Journal Reading

Laryngomalacia:
Disease Presentation, Spectrum,
and Management

Disusun oleh :
Palgunadi 09-007
Pembimbing :
dr. Bambang Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 5 OKTOBER 6 NOVEMBER 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA

Perkenalan
Laringomalasiaadalahpenyebabpalingumumdaristridor
pada bayi baru lahir, mempengaruhi 4575% dari semua bayi
denganstridorbawaan[1].Stridordapatbanyakuntukorangtua
dan pengasuh. Suara bernada tinggi dari stridor diciptakan oleh
aliran udara melalui daerah obstruksi. Dalam laringomalasia
struktursupraglottic runtuhkedalamsalurannapas selama fase
inspirasi respirasi yang menghasilkan stridor inspirasi.
Kebanyakan bayi dengan laringomalasia akan memiliki gejala
ringandanperjalananpenyakitjinakyangmenyelesaikanpadausia
12sampai24bulan;Namun,pentinguntukmenyadaribahwatidak
semuakasuslaringomalasiamemilikiprogramjinak[1].Setelah
kondisi ini didiagnosis dan dibedakan dari penyebab lain dari
stridor,kasusyangpalingringandapatdiikutiolehdokteranak
penuhharapmerekadandirujukkembalikeLaryngologyotojika
gejalamemburuk.Tujuandarimakalahiniadalahuntukmeninjau
spektrumpresentasipenyakit,menyorotigejaladanfaktorpasien
yang memprediksi bayi dapat memperburuk dan memerlukan
intervensi atau manajemen bersama dengan otolaryngologist.
Supraglottoplastyadalahmanajemenbedahandalan.Tracheostomy
untukmemotongobstruksijarangdilakukandandisediakanuntuk
kegagalan bedah atau anakanak dengan beberapa komorbiditas
medis.
Presentasi
Laringomalasiamenyajikandenganstridorinspirasiyang
biasanyamemburukdenganmakan, menangis,posisi terlentang,
danagitasi.Gejaladimulaipadasaatlahirataudalambeberapa
minggupertamakehidupan,puncaknyapada6sampai8bulan,dan
biasanya menyelesaikan dengan 12 sampai 24 bulan [1].
Laringomalasia biasanya didiagnosis dalam 4 bulan pertama

kehidupan [2]. Meskipun stridor inspirasi adalah gejala klasik

laringomalasia, ada sejumlah gejala yang terkait. Gejala yang
paling umum yang terkait terkait dengan makan yang meliputi
regurgitasi, emesis, batuk, tersedak, dan menyusui lambat. Bayi
dengan laringomalasia mungkin memiliki waktu yang sulit
koordinasimengisapmenelanurutannapasyangdiperlukanuntuk
memberimakansebagaiakibatdariobstruksijalannapasmereka
[3].Peningkatanpermintaanmetabolikmengkoordinasikanmakan
dan bernapas melawan obstruksi bisa begitu parah sehingga
mengakibatkanpenurunanberatbadandangagaltumbuh.Gejala
yang kurang umum tetapi tentang Kerja terkait lainnya nea
tachyp, retraksi suprasternal dan substernal, sianosis, pectus
excavatum, dan apnea tidur obstruktif. Hipoksia kronis dari
obstruksijalannapasdapatmenyebabkanhipertensiparujikatidak
diakuidanberhasil.
Hal ini penting bagi seorang dokter untuk membedakan
malacia laryngo dari kondisi lain yang menyebabkan bising
pernapasan.Semuaterlaluseringdiagnosistracheomalacia,asma,
bronkiolitis,danpenyakitsalurannapasreaktifbisamendahului
diagnosisyangbenardarilaringomalasia.Karenabayiseringsalah
didiagnosisdengankondisiini,memahamipoladankarakteristik
pernapasanakanmembantudokterdalammembedakanpernapasan
bisingdarilaringomalasiadarioranglain.Mengidentifikasifase
siklus pernapasan juga akan membantu menentukan tingkat
obstruksi. Wheez ing, stertor, dan stridor adalah jenis bising
pernapasan. Desah adalah ditandai sebagai suara siulan kasar
mendengarpadafaseekspirasidanbiasanyakarenapenyakitparu
paru.Stertoradalahmendengusatausuaramendengkurdanpaling
kerassaatinspirasi.Padaanakanakitubiasanyadisebabkanoleh
penyakit adenotonsillar. Suara bernada tinggi dari stridor dapat
terjadiselamafasepernafasaninspirasi,ekspirasi,ataukeduanya
(biphasic).Stridorinspirasidisebabkanolehobstruksijalannapas
padapitasuaraataulebihtinggi.Stridorbiphasicdisebabkanoleh

