Pediatra

Semiologa del neonato, infante, preescolar, escolar y adolescente

Control Pre-natal

Tema 1

Factores que impactan el

desarrollo embrionario & fetal
Variaciones
genticas

Incompatibilidad sangunea (RH) SHRN, Antecedentes familiares,

Mutaciones puntuales in novo

Influencias
teratgenas

Rayos Frmacos Tabaco Alcohol Drogas Hipertermia

Edad de la madre

Enfermedades
maternas
Estado nutricional
materno

ptimo 20 34
Riesgoso < 14 o > 35 aborto espontneo, baja talla, cromosomopatas

Infecciosas (Rubeola, citomegalovirus, herpes, VIH, hepatitis)

No infecciosas (HTA, DM, Cardipatas, Hiper/hipo tiroidismo, estrs)

Control Prenatal
Antecedentes y formacin de expediente
Estudios
Tipo Sanguneo
Hemoglobinopatas
Diabetes gestacional
Pre-eclampsia
PAM >130 mmHg
VDRL (sfilis)
Elisa / Western Blot (SIDA)
Antgeno Hepatitis B
Papanicolau

Antecedentes Ginecoobsttricos
Gestas
Partos
Abortos
Cesreas
No mas de 4
Espacio intergensico 1 ao 6
meses

Antecedentes Familiares
Los mismos de siempre
Enfermedades con posibilidad
de Herencia.

Calendarizacin de consultas por

no. De semana
16 semanas
Apertura de
expediente

36

38

Peso y P/A
Maniobra de Leopold

31

40

25

28

Nacimiento

18-29

Regla de Rigo:
Fecha de posible parto = FUM + 72 3m + 1a

Maniobra de Leopold

Situacin. Relacin entre el eje

longitudinar del feto respecto de
la madre
o Longitudinal, transversal, oblicua

Posicin. Relacin del dorso fetal

con respecto a la pared uterina
o Dorso derecho, izquierdo,
anterior o posterior

Presentacin
o Ceflica, podlica

Actitud. Relacin entre las partes

del cuerpo del feto entre s.
o Flexin cabeza sobre pecho,
brazos y piernas doblados.

Recomendaciones nutricionales
Incrementar la dieta

+300 kcal: +5-10g de proteina,+15 mg hierro,+250 mg calcio

cido flico.

Antes de la concepcin y durante las primeras 12 semanas. 400-800 microgramos por dia

Vitamina D.

10 microgramos por dia

Evitar

Vitamina A >700 ug diarios, Lacteos NO pasteurizados, Carne pseudococinada

Otros factores
Control del peso

Estilo de vida

Esquema de vacunacin

1er trimestre 0.5 2.3 kg

Reducir la carga laboral

Ttanos

2do trimestre 0.5 kg por

semana

Ejercicio moderado (30 min

3/semana)

Influenza

3er trimestre 0.2 0.4 kg por

semana

No viajar en avin

Neumococo / Meningococo

Aumento promedio: +10Kg

Violencia Domstica

Hepatitis B

Registro de avance de la
madurez fetal
Edad gestacional
o
o
o
o
o
o
o

Largo Embrionario Mximo LEM

Dimetro Biparietal DBP
Dimetro occipitofrontal DAAP
Dimetro Abdominal transverso DAT
Longitud Femoral LF
Permetro Craneano PC
Permetro Abdominal PA

Morfologa
o Revisin sistemtica
o Anexos ovulares (placenta, cordn, lquido amnitico)

Crecimiento Fetal
o Peso Fetal Estimado
o Evaluacin funcional fetal (perfil biofsico y Flujometra de Doppler)

Historia Clnica neonatal

Componentes: Evaluacin del recin nacido, interrogatorio,
exploracin fsica (signos normales y patolgicos), escalas de
madurez gestacional (Ballard, Capurro, Dubowitz).

Exploracin Fsica del RN

Tema 2

Evaluacin inmediata al nacer

Condicin general
Estado de desarrollo
o Anormalidades cardiacas, respiratorias, nuerolgicas

Deformaciones congnitas
Auscultacin torcica, palpacin abdominal,
inspeccin de la cabeza, cara, cavidad oral,
extremidades, genitales y perin.

Evaluacin APGAR
Signo Clnico

Apariencia

Ciantico / Plido

Cuerpo rosa con

acrocianosis

Completamente rosa

Pulso

Ausente

<100

>100

Gesticulacin

Sin respuesta

Mueca

Llanto vigoroso,
estornudo, tos.

Actividad

Flacidez muscular

Flexin piernas y
brazos

Movimiento activo

Respiracin

Ausente

Lenta e irregular

Buena y fuerte

Interpretacin 1 min.
o 8-10 Normal
o 5-7 Depresin SNC
o 0-4 Depresin severa.
Requiere resucitacin

Interpretacin 5 min.

8-10 Normal
0-7 Riesgo de dao en SNC
permanente o disfuncionalidad
de rganos.

Edad gestacional & peso al

nacer
Edad
gestacional
Peso

Pre-trmino < 37 s
Trmino 37-42 s
Post-trmino >42 s
Extremadamente bajo
<1kg
Muy bajo <1.5 kg
Bajo < 2.5 kg
Normal >2.5 kg

Curvas de
Crecimiento
Intrauterino
Las madres diabticas tienen
mayor probabilidad de dar a luz
un LGA con problemas
metablicos.
AGA de pretermino estrs
respiratorio, apnea, persistencia
del conducto arterioso,
cortocircuito izquierda derecha
e infecciones
SGA de pretrmino asfixia,
hipoglicemia e hipocalcemia

Evaluacin de
Usher

Aplicable para nacidos

prematuros

Test de Capurro

Piel
Lanugo
o Vello fino acotonado que recubre todo el cuerpo al nacer
o Se cae durante las primeras semanas

Vernix Caseosa
o Material blanco caseoso sebceo de c. Epiteliales desescamadas.

Acrocianosis
Edema
o Manos, pies, piernas, pubis y sacro.
o Periorbital

Signos de alarma en el
recin nacido

Signos de alarma en el recin

nacido
Ritmo cardiaco puede contener variaciones
aisladas.
o Taquicardia FC > 180 lpm
o Bradicardia FC < 80 lmp

Presin arterial
o Hipotensin PA sistlica <60 mmHg

Temperatura
o El recin nacido es susceptible a bajar su temperatura ya que no la
puede mantener

Signos de alarma en el recin

nacido
Taquipnea FR > 60
Grunting
o Normal en la primera hora de vida en lo que se quita el lquido de los
pulmones

Retracciones intercostales o subesternales

Apnea > 20 segundos
o Distinguir con respiracin peridica

Cianosis central patolgica

o Acrocianosis normal en los primeros das de vida

Signos de alarma en el recin

nacido
Rechazo a la comida, vmito en proyectil, vomito con
contenido biliar
o Regurgitacin es normal

Letargia
Hipotona
Hipertona
Jitteriness
o Temblores rtmicos en una extremidad, es normal en el recin nacido, a menos que sea
persistente o exagerado

Palidez
Petequias
o Momentos despus del parto, si fue vaginal, es normal por el esfuerzo.

Signos de alarma en el recin

nacido
Falta de pulso femoral
Distensin abdominal
Retraso en evacuacin de meconio u orina > a 48
horas

Resucitacin neonatal
Evaluar: Airway, Breathing and Circulation (ABC)
o Realizar PRIMERO que APGAR

Sndrome de aspiracin meconial

o Realizar succin traqueal para remover meconio

Historia clnica peditrica

Tema 3

Generalidades
Los padres son la fuente de informacin primaria.
o El cuidante es cualquier persona responsable del nio
o Se debe clarificar la relacin del cuidante al nio (niera, abuela, ta)
o Nunca se asume la estructura familiar, se pregunta.

Variabilidad de la exactitud de la descripcin

o Depende de la habilidad del cuidante de observar e interpretar
o La cercana es variable si los padres trabajan
o Tienden a exagerar los datos

Debes clarificar la historia y datos relevantes

o Actividades cotidianas que puedan influir.

Como afecta el problema de salud al entorno familiar

Participacin del paciente

No referirse al paciente como el/ella, usar su
nombre.
Adecuar las preguntas para la edad del nio
o Simples y directas

Usar el humor cuidadosamente.

Esperar a que el nio est de buen humor
Los nios son atentos al tono de voz y al mensaje
que se les da.

Ficha de identificacin

Fecha y Hora
Nombre del Paciente
Edad
Sexo:
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Lugar de Procedencia: ( en caso aplicable)
Domicilio
Telfonos para localizar
Escolaridad
Raza
Nombre del Padre
Nombre de la Madre
Tipo de Interrogatorio
Persona que Brinda la Informacin
Confiabilidad
Mdico Tratante

Motivo de consulta
Se escribe lo que el paciente dice textualmente,
an cuando no est en terminologa mdica.
Se coloca entre comillas .
Tambin puede ser control del lactante sano.
o Visitas recomendadas al mes 1, 2, 4, 6, 9 y 12

Control del lactante sano

Discusin con los padres
o Preguntas de los padres
o Historia social
o Desarrollo, nutricin, seguridad, salud bucal, relaciones familiares, comunidad.

