aparatului
respirator
Medicatia aparatului
respirator
Antitusive
Expectorante
Antiastmatice
Antitusive
Mecanism de actiune
Deprima centrul tusei din sistemul nervos
central
Deprima receptorii senzitivi de la nivelul
mucoasei bronsice
Indicatii
medicamente simptomatice in tusea
neproductiva
medicamente de urgenta in hemoptizie
Contraindicatii
tusea productiva
Antitusive
Opiu si Morfina
Antitusive foarte active, dar determina
dependenta, bronhospasm, paralizia cililor
vibratili
Au si alte actiuni: analgezica, sedativa, etc.
Indicatii
Hemoptizie
Infarct pulmonar
Fracturi costale
Neoplasm pulmonar
Pneumotorax
Antitusive
Codeina
Indicatii
Antitusiv foarte activ
Analgezic - asociata cu aspirina sau paracetamolul
Nu determina dependenta
Doze 15-30 mg x 3 4/zi (1cp = 15 mg)
La doze mari produce constipatie
Contraindicatii
insuficienta respiratorie grava
copii determina convulsii
Antitusive
Derivati morfinici
Oxeladina
Paxeladina - gelule 40mg
40 80 mg x3/zi
Dextrometorfanul
Tussin - cp 10mg, Tussin forte cp - 20
mg
20 mg x 4 - 6/zi
Expectorante
Mecanism de actiune
1. Stimuleaza activitatea secretorie a glandelor
mucoase
2. Fluidizeaza secretiile
Indicatii
Contraindicatii
Greseli frecvente
Expectorante
1. Clasificare
1. Stimulante ale secretiilor
traheobronsice
2. Fluidifiante (secretolitice)
1.
2.
3.
4.
Mucolitice
Enzime proteolitice
Agenti tensioactivi
Agenti hidratanti
Expectorante
1. Stimulante ale secretiilor
traheobronsice
au actiune slaba
Administrate sub forma de siropuri
Mecanism de actiune
Exemple
Expectorante
2 Fluidifiante (secretolitice)
1.Mucolitice
Mecanism actiune
Desfac legaturile dintre moleculele
gluteoproteice ale mucusului
Indicatii
Infectii bronhopulmonare, bronsite
cronice, bronsiectazii, BPOC
Expectorante
2 Fluidifiante (secretolitice)
1.Mucolitice
Acetilcisteina (ACC cp 200mg, Fluimucil f
300mg, Siran 200 cp 200mg)
Administrare: oral, aerosoli, parenteral
Antidot in intoxicatia cu paracetamol
Expectorante
2 Fluidifiante (secretolitice)
2. Enzime proteolitice
Tripsina, Chimiotripsina
3. Agenti tensioactivi
4. Agenti hidratanti
Surfactant = factor antiatelactaziv
Indicatii: sindromul de detresa respiratorie a
noului nascut
Medicatia aparatului
respirator
Antitusive
Expectorante
Antiastmatice
Medicamente
antiastmatice
Medicamente antiastmatice
Astmul
Clinic = sindr. care determina obstructie
bronsica generalizata recurenta,
reversibila care se manifesta prin:
dispnee expiratorie
whezing
Functional = hiperreactivitate bronsica
la diferiti stimuli
Anatomopatologic = boala inflamatorie
la nivelul peretilor bronsici
Medicamente
antiastmatice
Clasificare astm
Astm extrinsec (alergic,
atopic)
Astm intrinsec (nealergic,
infectios)
Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare
Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene
Medicamente
antiastmatice
Medicamente ajutatoare in
tratamentul astmului:
expectorante mucolitice
antibiotice (in caz de suprainfectie)
oxigen
bicarbonat de natriu (in caz de acidoza)
Bronhodilatatoare
simpatomimetice
Bronhodilatatoare
simpatomimetice
Efecte farmacologice
Stimularea receptorilor 2 => bronhodilatatie
=> scade rezistenta la fluxul de aer din caile
aeriene => creste ventilatia
Reactii adverse:
Stimulare receptori 1 la nivelul cordului
tahicardie,
aritmii, ischemie
Stimulare receptori 2 la nivelul mm. striati
tremor
Stimulare SNC agitatie, anxietate
Toleranta prin desesibilizare receptori in
folosirea abuziva
Bronhodilatatoare
simpatomimetice
Clasificare in functie de durata
actiunii:
actiune scurta
Adrenalina, Izoprenalina administrate in
criza de astm
actiune medie
Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina
actiune lunga
Salmeterol, Formoterol
Bronhodilatatoare
simpatomimetice
Administrare
Inhalatorie
Avantaje determina mai putine efecte sistemice
Dezavantaje
In stare de rau astmatic ventilatia este blocata - nu
ajung la locul de actiune
