Anda di halaman 1dari 42

SINDROM NEFROTIK

Supervisor Pembimbing
Prof. Dr. dr. Adrian Umboh, Sp.A(K)
Oleh:
1

KISTA OVARIUM

Merupakan

suatu pengumpulan cairan


yang terjadi pada indung telur atau
ovarium
Cairan yang terkumpul dibungkus oleh
semacam selaput yang terbentuk dari
lapisan terluar dari ovarium

ETIOLOGI
Gangguan

(pembentukan)
hormon pada hipotalamus,
hipofisis, dan ovarium
Gangguan pembentukan hormon
ini dapat dipicu oleh : stres,
minuman beralkohol, merokok

GEJALA

Nyeri

perut bagian bawah dan pinggul


Gangguan pencernaan : kembung,
mual
Gangguan berkemih
Pembesaran daerah perut
Gangguan menstruasi

DIAGNOSA
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan CTScan
Pemeriksaan MRI
Dengan Risk of
Malignancy Index
(RMI)

KOMPLIKASI
Torsi
Ruptur Kista
Supurasi
Perubahan ke arah
keganasan

PENGOBATAN
Jika

tidak menimbulkan gejala &


berukuran kecil Dimonitor &
Dievaluasi
Kistektomi : pengangkatan kista
tanpa mengangkat indung telur
Oovorektomi : pengangkatan
seluruh indung telur
Mengarah ke arah keganasan :
kemoterapi

LAPORAN
KASUS

IDENTITAS
Nama

: Ny. K.L
Umur : 16 Tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Lihunu pulau bangka
Bangsa : Indonesia
Agama : Kristen Protestan
TTL : Lihunu, 21 November 1999
Nama suami : Pendidikan suami : Pekerjaan suami : Masuk RS : 6 Februari 2015

ANAMNESIS
Keluhan

Utama
Nyeri seluruh bagian perut
Riwayat Penyakit Sekarang
Penderita masuk rumah sakit dengan keluhan utama
nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan bersifat hilang tumbul.
Nyeri di rasakan secara tiba-tiba dan kemudian
menghilang, nyeri tidak menjalar. Perut mulai dirasakan
agak membesar sejak 3 tahun yang lalu, perut membesar
secara perlahan-lahan dan tidak diikuti rasa nyeri. Riwayat
pengeluaran darah dari jalan lahir 7 hari yang lalu sedikitsedikit dan berwarna merah segar. Selain itu penderita
mengeluhkan adanya rasa mual dan muntah 1-2 kali/hari,
apabila penderita makan. Nafsu makan penderita menurun.
Berat badan dirasakan menurun sejak 3 bulan. BAB dan
BAK biasa.

Riwayat

Penyakit Keluarga
Hanya penderita yang mengalami
gejala seperti ini dalam keluarga
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit darah tinggi,
jantung, paru, hati, ginjal dan kencing
manis disangkal
Riwayat Pribadi & Sosial
Riwayat merokok (-), riwayat minum
alkohol (-)

ANAMNESIS GINEKOLOGI
Riwayat

pernikahan : Pasien tidak kawin

sah
Riwayat kehamilan : Perempuan, Spt Lbk,
BBL : 3800 gram, Tahun 2014, hidup, di
RS Prof. Dr. Kandou
Riwayat haid : Umur haid pertama 12
tahun, siklus teratur, lamanya 6-7 hari
tiap siklus
Riwayat pengobatan ginekologi :
disangkal
Riwayat penggunaan KB : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Praesens
Keadaan

umum : Cukup
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu Badan : 36,50 C
TB/BB : 156 cm / 55 kg
Gizi : Baik
Kepala: Simetris

Status

Mata

: Konjungtiva anemis -/-, sklera


ikterik -/Telinga : Sekret -/Hidung : Sekret -/Tenggorokan : T1-T1, hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Bentuk simetris normal
Jantung : Bunyi jantung I dan II normal,
bising (-)
Paru-paru : Rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi

: Cembung
Palpasi : Massa (+) kistik setinggi 2 jari di
bawah proc.xyphoideus

Mobile (+), NT (+)


Perkusi : WD (+)
Auskultasi : BU (+) N
Alat kelamin : Alat kelamin wanita normal
Anggota gerak : Edema (-), varises tidak ada
Refleks : Refleks fisiologis (+), refleks
patologis (-)

PEMERIKSAAN FISIK

status

ginekologi

Inspeksi

: Fluksus (-), fluor (-), vulva t.a.k

Inspekulo : Fluksus (-), fluor (-), vulva/vagina t.a.k,


portio licin, erosi (-), livide (-), OUE tertutup

Pemeriksaan Dalam

Fluksus (-), fluor (-), portio kenyal, NG(-), OUE tertutup

CUt

AP bilateral = Teraba massa kistik, licin, sebesar


bola basket, NT(+)

