NEUROLOGI

Ria Andini
1. MIGRAIN
KRITERIA DIAGNOSIS:
Tanpa aura
<5 serangan nyeri kepala berulang
berlangsung 4-72 jam
Disertai 2 karakterisitik:
unilateral
berdenyut
intensitas sedang-berat
saat aktivitas fisik
Selama nyeri kepala disertai salah satu:
mual, muntah
fotofobia
fonofobia
Dengan aura
<2 serangan nyeri kepala berulang
bertahap 5-20mnt
berlangsung <60mny
Disertai salah satu gejala aura:
gang. visual
gang. Sensoris
disfasia
Disertai 2 karakteristik:
gejala visual homonym/ sensoris
unilateral
timbul 1 macam aura secara
gradual 5 mnt.
Tiap gejala berlangsung 5 mnt
dan 60 mnt.
ANAMNESIS
1. Selamat pagi, perkenalkan saya
dokter muda Ria yg bertugas.
2. Maaf dengan ibu siapa? Usia
berapa? Tinggal dimana bu?
Pekerjaannya sebagai apa bu?
3. Baik bu, saya akan melakukan
Tanya jawab sekitar keluhan ibu
untuk mengetahui keadaan ibu.
4. Apakah ibu bersedia?
KELUHAN UTAMA
5. Ada keluhan apa bu?
6. Sejak kapan ibu merasakan sakit
kepalanya?

RPS
7. Dibagian sebelah mana ya?
8. Bagaimana bu nyerinya apakah
berdenyut? Seperti ditusuk?
Tertekan? Ditiban?
9. Waktu nyeri hilang timbul/ terus
menerus/
10. Waktu nyeri bertambah/ menetap
pada saat apa bu?
11. Apakah sampai mengganggu
aktivitas sehari-hari?
12. Apakah disertai mual muntah?
13. Waktu melihat cahaya terang
nyeri / tidak?
14. Apakah ibu sedang haid?
15. Bagaimana kebisaan ibu, apakah
suka olah raga?
16. Istirahat cukup?
17. Konsumsi daging/ makanan
berlemak lainnya
RPD
18. Apakah dulu pernah mengalami hal
yg sama?
19. Punya penyakit tekanan darah
tinggi?
20. Kencing manis?
21. Pernah kecelakaan sehingga
mengakibatkan trauma kepala?
RPK
22. Dalam keluarga apakah ada yang
menderita sakit yg sama?
WD/ Nyeri kepala migrain
DD/ Nyeri kepala cluster
TERAPI
Non spesifik:
1. NSAIDs: aspirin 900-1000mg
per oral, bila mana perlu
2. Antiemetik: Chlorpromazine
10-25mg per oral
Spesifik
(Kombinasi analgesik)
Sumatriptan dan naproxen 1-2 tab/hari
Terima kasih, selamat pagi.

2. VERTIGO
KRITERIA DIAGNOSIS:
(Sindroma!!!!)
Gejala Subjektif:
Pusing, rasa kepala ringan
Rasa terapung, terayun
Mual
Gejala Objektif:
Keringat dingin
Pucat
Muntah
Sempoyongan waktu berjalan
Nistagmus
Disertai perubahan posisi kepala.
Diserta gejala: kelaian THT, mata,
syaraf, kardiovaskular, psikis,
ototoksik.

VERTIGO

PERIFER:
-hilang timbul
-onset sebentar(5mnt)
-gejala berat
-membaik pd saat
perubahan posisi kepala
-flu
CENTRAL:
-gang.pendengaran
-ada
gejala otonom <<
(mual
muntah)
-terus menerus
-semua posisi tetap
ada defisit neurologis

ANAMNESIS
1. Selamat pagi, perkenalkan saya
dokter muda Ria yg bertugas.
2. Maaf dengan bapak siapa? Usia
berapa? Tinggal dimana pak?
Pekerjaannya sebagai apa pak?
3. Baik pak, saya akan melakukan
Tanya jawab sekitar keluhan bapak
untuk mengetahui keadaan bapak.
4. Apakah bapak bersedia?
KELUHAN UTAMA
5. Ada keluhan apa pak?
6. Seperti apa pusingnya? Berputar?
Bergoyang?
7. Sejak kapan bapak pusingnya?
RPS
8. Berapa lama pusing2 nya?