Neinstruirea bolnavilor: administrare incorecta sau abuz
Toleranta in abuzul cronic de aerosoli
Bronhodilatatoare
parasimpatolitice
Bronhodilatatoare
parasimpatolitice
Mecanism de actiune
Blocarea receptorilor colinergici
muscarinici => impiedicarea
bronhoconstrictiei
Efecte farmacologice
Inhibitia efectelor mediate de n. vag inhiba bronhoconstrictia reflexa care
porneste din receptorii mucoasei
Bronhodilatatie directa
Bronhodilatatoare
parasimpatolitice
Bromura de ipratropium
(Atrovent spray, sol. pt. nebulizare)
potenta bronhodilatatoare medie
Indicatii:
BPOC
AB la cardiaci la care simpatomimeticele
pot da stimulare cardiaca
Tiotropina
(Spiriva cps cu pulbere pt inhalat)
O singura doza zilnica
Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare
Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene
Aminofilina
Aminofilina
Aminofilina (Miofilin) = teofilina si
etilendiamina
Alcaloid xantinic din frunzele de
ceai unde se gaseste si cafeina
Este o metilxantina ( ca si cofeina)
Asociera cu etilendiamina =>
creste solubilitatea si
disponibilitatea
Aminofilina
Mecanism de actiune
inhiba fosfodiesteraza => creste
AMPc => bronhodilatatie
Aminofilina
Efecte farmacologice
1. Bronhodilatator direct de intensitate
medie
Mai slab decat simpatomimetice
Eficienta si cind simpatomimeticele
sunt ineficiente
2. Creste forta de contractie a inimii
3. Stimularea respiratiei
4. Diuretic slab
Aminofilina
Efectele terapeutice incep la conc. de 10g/ml
Efectele toxice incep la conc. de 20g/ml
Mod de administrare
Tratamentul de fond al astmului bronsic in stadii
avansate
Doze: oral - 300 mg /8 ore (1cp = 100mg)
Criza de astm bronsic cnd nu se pot administra
simpatomimetice
Doze:
Initial - iv lent in 20 min - 5 mg /kg corp
Apoi perfuzie - 0,5 0,9 mg/Kg/h
Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare
Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene
Antiinflamatorii folosite n
astm
Mecanismul de actiune al
AINS
Fosfolipide membranare
Fosfolipaza A2
Acid arahidonic
glucocorticoizi
AINS
Ciclooxigenaza
Endopreoxizi
(PGH2, PGG2)
Lipooxigenaza
Leucotriene
LTB4, LTC4, LTD4,
LTE4)
Prostaglandinsintetaza
Tromboxan-sintetaza
Prostaciclinsintetaza
Prostaglandine
Prostacicline
Tromboxani
E2, F2, D2
PGI2 = epoprostenol
A2, B2
Glucocorticoizi folositi in
astmul bronsic
Glucocorticoizi inhalatori
Beclometazona
Becotide
Beclomet
Becloforte
Budesonid - Pulmicort
Flunisolid - Bronilid
Fluticozona - Flexotide - pulbere
- aerosol
Triamcinolon - Azmocort inhaler
Inhibitori de leucotriene
Montelukast (Singulair cp 10mg)
Zafirlucast (Accolate)
Zileuton (Zyfro)
Mecanism de actiune
Blocare receptori pt. leucotriene
Inhibitori de leucotriene
Montelukast (Singulair cp 10mg)
Efecte farmacologice
Antiinflamator
Bronhodilatator
Indicatii
Tratamentul de fond al astmului
Astm indus de aspirina
Astmul indus de efort
Rinita alergica
Doze
1cp/zi
Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare
Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene
Inhibitori ai degranularii
mastocitelor
Cromoglicat
disodic (Intal)
Mecanism de actiune
Stabilizeaza membranei mastocitelor
pulmonare => blocarea eliberarii de histamina,
prostaglandine, leucotriene => inhibarea
desfasurarii raspunsului alergic din patogenia
astmului
Indicatii
Nedocromil
Astmul bronsic
Alegerea medicatiei
Doua tipuri de medicatie ajuta n
controlul astmului:
medicamente folosite in tratamentul
cronic,
medicamente de urgenta
Calea inhalatorie este mai utila
concentratii mari de medicament sunt
eliberate direct n caile respiratorii
efecte terapeutice puternice
numar redus de efecte secundare sistemice .
Astmul bronsic
Dispozitivele pentru medicatia
administrata prin inhalare:
inhalatoare sub presiune cu doza
masurata
(pMDI pressurized metered dose inhaler)
nebulizatoare
spacer-ele (sau camera de retinere)
Dispozitive inhalatorii
Aerosoli presurizai
(Spray)
CAMERA DE INHALAIE
(SPACER-ul)
Turbohaler
Diskhaler
Nebulizator
Nebulizator