Evaluacin del desarrollo

o Denver test

Examenes
o Audiovisual
o Hematocrito

Inmunizaciones
Prevencin
o Comportamiento, interaccin padre/hijo, relaciones familiares / niera.

Control del pre-escolar sano

Discusin con los padres
o Preguntas de los padres
o Guardera / escuela
o Desarrollo, nutricin, seguridad, salud bucal, relaciones familiares, comunidad.

Evaluacin del desarrollo

o Denver test

Examenes
o Audiovisual
o Hematocrito

Inmunizaciones
Prevencin

Focos de alarma de
comportamiento
Problemas de comportamiento
o Interaccin con los padres
o Rivalidad con hermanos
o Disciplina inadecuada

Retraso en el desarrollo

Observables en el nio infraganti:

Al jugar, en la sala de
espera, en el aula de
clases

o Motor grueso / motor fino / lenguaje / social - emocional

Problemas sociales/ambientales
o Problemas entre los padres / estrs / depresin
o Riesgo de abuso o negligencia

Problemas neurolgicos
o Debilidad, anormalidad postural, torpeza, espasticidad
o Problemas de atencin, autismo

Motivo de Ingreso
Se realiza en la Historia Clnica Hospitalaria
Se refiere a la razn por la cual el paciente requiri
atencin hospitalaria
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Anestesia general
Observacin y monitorizacin intensiva
Tx intravenoso o parenteral
Terapia respiratoria que requiera oxgeno, casco, ventilador o equipo similar
Modalidades teraputicas especiales que requieran aplicacin frecuente de
cuidados especiales o habilidad tcnica.
Alejar de situacin peligrosa en el hogar
Observacin bajo situacin ambiental controlada
Amenaza o intento de suicidio
Interaccin materno-infantil en el periodo neonatal

Tipos de preguntas
Abiertas
Da oportunidad al
cuidante de expresar
lo que piensa con sus
propias palabras
Permite el inicio del
relato del
padecimiento.

Cerradas
Diseado para
esclarecer puntos de
importancia
La respuesta es corta
o Si
o No
o Frecuencias.

Retroalimentacin
El mdico se asegura al cuidante que entendi toda la
informacin
o Repetir los puntos importantes del motivo de consulta permite verificar con el
cuidante y evita malos entendidos.
o A veces el cuidante agrega ms informacin que haba pasado por alto
anteriormente.

Agendas mltiples
o Los padres pueden tener otras preocupaciones aparte del motivo de consulta
o El mdico, los padres de familia y el paciente pueden no concordar acerca del
diagnstico y el curso a seguir.
o Todo debe ser tomado en cuenta.

Agendas ocultas
o El problema principal puede no ser el motivo por el cual el padre trajo al nio a
consulta

Antecedentes Perinatales, Personales

Patolgicos y No Patolgicos

Tema 4

Antecedentes Prenatales
Antecedentes ginecoobsttricos
o Gestas, Abortos, Cesreas, Partos

Acerca de la gesta
o Edad a la que se embarazo del paciente,
o Semanas de gestacin,
o Control prenatal
por quin,
periodicidad,
o Complicaciones.
o Alimentacin durante
o Traumatismos durante

Antecedentes Perinatales
Semanas de gesta
Trabajo de parto
o
o
o
o

Carctersticas
Duracin
Complicaciones
Uso de frceps

Carctersticas del lquido amnitico & placenta

Antecedentes neonatales
APGAR & Silverman
Incubadora
o Tiempo y motivo

Fototerapia
Maniobras de reanimacin
o
o
o
o

Bolsa de oxgeno
Ventilacin asistida con amb
Intubacin
Medicamentos (adrenalina, naloxona)

Evaluacin de Silverman
Signos

Quejido
respiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con
fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal

Hundimiento
total

Hundimiento de
la puntilla

Ausente

Hundimiento de
trax y abdomen

Expansin de
ambos en la
inspiracin

Concordancia
toraco-abdominal

Discordancia

APNP
Alimentacin
o Contenido alimenticio.
o Ablactacin. Cuando se introduce dieta slida en conjunto con la leche
materna (6 meses)
o Destete. Ir bajando la frecuencia de alimentacin con seno materno hasta
anularla.

Inmunizaciones
Desarrollo psicomotor
o Hitos de desarrollo de la tabla de Denver
No mide la inteligencia, mide rubros especficos de desarrollo

Casa
Viajes
Mascotas

APP

Los padres son los

informantes
Establecer un panorama
retrospectivo
o Secuencia
o Duracin
o Atencin

Carctersticas del
padecimiento
o Edad de aparicin, tipo de
padecimiento, evolucin y
complicaciones.

Enfermedades previas
Hospitalizaciones
o

Edad / Fecha / Diagnstico / Tx?

Cirugas
Fracturas
Transfusiones
Alergias
o
o
o
o

Medicamentos
Alimentos
Animales
Otras

Medicamentos de uso crnico

Formato APP

APP Por Sistemas

Piel & Faneras

Uas
Heridas cutneas
Ampollas
Neoplasias cutneas

Sistema Inmune
Enfermedad
neoplsica
Enfermedades
autoinmunes
o Lupus

Infecciones crnicas
o VIH
o Tuberculosis

APP Por Sistemas

Hematopoytico

Leucemia
Anemia
Coagulopatas
Trombosis

Endcrino
Diabetes
Hipoglucemia
Hipo / hiper tiroidismo
Insuficiencia
suprarrenal
Craneofaringioma
Anormalidades en el
crecimiento

APP Por Sistemas

Neurolgica
Cadas
Cefalea
Convulsiones
Edo. De consciencia
alterado
Retraso psicomotor
Anormalidades
audiovisuales / lenguaje

Genitourinario
Incontinencia
Infeccion
Litiasis

APP Por Sistemas

Respiratorio

Infecciones
Asma
Neumona
Bronquitis
Edema
Sonidos anormales
Tumores

Digestivo

Infecciosas
Ulcerativas
Atresias
Reflujo
Diarrea
Vmito

APP Por Sistemas

Audiovisual

Sordera
Ceguera
Daltonismo
Conjuntivitis
Otitis media

Boca
Labio leporino

Qu preguntaras?
Masculino 2 meses
Cunto duro el
embarazo?
Peso?
Incubadora?
o Cunto tiempo?
o Razn?

Alimentacin del beb?

Onfalorexis

Masculino 2 aos
Brazo de niera
o Lesin del plexo braquial
o La vitamina B ayuda a la remielinizacin

Padecimiento Actual & Nota de

Evolucin

Tema 5

PEEA
P rincipio E volucin y E stado A ctual
Se especifican los sntomas del paciente en
terminologa mdica.
El PEEA peditrico es igual al del adulto, la diferencia
es que el interrogatorio normalmente es indirecto en
nios pequeos.
o Puede dificultar la redaccin de varios sntomas.
o la madre del paciente refiere

Parte medular de la historia clnica

PEEA
Se puede utilizar esta nemotecnia para cada
sntoma:
A paricin.
L ocalizacin.
I rradiacin.
C aracterstica.
I ntensidad.
A compaantes.
M odificantes.

Recomendaciones
Obtener sntomas y no diagnsticos por parte del paciente o
cuidante.
o Evitar que use palabras que se puedan estar empleando de forma errnea (p.ej. Colitis).

No agregar informacin de otras secciones de la historia clnica.

Si el paciente presenta dos patologas, hacer uno por cada
padecimiento.
Las madres tienden a exagerar los sntomas.
Preguntar por datos concomiantes.
Dejar hablar al paciente o cuidante.
Clarificar.
Ser lo ms preciso posible.

SOAP
Subjetivo
o Que te duele?

Objetivo
o Exploracion fsica

Anlisis
o Posible diagnstico

Plan
o Curso de tratamiento

Subjetivo
Se consignan datos recogidos en el interrogatorio
y expresiones del paciente.

Datos

Dolor torcico retro

esternal que se alivia con
eructos.

Expresiones del paciente

Tengo miedo de padecer

cncer

Objetivo

Datos positivos en EF / exmenes

Datos negativos pertinentes

Regin

Hallazgos frecuentes/relevantes

General

Peso, talla, signos vitales.

Piel y Linftico

Erupciones, adenopatas, hematomas, sangrado, cambios en la

pigmentacin.

Cabeza

Dolor de cabeza, contusiones, forma anormal, estrabismo,

conjuntivitis, problemas audiovisuales, infecciones auditivas,
descarga auditiva, gripa, faringitis, respiracin oral, ronquidos,
apnea, epistaxis, caries.