CD

= Sulit di evaluasi

= Teraba pool bawah massa

Rectal touche = Teraba pool bawah massa

LABORATORIUM
o

Hb

: 12,9g/dL

GDS

: 121 mg/dL

Leukosit

: 9.600 /mm3

Ureum : 24mg/dL

Trombosit : 357.000 /mm3

Creatinin : 0,7 mg/dL

Eritrosit

SGOT : 21 U/L

Hematokrit

SGPT : 9 U/L

: 4,43.106 /mm3
: 37,6 %

Hasil

USG
Vesica terisi kurang, utery antefleksi
ukuran 3,39 x 5,84 cm. Tampak
massa hipoecric diseluruh rongga
abdomen, septa (+), Papil (+).
Kesan : Kista ovarium multilokuler
suspek malignancy
Hasil Pemeriksaan Penanda
Tumor (Tumor Makers)
CA 125 : 91,6 U/mL

18

DIAGNOSA

P1A0 16 tahun dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
SIKAP
- Rencana Lap VC
- Lab lengkap, crossmatch, USG, x-foto
thorax, pap smear, CA 125, EKG
- Lapor konsulen dr. Bismarck. J. Laihad,
SpOG-(K)
Advis : SO + Omentektomi + Konservatif Surgical staging

Follow UP

20

6 Februari 2015

7 Februari 2015

8 Februari 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80mmHg N : 82
x/m
R : 22 x/m
Sb :
O
36,5 C

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg
N : 82
x/m
R : 22 x/m
Sb :
O
36,5 C

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/70 mmHg N : 84
x/m
R : 22 x/m
Sb : 36,3OC

A P1A0, 16 tahun

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

Foto Thorax PA
Cek Ca 125
Pap smear
Konformasi Konsulen
R/Lap VC
Inj Ranitidin 2x1 amp
Ketorolac 3x1 amp
(drip) bila nyeri

Foto Thorax PA
Cek Ca 125
Pap smear
Konformasi Konsulen
R/Lap VC
Inj Ranitidin 2x1 amp
Ketorolac 3x1 amp
(drip) bila nyeri

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P USG, EKG

Lab lengkap, Ca 125


Foto Thorax
Pap smear
Konformasi Konsulen
R/Lap VC
Ranitidin 2x1 amp
Ketorolac 3x1 amp
(drip)

21

9 Februari 2015

10 Februari 2015

11 Februari 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg N :
84 x/m
R : 16 x/m
Sb : 36,1OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg
N:
80 x/m R : 20 x/m
Sb : 36,1OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

Cek Ca 125
R/As. mefenamat 3x1
Ranitidin tab 3x1
R/ Konfirmasi Konsulen

Cek Ca 125
R/As. mefenamat 3x1
Ranitidin tab 3x1
R/ Konfirmasi Konsulen

T : 120/70 mmHg N :
84 x/m
R : 22 x/m
Sb : 36,3OC
A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P Foto Thorax PA

Cek Ca 125
Pap smear
Konformasi Konsulen
R/Lap VC
Inj Ranitidin 2x1 amp
Ketorolac 3x1 amp
(drips) bila nyeri

22

12 Februari 2015
S Keluhan (-)
O KU : Cukup

Kes : CM

T : 120/70 mmHg
76 x/
R : 20 x/m
Sb :
36,1OC

N:

A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P As. mefenamat 3x1

Ranitidin tab 3x1


R/ Konfirmasi Konsulen

13 Februari 2015

14 Februari 2015

Keluhan (-)

Keluhan (-)

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg
N:
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,1OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/80 mmHg N :
84 x/m
R : 24 x/m
Sb : 36,6OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

BNO IVP (17/2)


As. Mefenamat 3x1 tab
Ranitidin 2x1 tab

R/ BNO IVP (17/2)


As. Mefenamat 3x1 tab
Ranitidin 2x1 tab

23

15 Februari 2015

16 Februari 2015

17 Februari 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,1OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg N :
80 x/m
R : 16 x/m
Sb : 36,5OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

T : 120/70 mmHg N :
80 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,3OC
A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P BNO IVP (17/2)

BNO IVP (17/2)


As. Mefenamat 3x1 tab As. Mefenamat 3x1 tab
Ranitidin 2x1 tab
Ranitidin 2x1 tab

Cek lab
BNO IVP hari ini
Konseling, informed
consent keluarga

24

18Februari 2015

19 Februari 2015

20 Februari 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/80 mmHg N :
76 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,7OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg N :
80 x/m
R : 22 x/m
Sb : 36,2OC

