegara 2014).
Penyuluhan ini bertujuan untuk membantu meningkatkan pengetahuan
masyarakat di Desa Saba, Kecamatan Belah Batu, Gianyar dan juga sebagai salah
satu upaya pencegahan mewabahnya penyakit Leptospirosis meskipun kasus
leptospirosis di desa Saba belum pernah terjadi sebelumnya. Diharapkan dengan
adanya penyuluhan ini kami dapat mengurangi resiko masuk dan mewabahnya
penyakit leptospirosis di tanah Bali khususnya desa Saba dikemudian hari.

Kata kunci: penyakit leptospirosis, Desa Saba, sawah, pencegahan.

iv

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang bersifat zoonosis dengan
kariernya adalah tikus got. Gejala klinis leptopirosis mirip dengan penyakit
infeksi lainnya seperti influenza, meningitis, hepatitis, demam berdarah, dan
demam virus lainnya. Sehingga seringkali terjadi kesalahan diagnosis.
Bakteri Leptospira yang berbentuk spiral menyerang hewan dan manusia
dapat hidup di air tawar selama lebih kurang 1 bulan. Tetapi dalam air laut,
selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan cepat mati. Leptospira bisa
terdapat pada hewan piaraan maupun hewan liar. Leptospirosis dapat berjangkit
pada laki-laki maupun wanita semua umur tetapi kebanyakan mengenai laki-laki
dewasa muda (50% kasus umumnya berusia antara 10-39 tahun diantaranya 80%
laki-laki).
Angka kematian akibat penyakit yang disebabkan bakteri lepstopira
tergolong cukup tinggi bahkan untuk penderita yang berusia lebih dari 50 tahun
malah kematiannya bisa mencapai 56% (Masniari poengan, peneliti dari Balai
Besar Penelitian Veteriner, Bogor 2007)
Salah satu daerah di Indonesia yang mulai mengalami penyakit
Leptospirosis adalah Kabupaten Kulonprogo, Yogyakarta. Penelitian menemukan
jumlah penderita leptospirosis di Kabupaten Kulonprogo tahun 2011 adalah 273
kasus dengan angka fatalitas 6,59%. Kasus leptospirosis paling banyak terjadi di
Kecamatan Nanggulan 20,5%, pada laki-laki 76,6% dan kelompok umur 40 - 60
tahun 43,2% (Ramadhani, Tri dan Yunianto, Bambang, Balai Penelitian dan
Pengembangan Pengendalian Penyakit Berbasis Binatang, Banjarnegara 2014).
Meskipun belum ada kasus Leptospirosis di Desa Saba, kami berkeinginan
untuk mencegah masuknya Leptospirosis dengan memperkenalkan penyakit itu
sendiri ke masyarakat. Sehingga, masyarakat sadar akan bahayanya dan dapat
mencegahnya. Kami berharap dengan adanya pengenalan dan pencegahan
sebelum pewabahan dapat memperkecil kemungkinan masuknya Leptospirosis ke
Desa Saba, Bali.
1.2 Rumusan Masalah
Dari latar belakang diatas, permasalahan yang dapat diambil adalah
bagaimana cara agar penyakit Leptospirosis tidak masuk dan mewabah di Bali,
khususnya desa desa yang dikelilingi oleh sawah dan sungai.
1.3 Tujuan
Tujuan yang hendak dicapai dari pengajuan proposal ini adalah
masyarakat dapat mengenal penyakit leptospirosis, juga dapat mencegah

pewabahan Leptospirosis. Selain itu kegiatan penyuluhan ini juga bertujuan untuk
melatih softskill mahasiswa di bidang pengabdian masyarakat.

1.4 Luaran Yang Diharapkan

Luaran yang diharapkan melalui kegiatan ini adalah menjadikan Desa
Saba sebagai pelopor dari pencegahan mewabahnya penyakit Leptospirosis di
Bali.
1.5 Kegunaan Program
Dalam pengajuan proposal ini, diharapkan masyarakat Desa Saba menjadi
tahu akan bahaya Leptospirosis. Sehingga dapat mengantisipasi pewabahan
Penyakit tersebut dimasa yang akan datang.