Cardiaca

Cianosis y disnea, soplos, tolerancia al ejercicio, palpitaciones.

Respiratorio

Neumonia, bronquiolitis, sibilancia, tos crnica, esputo,

hemoptisis, TB.

Regin

Hallazgos frecuentes/relevantes

Gastrointestinal

Evacuaciones (color, consistencia, frecuencia), diarrea,

constipacin, vmito, hematemesis, ictericia, dolor abdominal,
apetito.

Genitourinario

Frecuencia urinaria, disuria, hematuria, descarga, dolor

abdominal, calidad de la emisin urinaria, poliuria, infecciones,
edema facial

Musculoesqueltico

Dolor en articulaciones, inflamacin, fiebre local, escoliosis,

mialgia, debilidad, lesiones, cambios en el patrn de marcha.

En pubertos

Carctersticas sexuales secundarias, patrn menstrual,

actividad sexual, embarazos.

Alergias

Urticaria, rinitis alrgica, asma, eczema, reacciones a frmacos

Anlisis
Se busca lograr un concepto y una denominacin
del problema a travs de los datos recogidos en
el interrogatorio, el examen fsico y los estudios
complementarios.

Ejemplo
Joaqun de 45 aos consulta porque desde hace unos
meses (se
mud de Mendoza a Buenos Aires este ao) comenz con astenia,
lentitud en el pensamiento, intolerancia al frio, constipacin, cada del
cabello en forma difusa. Al examinarlo se encuentra una frecuencia
cardaca de 56 por minuto, una tiroides aumentada de tamao,
exoftalmos y rodete motnico. Tiene un examen de laboratorio que se
hizo por su cuenta con un valor de TSH de elevado.

Subjetivo

Objetivo

A/Evaluacin

Astenia
Lentitud
intelectual
Friolencia
Constipacin
Alopecia difusa

Bradicardia
Exoftalmos
Tiroides palpable
Rodete miotnico
TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

Plan
Diagnstico

Teraputico

Pruebas para
aclarar un
problema

Indicaciones del
tratamiento

Confirmacin
del anlisis

Medicamentos,
dietas, cambio
de hbitos.

Seguimiento
Control de la
evolucin del
problema

Educacin
Descripcin del
padecimiento y
los cuidados
que debe seguir
Resolver todas
las dudas del
paciente

Ejemplo 1

Masculino

4 aos

Diarrea lquida amarilla

o 4 veces

Vmito amarillo
o 8 veces

Dolor abdominal y fiebre

Tom pepto bismol que no

ayud

Sin ingesta de alimentos

Masculino de 4 aos que acude

a consulta por cuadro de 24
horas de evolucin consistente
de diarrea y vmito. Diarrea
acuosa amarillenta sin moco ni
sangre en 4 ocasiones. Vmito
acuoso amarillento en 8
ocasiones. Se acompaa de
fiebre no cuantificada y dolor
abdominal. Sin tolerancia a la
va oral. Se administr pepto
bismol sin mejora.

Ejemplo 2

Femenina 10 aos
Manchas en la piel de todo el cuerpo
Comezn
1 da de evolucin
Amigos con mismos sntomas
Calentura
No quiere comer
Desganada
Triste
Se le puso maizena que alivi la
comezn.
Se administr tempra para la fiebre
y otro medicamento desconocido

Femenina de 10 aos que

ingresa con cuadro erupcin
exantemtica generalizada
acompaada de prurito y fiebre
no cuantificada de 24 horas de
evolucin. Sin apetito, con
astenia y adinamia. La madre
refiere mejora del prurito al
aplicar maizena adems le
administra tempra peditrico y
otro medicamento no
identificado sin mejora hasta el
da de hoy.

Ejemplo 3

Masculino de 6 aos

Hace 1 semana

Calentura no cuantificada
o

ondulante

Dolor de garganta

Dolor al tragar

No quiere comer

Administro medicamentos no especificados

Tos

Le duele mucho el oido

Moco verde

Escalofros

Bao de agua fra sin mejora en la calentura.

Masculino de 6 aos que inicia

cuadro hace 7 das con fiebre no
cuantificada y tos perruna seca.
La fiebre es intermitente y se
acompaa de escalofros.
Presenta intolerancia va oral
por disfagia, acompaada de
otalgia y descarga nasal
verdosa. Se administraron
medicamentos no especificados
y medios fsicos para control de
la fiebre sin mejora hasta el da
de hoy.

Interrogatorio por Aparatos y

Sistemas

Tema 6

Concepto
SINTOMAS

Es una revisin general preguntando

recorriendo todos los sistemas corporales.

Habitualmente se pregunta con la tcnica de interrogatorio

indirecto.

General
Nivel de actividad
o Astenia
o Adinamia
o Acinesia

Malestar general
Fiebre
Apetito
o Anorexia

Prdida / Aumento de peso

Dolor

Piel

Exantemas (ronchas)
Prurito
Erupciones
Ictericia
Resequedad
Descamacin
Hematomas
Lunares (cambios)
Hiperpigmentacin e hipopigmentacin
Hemangiomas
Verrugas
Hidratacin
Color del pelo

Nebo de OTA

Hematolgico & Linftico

Sangrado
Hematomas sin causa
Petequias
Purpura
o Trombocitopnica

Ictericia
Palidez
Linfadenopatas

Msculo Esqueltico
Fracturas
Luxaciones
o Hiperlaxitud articular

Debilidad
Deformidades
Dolor
Limitacin de movimiento & Aumento de volumen
o Inflamacin articular

Asimetras articulares y de las extremidades

Ausencia de extremidades/ segmentos
o Ectromelia
o Hemimelia
o Focomelia

Anormalidad en manos
o
o
o
o

Sindactilia
Polidactilia
Ectrodactilia
Braquidactilia

Endcrino
Efectos del aumento/disminucin de
o Tiroxina (metabolismo)
Bocio, intolerancia al calor
o ACTH
En aumento hipercortisolimso inmunosupresin
o Aldosterona
Edema
o H. De Crecimiento
o Testosterona / Estrgeno
Caracteres sexuales secundarios

Anormalidad en el crecimiento
Poliuria, polidipsia y polifagia

Ojos
Problemas visuales
o Se acerca mucho para ver la TV?

Cataratas
o Dx previo

Traumatismos
Enrojecimiento
o Conjuntivitis / infecciones

Secreciones
Estrabismo
o Asincrona de la mirada
o Prdida del paralelismo

Odos
Hipoacusia
Dolor
Secreciones
Hiperacusia
Mareos
Tinnitus
Otitis es causa frecuente de la consulta del
lactante

Nariz
Estornudos
o Alergia
o Fiebre del heno se acompaa de ojos rojos?

Prurito
Congestin
Rinorrea
Sangrado
Ronquido
o Adenoides

Garganta
Dolor
Disfona
Halitosis
o Retencin de comida en la cavidad bucal
o Descarga retronasal
o Caseum

Respiratorio
Tos
o Productiva / No productiva

Disnea
Cianosis
Sibilancias
Hemoptisis
Asfixia
Rinorrea
Epistaxis

Cardiovascular

Intolerancia al ejercicio ( nios escolares)

Palpitaciones ( nios escolares)
Cianosis
Soplos
Disnea
Lipotimia & Sncope

Gastrointestinal

Problemas para alimentar

Problemas de peso ( alto/bajo)
Clico
Eructos
Vmito
Nusea
Diarrea
Estreimiento
Ictericia
Hematemesis
Hematoquezia
Melena
Dolor rectal
Distensin abdominal
Flatulencias

Genitourinario

Disuria
Poliuria
Oliguria
Hematuria
Coluria
Retencin urinaria
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
o Anormalidades anatmicas externas

Neurolgico
Alteraciones en la marcha
o Ataxia

Debilidad
Convulsiones
Alteraciones de aprendizaje / lenguaje
Cefalea
Mareos
Hemiparesia
Parestesias
o Hormigueos por alteracin de los haces espinotalmicos laterales.

Asimetra ceflica
o Cierre de las fontanelas

Tumoraciones
Crecimiento ceflico rpido
Funcin motora
o Voluntaria / involuntaria
o Tics, temblores, movimientos coricos, atetsicos, espasmdicos.

Funcin sensitiva

Exploracin Fsica del Lactante (01 aos)

Tema 7

Evaluacin neonatal no
inmediata
Dentro del primer ao de vida
Observacin
o Color, tamao, proporcion corporal, estado nutricional, postura, patrn
respiratorio.

Movimientos
o Despus del cuarto da temblores finos lesin del SNC
o Asimetra motora lesin del SNC, traumatismo al nacer, anomala
congnita

Signos Vitales
Presin Arterial (Doppler)

Frecuencia respiratoria
(30-60)

HTA sostenida arteria renal

obstruida, coartacin de la
aorta

Enfermedad ciantica
cardiaca, corto circuito
derecha-izquierda, acidosis
metablica
Fiebre taquipnea

Pulso (75-190)

Temperatura (37.2C)

Taquicardia paroxismal
supraventricular >200 lpm
Bradicardia intoxicacin,
hipoxia, condicin
neurolgica, arritmias.