9. Apakah bapak merasa pusingnya

bertambah berat pada saat tertentu?
Misalnya saat aktivitas sehari-hari?
10. Bagaimana pusingnya hilang
timbul? Terus-terusan?
11. Pada saat pusing disertai mual
muntah, keringat dingin?
12. Apakah bapak merasa bagian tubuh
ada yang lemah? Gangguan gerak?
13. Apakah bapak punya kebiasaan
sering tidur malam, dan makan
terlambat?
RPD
14. Apakah dulu pernah mengalami hal
yg sama?
15. Punya penyakit tekanan darah
tinggi?
16. Kencing manis?
17. Pernah kecelakaan sehingga
mengakibatkan trauma kepala?
RPK
18. Dalam keluarga apakah ada yang
menderita sakit yg sama?
PEMERIKSAAN
19. Baik bapak untuk membantu
menegakkan diagnosis saya perlu
melakukan pemeriksaan fisik.
20. Apakah bapak bersedia?
21. Keadaan umum
22. Tanda vital
23. Cuci tangan!
Pemeriksaan neurologis:
24. Tes nistagmus
25. Tes keseimbangan
Tes Romberg
Tes tandem gait
26. Tes koordinasi:
Nose to nose
Finger to figer
Dix diadoctiokinesia
Foot to knee
27. cuci tangan
WD/ Vertigo perifer
DD/ Vertigo central, Menieres
sindrom
TERAPI
Betahistine mesilate 6mg 3x1
Flunarizine 5mg 2x1

Terima kasih, selamat pagi.

3. STROKE
Klasifikasi:
1. Stroke hemoragik:
-perdarahan intraserebral,
ekstraserebral
2. Stroke non-hemoragik:
akibat thrombosis cerebri, emboli
cerebri
KRITERIA DIAGNOSIS
1. Stroke hemoragik:
Intracerebral:
-onset mendadak, saat melakukan
aktivitas, didahului gejala
prodromal(nyeri kepala, mual,
muntah,gang.memori,perdarahan
retina,epitaksis)
-penurunan kesadaran berat disertai
hemiplegia/hemiparase
pupil unilateral, reflex gerak bola
mata hilang
-TIK: papilledema
Subarachnoid
-onset mendadak, berlangsung
dalam 1-2 detik sampai 1 menit.
-vertigo, mual,muntah, byk
keringat, menggigil, gelisah, kejang
-penurunan kesadaran, sadar dalam
beberapa menit-jam
-perdarahan retina
-gang. Fungsi otonom: bradikardi/
takikardi, hipotensi/hipertensi,
banyak keringat, suhu .
2. Stroke non-hemoragik:
-defisit neurologis
-secara tiba-tiba
-saat aktivitas
-nyeri kepala/tdk,
-muntah/tdk,
-riwayat hipertensi
-PF: deficit neurologis, hipertensi/
hipotensi
ANAMNESIS
1. Selamat pagi, perkenalkan saya
dokter muda Ria yg bertugas.

2. Maaf dengan bapak siapa? Usia

berapa? Tinggal dimana pak?
Pekerjaannya sebagai apa pak?
3. Baik pak, saya akan melakukan
Tanya jawab sekitar keluhan bapak
untuk mengetahui keadaan bapak.
4. Apakah bapak bersedia?
KELUHAN UTAMA: lemah,lemas
5. Ada keluhan apa pak?
6. Sejak kapan bapak merasa seperti
itu?
RPS
7. Kelumpuhannya mendadak/
perlahan?
8. Di bagian sebelah mana?
9. Dari bawah ke atas?
10. Satu sisi dulu kemudian sisi lain?
11. Hilang timbul/ menetap?
12. Apakah ada pandangan double?
13. Mulut mencong?
14. Suara pelo?
15. Kesulitan menelan?
16. Kesulitan bernapas?
17. Telinga berdenging?
18. Apakah disertai nyeri kepala?
Intensitas makin berat/menetap?
19. Apakah merasa mual muntah?
20. Ada diare?
21. Disertai penurunan kesadaran?
Mendadak?
22. Bagaimana kebiasaan bapak, suka
olahraga? Merokok? Hobi makan
berlemak?
RPD
23. Apakah dulu pernah mengalami hal
yg sama?
24. Punya penyakit tekanan darah
tinggi?
25. Kencing manis?
26. Punya peny. Jantung?
27. Kolestrol, as. Urat ?
28. Pernah kecelakaan sehingga
mengakibatkan trauma kepala?
RPK
29. Dalam keluarga apakah ada yang
menderita sakit yg sama?
30. Tek. darah?
31. Kencing manis?

