Halaman 1

MJMS 16 (2): 38
LAPORAN KASUS - Kelumpuhan Saraf Wajah
Malaysia Journal of Medical Sciences, Vol. 16, No. 2 Apr - Juni 2009

Kelumpuhan Nervus Facialis:

Komplikasi Langka dari Abses
parotis
Primuharsa Putra Sabir Husin Athar 1 , Zakinah Yahya 2 , Marina Mat Baki 3, Asma
Abdullah 3
1
Telinga, Hidung & Tenggorokan-Kepala & Klinik Konsultan Leher, Rumah Sakit 70200
Seremban Specialist, Seremban
2
Departemen Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery, 50.586 Rumah Sakit Kuala
Lumpur
3
Departemen Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery, 56000 Universiti Kebangsaan
Malaysia Medical Centre
Dikirim: 27 September 2006
Diterima: 12 Apr 2009
Abstrak
Neoplasma parotid jinak dan proses inflamasi dari parotid yang mengakibatkan kelumpuhan wajah
sangat langka. Kami melaporkan perempuan Melayu tua 72 tahun dengan diabetes mellitus yang
buruk mengalami pembengkakan kelenjar parotis dan terasa sangat menyakitkan terkait dengan
kelumpuhan saraf wajah. Kelumpuhan itu masuk dalam (Grade VI, klasifikasi House dan
Brackmann) dan menetap setelah enam bulan.
Kata kunci: cedera saraf facial, neoplasma parotid, parotitis, ilmu saraf

Pengantar
Kelumpuhan wajah terkait dengan peradangan jinak di dalam dan sekitar kelenjar parotis adalah tidak biasa
dengan tidak adanya proses ganas. Hubungan itu tampaknya langka dengan kurang dari 15 kasus yang dilaporkan
dalam literatur (15).

Laporan Kasus
Seorang wanita 72 tahun Melayu dengan diabetes mellitus yang buruk mengalami pembengkakan yang
menyakitkan dari kelenjar parotis selama lima hari, disertai trismus dan demam. Tiga hari kemudian, ia mengalami
kelumpuhan saraf wajah dan termasuk dalam kelas III yang nantinya berkembang ke kelas VI (klasifikasi House dan
Brackmann). Dia membantah riwayat pembengkakan parotis. Pemeriksaan mengungkapkan difus, meradang dan
pembengkakan kelenjar parotis teraba lembut berukuran sekitar 5 x 7 cm. Tidak ada batu teraba dalam saluran
parotis. Ada kelumpuhan saraf wajah sisi kanan bawah (LMN). Pemeriksaan umum lainnya tidak ditemukan
kelainan. Abses parotis dengan kelumpuhan saraf wajah adalah kesan terakhir. Hasil laboratorium pemeriksaan
darah lengkap mengungkapkan total jumlah sel putih 29,6 x 109 / L dan darah glukosa dari 18,6 mmol / L. Dia

mulai diberikan amoksisilin intravena dan insulin subkutan. CT-scan tidak dilakukan, karena tidak ada bukti dari
perluasan massa ke parafaring.

Halaman 2
MJMS 16 (2): 38
LAPORAN KASUS - Kelumpuhan Saraf Wajah
Malaysia Journal of Medical Sciences, Vol. 16, No. 2 Apr - Juni 2009
Dia menjalani insisi dan drainase abses melalui sayatan Blair yang dimodifikasi. Intra bedah, ada nekrosis masif
yang melibatkan lobus mendalam dari kelenjar parotis, yang mengamanatkan debridement agresif. Mengidentifikasi
saraf wajah sulit karena jaringan nekrotik menggantikan sebagian besar jaringan parotid normal. Satu minggu
setelah operasi pertama, ia menjalani debridement lanjut bedah untuk menghapus nekrotik jaringan
parotis. Selanjutnya, luka besar diciptakan oleh debridement agresif ditutup dengan flap VY kemajuan. Biopsi
jaringan yang diperoleh selama operasi pertama menunjukkan jaringan nekrotik dengan tidak ada bukti keganasan
atau tuberkulosis. Budaya nanah tumbuh Klebsiella spp. Bahwa sensitif terhadap amoksisilin. Kelumpuhan kelas VI
tetap pada enam bulan.