Rectal, canal auditivo

Inestabilidad termosttica
sepsis, anormalidad
metablica

Crecimiento
Somtico
Talla
Menor a lo normal
enfermedad neurolgica,
cardiaca, renal, endcrina o
gentica.

Crecimiento
somtico
Circunferencia ceflica.
Se mide los primeros 2
aos de vida
Tamao pequeo cierre
prematuro de las suturas
Macrocefalia hidrocefalia,
hematoma subdural, tumor.

Valores Normales

Piel: Inspeccin
Textura y apariencia
Suave y lisa. Es ms
delgada.

Manchas monglicas
Regiones
hiperpigmentadas en la
regin lumbar

Cutis marmota.

Mannchas azul moteadas en

respuesta a cambios de
temperatura (vasomocin)
Nios prematuros,
hipotiroidismo congnito,
sndrome de Down

Discroma de Arlequn
Cianosis en la mitad del
cuerpo

Ictericia
Cianocis central
cardiopata central.

Normal los primeros das de

vida
Sndrome hemoltico del
recin nacido, obstruccin
biliar, enfermedad heptica.

Hallazgos comunes
Acrocianosis

Ictericia

Rashes Benignos
Miliaria Rubra

Obstruccin de ductos glandulares

Eritema Txico

Rashes Benignos
Melanosis Pustular

Milia

Retencin de materia sebcea en las

glndulas

Marcas de Nacimiento Benignas

Parche de prpado

Parche asalmonado /
Hemangioma

Manchas caf con leche

> 5 neurofibromatosis

Manchas monglicas

Piel: Palpacin

Palpe la piel del recin nacido para evaluar el grado de

hidratacin o la turgencia cutnea.
Deshidratacin insuficiencia de ingesta de lquidos /
diarrea.

Pressing the red color from the skin allows better

recognition of the yellow of jaundice. The infant on the right
has a bilirubin level of 13 mg/dL (222 mol/L).

Suturas & Fontanelas

Anterior
o 4-6 cm, cierre 4-26 meses.
o Depresin deshidratacin

Posterior
o 1-2 cm, cierre 2 meses.
o Protrusin hipotiroidismo

Abombamientos (al llorar o

vomitar)
o Aumento de la PIC infecciones del SNC,
enfermedad neoplsica, hidrocefalia.

Inspeccin de las venas del cuero

cabelludo
o Dilatacin PIC aumentada y sostenida

Simetra Ceflica
Caput Succedaneum

Cefalohematoma

Inflamacin asimtrica de la cabeza

Distensin capilar y extravasacin sangunea.

Hemorragia subperistea

Simetra Ceflica
Dolicocefalia

Dimetro occipitofrontal largo

en relacin al bitemporal

Plagiocefalia

Un lado aplanado
Asociada a tortcolos

Simetra Ceflica
Craneosinostosis

Cierre prematuro de las suturas

Craneotabes

Suturas hiperlaxas
Hidrocefalia, perturbaciones metablicas,
sfilis congnita.

Simetra Facial
Evaluar en posicin uterina
Micrognatia
o Mentn acortado la cabeza esta flexionada sobre el esternn
o Sndrome de Pierre Robin y otras enfermedades genticas

Facies (comparacin con patrones normales)

o Identificar facies de sndromes

Evaluacin fenotpica
o
o
o
o
o

Historia prenatal y familiar

Crecimiento, desarrollo y dismorfias
Circunferencia craneal, peso y talla
Etiologa de la dismorfia
Comparacin con fenotipos conocidos

Signo de
Chvostek
Percusin justo debajo del
cigomtico, en frente del
odo.
Es positivo si causa
contraccin repetitiva de
los msculos faciales.
Si es negativa: tetania
hipocalcmica, ttanos,
tetania por
hiperventilacin.

Ojos: Inspeccin
Si tiene los
ojos cerrados,
no trates de
abrirselos.

La luz muy
brillante los
molesta y
parpadean

Edema periorbital, por el parto.

Movimientos oculares
Problemas en la esclera y conjuntiva.
Respuesta pupilar a la luz

Despiertalo
gentilmente,
baja la
intensidad de
iluminacin y
sintalo (con
soporte).

Usa juguetes
coloridos
(atractivos)

Ojos: Hallazgos comunes

Ptosis congnita
Beb que no puede abrir uno o ambos ojos.
Trauma, lesin en el PC III, problemas mecnicos
Persistencia del nistagmus
Lesin visual o enfermedad en el SNC.
Reflejo de ojos de mueca los bebs fijan la vista en una direccin sin mover los
ojos independientemente de la rotacin.
Estrabismo convergente / estropia estrabismo divergente / exotropia
Persistencia >3meses debilidad oculomotora.
Colobomas (iris)
Puntos de Brushfield (anillo blanco en el iris)
o Sndrome de Down
Hemorragia subconjuntiva
Conjuntivitis Qumica
o Uso de nitrato de plata para prevenir conjuntivitis (Gonorrea)
Dacriocistitis / obstruccin del ducto nasolagrimal
o Descarga ocular persistente

Examinacin oftalmoscpica
Reflejo rojo
o Reflejo obscuro cataratas, retinopata de prematuros
o Reflejo blanco (leucocoria) cataratas, desprendimiento de retina, corioretinitis,
retinoblastoma.

Retina
o Hemorragias anoxia, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, trauma.
o Cambios en la pigmentacin toxoplasmosis, citomegalovirus, rubeola.

Crnea (+20 dioptras)

o Glaucoma

Lente (+15 dioptras)

Fondo (0 dioptras)
o Disco ptico
o Pigmentacin macular (disminuida)
o Hemorragias retinales

Odos

Parmetros macro
o Posicin en relacin a los ojos
Baja implantacin enfermedad congnita/renal
o Forma
o Anexos

Otoscopa
o La vernix cubre el timpano los primeros das
o Jalar la aurcula hacia abajo y afuera para inspeccin del tmpano.

Reflejo de parpadeo acstico.

Anormalidades comunes
o Problemas estructurales, otitis media, prdida auditiva.
o Persistencia del canal auditivo
o Prdida auditiva retraso en el habla

La mayora de los casos no se diagnostican hasta los 2 aos

Nariz & Senos Nasales

Persistencia de los pasajes nasales.
o Obstruir una narina alternadamente para verificar la capacidad de
respirar.
o Atresia coanal obstruccin de los conductos nasales.

Septo en la lnea media

o Apoyarse con un espculo / otoscopio

Al nacer solo los senos etmoidales se

desarrollaron

Boca
Inspeccin y palpacin con abatelenguas
Quistes blancos
o Se confunden con dientes
o Desaparecen 1-2 meses.

Petequias en el paladar blando

Perlas de Epstein
o Quistes mucosos blancos / amarillos en paladar duro
o Desaparecen solos.

Lengua
o
o
o
o
o

Anquiloglosia frenillo grueso y corto

Hiperprotrusin Down o hipotiroidismo congnito
Capa blanquecina por la leche
Candidiasis oral
Macroglosia, hipoglucemia y onfalocele sndrome de Beckwith Wiedmann

Erupcin dental 1 diente por mes a partir de los 6 meses.

Patrn

Posible anormalidad

Chillante Agudo

PIC aumentada. Madres adictas a

narcticos. Cri du Chat

Ronco

Tetania hipocalcmica. Hipotiroidismo

Congnito

Estridor continuo
(ins-esp)

Obstruccin de vas areas superiores

(polipos / hemangioma), laringe
pequea, retraso en la formacin de los
anillos traqueales (traqueomalacia)

Ausencia de llanto Enfermedad severa, parlisis de las

cuerdas vocales, dao cerebral severo.

Faringe

Se observa mejor cuando el

beb llora
Patrn de llanto normal:
fuerte y vigoroso

Cuello
Palpacin de ndulos linfticos
o Paciente en posicin supina

Posicin del cartlago tiroides y la trquea

Clavcula
o Fractura al momento del parto .

Quistes congnitos
o Quiste de la hendidura braquial. A la mitad del
esternocleidomastoideo
o Quistes y senos preauriculares. Bilaterales asociados a
perdida auditiva
o Quistes del conducto tirogloso. Encima del cartlago tiroides.