obstruksi bawah pita suara. Penyebab paling umum dari stridor

biphasic pada anakanak adalah croup virus. Stridor ekspirasi
disebabkanolehobstruksiditrakea.Penyebabpalingumumdari
stridorekspirasipadaanakanakadalahtracheomalacia.Bayidan
anakanak yang memiliki stridor kronis harus dirujuk ke
otolaryngologistuntukdiagnosisyangakurat.
Diagnosis
Diagnosislaringomalasiadicurigaiolehsejarahklinisyang
khas tapi dikonfirmasi oleh laringoskopi fleksibel pada bayi
terjaga.LaringoskopifleksibelmudahpreformeddikantorTHT
dengan bantuan pengasuh. Bayi diadakan di pengasuh putaran
dalamposisitegakatauclinedsemire,danlaringoskopfleksibel
dilewatkanmelaluihidung,faring,dandiposisikandiataslaring.
Otolaryngologist yang mampu meneliti gerakan dinamis dari
struktur laring selama respirasi spontan dan membedakan
laringomalasia dari penyebab lain dari inspi pernafasan stridor
seperti kelumpuhan pita suara atau kista laring. Runtuhnya
jaringan Supraglottic dan obstruksi selama inspirasi adalah ciri
khas laringomalasia. Epiglotis, pita palsu vokal, aritenoid,
ventrikel,danlipatanaryepiglottic
adalahstrukturpenyusunsupraglottistersebut.Sepertiyangterlihat
padaGambar1(a)dan1(b),temuanumumterlihatpadaujian
adalahprolapsdariposisikartilagoarytenoidposteriordanmukosa
ke dalam saluran napas selama inspirasi, memperpendek jarak
antara arytenoid dan epiglotis, dan "omega berbentuk "atau
retrofleksiepiglotis.
Etiologi
Etiologi pasti dari laringomalasia adalah diketahui untuk
menjadidaerahyangsangatmenarikdanpenelitian.Teorietiologi
termasuk teori anatomi, tulang rawan, dan neurologis. Teori
anatomimengusulkanbahwaadapenempatanabnormaljaringan

lembeksehinggastridor.Tantangandenganteorianatomiadalah
ada bayi yang memiliki temuan laring anatomi khas lacia
laryngomayangtidakmemilikigejalaobstruksijalannapas.Teori
rawan mengusulkan bahwa kartilago laring yang belum matang
dannormallentur.Teoriinitelahdisangkalolehtemuanhistologis
tulangrawanyangnormalpadabayidenganlaringomalasiagejala.
Teorineurologisadalahyangterbaikdidukungolehliteraturdan
sebagaihasilnyaadalahteorietiologiyangberlaku.
Teori neurologis mengakui bahwa laringomalasia mungkin
menjadikonsekuensidarisistemCNSterbelakangatauabnormal
terpadu, khususnya saraf perifer dan inti batang otak yang
bertanggung jawab untuk bernafas, patensi jalan napas. Sebagai
bayi jatuh tempo laringomalasia kemungkinan menyelesaikan
sekunder untuk pematangan sistem CNS. The laring adduktor
refleksadalahreflekssarafvagusyangbertanggungjawabuntuk
fungsilaringdannada.Aktivasiaferenrefleksyangdimediasioleh
saraf laring superior yang terletak di lipatan aryepiglottic [2].
Informasisensorikdarisarafinikemudianditransmisikankeinti
batang otak yang mengatur pernapasan dan menelan. Sebuah
responmotorikterhadaprangsangansensorikdimediasiolehsaraf
vagus yang mengakibatkan penutupan glotis, penghambatan
respirasi,danmenelan.Perubahandalamjalurinimemilikiperan
dalam etiologi laringomalasia dan gejala makan yang terkait.
Pengujiansensoriklaringpadabayidenganlaringomalasiatelah
menunjukkan bahwa ambang batas stimulus sensorik yang
diperlukan untuk memperoleh respon motorik khas meningkat
pada orangorang dengan penyakit sedang sampai berat
dibandingkandenganmerekadenganpenyakitringan.Pengujian
inimendukunggagasanmekanismesistemsarafperiferdanpusat
terbelakangatauabnormalterintegrasifungsilaringdannada[2].
SpektrumPenyakit