Diskusi
Abses parotis adalah kondisi yang terlihat terutama pada lansia, diabetes, dan pasien immunocompromised,
seperti yang disajikan dalam kasus ini. Migrasi Ascending bakteri dari rongga mulut ke saluran air liur adalah rute
kemungkinan bakteri masuk. Namun, pasien ini tidak memiliki faktor predisposisi untuk parotitis (misalnya hygiene
yang kurang, obstruksi duktus Stensen, dehidrasi).
Hubungan Kejadian dan patofisiologi kelumpuhan saraf wajah dengan abses parotis atau parotitis masih belum
diketahui. Ini dapat berkisar dari parsial ke kelumpuhan total. Beberapa dan faktor buruk-dipahami dapat
menjelaskan disfungsi wajah dalam pengaturan peradangan pada kelenjar parotis. Berbagai mekanisme telah
diusulkan untuk akun keterlibatan saraf dalam lesi non-ganas. Ini termasuk tekanan langsung (6), peradangan dan
nekrosis (7) dan Perdarahan ke dalam kista atau tumor (8). Didalam kasus dan penyakit supuratif lainnya, organisme
yang virulensi, tingkat perineuritis, dan kompresi saraf akut cenderung menjadi penyebab.
Kerusakan saraf dapat dirangsang oleh peningkatan tekanan atas waktu yang disingkat selain efek racun dari
sekitar peradangan (9). Manajemen parotitis rumit oleh kelumpuhan wajah harus awalnya konservatif dengan
antibiotik spektrum luas yang agresif, rehidrasi, sialogogues (misalnya jus lemon) dan kebersihan mulut yang baik
(9). Dalam kasus yang paling dilaporkan parotitis dengan cerebral, organisme penyebab wajah tidak
diidentifikasi. Oleh karena itu, penting untuk menggunakan antibiotik spektrum luas sampai tertentu organisme
dapat diisolasi. Kebanyakan kasus melaporkan pemulihan saraf wajah setelah resolusi proses inflamasi akut
(9). Bedah melakukan tidak memainkan peran utama dalam pengobatan terisolasi gangguan inflamasi kelenjar
parotis kecuali ada pembentukan abses dan saraf wajah kelumpuhan. Teknik bedah melibatkan mengangkat sebuah
standar parotidectomy tutup dengan diseksi hati dari serat saraf wajah. Setelah ketinggian kulit mengepakkan
dangkal untuk fasia parotis, haemostat sebuah diperkenalkan untuk membuat beberapa bukaan ke dalam kelenjar
parotis dan tersebar di arah cabang saraf wajah. Sebuah usaha harus dilakukan untuk mengidentifikasi saraf wajah
dengan metode standar atau dengan menggunakan wajah stimulator saraf. Namun, dengan proses necrotizing
fulminan, debridement semua daerah nekrosis dapat mengganggu kembali penuh Fungsi wajah saraf (4,9) seperti
yang terjadi dalam kasus ini.
Korespondensi
Dr Primuharsa Putra Bin Husin Sabir Athar
MD (UKM), MSurg ORL-HNS (UKM), AM (Mal)
Konsultan Klinik Telinga, Hidung & Tenggorokan-Kepala & Leher
Rumah Sakit Spesialis Seremban,
Suite lantai 21-Pertama Jalan Toman 1,
Kemayan Square, 70200 Seremban,
Negeri Sembilan, Malaysia
Tel: + 606-767 7800
Fax: + 606- 765 3406
Email: putrani@yahoo.co.uk

Referensi
1.

Kapadia R, Mistry FD, Shah KL, Rege SR. Gangren dari parotid. J Laryngol Otol. 1967; 81: 455-458.

2.

Duff TB. Parotitis, abses parotis dan palsy wajah. J Laryngol Otol 1972; 86:. 161-165.

3.

Shone GR, Stewart S. kelumpuhan wajah di parotitis. Br J Surg 1985; 72:. 902.

4. Andrews JC, Abemayor E, Alessi

Otolaryngol 1989; 115:. 240-242.

DM, Canalis RF. Parotitis dan disfungsi

saraf wajah. Arch

5.

Pang YT, Raine CH. Parotitis supuratif akut dan kelumpuhan wajah J Laryngol Otol 1996; 110:.. 91-92.

6.

Mamakos MS, Wright R, Earle AS. Wajah kelumpuhan saraf

Surg 1977; 62..: 468-469.

7.

Lessor RW, Spector JG. Kelumpuhan saraf wajah terkait dengan tumor Warthin Arch Otolaryngol 1985; 111..:
548-549.

8.

Wilkie TF, Putih RA. Tumor jinak parotis dengan wajah kelumpuhan saraf Plast Surg Reconstr 1969; 43..:
528-530.

9.

Bahna M, Canalis RF. Necrotizing fasciitis (Streptococcus gangren) dari wajah. Arch Otolaryngol.
1980; 106: 648-651.

pada anak dengan tumor parotis Int