BAB 2 GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

Perhatian masyarakat bali mengenai penyakit leptospirosis sangat rendah.
Hal itu dikarenakan sedikitnya kasus leptospirosis yang mengancam nyawa
masyarakat di Bali. Masyarakat hanya sekedar tahu bahwa penyakit leptospirosis
merupakan penyakit yang
ditularkan melalui urin tikus, padahal pada
kenyataannya bakteri leptospira sp. mampu hidup di berbagai jenis air walaupun
air itu hanya sebatas genangan. Bayangkan jika bakteri tersebut mengkontaminasi
genangan dan sumber air lainnya di sekitar masyarakat, maka sudah dipastikan
bakteri tersebut dapat mengancam kesehatan masyarakat dan juga dapat
menimbulkan wabah yang lebih berbahaya daripada rabies dimasa yang akan
datang.
Desa Saba di Kecamatan Blahbatu, Gianyar memiliki kondisi lingkungan
yang dikelilingi sawah. Masyarakat di desa tersebut biasa masuk ke sawah tanpa
menggunakan peralatan yang sesuai standar seperti boots dan sarung tangan karet.
Seperti yang kita ketahui, penyakit Leptospirosis menular ke individu
lainnya melalui cairan yang masuk ke permukaan kulit yang terluka, selaput lendir
mata dan hidung. Penularan dari manusia ke manusia jarang terjadi, namun hal ini
tetap saja akan menjadi ancaman yang serius di masa yang akan mendatang. Oleh
karena itu pengenalan dan pencegahan penyakit leptospirosis sangat diperlukam
oleh masyarakat di Desa Saba guna mencegah mewabahnya penyakit ini.
Mengingat penyakit ini menyerang lebih kepada organ penting dalam
tubuh seperti mata, ginjal dan hati bahkan berujung pada kematian. Oleh karena
itu, dengan adanya penyuluhan ini diharapkan masyarakat menjadi sadar akan
bahayanya sehingga mampu mencegah terjadinya pewabahan leptospirosis.

BAB 3 METODE PELAKSANAAN

Metode yang digunakan dalam PKM ini yaitu metoda sarasehan antara
mahasiswa, masyarakat Desa Saba,Gianyar, serta pihak terkait yang
mendukung program ini. Selain itu, dalam pelaksanaan PKM ini penulis juga
menggunakan metode lain yaitu :
1. Metode observasi
Penulis mengadakan observasi di Desa Saba, Gianyar sebagai daerah yang
kemungkinan besar menjadi lokasi yang rentan terhadap penyakit
Leptospirosis
2. Metode sarasehan dan penerapan langsung
Penulis akan mengadakan pengenalan dan pelatihan tentang apa itu
leptospirosis dan bagaimana cara mencegahnya dengan menyelenggarakan
pertemuan bagi masyarakat Desa Saba untuk mendengarkan kuliah umum
dan pendapat para ahli mengenai penyakit leptospirosis serta cara
mencegahnya. Darisanalah, kami sebagai mahasiswa akan membantu
jalannya diskusi mengenai apa yang harus dilakukan selanjutnya oleh
masyarakat setelah sarasehan.

BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya Program

Tabel 4.1 Format Ringkasan Anggaran Biaya PKM-M
No.

Jenis Pengeluaran

Biaya (Rp)

Peralatan penunjang (25%).

5.700.000,00

Bahan habis pakai (40%).

3.000.000,00

Perjalanan (25%).

800.000,00

Lain-lain: administrasi, publikasi, sarasehan,

laporan, lainnya (10%)
Jumlah

1.000.000,00
10.500.000,00

4.2 Jadwal Kegiatan Program

No

Jenis kegiatan
1

1
2
3
4
5
6
7

Observasi dan penentuan Lokasi PKMM

Pengajuan Proposal PKM-M
Pendampingan selama program
Penulisan draf laporan Akhir
Pengiriman Laporan akhir ke Dikti
Persiapan kegiatan PKM-M
Pelaksanaan kegiatan PKM-M