Laringomalasia memiliki spektrum penyakit yang dapat

dibagimenjadikategoriringan,sedang,danberat[2].Kategoriini
tidakdidasarkanpadajumlahstridormelainkanolehmakanterkait
dan gejala obstruktif. Mereka dengan penyakit ringan biasanya
memiliki ngawur inspirasi stridor. Mereka dengan penyakit
moderat biasanya telah stridor dengan gejala yang berhubungan
dengan makan dan sering meningkatkan pengobatan penekanan
asam. Penderita penyakit parah memerlukan intervensi bedah,
biasanyasupraglottoplasty.Memahamispektrumgejaladanfaktor
pasien unik yang mempengaruhi keparahan penyakit akan
membantu menentukan pasien yang dapat memperburuk dan
memerlukan rujukan ke otolaryngologist untuk pengelolaan
selanjutnya.
Pada saat presentasi kepada penyedia layanan kesehatan
sekitar 40% bayi akan memiliki laringomalasia ringan. Mereka
hadir dengan stridor inspirasi dan gejala makan terkait sesekali
batuk, tersedak, dan regurgitasi. Mereka memiliki terkoordinasi
menyedot menelan urutan napas dan makan dengan nyaman.
Obstruksi jalan napas tidak menyebabkan hipoksia. Mereka
memiliki saturasi oksigen istirahat ratarata 98100% [4]. Tujuh
puluhpersendarimerekayanghadirpenyakityangringanakan
memiliki perjalanan penyakit lancar dan resolusi dan dapat
dikelola penuh harap. Sisanya 30% yang hadir dengan
memburuknyagejalarefluksyangmengganggumakanakanmaju
kekategoripenyakitmoderat.Selaingejalarefluksterkait,orang
orang dengan penyakit ringan dan dasar beristirahat SaO2 dari
96%diperkirakanuntukmajukekategoripenyakitsedang[2,4].
Pada saat presentasi hingga 40% akan memiliki laringomalasia
moderat.Merekadalamkategoriinihadirdenganstridoricaltyp
tapidijelaskanolehpengasuhmerekasebagaireweldansulituntuk
makan. Mereka memiliki sering makan terkait gejala batuk,
tersedak,regurgitasi,dansianosisselamamakan.Jikatidakdiakui
dan berhasil, masalah makan dapat menyebabkan aspirasi,