Tortcolis congnita
o Sangrado en el esternocleidomastoideo por estiramiento al
nacer

Trax & Pulmones

Es ms redondo que el de los adultos.
o Menos musculatura sonidos transmitidos ms claramente.
o Proceso xifoide protruido y visible
o Comn pectus excavatum, pectus carinatum

Inspeccin (beb sin llorar)

o Patrones respiratorios.
Periodos de Apnea de 20s normales
o Color
o Sonidos respiratorios
Ronquido, pillido, ausencia por obstruccin
o Trabajo respiratorio
Aleteo nasal (con la boca tapada)
o Infecciones respiratorias, neumona.
Ronquidos espiratorios
Tirajes supraclaviculares / intercostales / subcostales

Paradoja toracoabdominal: distensin abdominal y retraccin torcica a la

inspiracin

Anormalidades
Infecciones respiratorias bajas
o Inferior a las cuerdas vocales
o Bronquiolitis, neumona.

Estridor agudo
o Laringotraquiobronquitis, epiglotitis, traqueitis bacteriana, cuerpo extrao, anillo vascular.

Trabajo respiratorio anormal + anormalidades auscultatorias =

neumona.
o Ausencia de taquipnea descarta diagnstico de neumona

Asimetra de movimientos torcicos

o Lesin que ocupa espacio
o Enfermedad pulmonar respiracin abdominal

Enfermedad respiratoria obstructiva

o Signo de Hoover
o Respiracin paradjica

Palpacin & Auscultacin

Frmito tctil
o Simetra en la transmisin de vibraciones
o Percusin hiperresonante.
o Anormalidades consolidacin neumnica

Auscultacin
o Va area superior sonidos fuertes, ms en el cuello, inspiratorios y simtricos.
o Va area inferior ms fuertes en la regin afectada, asimtricos, espiratorios.
o Sonidos bifsicos obstruccin severa.

Sonidos respiratorios adventicios

o Pillidos / Wheeze reduccin del tamao del arbol traqueobronquial
Asma / bronquiolitis
o Ronquido / Ronchi obstruccin de bronquios
o Crepitantes / Crackles sonidos discontinuos al final de la inspiracin
Neumona / bronquiolitis

Corazn: Inspeccin
Cianosis (Raspberry)
o Central enfermedad cardiaca congnita.
Inmediatamente al necer transposicin de las arterias, atresia /
estenosis de la vlvula pulmonar, malformacin de Ebstein
A los pocos das anteriores o: retorno venoso anormal, hipoplasia
cardiaca izquierda.
o Acrocianosis, en mucosas, lengua.
o Oximetra

Taquipnea + Taquicardia + Hepatomegalia = falla

cardiaca congestiva.
Bulto protruyente en la regin del pice
cardiomegalia.

Corazn: Palpacin
Pulso perifrico
o Palpacin de las ramas mayores de la aorta
(braquial, radial, temporales, femorales, pedio
dorsal y tibial posterior.
o Dbil / impalpable disfuncin miocrdica,
falla cardaica congestiva

Presin Arterial
Punto de Mximo Impulso (PMI)
o pice del corazn, se palpa un nivel intercostal
arriba.
o Pulsaciones visibles estado hiperdinmico
tasa metablica aumentada, bombeo
ineficiente.

Frmito (thrill) cardiaco

o Turbulencia cardiaca o de los grandes vasos
transmitida a la superficie

Corazn: Auscultacin
Ritmo cardiaco
o Disritmia sinusal inspiracin aumenta la FC y espiracin la disminuye
abruptamente.
Taquicardia paroxismal supraventricular / taquicardia auricular parox.
o Arritmia patolgica lesiones estructurales, intoxicacin, anormalidad metablica /
endcrina, infeccciones.

Ruidos cardiacos
o S1
o S2, componente artico y pulmonar detectables.
Pulmonar alto hipertensin pulmonar
o S3, distlico de tono bajo normal llenado ventricular rpido
o S4, baja frecuencia en distole tarda o antes de S1 disminucin de complianza
o Galope (por separacin de S2) falla cardiaca congestiva por disfuncion ventricular
o Sonidos distantes efusin pericrdica / disfuncin miocrdicas.

Soplos / Murmuros
Dificil distinguir benigno / maligno
o Los benignos no presentan otros hallazgos anormales.
o Anatoma funcional intratorcica

Carctersticas
o Localizacin / Tiempo / Intensidad / Calidad

Benignos
o Cierre del ducto: es transitorio y suave durante la eyeccin (entre S1
y S2). Borde esternal superior izquierdo (lateral)
o Flujo pulmonar: Sistlico, suave. Borde esternal superior izquierdo
(medial)
+ otros signos patolgicos Sndrome de Williams, rubeola
congnita, sndrome de Alagille.

Base fisiolgica de soplos

patolgicos
Cambios en la resistencia vascular pulmonar
o Flujo turbulento causado por el paso de circulacin sistmica de alta presin a
circulacin pulmonar de baja presin.
o Defecto septal. Presistencia del conducto arteriovenoso.

Lesiones obstructivas
o Flujo turbulento causado por disminucin de la luz valvular.
o Estenosis artica / pulmonar

Diferencias en el gradiente de presin

o Alto gradiente de presin entre auriculas y ventrculos
o Rejurgitacin A-V

Cambios asociados al crecimiento

o Estenosis artica que no se escucha hasta la adultez
o Defecto del septo auricular. Escuchado despus de un ao por el aumento de la
complianza.

Soplos patolgicos
Pag 865 bates

Pecho / Breasts
Agrandados efecto de los estrgenos
o Persistencia por varios meses

Leche de bruja liquido en los pechos de los

bebs.
o Persiste las primeras 2 semanas

Telarca prematura desarrollo de mamas entre

los 6 meses y 2 aos de edad.
o No se acompaa de otros signos puberales.

Abdomen: Inspeccin
Beb dormido en posicin supina
o Abdomen protuberante por musculatura poco desarrollada
o Pulsaciones de la aorta abdominal y peristalsis visible.

Cordn umbilical (2 arterias gruesas + 1 vena

delgada)
o Umbilicus cutis, porcin cutnea larga que se retrae.
o Umbilicus amnioticus, substancia gelatinosa.
Onfalorrexis. Caida del cordn a las 2 semanas
o Arteria umbilical nica sndrome de Edwards
o Hernias umbilicales (6 cm), defecto en la pared abdominal.

Diastasis Recti. Separacin de los rectos

abdominales
o Condicin benigna
o Cresta en la lnea media ms visible durante la contraccin

Abdomen: Percusin &

Palpacin
Timpanismo a la percusin ingesta de aire.
o Determinacin del tamao de los rganos
o Deteccin de masas abdominales
o Abdomen distendido, timpnico, sin sonidos a la auscultacin = peritonitis

Palpacin es sencilla
Hgado
o Desde el abdomen bajo hasta el reborde costal inferior derecho (1-2 cm)
o En hepatomegalia se extiende hasta el nivel de la pelvis.
Falla cardaca congestiva, enfermedades de almacenamiento, hepatitis, congestin vascular, obstruccin biliar

Bazo
o Suave con borde definido, se proyecta hacia abajo. Reborde costal inferior izquierdo (1-2 cm)
o Esplenomegalia infecciones, anemia hemoltica, desordenes infiltrativos, enfermedades autoinmunes,
hipertensin portal

TGI
o Estenosis pilrica palpacin profunda del cuadrante superior derecho. Masa pilrica (2cm)

Masas abdominales
o Hidronefrosis, obstruccin uretral, enfermedad de Hirschprung, tumores

Genitales Masculinos
Inspeccin en posicin supina
Pene
o La piel cubre completamente el glande.
o Circuncisin
o Hipospadias, el orificio uretral en la superficie ventral del pene

Testculos (10-15 mm)

o Palpacin del anillo inguinal externo al escroto (en el saco escrotal)
o Si se sienten en el canal inguinal, empujarlos suavemente hacia el estroto
o Criptoorquidia. Descienden al ao de edad.

Escroto
o Edema por efecto de estrgenos
o Hidrocele, en los testculos y cordn espermtico. No es reducible y es
transiluminable.
o Hernia inguinal, separadas de los testculos, son reducibles.

Genitales Femeninos
Prominencia por efecto de estrgenos.
Labios mayores y menores
o Color rosa plido / hiperpigmentado
o Descarga blanca / leche con gotitas de sangre (1er
ao de vida)
o Himen engrosado
o Adhesiones labiales

Clitoris
o Tamao

Orificio uretral
Rash, lesiones externas.
Genitales ambiguos
o Masculinizacin externa causada por desrdenes
endcrinos

Msculo Esqueltico
Manos empuadas por reflejo
o Extenderlos e inspeccionarlos

Clavcula
o Protrusiones, sensibilidad, crepitaciones fractura.

Columna
o Meningomielocele
o Puntos pigmentados, parches vellosos, fosas profundas.
o Regin lumbosacra deformidades.

Cadera
o Dx de displasia congnita de cadera

Piernas y pies
o Simetra, piernas en arco y torsin.
o Test de Galeazzi / Alice
Altura de las rodillas
o Torsin tibial

Ortolani
Beb en posicin supina
Flexione las piernas en
ngulos rectos

Dislocacin posterior

Abduce la cadera hasta que

la rodila toque la mesa de
exploracin
Ortolani + movimiento
palpable de la cabeza del
femur

Barlow
1 Aduccin de la cadera
2 Presin sobre la rodilla
Sentir si hay movimiento
lateral de la cabeza del
femur
Barlow + cadera
dislocable e hiperlaxa.