PEMERIKSAAN
1. Baik bapak untuk membantu
menegakkan diagnosis saya perlu
melakukan pemeriksaan fisik.
2. Apakah bapak bersedia?
3. Keadaan umum
4. Tanda vital
5. Cuci tangan!
Pemeriksaan neurologis:
6. Tes kekuatan :
-angkat tangan keduanya
-tekan
-tahan hasil: turun
7. Tes N. cranial:
N. VII:
- mengerutkan dahi
- menutup mata
- senyum
N. XII: menjulurkan lidah,
8. Refleks Fisiologis:
-bisep
-trisep
-patella
-achiles
9. Refleks Patologis:
-babinski
-chadock
-openheim
-gordon
-schuffer
-hoffman tromer
10. cuci tangan
Pemeriksaan penunjang:
WD/
Klinis:stroke
Topis: system karotis kiri/kanan
Etiologi: infark
DD/ stroke hemoragik
TERAPI
Skroke iskemik:
1. anti agresis platelet: aspirin
2. trombolitik:
3. Antikoagulan : heparin
4. neuroprotektan
Perdarahan subarachnoid:
1. antivasospasme : nimodipin
2. neuroprotektan
Perdarahan intracerebral:

1. perbaiki faal hemostatis

2. antivasospasme : nimodipin
3. neuroprotektan
4. operatif
Rujukan:
1. dokter spesialis penyakit dalam
2. dokter spesialis bedah saraf
3. rehabilitasi medik
Terima kasih, selamat pagi.

4. MENINGITIS TB
KRITERIA DIAGNOSIS
Nyeri kepala
Anoreksia
Mual/muntah
Demam subfebris
Perubahan tingkah laku
Penurunan kesadaran
Onset subakut
Riw. TB
Tanda rangsang meningeal
Kelumpuhan saraf otak sering
dijumpai.
ANAMNESIS
1. Selamat pagi, perkenalkan saya
dokter muda Ria yg bertugas.
2. Maaf dengan bapak siapa? Usia
berapa? Tinggal dimana pak?
Pekerjaannya sebagai apa pak?
3. Baik pak, saya akan melakukan
Tanya jawab sekitar keluhan bapak
untuk mengetahui keadaan bapak.
4. Apakah bapak bersedia?
KELUHAN UTAMA: demam
5. Ada keluhan apa pak?
6. Sejak kapan bapak merasa seperti
itu?
7. Bagaimana sifat demamnya?
Apakak naik turun? Menigkat trs?
Menetap?
8. Apakah ada penurunan kesadaran?
9. Sejak kapan? Berapa lama tidak
sadar?
10. Sudah pernah tidak sadar
sebelumnya?
11. Dimana ditemukkan tidak
sadarnya?
12. Tidak sadar mendadak? Perlahan?
13. Apakah ada sakit kepala? Sebelum
tidak sadar?
14. Sakit kepalanya tambah berat/ tdk?
15. Disertai kelumpuhan separuh
badan?
16. Ada mual muntah
17. Ada penglihatan double?
18. Apakah ada batuk darah? Sejak
kapan?