penurunanberatbadan,danpemberianmakanmelelahkan.Strategi
untuk meningkatkan makan gejala termasuk mondarmandir,
teksturmodifikasidenganrumuspenebalan/ASI,danposisitegak
untuk makan. Pengobatan penekanan asam efektif yang
mekanisme dibahas di bawah. Hingga 72% persen bayi akan
memilikiresolusigejalamerekadengan12bulanmemanfaatkan
strategimanajemenini.Bayidenganlaringomalasiasedangtidak
hipoksia;namunmerekamemilikiSaO2istirahatratalebihrendah
dari 96% [2, 4]. Hal ini penting untuk hatihati memantau
kelompokbayiyanghingga28%mengembangkanpenyakitparah
danmemilikigejalamemburukmeskipunmakanmodifikasidan
terapipenekananasam.Pasienpasieninimemerlukanintervensi
bedah[3].BayidenganpenyakitsedangdanSaO2istirahatrata
rata 91% juga lebih mungkin untuk memerlukan intervensi
bedah,biasanyasupraglottoplasty[2,4].
Duapuluhpersenbayimemilikilaringomalasiaparahpada
saat presentasi kepada penyedia perawatan kesehatan. Mereka
hadirdenganstridorinspirasidangejalagejalalainyangterkait
yang meliputi sianosis berulang, jeda apnea, kesulitan makan,
aspirasi, dan gagal tumbuh. Retraksi suprasternal dan subkostal
dapat menyebabkan pectus excavatum. Ratarata istirahat dasar
SaO2padamerekadenganpenyakityangberatadalah86%[2,4].
Jikatidakdiakuidanberhasil,hipoksiakronisdapatmenyebabkan
hipertensipulmonaldankorpulmonal.Sepertidibahasdibawah
mereka dengan penyakit yang parah kemungkinan akan
memerlukanintervensibedahdisampingpengobatanpenekanan
asam untuk manajemen. Andalan untuk intervensi bedah adalah
supraglottoplasty dimana jaringan runtuh yang menghambat
dihapus melalui endoskopi. Tracheostomy jarang diindikasikan
dan dicadangkan untuk kegagalan supraglottoplasty dan mereka
denganbeberapakomorbiditasmedis[2,4].
Mediskomorbiditas

Selain gejala yang terkait penting bagi anggota tim

perawatan kesehatan untuk mengakui bahwa kehadiran
komorbiditas medis dampak gejala dan tentu saja penyakit.
Penyakitgastroesophagealreflux(GERD)danpenyakitneurologis
adalahkomorbiditasmedisyangpalingumum.Komorbiditaslain
yang mempengaruhi hasil adalah adanya lesi saluran napas
tambahan, penyakit jantung bawaan, dan adanya sindrom atau
kelainangenetik.
6.1. Gastroesophageal Reflux dan Laryngopharyngeal.
Gastroesophageal reflux dicatat dalam 65100% bayi dengan
laringomalasia[4].Theobstruksijalannapasdarilaringomalasia
menghasilkan tekanan negatif intratorakal yang mempromosikan
refluksasamlambungkejaringanlaryngopharyngealmengarahke
laryngopharyngealrefluks.Jaringanlaringsensitifterhadapasam
eksposur dan menjadi edema sebagai respon. Peningkatan hasil
edema supraglottic di lebih runtuh dari jaringan ini ke dalam
salurannapasdangejalaobstruktiflanjut.Sebuahlingkaransetan
meningkat obstruksi, GERD, dan edema kemudian terjadi
kemudian. Paparan asam berkepanjangan juga menumpulkan
sensasi laring yang menurunkan respon motorik menelan dalam
menanggapisekresi.Penurunansensasilaringmenjelaskanbatuk
dan tersedak selama menyusui yang biasa terlihat dengan
laringomalasia. The vagal refleks jawab untuk nada laring juga
bertanggungjawabuntuknadasfingteresofagusbagianbawahdan
esofagusmotilitas[2].Penurunannadaesofagusbagianbawahdan
dismotilitasesofagusdikenalfaktorrisikountukGERDdanbisa
menjadifaktordalamGERDterlihatpadapasienlaringomalasia.
GERDharusdirawatdisemuapasiendenganlaringomalasiadan
makangejala.Posisitegakselamaingfeedbackdanbotolyang
meminimalkan aerophagia dapat menurunkan jumlah kejadian
refluks. Terapi supresi asam meningkatkan gejala dan dapat
mempersingkat durasi kursus alami. Tidak ada studi terkontrol