A P1A0, 16 tahun

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

BNO IVP (20/2)


Pap smear hari senin
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

BNO IVP hari ini


Pap smear senin
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

Kes : CM
T : 20/70 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,3OC

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P BNO IVP (20/2)

Pap smear
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

25

21 Februari 2015

22 Februari 2015

23 Februari 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg
N:
80 x/m
R : 16 x/m
Sb : 36,5OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,1OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

BNO IVP (24/2)


As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

BNO IVP (24/2)


As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

T : 120/70 mmHg
N : 88 x/m
R : 20
x/m
Sb : 36,4OC
A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P BNO IVP (24/2)

As. Mefenamat 3x1


Ranitidin 2x1

26

24 Februari 2015

25 Februari 2015

26 Februari 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/70 mmHg
N:
78 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,6OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/70 mmHg N :
78 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,6OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

SF 2x1
Vit Bcom 2x1
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

SF 2x1
Vit Bcom 2x1
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

T : 110/70 mmHg N :
80 x/m
R : 24 x/m
Sb : 36,4OC
A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P BNO IVP hari ini

As. Mefenamat 3x1


Ranitidin 2x1

27

27 Februari 2015

28 Februari 2015

1 Maret 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg
N:
80 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,6OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/80 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,2OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

Sf 2x1
Vit Bcom 2x1
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

R/ Lap VC 4/3/2015
Sf 2x1
Vit Bcom 3x1
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 3x1

T : 120/80 mmHg
N : 80 x/m
R : 16
x/m
Sb : 36,5OC
A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P Sf 2x1

Vit Bcom 2x1


As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1

28

2 Maret 2015

3 Maret 2015

4 Maret 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,5OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,6OC

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

P1A0, 16 tahun dengan


kista ovarium suspek
ganas + asites

R/ Lap VC besok (4
Maret 2015)

R/Lap VC hari ini


Advis : SO + konservatif
surgical staging

T : 120/80 mmHg
N : 70 x/m
R : 20
x/m
Sb : 36,3OC
A P1A0, 16 tahun

dengan kista ovarium


suspek ganas + asites
P R/ Lap VC

Sf 2x1
Vit Bcom 3x1
As. Mefenamat 3x1
Ranitidin 3x1

29

Diagnosis

Post Operasi
P1A0, 16 tahun kista telah
dilakukan konservatif surgical
staging + salphingo-oovorektomi
sinistraa/i kista ovarium sinistra
jinak + Omentektomi parsial.

30

5 Maret 2015

6 Maret 2015

7 Maret 2015

S Keluhan: Muntah (+)

Keluhan : Muntah (+)

Keluhan Muntah (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/70 mmHg
N:
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,5OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/80 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,5OC

P1A0, 16 tahun post


SOS a/i kista ovarium(s)
+ Omentektomi parsial
H-II

P1A0, 16 tahun post


SOS a/i kista ovarium(s)
+ Omentektomi parsial
H-III

Aff infus
Cefadroxil 3x500 mg
Metronidazole 2x500mg
SF 2x100mg
Rawat luka operasi

Aff infus
Cefadroxil 3x500 mg
Metronidazole 2x500mg
SF 2x100mg
Antasida syr 3x1 cth
Rawat luka oprasi

T : 110/70 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,5OC
Flatus (-)
A P1A0, 16 tahun post

SOS a/i kista


ovarium(s) +
Omentektomi parsial
H-I
P IVFD RL:D5 2:2 = 38

gtt/m
Ceftriaxone 3x1 gr IV
Metronidazole 2x0,5g
SF 2x100mg
Rawat luka oprasi

31

8 Maret 2015

9 Maret 2015

10 Maret 2015

S Keluhan (-)

Keluhan (-)

Keluhan (-)

O KU : Cukup Kes : CM

KU : Cukup Kes : CM
T : 120/70 mmHg N :
80 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,3OC

KU : Cukup Kes : CM
T : 110/80 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,4OC

P1A0, 16 tahun post


SOS a/i kista ovarium(s)
+ Omentektomi parsial
H-V

P1A0, 16 tahun post


SOS a/i kista ovarium(s)
+ Omentektomi parsial
H-VI

Cefadroxil 3x500 mg
Metronidazole
Metronidazole 2x500mg
2x500mg
SF 2x100mg
SF 2x100mg
Antasida syr 3x1 cth
Antasida
syr 3x1 cth R/ Rawat jalan