Subluxacin, dislocacin.
Cadera inestable

Exploracin neurolgica
Estado mental

Funcin motora
Tono muscular

Funcin sensorial
Dolor

Pares Craniales

Reflejos tendinosos
profundos

Reflejos primitivos

Habilidades del recin nacido

Repulsin de
estmulos
negativos

Habituaci
n

Selectividad
progresiva

Apego

Interaccin
con el
cuidador

Regulacin
emocional

Modulacin
de respuestas
a estmulos

Autocontrol

Percepcin

Observar
objetos/caras

Poner
atencin a un
sonido

Reconocer
aromas
familiares

Evaluacin del tono muscular

Principales
articulaciones en su
rango de movimiento.
Anormalidades indican
lesin intracraneal.

Recin nacido con hipotona

Piernas en posicin de rana, brazos flexionados,
manos cerca de los oidos.

Evaluacin Pares Craneales

Nervio

Estrategia

I Olfatorio

Difcil de evaluar

II ptico

Hacer que el beb vea al evaluador. Verificar respuesta facial y seguimiento

visual

II y III Respuesta a la
luz

Obscurece el cuarto, siente al bebe y use luz. El beb debe de parpadear en

respuesta al estmulo.

III, IV y VI
Movimientos
extraoculares

Evale la capacidad del beb para seguir una imagen

Nervio

Tcnica

V Rama motora

Reflejo de bsqueda y de succin.

VII Facial

Observe la gesticulacin del beb y la simetra de esta.

VIII Acstico

Reflejo acstico de parpadeo. Observe bsqueda en respuesta a un sonido

IX, X Deglucin

Observe coordinacin al deglutir. Gag Reflex

XI Accesorio

Observe simetra de los hombros

XII Hipogloso

Coordinacin de succin, deglucin y movimientos linguales. Toque las

fosas nasales, el beb debe abrir la boca con la punta de la lengua en la
lnea media

Signos de enfermedad
neurolgica severa

Irritabilidad extrema (causas variadas)

Persistencia de asimetra en la postura
Extensin de extremidades persistente
Voltea la cabeza a un lado de manera constante
Opistotonus. Extensin marcada de cabeza,
cuello y/o extremidades
Flacidez severa
Respuesta limitada al dolor

Reflejos tendinosos profundos

Son variables
o Vas corticoespinales
inmaduras

Evaluar como a un
adulto
o Sustituir el martillo por el
dedo ndice

A los 6 meses
o Triceps, braquioradial y
abdominal ausentes.

Reflejo Anal en el recin nacido

Contraccin del
esfinter anal externo al
rozarlo
Descarte de lesiones
en la mdula espinal

Reflejo plantar / respuesta Babinsky +

Reflejos Primitivos
Desarrollo del SNC. Estn presentes al momento de nacer, se van
perdiendo en distintas etapas del desarrollo.

Reflejo de
Aprehensin
El beb aprieta lo que le
roce la palma de la mano
Del naciimiento a los 3-4
meses
Persistencia disfuncin
piramidal

Plantar
Al roce de la base de los
dedos del pie, se encurvan.
Nacimiento a 6-8 meses
Persistencia disfuncin
piramidal

Reflejo de Moro
Dejar caer al bebe 2 pies
provoca abduccin de brazos,
apertura de las manos y flexin
de las piernas
Nacimiento a los 4 meses
Persistencia enfermedad
neurolgica
Respuesta asimtrica
fractura de la clavcula/humero/
lesin del plexo braquial

Reflejo tnicoasimtrico del

cuello
Gira la cabeza del beb
hacia un lado. Las
extremidades del mismo
lado se extienden, las del
lado opuesto se flexionan
Nacimiento 2 meses
Persistencia asimetra en
el desarrollo del SNC

Reflejo de soporte
Al sostener al beb sobre
una superficie, extendera la
cadera, rodillas y tobillos
simulando estar parado
durante 20-30 segs
Del nacimiento a 6 meses
Ausencia hipotona /
flacides

De rastreo
Al tocar la regin peribucal
el beb buscara la fuente
del estmulo con la boca
Del nacimiento hasta los 4
meses
Ausencia Dao severo en
el SNC

Reflejo de
Galant /
Encurvar el
tronco
Al estimular la regin dorsal
lateral, se provocar flexin
ipsilateral. Debe realizarse
a los dos lados.
Del nacimiento a 2 meses
Ausencia lesin
transversa de la mdula
espinal

De marcha
Al sostener al beb sobre
una superficie plana imitar
movimientos de marcha
Se observa mejor a los 4
das de nacimiento
Ausencia puede ser
parlisis

Reflejo de
Landau
Suspensin del beb en
posicin prono. Levantar la
cabeza y tensar la
espalda.
Del nacimiento a los 6
meses
Persistencia retraso en el
desarrollo

Reflejo de
Paracaidas
Suspencin del beb en
posicin prono. Al bajarlo
hacia una superficie
externder las manos y
piernas
A partir de los 4-6 meses
Retraso en la apariccin
predice retraso del
desarrollo motor voluntario

Desarrollo
Cociente de desarrollo (CD)
o CD = [ edad de desarrollo / edad cronolgica ] X 100

>85 normal
70-85 posible retraso
o Dar consultas de seguimiento

<70 diagnstico de retraso

o Evaluacin y tratamiento

Hitos del desarrollo infantil

Tablas de crecimiento de la
CDC
Percentiles

Interpretacin Percentiles
En una serie de valores ordenados, es aquel valor
que divide en dos partes porcentualmente
complementarias a toda la serie.
El percentil 25 / P25 indica que el 25% de los casos
cumple es igual o menor al criterio y el 75% de los
casos es superior
Por ejemplo P95 del permetro ceflico de nias a
los 36 meses es 52cm el 95% de las nias
estudiadas tienen un permetro ceflico igual o
menor a 52 cm

Exploracin Fsica del pre-escolar

y escolar

Tema 8

Desarrollo del pre-escolar

Exploracin fsica escolar

Importancia de HC para afecciones crnicas

Es ms fcil que evaluar un pre-escolar.
Hablar con el paciente ayuda a relajarlo
Revisar el rea afectada a lo ltimo.
Explicar al paciente cada procedimiento

Evaluacin General
Temperatura oral / odo
o

En infecciones fiebre >40C riesgo de convulsiones

Pulso 75-125 lpm

Frecuencia Respiratoria 15-20
o

Taquipnea y alto trabajo respiratorio bronquiolitis o neumonia

Presin Arterial (tamao del brazalete que cubra 2/3

del brazo)
o Hipertensin infantil, debe confirmarse en varias tomas. Por medicacin
para el Asma o dficit de atencin

Talla & Peso

o Despus de los 2 aos los nios deben de crecer 5 cm por ao aprox.
o Baja talla problemas endocrinolgicos

IMC
o Obesidad infantil (coexiste con HTA)

Piel
Infeccin fngica
o Pie de atleta

Rash
Tinea Capitis
o Inf. Del cuero cabelludo por dermatofitos

Eczema
o Regin antecubital y popltea

Cabeza
Simetra
Facies
o Cromosomopatas
o Defectos endcrinos
o Enfermedades crnicas

Ojos
Vista conjugada
Agudeza visual
o Carta de Snellen (letras) o de Allen (figuras)
o Confirmar que ambos ojos tengan el mismo resultado
o Diferente? es anormal

Campos Visuales
Movimientos Oculares
Estructuras externas e internas
o Orbitas, prpados, aparato lacrimal, conjuntiva, esclera, crtnea, pupilas, iris,
cmara anterior, lente.