menunjukkanrejimenpengobatanGERDyangpalingefektifpada
pasien laringomalasia. Pengalaman penulis senior adalah mulai
bayi dengan makan gejala pada dosis tinggi histamin tipe2
reseptorterapiantagonis(ranitidin3mg/kg,3kalisehari).Sebuah
protonpumpinhibitorditambahkanuntukgejalagejalatahanapi
dan gejala terobosan. Pada saat kombinasi terapi proton pump
inhibitorsiangdanhistamintipe2terapiantagonisreseptormalam
haridigunakan.Kebanyakanbayidisimpanpadaterapipenekanan
asamuntukratarata9bulan[4].
Pada bayi dengan sedang sampai berat penyakit, studi
gastrointestinal pelengkap mungkin bermanfaat dalam prognosis
danmanajemen.Sebuahesophagramdenganfollowthroughusus
kecil berguna dalam mengevaluasi refluks dan aspirasi bersama
dengan mengesampingkan penahanan gangguan pencernaan
sepertistenosispilorus.Aspirasiselamamenyusuidapatdievaluasi
oleh sebuah studi walet videofluoroscopic atau studi menelan
endoskopi fungsional. Aspirasi ini terlihat pada evaluasi rendah
swal dapat mendorong manajemen bedah laringomalasia dalam
rangkauntukmengurangikonsekuensipernapasanaspirasikronis
ke paruparu [3]. Studi pH empat jam dua puluh dan studi
impedansi mungkin berguna dalam menentukan strategi
manajemen untuk bayi dengan refluks parah meskipun terapi
penekanan asam. Pengujian impedansi adalah metode untuk
mendeteksi gerakan bolus esofagus. Ketika dikombinasikan
denganstudipHakansangatmembantudalammendeteksikedua
peristiwagastroesophagealrefluxasamdannonacidic.Tergantung
pada hasil penelitian tersebut, manajemen medis diperluas atau
operasifundoplicationdapatdibenarkanuntukkontrolrefluks.
6.2.Penyakitneurologis.Penyakitneurologishadirdalam2045%
daribayidenganlaringomalasiadantermasukgangguankejang,
hipotonia, keterlambatan perkembangan, palsy, keterbelakangan
mental otak, mikrosefali, quadriparesis, dan Chiari malformasi.

Penyakit neurologis dapat menurunkan fungsi saraf vagus di

tingkatbatangotakyangberkontribusiterhadappenurunantonus
laring. Bayi dengan penyakit neurologis memerlukan intervensi
bedahpadatingkatyanglebihtinggidaripadamerekayangtidak
[4].Hipotonianeuromuskulerjugamenyebabkanruntuhdariotot
otot pendukung dalam faring dan menelan mekanisme yang
mengarah ke obstruksi jalan napas dan gejala makan. Mereka
dengan penyakit neurologis akan sering memiliki gejala lebih
burukataukursusberkepanjangangejala.Beberapamungkintidak
memilikiresolusigejalamerekameskipunintervensimedisatau
glottoplasty supra. Pasienpasien ini mungkin memerlukan rute
aksesoriuntukmakandanbernapas,biasanyatrakeostomi.
6.3. Sekunder Airway Lesi. Insiden lesi saluran napas sekunder
atau sinkron (SAL) di laringomalasia berkisar 7,564% [09/05].
KisaranyanglebihtinggidariSALkemungkinandijelaskanoleh
teknikyangdigunakanuntukdiagnosisdanindikasiuntukmencari
lesi lain. Kehadiran SAL dapat disaring dengan menggunakan
saluran napas fluoroscopy untuk tracheomalacia dan tinggi
kilovoltage napas radiografi untuk lesi struktural tetap seperti
stenosissubglotis.MalaciaTracheoadalahyangpalingumumlesi
saluran napas sinkron diikuti oleh stenosis subglotis. SAL
memiliki efek akumulatif pada obstruksi jalan napas. Obstruksi
jalannapasdarilaringomalasiadikombinasikandenganSALdapat
menyebabkan obstruksi jalan napas yang lebih besar dengan
peningkatan tekanan intratoraks negatif. Tekanan intratoraks
negatif mempotensiasi gastroesophageal reflux dan
laryngopharyngeal. Gastroesophageal reflux dan
laryngopharyngealdankomplikasinyamenambahkeparahangejala
dijelaskansebelumnya[2,6].Bayidenganpenyakitringanatau
sedangyangmemilikiSALyangadalah4,8kalilebihmungkin
untuk memerlukan intervensi bedah [6]. Diagnosis SAL dapat
menyebabkan intervensi awal dan akhirnya mempengaruhi