RPD
1. Apakah dulu pernah mengalami hal
yg sama?
2. Punya penyakit tekanan darah
tinggi?
3. Kencing manis?
4. Riw. Penyakit ginjal?
5. Riw. Kejang?
6. Riw. Epilepsy?
7. Riw. Stroke?
8. Pernah kecelakaan sehingga
mengakibatkan trauma kepala?
RPK
9. Dalam keluarga apakah ada yang
menderita sakit yg sama?
10. Tek. darah?
11. Kencing manis?
PEMERIKSAAN
1. Baik bapak untuk membantu
menegakkan diagnosis saya perlu
melakukan pemeriksaan fisik.
2. Apakah bapak bersedia?
3. Keadaan umum
4. Tanda vital
5. Cuci tangan!
Pemeriksaan neurologis:
6. Rangsang meningeal:
-kaku kuduk
-Brudzinski I
-Brudzinski II
-Tes laseq 70
-tes kernig
7. Pem. Saraf cranial:
-N.III, N.IV, N.VI luas lapang
pandang
8. Cuci tangan!
Pemeriksaan Penunjang:
Darah rutin
Pleiositosis 50-500/mm3
Dominan mononuclear
protein 100-200mg%
glukosa <50-60% GDS
ziehl nelson +
BTA +
Foto thoraks
CT-scan kepala

WD/
-klinis: meningitis
-topis: meningens
-etiologi: mycobacterium tuberculosa
DD/ meningitis purulenta/ virus
TERAPI
-OAT:
INH 1x400 mg/hari, oral
Rifampisin 1x600 mg/hari, oral
Pirazinamid 15-30 mg/kg/hari, oral
Streptomisin 15 mg/kg/hari, oral
Etambutol 15-20 mg/kg/hari, oral
- steroid: menghambat inflamasi,
menurunkan edema serebrim
mencegah perlekatan, mencegah infark
otak

NYERI KEPALA
Sekunder
CHEPALGIA
(Nyeri
kepala)

KELUHAN
UTAMA

VERTIGO
(Pusing)

-defisit neurologis
-progresif: tumor
-infeksi

Migrain

Primer

CENTRAL:
-ada gejala otonom (mual
muntah)
-terus menerus
-semua posisi tetap
ada defisit neurologis

Tension
Headache
Cluster
Headache

PERIFER:
-hilang timbul
-onset sebentar(5mnt)
-gejala berat
-membaik pd saat
perubahan posisi kepala
-flu
-gang.pendengaran <<
MIGRAIN
Tanpa aura
<5 serangan nyeri kepala berulang
berlangsung 4-72 jam
Disertai 2 karakterisitik:
unilateral
berdenyut
intensitas sedang-berat
saat aktivitas fisik
Selama nyeri kepala disertai salah satu:
mual, muntah
fotofobia
fonofobia
Dengan aura
<2 serangan nyeri kepala berulang
bertahap 5-20mnt
berlangsung <60mny
Disertai salah satu gejala aura:
gang. visual
gang. Sensoris
disfasia
Disertai 2 karakteristik:
gejala visual homonym/ sensoris unilateral
timbul 1 macam aura secara gradual 5
mnt.

TENSION HEADACHE
<10 episode serangan nyeri
kepala
nyeri kepala berlangsung
30 menit 7 hari.
Disertai 2 karakter:
bilateral
menekan, mengikat, spt
ditusuk-tusuk (tdk
berdenyut)
intensitas ringan/ sedang
tidak diperberat oleh
aktivitas rutin spt berjalan,
naik tangga
terkait stress
dapat memburuk pada sore
hari
kadang ada mual dan gejala
penyerta

CLUSTER HEADACHE
<5 serangan nyeri
kepala
nyeri hebat
nyeri sekali di orbita,
supraorbital,
temporal
unilateral
berlangsung 15- 30
menit kemudian timbul
lagi
salah satu:
injeksi konjungtiva
kongesti nasal,
lakrimasi ipsilateral
miosis, ptosis ipsilateral
gelisah / agitasi
frek: dua hari 8 kali perhari.
+ gejala otonom: jantung
berdebar, keringat dingin,
DD/ migrain

Tiap gejala berlangsung 5 mnt dan 60 mnt.