Waktu Kegiatan
(Bulan)
2
3
4

DAFTAR PUSTAKA
https://www.google.com/search?q=CONTOH+MAKALAH+LEPTOSPIROSIS&
ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefoxbeta&channel=fflb
http://karyatulisilmiah.com/format-penulisan-karya-tulis-ilmiah-pkm-mpengabdian-masyarakat/
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0
CDEQFjACahUKEwih27Hw4oDIAhUMT44KHQZ_D0s&url=http%3A%2F%2
Fwww.polsri.ac.id%2Fp3m%2FPKMM%25202012%2520IA.pdf&usg=AFQjCN
HkNtNjVWGROaDJyxZTIaKD4PblmQ&bvm=bv.102829193,d.c2E
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0
CC8QFjACahUKEwjQ0fbP5YDIAhWFkY4KHccGBZE&url=http%3A%2F%2F
idha2793.blogspot.com%2F2012%2F12%2Fmakalah-epidemiologileptospirosis.html&usg=AFQjCNGnWdJhJ_TvA7LdrUHSeS0jdhU_TA
https://burhand182.wordpress.com/2012/06/28/metode-dan-teknik-penyuluhan/
jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/kesmas/article/download/50/51
https://id.wikipedia.org/wiki/Leptospirosis
http://anjingdijual.com/thread/1432/kupas-tuntas-penyakit-leptospirosis-padaanjing
http://www.anjing-anjing.com/Penyakit_Anjing-Leptospirosis.php

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. NIP
d. Tempat dan Tanggal Lahir
e. Alamat dan No Tlp/HP

B. Riwayat Diri
Keterangan
Tempat

: Dr. Drh. Ni Nyoman Werdi Susari, M.Si

: Perempuan
: 197311122001122001
: Mataram, 12 November 1973
: Jl. Ir. Ida Bagus Oka No. 15, Denpasar/
081337505673

Bidang Spesialis
Pendidikan Dokter
Hewan

Tahun masuk
lulusan
1991-1998

Sarjana (S1)

Universitas
Udayana

Magister

Universitas
Udayana

bioteknologi

1999-2001

Doktor

Universitas
Udayana

kedokteran

2009-2013

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
peryaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.

Biodata Ketua
A. Identitas Diri
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. Jurusan
d. NIM
e. Tempat dan Tanggal Lahir
f. Alamat dan No Tlp/HP

: Mersi Rambu Maramba Ndiha

: Perempuan
: Pendidikan Dokter Hewan
: 1309005127
: Waingapu, 15 Maret 1995
: Jl. Tukad batu agung 1, No 17b/
085253989720
: Rambunm@gmail.com

g. Alamat email
B. Riwayat Diri
Keterangan
SD
Nama Institusi

Jurusan
Tahun MasukLulusan

SD Masehi
payeti 1

SMP

SMA

SMPN 1
Waingapu

SMAN 1
Waingapu

IPA

2001-2007

2007-2010

2010-2013

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
peryaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Denpasar, 18 September 2015
Ketua Pengusul,

(Mersy Rambu M. Ndiha)

NIM : 130. 990. 51. 27

Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. Jurusan
d. NIM
e. Tempat dan Tanggal Lahir
f. Alamat dan No Tlp/HP

:
:
:
:
:
:

g. Alamat email

B. Riwayat Diri
Keterangan
Nama Institusi
Jurusan
Tahun MasukLulusan

Ida Ayu Sri Devi Adnyaswari

Perempuan
Pendidikan Dokter Hewan
150. 900. 51. 10
Jakarta, 21 Mei 1997
Jln. Saturnus No.22,
Sanglah/089637947315
dayudevi.21@gmail.com

SD
SD Desa Putera
2003-2009

SMP
SMP Desa Putera
2009-2012

SMA
SMAN 109
Jakarta
IPA
2012-2015

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
peryaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Denpasar, 18 September 2015
Pengusul

(Ida Ayu Sri Devi Adnyaswari)

NIM. 150. 900. 51. 10.

10

Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. Jurusan
d. NIM
e. Tempat dan Tanggal Lahir
f. Alamat dan No Tlp/HP

:
:
:
:
:
:

g. Alamat email

B. Riwayat Diri
Keterangan
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulusan

Dhea Septiany Peda Lalupada

Perempuan
Pendidikan Dokter hewan
150. 900. 50. 16
Waingapu, 07 September 1998
Jl. Tukad Gerinding.Gg.
Gada/082339257804
dheealalupada@gmail.com

SD
SDI Umamapu
2003-2009

SMP
SMPN 2 Waingapu
2009-2012

SMA
SMAN 2
Waingapu
IPA
2012-2015

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
peryaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.

Denpasar, 18 September 2015

Pengusul

(Dhea Sepyiani Peda Lalupada)

NIM. 150. 900. 50. 16.