perkembangan penyakit. Dengan operasi menangani

laringomalasia, efek resultan dari SAL pada jalan napas dapat
menjadi icant kurang signif. Jika SAL dicurigai pada skrining
radiografi, bayi akan mendapatkan keuntungan dari rujukan ke
otolaryngologistuntukkorelasiklinis.
6.4. Penyakit Jantung Bawaan. Penyakit jantung bawaan
dilaporkandalam10%daribayidenganlaringomalasia.Bayiini
lebihmungkinuntukmemilikipenyakitsedangsampaiberatpada
saat presentasi. Efek aditif dari obstruksi jalan napas atas
dikompromikan fungsi kardiovaskular cenderung kiat bayi ini
terhadapgejalamemburuk.Hingga34%daribayidengankedua
laringomalasia dan penyakit jantung bawaan akan memerlukan
manajemenbedah[2].
6.5.CongenitalAnomalies / Syndromes / GeneticDisorders.
Anomalikongenitaldankelainangenetikterjadidenganestimasi
dikawinkankejadian820%[2,10,11].Insideninisetinggi40%
daribayidenganlaringomalasiaparahyangmemerlukanintervensi
bedah [2, 12]. Bayi dengan kelainan kongenital dan kelainan
genetik sering memiliki komorbiditas medis lainnya seperti lesi
sinkronsalurannapas,penyakitjantung,danpenyakitneurologis
yang membingungkan oksigenasi dan pernapasan; ini membuat
setiap tingkatobstruksi jalan napaslebihdari bermasalahuntuk
pasien ini. Bayi dengan berat laringomalasia, anomali terisolasi
atau sindrom, dan komorbiditas minimal dapat dikelola berhasil
dengansupraglottoplasty[2,12].Darimerekabayi,sindromDown
tampaknya menjadi gangguan genetik yang paling sering
dilaporkanterkaitdenganlaringomalasia.Limapuluhpersendari
mereka yang memiliki gejala pernapasan juga memiliki
laringomalasia [13 15]. Pengalaman penulis senior dengan
supraglottoplastyDownsyndromeanakadalahbahwajikatidak
ada penyakit jantung atau penyakit neurologis hidup bersama

hadir, mereka melakukannya dengan baik dengan terapi asam

penekananagresifdansupraglottoplastybahkanjikalesisaluran
napas sinkron hadir. Mereka dengan penyakit jantung, penyakit
neurologis, dan lesi saluran napas sinkron sering gagal
supraglottoplasty dan mungkin memerlukan trakeostomi sampai
penyakitjantungdiperlakukan.
Merekadenganlaringomalasiadansindromterkaitdengan
micrognathiasepertiasosiasiCHARGEdanPierreRobinurutan
akanmelakukanlebihburukkarenaretrodisplacementdaridasar
lidah. Dasar lidah retrodisplaced runtuh pada epiglotis selain
redundansi jaringan supraarytenoid dan lipatan aryepiglottic
singkat. Prosedur suspensi Supraglottoplasty atau epiglottic
biasanyatidakberhasil[16],dansebagianbesardenganobstruksi
jalan napas berat dan malacia laryngo akan memerlukan
trakeostomi sampai mereka tumbuh menjadi micrognathia atau
intervensibedahdilakukanuntukmemperbaikinya.Laringomalasia
dan varian 22q11.2 sindrom mikrodelesi dijelaskan memiliki
obstruksijalannapasatasyangparah[1719]dandapatberhasil
dikelola dengansupraglottoplasty[17]. Karenaanomali vertebra
serviks yang umum pada populasi pasien ini, kompresi
cervicomedullary dari batang otak harus diselidiki sebagai
penyebab potensiasi gejala. Serangkaian kasus barubaru
menggambarkan seorang anak yang memiliki gejala reversal
laringomalasia
danperbaikandalamnadalaringsetelahbatangotakdekompresi
dantidakmemerlukansupraglottoplasty[19].
Jika micrognathia tidak hadir, sindrom atau anomali seharusnya
tidak menghalangi supraglottoplasty pada mereka dengan
laringomalasia parah yang memerlukan intervensi. Tingkat
kegagalan dan trakeostomi penempatan namun mungkin lebih
tinggipadapasieninidanharusdipertimbangkanketikakonseling
orangtuadanmengelolakelompokyangunikinibayi.