KEJANG
MENINGITIS BAKTERIAL
Etiologi: Strep. pneumonia,
Neisseria meningitides, H.
influenza
KRITERIA DIAGNOSIS
timbul dalam 24 jam
setelah onset
subakut 1-7 hari
demam tinggi
menggigil
sakit kepala
fotofobia
myalgia
mual muntah
kejang
penurunan kesadaran
tanda rangsang meningeal
papil edema
gang. Saraf kranial
gejala infeksi: sinusitis,
otitis media, mastoiditis,
pneumonia, isk, arthritis.
PP
LCS >180mmH2O
Pleiositosis 100010.000/mm PMN
Protein >1000mg/dl
glukosa GDS<40%
darah: leukositosis, LED
Foto paru
CT-scan kepala
TATALAKSANA: antibiotic:

TETANUS
KRITERIA DIAGNOSIS
Hipertonik dan spasme
otot:
-trismus
-risus sardonikus
-otot leher kaku dan nyeri
-dinding perut tegang
-anggota gerak spastik
Kejang tonik
Tidak ada penurunan
kesadaran!!
Riwayat luka
Retensi urin
Hiperpireksia
Tetanus local
PP
EKG
Foto toraks
Bakteriologik
TATALAKSANA:
Infus dextrose 5%, NaCl
0,9%
Serum antitetanus (ATS)
Antibiotik: metronidazole
500mg/8 jam, i.v
Irigasi H2O2

EPILEPSI
GRANDMAL
Kelainan besar
Tonik-klonik>>>
kerusakan otak
kesadaran menurun
kejang tidak tau tempat/
waktu
PETITEMAL
kelainan kecil
tidak ada gerakan >>
sementara
hilang kesadaran
tidak kejang

ceftriaxone 2gr/4jam.IV
MENINGITIS TB
KRITERIA DIAGNOSIS
Nyeri kepala
Anoreksia
Mual/muntah
Demam subfebris
Perubahan tingkah laku
Penurunan kesadaran
Onset subakut
Riw. TB
Tanda rangsang meningeal
Kelumpuhan saraf otak sering
dijumpai.
PP
Darah rutin
Pleiositosis 50-500/mm3
Dominan mononuclear
protein 100-200mg%
glukosa <50-60% GDS
ziehl nelson +
BTA +
Foto thoraks
CT-scan kepala
TATALAKSANA
-OAT:
INH 1x400 mg/hari, oral
Rifampisin 1x600 mg/hari, oral
Pirazinamid 15-30 mg/kg/hari, oral
Streptomisin 15 mg/kg/hari, oral
Etambutol 15-20 mg/kg/hari, oral
- steroid: menghambat inflamasi,
menurunkan edema serebrim

PENURUNAN KESADARAN
STROKE

KRITERIA DIAGNOSIS
1. Stroke hemoragik:
Intracerebral:
-onset mendadak, saat melakukan aktivitas, didahului gejala prodromal(nyeri kepala, mual,
muntah,gang.memori,perdarahan retina,epitaksis)
-penurunan kesadaran berat disertai hemiplegia/hemiparase
pupil unilateral, reflex gerak bola mata hilang
-TIK: papilledema
Subarachnoid
-onset mendadak, berlangsung dalam 1-2 detik sampai 1 menit.
-vertigo, mual,muntah, byk keringat, menggigil, gelisah, kejang
-penurunan kesadaran, sadar dalam beberapa menit-jam
-perdarahan retina
-gang. Fungsi otonom: bradikardi/ takikardi, hipotensi/hipertensi, banyak keringat, suhu .
2. Stroke non-hemoragik:
-defisit neurologis
-secara tiba-tiba
-saat aktivitas
-nyeri kepala/tdk,
-muntah/tdk,
-riwayat hipertensi
-PF: deficit neurologis, hipertensi/ hipotensi
TERAPI
Skroke iskemik:
1. anti agresi platelet: aspirin

mencegah perlekatan, mencegah infark

otak

2. trombolitik:
3. Antikoagulan : heparin
4. neuroprotektan
Perdarahan subarachnoid:
1. antivasospasme : nimodipin
2. neuroprotektan
Perdarahan intracerebral:
1. perbaiki faal hemostatis
2. antivasospasme : nimodipin
3. neuroprotektan
4. operatif
Rujukan:
-dokter spesialis penyakit dalam
-dokter spesialis bedah saraf
-rehabilitasi medik