Anda di halaman 1dari 9

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria hasil

Intervensi

Nyeri akut yang

Setelah diberikan asuhan

NIC Label:

berhubungan dengan

keperawatan x24 jam,

Pain management

agens cedera biologis

diharapkan nyeri pasien teratasi

yang ditandai dengan

dengan kriteria hasil:

mengekspresikan
perilaku, perubahan
tekanan darah, dan
melaporkan nyeri

secara komprehensif

NOC Label :

ekuensi,kualitas,,dan factor

(skala,intensitas,

verbal.

frekuensi dan tanda

presipitasi
-

dapat mempengaruhi nyeri

nyeri)

Mampu mengontrol
nyeri (tahu

dan kebisingan.
-

nyeri,mencari bantuan)

Ajarkan tentang teknik non

mempengaruhi nyeri pada


klien.
-

pemberian terapi
farmakologi.
-

Agar pasien mampu


melaporkan bahwa nyeri
berkurang setelah
menggunakan
management nyeri.

Berikan analgetik untuk


Berikan informasi tentang

Agar nyeri pasien dapat


berkurang setelah

mpres hangat/dingin
mengurangi nyeri

Agar dapat mengurangi


nyeri pasien.

dalam,relaksasi,distraksi,ko
-

Agar mampu mengontrol


faktor eksternal yang dapat

farmakologi; napas

mengunakan teknik non


mengurangi

suhu,ruangan,pencahayaan,

penyebab,mampu
farmakologi untuk

dengan skala nyeri klien

seperti

Pain control
-

kontrol lingkungan yang

Untuk mengetahui
tindakan yang tepat sesuai

lokasi,karakteristik,durasi,fr

Mampu mengenali nyeri

(pada kepala) secara

termasuk

Pain Level
-

Lakukan pengkajian nyeri

Rasional

Untuk mengetahui suhu,

Comfront level
-

Vital Sign Monitoring

Menyatakan rasa aman


setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam
rentang normal

Vital Sign
-

tekanan darah pasien.

prosedur.

menggunakan

nyeri,berapa lama nyeri


antiipasi ketidaknyamanan

bahwa nyeri berkurang

nadi, respirasi, dan

akan berkurang dan

Mampu melaporkan

managemen nyeri.

nyeri seperti penyebab

Suhu normal.
Nadi normal.
Pernapasan normal.
Tekanan darah normal

Pantau suhu, nadi, respirasi,


dan tekanan darah.

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria hasil

Intervensi

Hipertermia yang

Setelah diberikan asuhan

berhubungan dengan

keperawatan x24 jam,

penyakit ditandai

diharapkan suhu tubuh pasien

dengan kejang,

berada pada rentang normal

peningkatan suhu

dengan kriteria hasil:

untuk menyesuaikan suhu

NOC Label :

tubuh pasien.
Berikan terapi farmakologi

tubuh di atas kisaran


normal.

NIC Label:
Temperature Regulation
- Pantau suhu tubuh pasien

Rasional

tubuh pasien sehingga

secara rutin.
Gunakan kompres hangat

berupa antipiretik bila

Thermoregulation

dapat memberikan
tindakan yang tepat.
-

tubuhnya.
Suhu tubuh berada pada
rentang normal.

Vital Sign
-

Nadi normal.
Pernapasan normal.
Tekanan darah normal.

tindakan non

Vital Sign Monitoring


-

farmakologi.

Pantau suhu, nadi,


respirasi, dan tekanan
darah.

Untuk menurunkan suhu


tubuh selain pemberian

Mampu melaporkan
kenyamanan suhu

Untuk menurunkan suhu


tubuh pasien.

dianjurkan.
-

Untuk mengetahui suhu

Untuk mengetahui nadi,


respirasi, dan tekanan
darah pasien

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria hasil

Ketidakmampuan

Setelah diberikan asuhan

koping keluarga yang

keperawatan x24 jam,

berhubungan dengan

diharapkan keluarga mampu

gaya koping yang

meningkatkan koping adaptif

tidak sesuai antara

dengan kriteria hasil:

orang terdekat dengan


klien untuk
menangani tugas
adaptif ditandai
dengan depresi dan

NIC Label:
Coping Enhancement
- Berikan informasi faktual

Depression Level

tua sehingga dapat

status kesehatan anak

terhadap kondisi

encephalitis.

anaknya diminimalisir.
Coping

penyakit anaknya.
-

dan mengerti akan


proses penyakit yang
terjadi pada anaknya.
-

proses penyakit yang

terhadap penyakit
anaknya.

dialami anaknya.
Tenangkan orang tua dari

perasaan depresinya.
Bantu orang tua

Klien mampu

positif mengenai gangguan

mengidentifikasi pola

yang dialami anaknya.

koping yang efektif.


Klien mampu

Agar orang tua tidak


depresi dan khawatir

yang dapat
meningkatkan koping
adaptif orang tua.
-

Counseling

Agar orang tua dapat


mengenai hal-hal positif

mengidentifikasi hal-hal
-

Agar orang tua paham

memahami mengenai

meningkat.
Kesedihan orang tua

klien dengan

yang nyata mengenai

diskusikan kepada orang

Harapan orang tua atas

Agar orang tua dapat


mengetahui informasi

(mencakup diagnosis,
penatalaksanaan)
Pertimbangkan dan

dialami anaknya
prognosis,

Rasional

mengenai gangguan yang

Noc Label

terlalu khawatir terusmenerus mengenai

Intervensi

Untuk meningkatkan
hubungan positif antara

menggunakan strategi
koping yang efektif.

anak dan orang uta.