ManajemenBedah
Manajemen bedah diindikasikan pada pasien dengan
penyakit yang berat. Indikasi yang paling umum untuk operasi
yang stridor dengan kompromi danmakan kesulitan pernapasan
dengan gagal tumbuh [1]. Obstruksi jalan napas berat dengan
retraksi signifikan, pectus excavatum, cor pulmonale, hipertensi
pulmonal, dan hipoksia semua dianggap indikasi mutlak untuk
operasi. Indikasi relatif adalah aspirasi dengan pneumonia
berulang, penurunan berat badan tanpa kegagalan sejati untuk
berkembang, dan sulit untuk memberi makan anak yang tidak
menanggapi terapi penekanan asam. Keputusan untuk
mengoperasikanbersifatindividualdandidasarkanpadatrenbayi
kesehatan secara keseluruhan dan pengembangan.
Supraglottoplasty adalah andalan pengobatan bedah untuk
laringomalasia. Pasien dibius dengan kombinasi masker dan
anestesiintravena.Napaspertamadievaluasiolehendoskopikaku
(microdirectlaringoskopidanbronkoskopi)untukmenyingkirkan
lesi sekunder dari subglottis dan trakea. Supraglottis tersebut
divisualisasikan selama respirasi spontan, dan bidang utama
kehancuran dicatat. Laring kemudian terkena dengan
laryngoscopes operasi, dan praglottoplasty su yang dilakukan
denganberfokuspadapenghapusanarytenoidmukosaberlebihan.
SepertiyangterlihatpadaGambar1(c),prosedurinidisesuaikan
dengan daerah pasien obstruksi, dan perawatan diambil untuk
melestarikan mukosa di daerah rawan stenosis. Keberhasilan
supraglottoplastymendekati94%danmemilikitingkatkomplikasi
rendah [1]. Revisi supraglottoplasty atau trakeostomi akan
diperlukan dalam 1945% dari bayi dan secara langsung
dipengaruhi oleh jumlah dan jenis komorbiditas medis [2].
Trakeostomi dicadangkan untuk pasien yang terus mengalami
obstruksijalannapasyangmengancamjiwadanyanggagaluntuk
meningkatkansetelahsupraglottoplasty.

Kesimpulan
Laringomalasia adalah penyakit umum bayi di mana
diagnosis dicurigai oleh penyedia perawatan primer berdasarkan
sejarah. Mereka dengan penyakit ringan dapat dikelola penuh
harap. Pemantauan lanjutan dari gejala ini diperlukan sebagai
gejaladapatberkembangselamaalamipenyakit.Mengenalifaktor
pasiendangejalayangberhubungandenganpenyakitsedangdan
beratmembantumenentukanbayiakanmendapatkankeuntungan
dari konsultasi THT. Mengidentifikasi faktor pasien yang
mempengaruhi keparahan penyakit dan hasil yang merupakan
aspekpentingdaripemberiperawatankonselingdanmemberikan
perawatankepadabayidenganlaringomalasia.

Referensi
[1]G.T.RichterandD.M.Thompson,TheSurgicalManagementof
Laryngomalacia,OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica,vol.41,no.5,pp.837864,
2008.
[2]D.M.Thompson,Abnormalsensorimotorintegrativefunctionofthelarynxin
congenitallaryngomalacia:anewtheoryofetiology,Laryngoscope,vol.117,no.6,
supplement,pp.133,2007.
[3]G.T.Richter,C.T.Wootten,M.J.Rutter,andD.M.Thompson,Impactof