11

Biodata Anggota 3
A. Identitas Diri
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. Jurusan
d. NIM
e. Tempat dan Tanggal Lahir
f. Alamat dan No Tlp/HP

:
:
:
:
:
:

g. Alamat email

B. Riwayat Diri
Keterangan
SD
Nama Institusi
SDK Andaluri
Jurusan
Tahun MasukLulusan

2003-2009

Devita Vanessa Sukmawati Djara

Perempuan
Pendidikan Dokter Hewan
150. 900. 50. 73
Siladumi, 16 Juni 1997
Jl. Tukad Buaji, Gg. Teratai Jingga
No.31/082359493373
vanesdjara3112@gmail.com

SMP
SMPN 2 Waingapu
2009-2012

SMA
SMAN 2
Waingapu
IPA
2012-2015

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
peryaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.

Denpasar, 18 September 2015

Pengusul

(Devita Vanessa S. Djara)

NIM. 150. 900. 50. 73.

12

Biodata Anggota 4
A. Identitas Diri
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. Jurusan
c. NIM
d. Tempat dan Tanggal Lahir
e. Alamat dan No Tlp/HP
f. Alamat email

:
:
:
:
:
:
:

Reydanisa Noor Madania

Perempuan
Pendidikan Dokter Hewan
150. 900. 51. 06
Bandung, 13 Mei 1997
Jl. Merpati 4 No.11c/ 081237382155
reydanisamadania@gmail.com

B. Riwayat Diri
Keterangan
SD
Nama Institusi
Jurusan
Tahun
Lulus

Masuk-

SMP

SMA

MTs. Darul Arqam

Muhammadiyah

MA Darul Arqam
Muhammadiyah

IPA

2003-2009

2009-2012

2012-2015

SDN Ciporeat 3
Bandung

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
peryaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Denpasar, 18 September 2015
Pengusul

(Reydanisa Noor Madania }

NIM. 150. 900. 51. 06

13

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1.
Peralatan Penunjang

Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantita
s

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan

Sewa kamera
digital
Sewa LCD dan
Layar

Dokumentasi

2 buah

300.000,00

Pelatihan dan
penyuluhan

2 buah

850.000,00 1.700.000,00

Sewa Ruang
Pelatihan

Pelatihan dan
penyuluhan

1 unit

Dana Kebersihan Pelatihan dan

Ruang Pelatihan penyuluhan
Dana Listrik

Pengumpulan
data
SUB TOTAL (Rp)

600.000,00

3.000.000,00 3.000.000,00
150.000

150.000,00

250.000,00

250.000,00
5.700.000,00

2. Bahan Habis Pakai

Material
a.
Kertas
HVS
b.
Buku
Notebook

Justifikasi
Pemakaian
Pelatihan dan
Penyuluhan
Handout

Kuantitas

45.000,00

180.000,00

50 buah

8.000,00

400.000,00

8 pak

20.000

160.000,00

50 buah

5000,00

250.000,00

6.000,00

360.000,00

5.000,00 +
10.000,00
5.000,00 +
15.000,00
5.000,00 +
10.000,00

300.000,00

Pulpen

Map

Handout

Model desain

a. Fotokopi
60 buah
materi
a.
snack + nasi
20 orang
campur
b. snack +
3 orang
nasi kotak
snack + nasi
50 orang
campur
SUB TOTAL (Rp)

b. Pemateri

c. Peserta

Keterangan

4 rim

Pelatihan dan
Penyuluhan
serta handout

Konsumsi:
a. Panitia

Harga Satuan
(Rp)

600.000,00
750.000,00
3.000.000,00

14

3.

Perjalanan

Material

Justifikasi
Pemakaian

Survey lokasi Desa Survey

lapangan
Transportasi
Transportasi
Pelatihan
PP

Kuantit
as

Harga Satuan
(Rp)

Keterangan

3 kali

100.000,00

300.000,00

1 kali

500.000,00

500.000,00

SUB TOTAL (Rp)

800.000,00

4. Lain-lain
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Administrasi

Pelaksanaan
dan pelaporan
Pelaksanaan
dan pelaporan

1 kali

Harga
Keterangan
Satuan
(Rp)
50.000,00
50.000,00

Pembuatan
Laporan (Draft)
Biaya Monev

Pelaporan hasil
Dikti

250.000,00
Selama
perencanaan
dan
pelaksanaan
kegiatan
200.000,00
Seluruh
kegiatan
200.000,00
1 kali

Pengiriman
laporan akhir
Biaya tak
terduga

Dikti

1 kali

100.000,00

100.000,00

Pelaporan

1 kali

200.000,00

200.000,00

Biaya
Komunikasi
(pulsa)

SUB TOTAL (Rp)

TOTAL (Keseluruhan)

250.000,00

200.000,00
200.000,00

1.000.000,00
10.500.000,00

15

Lampiran 3
Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No.

