ANAMNESA

PADA
PASIEN
OBSTETRI
PPDS OBGYN
PERIODE JANUARI
2015

ANAMNESIS
Selengkap

mungkin !
Informasi
lengkap tentang riwayat
obstetri sebelumnya sangat penting
banyak komplikasi cenderung berulang
pada kehamilan berikutnya.
Riwayat menstruasi sangat penting
ketepatan menghitung usia kehamilan.

 REGISTER
TANGGAL

PEMERIKSAAN

JAM
DIPERIKSA OLEH

: DM
PPDS
SUPERVISOR

DATA PRIBADI
NAMA ISTRI

NAMA

UMUR

UMUR

PENDIDIKAN

PENDIDIKAN

PEKERJAAN

PEKERJAAN

LAMA

MENIKAH

SUAMI

RUJUKAN
DIKIRIM

OLEH PROFESI
NAMA & ALAMAT PENGIRIM
SEBELUMNYA DITOLONG OLEH
(PROFESI)
ALASAN DIRUJUK
PENGOBATAN YANG TELAH DIBERIKAN

ANAMNESA
KELUHAN

UTAMA :
KELUHAN LAIN
:
RIWAYAT PERSALINAN YANG LALU
NO

AT/P/I/
AB/E

BBL CARA
LAHIR

PENOLONG L/
P

UMUR H/M

Riwayat yang harus diperhatikan

Pernah

bedah Sesar
Riwayat perdarahan berulang
Prematuritas atau tidak cukup bulan
Ketuban pecah dini
Pewarnaan mekonium cairan ketuban
Infeksi ante atau intrapartum
Hipertensi
Dwarfism atau TB dibawah 145 cm

Riwayat
Gawat

janin
Primipara dengan bagian terbawah masih
tinggi
Malpresentasi atau malposisi
Tali pusat menumbung
KU jelek atau syok
Inersia uteri atau fase laten memanjang
Partus lama atau kasep

RIWAYAT PERAWATAN
ANTENATAL
DI

RUMAH SAKIT ....X

DI LUAR RS / .X
KONTROL TERAKHIR
TENSI

HPHT (HARI PERTAMA

HAID TERAKHIR)
RUMUS

NAEGELE
HARI + 7, BULAN 3, TAHUN + 1
BULAN BERAPA TERAKHIR YANG MASIH
HAID ?
TANGGAL BERAPA MULAINYA HAID ?
LAMA BERAPA HARI ?
HAID SEPERTI BIASA / TIDAK ? (LEBIH
SEDIKIT / NORMAL)

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

HIS MULAI
KETUBAN PECAH
KELUAR DARAH /
LENDIR

KONTRASEPSI
SEBELUM HAMIL ?
KEGAGALAN
KONTRASEPSI ?

: TANGGAL / JAM
: TANGGAL / JAM
: TANGGAL / JAM

TANDA-TANDA INPARTU
Show
Keluarnya lendir pervaginam dan
disertai darah sedikit
B. Timbulnya His persalinan
His sempurna
His adekuat
C. Ketuban pecah
D. Maturasi Serviks
A.

HIS SEMPURNA :
a. Kontraksi yang simetris
b. Kontraksi paling kuat atau adanya
dominasi di fundus uteri
c. Sesudah itu terjadi relaksasi
HIS ADEKUAT :
10-3-30

Riwayat Penyakit

Jantung
Tekanan darah
D. Melitus
TBC
Riw. Operasi
Alergi obat/ makanan
Ginjal
Asma
Epilepsi
Penyakit hati
Riw.kecelakaan

Riwayat
Sosial Ekonomi
Status

perkawinan
Respon ibu & keluarga terhadap
kehamilan
Jumlah keluarga serumah
Kebiasaan makan & minum
Kebiasaan merokok, alkohol dan obatobatan
Penghasilan

STATUS INTERNA

TINGGI BADAN
BERAT BADAN
TENSI
NADI
TEMP. RECT
TEMP. AX.
COR
PULMO
EDEMA
LAIN-LAIN

TERIMA
KASIH