Bangun hubungan
terapeutik antara orang tua
dengan anaknya dalam
kepercayaan dan respek
terhadap anaknya.

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria hasil

Ansietas yang

Setelah diberikan asuhan

berhubungan dengan

keperawatan x24 jam,

perubahan dalam

diharapkan ansietas pasien

status kesehatan yang

berkurang dengan kriteria hasil:

ditandai dengan
gelisah, iritabilitas,
khawatir, mual,
menyadari gejala
fisiologis.

Intervensi
NIC Label:
Anxiety Reduction
- Tenangkan pasien, hingga
-

meningkatkan keamanan dan

Noc Label:
Anxiety Level

meyakinkan.
Dampingi pasien untuk

mengurangi ketakutan.
Instruksian pasien untuk
menggunakan teknik

Stres berkurang.
Iritabilitas berkurang.
Kepanikan berkurang.

relaksasi.
Gunakan teknik farmakologi

Rasional

Untuk mengetahui suhu,


nadi, respirasi, dan
tekanan darah pasien

Vital Sign
-

Diagnosa

Suhu normal.
Nadi normal.
Pernapasan normal.
Tekanan darah normal.

bila dianjurkan.
Vital Sign Monitoring
Pantau suhu, nadi, respirasi, dan
tekanan darah.

Tujuan dan Kriteria hasil

Risiko kekurangan

Setelah diberikan asuhan

volume cairan yang

keperawatan x24 jam,

ditandai dengan

diharapkan terjadi

kekurangan volume

keseimbangan volume cairan

cairan aktif.

kriteria hasil:

Intervensi
NIC Label:
Fluid Management
- . Pertahan intake dan output
-

Keseimbangan intake
dan output dalam 24 jam.

Tidak terlihat mata


cekung .

Kelembaban kulit dalam

output.
-

mucosa, nadi adekuat,

Agar mengetahui status


hidrasi pasien.

tekanan darah)
Monitor vital sign.
Dorong masukan oral.
Dorong keluarga untuk

membantu pasien makan.


Kolaborasi pemberian cairan
IV.

Agar dapat menjaga


keseimbangan intake dan

yang akurat.
Monitor status hidrasi
(kelembaban membran

NOC label :
Fluid Balance Kriteria

Rasional

Untuk mengetahui suhu,


nadi, respirasi, dan
tekanan darah pasien
Agar dapat meningkatkan
asupan makanan pasien.

Agar dapat meningkatkan


intake nutrisi pasien.

batas normal
-

Diagnosa

keseimbangan cairan

lembab

dalam tubuh pasien.

Tujuan dan Kriteria hasil


Setelah diberikan asuhan

ketidakefektifan

keperawatan x24 jam,

perfusi jaringan otak

diharapkan perfusi jaringan otak

dengan faktor risiko

ekeftif kriteria hasil:

HbO2 di otak dan


edema serebri.

Agar dapat meningkatkan

Membran mukosa

Resiko

gangguan afinitas

Intervensi
NIC Label

Monitor status Neurologi.


Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium: serum, urine,

Circulation Status

natrium, kalium.
Implementasikan pencegahan

kejang.
Monitor intake dan output.
Monitor TTV

Tekanan darah sistolik

normal.
Tekanan darah diastolik

normal.
Saturasi oksigen normal.
Menunjukkan
konsentrasi dan orientasi.

Untuk mengetahui status


neurologi dan tindakan

Cerebral edema Management

NOC Label

Rasional

yang akan dilakukan.


-

Untuk mengetahui adanya


pengaruh hasil
laboratorium terhadap
perfusi jaringan.

Untuk mencegah gejala


kejang.

Untuk mengetahui
keseimbangan intake dan
output.

Untuk mengetahui status


tanda-tanda vital pasien.

Tissue Perfusion : Cerebral


-

Tidak mengalami nyeri


kepala

Gangguan kesadaran
menurun.

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria hasil

Ketidakefektifan pola

Setelah diberikan asuhan

napas yang berhungan

keperawatan x24 jam,

dengan kerusakan

diharapkan pola napas efektif

neurologis ditandai

dengan kriteria hasil:

dengan perubahan
kedalaman pernapasan
dan takipnea

NOC Label

Intervensi
NIC Label :
Air Way Management
- Posisikan pasien untuk
-

pemasangan alat jalan napas

Respiratory status : Airway


patency
-

Menunjukkan jalan nafas


yang paten (klien tidak

memaksimalkan ventilasi.
Buka jalan nafas.
Identifikasi perlunya

buatan.
Auskultasi suara napas, catat

adanya suara tambahan.


Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR.

Rasional
-

Untuk meningkatkan
ventilasi vasien

Meningkatkan sirkulasi
pernapasan.

Agar meningkatkan
sirkulasi jalan napas.

Untuk mengetahui adanya


kelainan/suara tambahan.

Untuk mengetahui suhu,


nadi, respirasi, dan
tekanan darah pasien

merasa tercekik, irama


nafas, frekuensi
pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
Vital Sign
-

Suhu normal.
Nadi normal.
Pernapasan normal.
Tekanan darah normal