Evaluacin oftalmoscpica
o Miopa

Ojos: Anormalidades
Estrabismo
o Tx por un oftalmlogo

Estrabismo +
anisometropa
ambilopa / ojo flojo
o Agudeza visual unilateral
disminuida
o Permanente si no se corrige antes
de los 6 aos

Agudeza visual disminuida

Miopa
o Desorden visual ms comn en la
niez

Nio inquieto =
Dejarla a lo ultimo

Oidos

Inspeccin externa
nfasis en la agudeza auditiva
o Evaluacin de Rinne y de Weber

Examinacin otoscpica
o Jalar la aurcula hacia arriba, afuera y atrs

Otoscopio neumtico
o Membranas timpnicas
o Reflejo de luz

Audiometra
o Bajos resultados + retraso del lenguaje deficit
auditivo

Odos: Anormalidades
Otitis media aguda
o Condicin comn en la niez
o Membrana timpnica roja e inflamada. Reflejo de luz ausente y
movilidad disminuida.
o Material purulento detrs del timpano (puede haber ruptura)
o Prdida auditiva temporal

Otitis externa
o Movimiento de la pina es doloroso

Mastoiditis aguda
o Protrusin de la aurcula hacia el frente
o Regin mastoidea inflamada, roja y sensible

Evaluacin de Rinne

Evaluacin de Weber

Nariz
Examinacin externa
o Inspeccin de la nariz
o Palpacin de los senos paranasales

Examinacin interna
o Color y condicin de las membranas
o Palidez, membranas mucosas inflamadas
rinitis alrgica crnica
o Rinitis purulenta inf. Viral / sinusitis
o Desviacin septal
o Polipos / objetos extraos

Senos paranasales
o Maxilares 4 aos
o Esfenoideos 6 aos
o Frontales 7 aos

Nio inquieto = Dejarla

a lo ultimo

Boca y Faringe

Dientes condicin y espaciamiento

o Observar la mordida
Protrusin mandivular / maxilar
o Muda de dientes
o Caries, problema ms comn en nios
o Tincin por
Tetraciclinas (amarillentos, grises, cafs)
Hierro (negro)
o Mala oclusin dientes desalineados

Lengua
o Resequedad, tamao y lesiones
o Acotonada inf. Virales
o Fresa fiebre escarlata/ faringitis estreptococica

Paladar & vula

o Petequias

Amgdalas
o Agrandamiento y exudado.
o Abscesos peritonsilares
o Amigdalitis (viral / bacteriana)

Halitosis

Cuello
Movilidad
o Rigidez irritacin meningea (ms confiable que signos de Brudzinski o Kerning)
Meningitis, hemorragia, tumor, +PIC.
Posicin de tripie

Tiroides (normalmente no es palpable)

o Ndulos
o Bocio

Linfadenopatas
o Ndulos cervicales anteriores y posteriores. (infecciones dentales-respiratorias, en
el odo o cuero cabelludo)
o Generalizada (infecciones virales)
o Linfomas ndulos >2cm + signos sistmicos

Localizacin de la traquea

Posicin de tripie en px con irritacin meningea

No puede llevar el mentn al pecho

Trax & Pulmones

Desarrollo de los senos en nias de 8 aos
Configuracin del pecho (simetra)
Evaluacin del patrn respiratorio
o
o
o
o

Duracin inspiracin-espiracin 1:1.

Prolongacin inspiratoria = obstruccin superior + estridor, tos, ronchi.
Prolongacin espiratoria = obstruccin inferior (asma) + wheezing / pillidos
Trabajo respiratorio refleja la severidad de la enfermedad

Parte posterior
o Palpacin Percusin Auscultacin

Parte anterior
o Posicin de la trquea
o Frmito tactil
o Percusin Auscultacin

Anormalidades
Neumona
o Fiebre + taquipnea + disnea + trabajo respiratorio aumentado

Infecciones respiratorias superiores

o Virales con o sin manifestaciones

Asma
o Broncoespasmo reversible
o Es muy comn y de severidad variable.
o Espiracin prolongada con pillidos. Ronquidos inspiratorios (virales).

Corazn
Inspeccin
Presin Arterial
o Coartacin de la aorta PA piernas < PA brazos.

Pulso venoso yugular

Percusin
Palpacin
Auscultacin
Buscar edema

Soplos Benignos

Cualquier hallazgo que no

corresponda a ninguno de
estos soplos patolgico

Patolgicos comunes
Estenosis artica
Enfermedad de la v. mitral

Abdomen
Inspeccin
o Abdomen protuberante
o MUY protuberante malaabsorcin, enfermedad
celiaca, fibrosis qustica, constipacin, aerofagia,
obesidad.

Auscultacin
Percusin
o Cosquillas
o Constipacin matidez.

Dolor
o Gastroenteritis aguda, sonidos peristlticos
aumentados y sensibiliad a la palpacin
o Abdomen agudo apendicitis. Rigidez, signo de
Rebote, signo de Rosving, Psoas +, Obturador +

Abdomen: Palpacin
Hgado 5 6.5 cm
o Examen de rascado.
Estetoscopio sobre el margen costal en la lnea media clavicular
Rascar sobre la lnea media clavicular a partir de la altura del
ombligo hacia el margen costal
Al alcanzar el borde del hgado se escuchara el cambio de
consistencia
o Hepatomegalia (inusual) fibrosis qustica, malaabsorcin de
protenas, parasitosis, tumores.
+ esplenomegalia hipertensin portal, enfermedades de
almacenamiento, infecciones crnicas, malignidades.

Bazo 1-2 cm
o Esplenomegalia infecciones, anemia hemoltica, desrdenes
infiltrativos, enfermedades inflamatorias autoinmunes.

Rin
o En la parte posterir a nivel de T12.
o No es palpable pero en caso de inflamacin, al percutir habr dolor.

Genitales
La edad de la telarca vara personal y
poblacionalmente.
Evaluacin de Tanner
Sndrome de Klinefelter / Turner
Abuso sexual
Hernia inguinal

Genitales Masculinos
Pene
o Pubertad precoz crecimiento de pene y testculos acompaado de
cambios puberales(tumores adrenales / pituitarios)

Escroto
o Canal inguinal hernia inguinal
Maniobra de Valsalva

Testculos
o Reflejo cremastrico hipersensible
o Criptoorquidea correccin quirrgica
o Dolor epididimitis, orquitis, torsin testicular.

Genitales femeninos
Vello pbico antes de 7 aos pubertad precoz
Labios mayores y menores
o Se aplanan y puede haber adhesin
o Rashes irritacin fsica, sudoracin, infeccin (Candida
u otras bacterias)

Himen
o Mas delgado, traslcido y vascular. Bordes definidos.
o Descarga vaginal irritacin perineal, cuerpos extraos,
vaginitis, ETS, abuso sexual
o Sangrado no menstrual irritacin, trauma, abuso
sexual, tumores.
o Estrogenizacin
o Leucorrea

Uretra

Exploracin del himen

Himen en forma Creciente

Himen con orificio anular

Tejido labial redundante

Himen separado biperforado

Himen puberal engrosado

Examinacin Rectal
Enfermedad intestinal inflamatoria crnica
Hipersensibilidad
o Infeccin / inflamacin absceso o apendicitis

La prstata no es palpable en nios.

Msculo esqueltico
Incremento en la concavidad lumbar y
decremento en la convexidad torcica.
Evaluacin de la marcha
o Desgaste de los zapatos.

Piernas en arco
o Patrn de choque de rodillas, se corrige a los 9 aos.
o Genu varum (arqueamiento severo) enfermedad de Blount

Codo de niera
o Subluxacin de la cabeza radial por un jaln.

Pie invertido
Acortamiento de una pierna
o Acompaado de cadera anormal

Signo de
Trendelenburg
Evaluacin de anormalidad
de cadera severa.
Signo + la cadera se
ladea hacia el lado no
afectado. Debilidad de los
abductores.

Neurolgico
Indicada solamente cuando
o Hay anormalidades en el desarrollo
o Insulto agudo al SNC
o Cefalea intensa

Sensacin
o Cosquillas

Marcha, fuerza y coordinacin

o
o
o
o

Caminando y corriendo.
Asimetra, debilidad, tropiezos, torpeza.
Descarte de causas ortopdicas.
Signo de Gower el nio sigue una maniobra progresiva para lograr levantarse

Reflejos tendinosos profundos

o Hiperreflexia cerebral palsy

Dficit de atencin e hiperactividad

Pares Craneales
o Trauma, tumor cerebral, sangrado intracranial, infeccin

Historia Clnica del

Adolescente
Elementos, acrnimos de evaluacin de riesgo, tcnicas de
interrogatorio, exploracin fsica (visual, auditiva,
msculoesqueltica, piel, signos vitales, Tanner), anormalidades del
crecimiento (talla baja, pubertad precoz/retardada, ginecomastia,
obesidad)

Tcnicas de Interrogatorio del

Adolescente

Tema 9

Tips
Tratarlos como adultos
o Adaptarse a su personalidad
o No incluirlos con los nios

Mostrar inters No juzgar

o Saber escuchar
o Solo dar opinin cuando se le solicite

Interrogatorio Directo
o Abordar con cuidado adicciones, drogas & sexualidad

Confianza del paciente

o Evita que mientan
o Promueve respeto
o Simplicidad de exploracin

Confianza y confidencialidad van de la mano

o Se debe informar a los padres solo en los casos en que se identifiquen situaciones de riesgo para
el paciente o terceros.

