Ulkus

Dekubitus

Tiara Anggraini
1408465714

SKDI
: 3A
ICD 10 : N20.0

Identitas pasien
Identitas
Nama pasien : Tn. AN
Umur : 86 tahun
Pekerjaan : Pensiunan purnawirawan
Tanggal MRS : 25 November 2015
Tanggal periksa : 25 November 2015
No. RM: 41 47 46

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Luka pada bokong

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit,
keluarga pasien melihat luka pada bagian bokong
pasien. Luka terlihat seperti luka lecet berwarna
kemerahan.
Keluarga
pasien
memberikan
betadine pada luka tersebut, kemudian luka
mengering.
2 bulan sebelum masuk rumah sakit, luka
semakin menjadi basah dan semakin membesar.
Luka berwarna merah hingga terlihat lemak.
Keluarga pasien rutin membersihkan luka dengan
NaCl.

minggu SMRS luka semakin dalam dan

membesar, terlihat otot didasar luka,
pasien mengeluhkan nyeri pada luka,
pasien tidak mengeluhkan demam
kemudian pasien dibawa ke RSUD AA
Sekitar
1
tahun
SMRS,
pasien
mengalami nyeri sendi pada lutut dan
didiagnosis dokter dengan OA

 Pasien

kemudian hanya bisa terbaring di

tempat tidur. 6 bulan pertama pasien
masih dapat duduk, kemudian pasien
hanya bisa terbaring dengan posisi
terlentang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

(RPD)
OA

sejak 1 tahun SMRS

Riwayat hipertensi (+) sejak 10 tahun
SMSR tidak terkontrol, diabetes melitus (+)
diketahui saat masuk RS
Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

(RPK)
Riwayat

hipertensi (-), diabetes

melitus (-)

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik
Status

Generalis:
Keadaan Umum : Tampak sakit
ringan
Kesadaran : GCS 15
Keadaan gizi : BB: 60 kg, TB: 170 cm
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah
: 140/100 mmHg
Nadi
: 82 kali/menit
Frekuensi Nafas : 22 kali/menit
Suhu
: 36,7 0C

Pem Kepala dan leher

: konjungtiva
pucat (+/+)
Pem Toraks
: Dbn
Pem Abdomen
: Dbn
Pem Ekstremitas
: Dbn

STATUS LOKALIS

Regio sacrum
Inspeksi
I : Tampak ulkus
berwarna kemerahan,
pinggir kehitaman,
dasar otot.
Jaringan nekrotik (-) Pus (+)
Palpasi
Nyeri tekan (+), teraba lunak,
pinggir agak keras,
ukuran 5 x 6 x 4 cm

 Diagnosis

kerja:
Ulkus dekubitus grade III regio sacrum

Diagnosis

Diagnosis

banding:
Ulkus diabetikum

Pemeriksaan Penunjang
Darah

rutin
Kimia darah

Laboratorium
Darah rutin 25/11/2015
Leukosit : 10.000/L
RBC : 2,8 juta/L
Hb : 7,8 gr/dl
HCT : 22,9 %
PLT
: 199 000/L

Kimia darah
Glu : 133 mg/dL
Ure : 69,4 mg/dL
Cre : 2,15 mg/dL
AST : 15,9 U/L
ALT : 15 U/L
ALB : 2,8 mg/dL

Diagnosis
Ulkus dekubitus grade III regio sacrum +
Hipertensi + DM + gangguan fungsi ginjal
+
Hipoalbumin + Anemia

PENATALAKSANAAN
Non

farmakologi
Mengubah posisi setiap 2 jam
Gunakan kasur anti dekubitus
Perawatan ulkus
Penutupan defek dengan flap
Konsul penyakit dalam

 Farmakologi

- Ceftriaxon IV 2 x 500 mg

TEORI

Ulkus dekubitus
Nekrosis

jaringan

lokal

yang

ketika
jaringan
lunak
tertekan
tonjolan
tulang dengan permukaan
dalam jangka waktu lama
Tempat

terjadi
diantara

eksternal

paling sering : sakrum, tumit,

siku, maleolus lateral, dan trokanter

Patogenesis
Intensitas

tekanan yang menutup

kapiler
Durasi dan besarnya tekanan
Toleransi jaringan

Klasifikasi

PENATALAKSANAAN
Non

operatif
stadium 1 dan 2
- pengaturan posisi
- kasur anti dekubitus
- diet tinggi kalori, protein, vitamin
dan
mineral
- perawatan luka

 Operatif

stadium 3 dan 4
- pengaturan posisi
- kasur anti dekubitus
- diet tinggi kalori, protein, vitamin dan
mineral
- perawatan luka
- flap