LAPORAN KASUS

GLAUKOMA SUDUT TERBUKA PRIMER TEKANAN NORMAL

Disusun Oleh :
Renny Dwi Sandhitia S
(1102010235)
Pembimbing :
dr. Elly Amalia, Sp.M

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG
PERIODE DESEMBER - JANUARI
2015
I.

IDENTITAS PASIEN

II.

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Tempat/ tanggal lahir
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Pemeriksaan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Tn. S
34 Tahun
Laki - laki
Islam
Subang, 5 April 1981
Sunda
SLTA
Supir
Desa Curug Agung , Segala Herang
28 Desember 2015

ANAMNESA ( Autoanamnesa )

Keluhan Utama

Penglihatan buram pada kedua mata

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan kedua mata
buram tidak dapat melihat jelas sejak satu tahun yang lalu. Keluhan dialami pasien
secara perlahan-lahan semakin memburuk. Keluhan penurunan penglihatan
dirasakan lebih berat pada mata kanan pasien.
Keluhan pusing menjalar dari mata hingga kepala bagian belakang
disangkal pasien. Adanya mual dan muntah juga disungkal. Adanya mata merah,
silau,keluar air mata berlebihan,kotoran mata berlebihan ,rasa seperti berpasir
pada mata dan persaan melihat pelangi juga disangkal pasien.
Pasien tidak pernah memakai kacamata sebelumnya. Adanya trauma pada
mata disangkal. Riwayat penggunaan steroid atau obat maupun jamu untuk pegalpegal disangkal. Riwayat darah tinggi dan diabetes melitus disangkal. Riwayat
keluhan serupa diakui pasien pada ayah dan nenek pasien.
Ini merupakan kunjungan pertama pasien memerikakan keluhan matanya
kedokter. Pasien belum pernah mengobati keluhan pada matanya.

Riwayat Penyakit Dahulu

:
Riwayat Penyakit Diabetes Melitus dan hipertensi disangkal.
Riwayat Pernah mengalami benturan atau trauma benda lain disangkal.
Riwayat menggunakan kacamata disangkal
Pasien mempunyai riwayat katarak beberapa bulan lalu.
Riwayat menggunakan obat nyeri/ pegel linu dalam jangka waktu yang lama

disangkal
Riwayat operasi mata disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah dan nenek pasien pernah mengalami penyakit yang serupa dengan pasien.

A.

o
o
o
o
o
o
o

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum
:
Tampak sakit sedang
Kesadaran
:
Composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah
:
130/80 mmHg
Nadi
:
80 x/ menit
Suhu
:
afebris
Frekuensi Napas
:
22 x/ menit
Berat Badan
:
60 kg (menurut os)
Kepala
:
Normocephal
Mata
:
( Lihat Status Oftalmologi )

III.

IV.

STATUS OFTALMOLOGI
OD
Gerakan bola mata baik

OS
Posisi / Hirschberg

kesegala arah

Gerakan bola mata baik

kesegala arah

Ortophoria

6/30 - tetap

Visus

6/6 tetap

Normal perpalpasi
Tonometri schiotz :
22,4

TIO

Normal perpalpasi
Tonometri schiotz :

Tenang

Palpebra Superior &

20,6 mmHg
Tenang

inferior
Tenang

Konjungtiva Tarsal

Tenang

Superior & Inferior

Tenang

Konjungtiva Bulbi

Tenang

Jernih

Kornea

Jernih

Sedang

Bilik Mata Depan

sedang

Bulat ,sentral
Refleks cahaya +
Coklat, kripte (+)

Pupil
Iris

Bulat ,sentral
Refleks cahaya +
Coklat, kripte (+)

Jernih , shadow test (+)

Lensa

Jernih , shadow test (+)

Refleks fundus (+),

papil N.II batas tegas, CDR

Funduskopi

Refleks fundus (+),

0,9; cupping (+),

papil N.II batas tegas,

CDR 0,7; cupping (+),

A:V=2:3,nasalisasi
3

pembuluh darah, makula

A:V=2:3, nasalisasi

refleks fovea (+)

pembuluh darah,
makula refleks fovea

Lapang pandang berkurang

Tes konfrontasi

dibanding dengan pemeriksa

(+)
Lapang pandang
berkurang dibanding
dengan pemeriksa

RESUME
Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan kedua mata
buram tidak dapat melihat jelas sejak satu tahun yang lalu. Keluhan dialami pasien
secara perlahan-lahan semakin memburuk. Keluhan penurunan penglihatan
dirasakan lebih berat pada mata kanan pasien. Riwayat keluhan serupa diakui
pasien pada ayah dan nenek pasien.
Visus OD 6/30 - tetap ,OS 6/6 tetap . TIO OD 22,4 mmHg, TIO OS 20,6
mmHg. OD papil N.II batas tegas, CDR 0,9; cupping (+),nasalisasi pembuluh
darah. OS papil N.II batas tegas, CDR 0,7; cupping (+), nasalisasi pembuluh
darah. Tes konfrontasi OD & OS Lapang pandang berkurang dibanding dengan
pemeriksa.
V.

DIAGNOSA KERJA
Glaukoma Sudut Terbuka Primer Tekanan Normal

VI.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gonioscopy
Perimetri
Tes provokasi
PENATALAKSANAAN

VII.

Penatalaksanaan medis

Latanoprost 0,005 % 1x1 ODS

Saran :
Menjelaskan pada pasien bahwa :
Hindari trauma dan menggosok mata
Memakai obat secara teratur
Kontrol ke poli mata teratur untuk evaluasi penyakit

Perlu dilakukan tindakan operatif bila terapi medikamentosa tak berhasil dengan
terapi obat maksimal,terdapat defek diskus dan lapang pandang progressif dan
pasien tidak patuh memakai obat dan kontrol teratur .

VIII. PROGNOSIS
OD :
Ad Vitam
Ad Functionam
Ad Sanationam
Ad Cosmeticam

:
:
:
:

ad bonam
dubia ad malam
dubia ad malam
ad bonam

:
:
:
:

ad bonam
ad bonam
ad bonam
ad bonam

OS :

Ad Vitam
Ad Functionam
Ad Sanationam
Ad Cosmeticam