Epidemiologa
Motivo de consulta

Acn
Inf. Respiratorias
Embarazo y ETS
Control del adolescente
sano
o <10%

Problemas menstruales
Infeccin de vas
urinarias

Ingeso Hospitalario
Problemas mentales
o Depresin Suicidio

Embarazo
Problemas digestivos
o Anorexia y Bulimia

Accidentes
Infecciones
respiratorias

Control del Adolescente Sano

Visitas anuales
3 exploraciones fsicas completas
o 11-14 adolescencia temprana
o 15 17 adolescencia media
o 18 21 adolescencia tarda

Discusin con los padres

o Preocupaciones de los padres, consejo, escuela, actividades e interacciones sociales,
hbitos y comportamiento, salud mental

Discusin con el adolescente.

o Desarrollo socio-emocional, fsico. Comportamiento y hbitos, relaciones y sexualidad, funcin
familiar, rendimiento escolar

Prevencin
o
o
o
o

Salud bucal, nutricin, enfermedades y lesiones.

Sexo seguro, anticonceptivos, conductas sexuales
Abuso de substancias
Interacciones sociales

Formato HC
Ficha de identificacin
Motivo de consulta
Antecedentes
o Heredofamiliares
Cncer, diabetes, hipertensin, obesidad.
o Personales Patolgicos
o Personales no patolgicos
Acrnimos
o Gineco-obsttricos

IPAYS

Puntos adicionales APNP

FACTORES
Familia
Amigos
Colegio
Txicos
Objetivos
Riesgos
Estima
Sexualidad

HEADSS

Home
Education
Activities
Drugs
Sexuality
Suicide / Depression

Puntos adicionales APNP

FIRST

Familia
Imagen
Recreacin
S Espiritualidad
Threats / Amenazas

SAFE TEENS

Sexuality
Accidents
Firearms
Emotions

Toxins
Environment
Exercise
Nutrition
Shots

Puntos adicionales APNP

SAFE TIMES

Sexuality
Affect / Abuse
Family / Friends
Exam / Exercise

Timing
Immunizations
Meals
Education
Safety

Evaluacin de riesgo a
adicciones: CAGE
Acrnimo de preguntas usadas para evaluacin
del alcoholismo
o
o
o
o

Need to Cut down on your own drinking?

Have people Annoyed you by criticizing your drinking?
Do you feel Guilty about drinking?
Do you need an Eye opener drink first thing in the morning to steady
your nerves or get rid of hangover?

> 2 S problema e alcoholismo

Evaluacin de riesgo a
adicciones: AUDIT
Alcohol Use Disorders Identification Test
10 preguntas diseadas por la OMS
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Cada cuanto consumes bebidas alcoholicas?

Cuntas bebidas alcoholicas consumes en una sesin?
Cada cuanto tienes ms de 6 bebidas alcohlicas en una sesin?
Cuantas veces en el ltimo ao no pudiste dejar de consumir bebidas alcohlicas
una vez que empezaste (en una misma noche)?
Cada cuanto has incumplido tus responsabilidades a causa del consumo de
bebidas alcoholicas?
Cuntas veces has necesitado una bebida alcohlica al despertar?
Cada cuanto tienes remordimiento acerca de tu consumo de bebidas alcohlicas?
Cada cuanto has perdido la consciencia al consumir bebidas alcoholicas?
Has salido herido o herido a alguien ms por el consumo de bebidas alcohlicas?
Algn familiar o doctor ha estado preocupado por tu forma de beber?

Evaluacin de Riesgo a
Adicciones: Fagerstrom
Evaluacin de riesgo de tabaquismo
o Cunto tiempo transcurre desde que se levanta hasta el primer
cigarrillo?
o Tiene problemas para no fumar en lugares prohibidos?
o De los cigarrillos que acostumbra fumar al da, que cigarrillo le costar
ms suprimir?
o Cuntos cigarrillos fuma al da?
o Fuma ms durante las primeras horas del da que el resto del da?
o Fuma cuando est enfermo en la cama?
o Cul es el nivel de nicotina de su marca de cigarrillos?
o Inhala el humo?

Consecuencias

Consumo de alcohol en
cantidades y patrones
riesgosos.
Alcoholismo

Exploracin fsica
Respetar el pudor
Pedir a alguien del mismo
sexo del paciente que
est presente.
La presencia de los
padres ser decisin del
paciente.
Esperar el brote puberal
entre los 11 - 13 aos
(nias) y 13 15 aos
(nios) media 12 aos.

Crecimiento somtico
o Peso
o Talla

Signos vitales
o FC 55-115 lpm
o PA 120/80 mmHg
Hipertensin primaria,
enfermedad del
parnquima renal, drogas.

Piel
Acn
o Pubertad media-tarda

Hoyuelos
Lunares
Manchas
Quemaduras
o Exposicin solar / salones de bronceado

Aretes & Tatuajes

Cabeza
Exploracin propia de un adulto.
Ojos
o Examen de agudeza visual monoocular
o Errores de refraccin

Odos
o Examen de agudeza auditiva

Boca
o
o
o
o

Caries
Enfermedad periodontal
Maloclusin
Malaposicin dental

Corazn
Soplo de flujo pulmonar
o Es suave (grado I-II) durante la fase de eyeccin
o + Separacin de S2 sobrecarga de volmen del corazn derecho
(defecto del septo auricular)
o Sobrecarga volmica anemia crnica, despus del ejercicio.

Pechos / Breasts
Masas & Ndulos
o
o
o
o

Exploracin cuidadosa
Fibroadenomas benignos / quistes
Abscesos / lipomas
Cncer es muy raro en la adolescencia

Ginecomastia
o En nios adolescentes, se quita solo.
o Si son obesos son ms propensos

Abdomen
Exploracin igual que en adultos
Hgado
o Cerca del tamao adulto
o Hepatomegalia infecciones, hepatitis, mononucleosis, Enfermedad
de Crohn, Tumores.

Desarrollo mamario (nias)

Posible menarca
Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Preadolescencia,
elevacin del
pezn

Botn mamario
subareolar

Elevacin del
contorno
mamario y
agrandamiento
de las areolas

Areolas forman
un montculo
secundario
sobre el
contorno
mamario

Inicio
8-13 aos

Fase 5

Mama adulta
con recesin
del montculo
y contorno
mamario
dependiente

Genitales femeninos
Misma tcnica que en el adulto
o Examen plvico mujeres sexualmente activas / a partir de los 18
aos.

Descarga vaginal
o Leucorrea fisiolgica
o ETS, abuso sexual, vaginosis bacteriana, cuerpo extrao, irritantes.

Signos puberales
o Cambios en el himen estrogenizacin
o Ensanchamiento de caderas, aumento de estatura.

Tanner vello pbico (nias)

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Preadolescente

Vello pbico
escaso, fino y
lacio

Vello largo
oscuro y
rizado

Vello pbico
rizado
abundante

Vello
abundante
extendido a los
muslos.

Genitales masculinos
Cambios anatmicos inician
a los 9-13 aos.
o Tardan 2-5 aos en madurar totalmente
los caracteres sexuales secundarios.

Retraso de la pubertad
o 14 aos sin seales de desarrollo
(Tanner 1)

Se observa el vello pbico,

pene, testculos-escroto por
separado.
Descarga peneana ETS

Genitales masculinos
Fase 1

Fase 2

Prepuberal

Agrandamiento de testculos y escroto

(pene no)
Vello liso, obscuro a los lados de la base
del pene

Fase 3

Fase 4

Agrandamiento de testculos, escroto y

pene (longitud)
Vello obscuro rizado en el pubis

Agrandamiento de testculos, escroto y

pene (glande)
Vello rizado abundante

Primera eyaculacin

Fase 5
Genitales Adultos
Vello rizado abundante en los muslos

Endcrino
Palpacin tiroidea
o Bocio

Musculoesqueltico
Escoliosis
o Muy frecuente por el pico de velocidad de
crecimiento.
o Test de Adams con escolimetro o lnea de Plumb

Inspeccin de la espalda
o Simetra de los hombros y omplatos

Evaluacin del deportista

De pie, derecho, mirando al
frente

Movimiento del cuello en todas

las direcciones

Asimetra
Inflamacin articular

Prdida de rango del movimiento

Evaluacin
del
deportista
Presin sobre los
hombros

Debilidad del hombro, cuello, trapecio

Presin sobre los brazos

Debilidad del Deltoides

Evaluacin del deportista

Rotacin del hombro

Prdida de la rotacin externa

Lesin de la articulacin glenohumeral

Flexin de brazos

Rango de movimiento del

codo disminuido

Evaluacin del deportista

Pronacin & Supinacin

Movimiento de los dedos

Protrusin de un nudillo
Reduccin del rango de movimiento
Esguince o fractura
Lesin en el antebrazo, codo o mueca

Evaluacin del deportista

Caminata de mono

Flexin de rodillas limitada

Lesin en rodilla o tobillo

De espaldas

Asimetra: Escoliosis, pierna ms larga,

debilidad por lesin

Evaluacin del deportista

Tocando puntas

Escoliosis, torcedura, dolor de

espalda baja

Parado de puntas

Debilidad de los gastrocnemios.

Lesin en el tendn de Aquiles