supraglottoplastyonaspirationinseverelaryngomalacia,AnnalsofOtology,Rhinology
andLaryngology,vol.118,no.4,pp.259266,2009.
[4]D.M.Thompson,Laryngomalacia:factorsthatinfluencediseaseseverityand
outcomesofmanagement,CurrentOpinioninOtolaryngologyandHeadandNeck
Surgery,vol.18,no.6,pp.564570,2010.
[5]S.R.Cohen,M.S.Desmond,R.D.Eavey,andB.C.May,Endoscopyand
tracheotomyintheneonatalperiod.A10yearreview,AnnalsofOtology,Rhinology
andLaryngology,vol.86,no.5,pp.577583,1977.
[6]J.M.Dickson,G.T.Richter,J.MeinzenDerr,M.J.Rutter,andD.M.Thompson,
Secondaryairwaylesionsininfantswithlaryngomalacia,AnnalsofOtology,
RhinologyandLaryngology,vol.118,no.1,pp.3743,2009.
[7]J.W.Schroeder,N.D.Bhandarkar,andL.D.Holinger,Synchronousairway
lesionsandoutcomesininfantswithseverelaryngomalaciarequiringsupraglottoplasty,
ArchivesofOtolaryngology,vol.135,no.7,pp.647651,2009.
[8]E.Krashin,J.BenAri,C.Springer,A.DeRowe,A.Avital,andY.Sivan,
Synchronousairwaylesionsinlaryngomalacia,InternationalJournalofPediatric
Otorhinolaryngology,vol.72,no.4,pp.501507,2008.
[9]H.W.Yuen,H.K.K.Tan,andA.Balakrishnan,Synchronousairwaylesionsand
associatedanomaliesinchildrenwithlaryngomalaciaevaluatedwithrigidendoscopy,
InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,vol.70,no.10,pp.17791784,
2006.
[10]I.B.Masters,A.B.Chang,L.Pattersonetal.,Seriesoflaryngomalacia,
tracheomalacia,andbronchomalaciadisordersandtheirassociationswithother
conditionsinchildren,PediatricPulmonology,vol.34,no.3,pp.189195,2002.
[11]D.R.Olney,J.H.Greinwald,R.J.H.Smith,andN.M.Bauman,
Laryngomalaciaanditstreatment,Laryngoscope,vol.109,no.11,pp.17701775,
1999.
[12]S.R.Hoff,J.W.Schroeder,J.C.Rastatter,andL.D.Holinger,Supraglottoplasty
outcomesinrelationtoageandcomorbidconditions,InternationalJournalofPediatric
Otorhinolaryngology,vol.74,no.3,pp.245249,2010.
[13]P.Bertrand,H.Navarro,S.Caussade,N.Holmgren,andI.Sa nchez,Airway
anomaliesinchildrenwithDownsyndrome:endoscopicfindings,Pediatric
Pulmonology,vol.36,no.2,pp.137141,2003.
[14]R.B.Mitchell,E.Call,andJ.Kelly,Diagnosisandtherapyforairwayobstruction
inchildrenwithdownsyndrome,ArchivesofOtolaryngology,vol.129,no.6,pp.642

645,2003.
[15]R.B.Mitchell,E.Call,andJ.Kelly,Ear,noseandthroatdisordersinchildrenwith
Downsyndrome,Laryngoscope,vol.113,no.2,pp.259263,2003.
[16]Y.Naito,M.Higuchi,G.Koinuma,M.Aramaki,T.Takahashi,andK.Kosaki,
UpperairwayobstructioninneonatesandinfantswithCHARGEsndrome,American
JournalofMedicalGenetics,PartA,vol.143,no.16,pp.18151820,2007.
[17]M.C.Digilio,D.M.McDonaldMcGinn,C.Heikeetal.,Threepatientswith
oculoauriculovertebralspectrumandmicrodeletion22q11.2,AmericanJournalof
MedicalGenetics,PartA,vol.149,no.12,pp.28602864,2009.
[18]S.Yu,K.Cox,K.Friendetal.,Familial22q11.2duplication:athreegeneration
familywitha3Mbduplicationandafamilial1.5Mbduplication,ClinicalGenetics,
vol.73,no.2,pp.160164,2008.
[19]R.S.Petersson,N.M.Wetjen,andD.M.Thompson,Neurologicvariant
laryngomalaciaassociatedwithChiarimalformationandcervicomedullary
compression:casereports,AnnalsofOtology,RhinologyandLaryngology,vol.120,no.
2,pp.99103,2011.