Cefadroxil 3x500 mg
Metronidazole 2x500mg
SF 2x100mg
Pulang

T : 110/70 mmHg N :
84 x/m
R : 20 x/m
Sb : 36,5OC
A P1A0, 16 tahun post

SOS a/i kista


ovarium(s) +
Omentektomi parsial
H-IV
P Cefadroxil 3x500 mg

32

DISKUSI

33

DIAGNOSIS
TEORI

KASUS

(Anamnesis)

(Anamnesis)

Menyerang pada
semua usia
Adanya nyeri
Perut yang semakin
membesar

Penderita berumur 16
tahun
Nyeri dirasakan oleh
penderita di seluruh
bagian perut sejak 1
hari SMRS
Penderita merasakan
perut yang semakin
membesar sejak 3
tahun lalu secara
perlahan lahan dan
tidak disertai nyeri.

TEORI

KASUS

PEMERIKSAAN FISIK
Pembesaran Perut
Teraba massa kistik
Nyeri tekan (+) / (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Pembesaran Perut (+)
Teraba massa kistik (+)
Nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN GINEKOLOGIS
Fluksus (+) / (-)
Nyeri goyang (-)
Terabaa massa kistik pada
perabaan adneksa
parametrium
Vulva, vagina, porsio, OUE,
CU & CD dbn

PEMERIKSAAN GINEKOLOGIS
Fluksus (-)
Nyeri goyang (-)
Massa kistik (+) teraba
Vulva, vagina, porsio, OUE,
CU & CD dbn

TEORI
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

KASUS
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

USG masih
USG : Kista ovarium
merupakan pilihan
multilokuler suspek
utama untuk
malignancy
mendeteksi adanya
kista besarnya kista,
perubahan bentuk dan
isi kista

TEORI

KASUS

(PENANGANAN)

(PENANGANAN)

Kistektomi Ovarium :
kista berdiameter > 80
mm & dicurigai
adanya pembesaran
Salphingooovorektomi :bila
tumor besar atau ada
komplikasi
Histerektomi,
salphingo-ooforektomi
bilateral : hasil VC
menunjukkan
probabilitas terjadinya
keganasan

Dari laparatomi
didapatkan kista
berukuran 25x25 cm,
berasal dari ovarium
kiri, permukaan licin,
tidak melekat dengan
jaringan sekitar.
Penanganan pada
pasien ini tidak
dilakukan laparatomi
vries coupe. Pada
pasien ini langsung
dilakukan SOS +
Omentektomi parsial
(Konservatif Surgical

KOMPLIKASI
Torsi,

Ruptur, Supurasi, Perubahan ke arah


keganasan.
Pada kasus ini komplikasi mungkin dapat
terjadi yaitu perubahan ke arah keganasan.
Karena pada umumnya kista ovarium pada
wanita usia subur akan menghilang dengan
sendirinya dalam 1 sampai 3 bulan. Namun
pada kasus ini kista ovarium pada penderita
justru menjadi lebih besar. Ukuran kista yang
dialami penderita yaitu 25x25 cm.

PROGNOSIS
Prognosis

pada penderita ini pulang


adalah dubia ad dubia karena
penanganan di lakukan degan baik,
serta dilakukan penanganan yang
tepat. Namun prognosis pada
penderita bisa saja terjadi perubahan
ke arah keganasan karena dengan
ukuran kista yang relatif besar 25x25
cm dan dengan Risk of Malignancy
Index (RMI) >200 kemungkinan bisa
terjadi metastase ke tempat lain.

KESIMPULAN

Kanker ovarium dapat terjadi pada segala jenis usia.


Insidensi kanker ovarium semakin meningkat dan sampai
saat ini deteksi dini masih jadi masalah di negara maju.

Diagnosa suatu kista ovarium dapat ditegakkan dengan


anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.

Kemungkinan keganasan yang terjadi dapat diperkirakan


dengan menggunakan Risk Of Malignancy dengan
kombinasi pemeriksaan USG, USG, serum CA-125.

Pada kasus ini penanganan tidak tepat karena seharusnya


pada kasus ini dilakukan laparatomi vries coupe. Pada
pasien ini langsung dilakukan SOS + Omentektomi parsial
(Konservatif Surgical staging) tanpa dilakukan pemeriksaan
vries coupe.

SARAN
Perlu

dilakukan skrining awal agar dapat


dilakukan penanganan yang lebih awal
sehingga komplikasi terjadinya keganasan
dapat dihindari.
Perlu diberikan edukasi kepada wanita usia
produktif agar segera memeriksakan diri ke
dokter spesialis bila memiliki faktor-faktor
risiko untuk terjadinya kista ovarium.

TERIMA KASIH

42