Nama

Program
Studi

Bidang
Ilmu

Alokasi
Waktu
(jam/minggu)
12
jam/minggu

1.

Mersy Rambu

Pendidikan Kedokteran
Hewan

2.

Ida Ayu Sri Devi

Adnyaswari

Pendidikan Kedokteran
Hewan

8 jam/minggu

3.

Dhea Septiany P.
Lalupada

Pendidikan Kedokteran
Hewan

8 jam/minggu

4.

Devita Vanessa s.
Djara

Pendidikan Kedokteran
Hewan

8 jam/minggu

Reydanisa Noor

Pendidikan Kedokteran
Hewan

8 jam/minggu

Uraian
Tugas
Bertanggung
jawab
sebagai
kordinator
Membantu
dalam
pelaksanaan
kegiatan
Membantu
dalam
pelaksanaan
kegiatan
Membantu
dalam
pelaksanaan
kegiatan
Membantu
dalam
pelaksanaan
kegiatan

16

LAMPIRAN 4
KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI
DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
Jalan Kampus Bukit Jimbaran, Bali 80364
Telepon: (0361) 701812, 71997
Laman: unud.ac.id
SURAT PERNYATAAN KETUA KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIM
Program Studi
Jenis PKM
Judul PKM
Masyarakat

: Mersy Rambu Maramba Ndiha

: 1309005127
: Pendidikan Dokter Hewan
: PKM-M
: Pengenalan dan Pencegahan Penyakit Leptospirosis pada
di Desa Saba, Gianyar

Anggota

:
1.

Ida Ayu Sri Devi Adnyaswari

2.

Dhea Septiani Peda Lalupada

3.

Devita Vanessa S. Djara

4.

Reydanisa Noor Madania

Menyatakan akan melaksanakan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) Tahun

2015 dengan baik dan bersunggu-sungguh sesuai dengan proposal dan ketentuan
pelaksanaan yang telah ditentukan serta akan mengikuti prosedur yang telah
diterapkan oleh Universitas Udayana
Denpasar, 20 September 2015
Yang Menyatakan,

(Mersy Rambu Maramba Ndiha)

NIM: 1309005127

17

LAMPIRAN 5
KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI
DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
Jalan Kampus Bukit Jimbaran, Bali 80364
Telepon: (0361) 701812, 71997
Laman: unud.ac.id
SURAT PERNYATAAN KERJASAMA
DARI MITRA USAHA DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan dibawah ini,
Nama
: I Gustu Ngurah Mahendradinata, SH.
Alamat
: BR Saba, Blah Batu, Gianyar
No Hp
: 081236315453
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan
melaksanakan kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa bidang Pengabdian
Masyarakat dengan judul Pengenalan dan Pencegahan Penyakit Leptospirosis
pada Masyarakat di Desa Saba, Gianyar
Yang bertandatangan dibawah ini,
Nama
: Mersy Rambu Maramba Ndiha
NIM
: 1309005127
Program Studi
: Pendidikan Dokter Hewan
Dosen Pembimbing : Drh. I Made Kardena.SKH,MVS
Guna menambah pengetahuan masyarakat Desa Saba mengenai
penyakit Leptospirosis dan cara mencegahnya. Bersama ini pula kami menyatakan
dengan sebenarnya bahwa diantara pihak mitra usaha dan pelaksanaan kegiatan
program tidak terdapat ikatan kekekluargaan dan ikatan usaha dalam wujud
apapun juga.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab tanpa ada unsure pemaksaan dalam pembuatannya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

18

LAMPIRAN 6
Peta Menuju Desa Saba

Peta lokasi yang kami berikan merupakan gambaran umum menuju desa Saba.
Untuk peta lokasi tempat diadakannya penyuluhan akan menyusul, setelah surat
undangan ke Desa Saba dikirimkan karena penentuan lokasi penyuluhan
ditetapkan sepenuhnya kepada pihak kepala desa.