Anda di halaman 1dari 19

Case Based Discussion

Demam Thypoid
Pembimbing

Wahyu Murti Aji Wibowo

dr.Agustina sp.A

012116550
FK UNISSULA

IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. P

Usia

: 13 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat

: Tambirejo, Toreh

Nama Ortu

: Tn. M

Pekerjaan

: swasta

Bangsal

: Bougenville

ANAMNESA

Keluhan Utama
Panas

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke RSUD pada tanggal 20 Oktober 2015 dengan
keluhan panas sejak 10 hari yang lalu. Panas yang dirasakan
semakin hari semakin panas, biasanya panas pada sore hari.
Pasien juga mengeluh mual dan nyeri pada perutnya. Pasien
mengatakan sebelumnya mencret 3x sehari. Riwayat muntah,
dan keracunan makanan disangkal. Pasien sudah berobat ke
mantri sebelumnya. Panas sempat turun saat diberikan obat
penurun panas tapi kembali naik saat obat habis. Pasien
dibawa ke rumah sakit karena tidak ada perbaikan kondisi.
Pasien pernah seperti ini saat masih kelas 4.

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat Demam
:
Riwayat Gastritis
:
Riwayat Kejang
:
Riwayat Batuk Pilek :
Riwayat Diare
:
Riwayat Alergi
:

(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Keluarga tidak ada yang memiliki penyakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi


- Kesan ekonomi cukup

Riwayat Pertumbuhan dan


perkembangan
Pertumbuhan
BB lahir
: 3200 gram
BB sekarang
: 42 kg
BB bulan yang lalu : 42 kg
TB sekarang
: 155 cm
Status gizi IMT=BB/TB2 42/2,4 = 17.5 gizi baik

Perkembangan
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan Badan
: 3 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala: 4 bulan
Duduk
: 6 bulan
Merangkak
: 8 bulan
Berditi
: 11 bulan
Berjalan
: 12 bulan
Berbicara
: 17 bulan
Kesan pertumbuhan & perkembangan sesuai umur

Riwayat Imunisasi

0-7 hari : Hb0

1 bulan : BCG dan Polio 1

2 bulan : DPT, HB, Polio 2

3 bulan : DPT, HB, Polio 3

4 bulan : DPT, HB, Polio 4

9 bulan : Campak

Kesan : imunisasi dasar lengkap

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata

Keadaan Umum

: Tampak lemas

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda Vital
Nadi
Respiration Rate
Suhu

: 108 x/menit
: 23 x/menit
: 38,1oC

Berat Badan

: 42 Kg

Kepala

: Mesocephale

Mata

Telinga

: Discharge (-/-), Kemerahan (-/-)

Hidung

: Napas cuping (-), epistaksis (-), sekret

: Mata Cekung (-), konjungtiva anemis


(-/-), sklera ikterik (-/-)

(-)

Mulut

Leher

: Bibir kering (-), sianosis (-)perdarahan


gusi(-)
: Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)

Thorax

Pulmo

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Retraksi costa (-), simetris


: Tidak ada krepitasi, nyeri(-)
: Sonor seluruh lapang paru
: vesikuler (+/+)Ronkhi (-/-), stridor (-/-)

Cor

Inspeksi
Palpasi
sinistra
Perkusi
Auskultasi

: Iktus cordis tidak tampak


: Iktus cordis teraba pada ICS V linea midclavicula
: Konfigurasi jantung dalam batas normal
: Bunyi jantung I dan II reguler

Abdomen

Inspeksi : Cembung, tidak tegang

Auskultasi

Perkusi : Timpani

Palpasi : Tidak teraba pembesaran hepar maupun lien, Nyeri


seluruh lapang abdomen (+)

: Bising Usus (+)

Ekstremitas

Akral dingin

: Superior (-/-) Inferior (-/-)

Oedem Extremitas : Superior (-/-) Inferior (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb

: 12,4 gr/dl

Leukosit

: 3.900 per mm

Trombosit

: 287.000 per mm

Hematokrit

: 36,2 %

Tes widal

Typo O : 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)

Type H : 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)

Daftar masalah

Panas 10 hari

Nyeri perut

Mual

Mencret 3x

Leukopenia

Tes widal O & H (+)

DIAGNOSIS KERJA

Demam thypoid

DIAGNOSIS BANDING

Diare
Gastritis
DHF
Malaria

Initial Planning

Initial Monitoring

Monitor keadaan umum, tanda tanda vital (demam)

Monitoring mual,muntah.

Monitoring kesadaran

Monitor keadaan gastrointestinal (mencret)

Monitor hasil laboratorium (Hb, Leukosit, Trombosit, Ht)

Initial Diagnosis

Pemeriksaan IgM Salmonella (Tubex Test)

Kultur darah

Initial Terapi

Infus 20 tpm
Terapi kausal
Ceftriaxon inj 1g/6 jam
Sanmol tab 3x500mg
Vitacur sirup 2x1 cth
Jika mual muntah : ondancentron 2x4 mg
Diet
makan lunak
kurangi serat
Diet tinggi kalori & protein

PROGNOSIS

Qua ad vitam

= dubia ad bonam

Qua ad sanam

= dubia ad bonam

Qua ad fungsional

= dubia ad bonam

EDUKASI

Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit


yang dialami, penyebab, dan penatalaksanaan

Menjelaskan prognosis dan penyakit tersebut

Menjelaskan pasien tentang pencegahan penyakit


tersebut