Anda di halaman 1dari 72

LAMPIRAN

: PERATURAN BUPATI KABUPATEN BELITUNG


NOMOR
TAHUN 2013

TENTANG STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUM


UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

RENCANA CAPAIAN SPM

1 Pelayanan Gawat Darurat

Input

URAIAN
4
1 kemampuan menangani life saving

2014

2015

2016

10

standar alat

50%

75%

85%

100%

2 pemberi pelayanan kegawat daruratan


yg bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS

100%

100%

100%

100%

100%

3 ketersediaan tim penanggulangan


bencana

1 tim

1 Tim

1 Tim

1 Tim

24 jam

24 jam

24 jam

4 jam buka pelayanan gawat darurat

proses

PENCAPAIAN
AWAL

24 jam

24 jam

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

RENCANA CAPAIAN SPM

URAIAN
4
5 waktu tanggap pelayanan dokter di
gawat darurat

proses

6 tidak adanya pasien yang diharuskan


membayar uangmuka
7 kematian pasien 8 jam
out put

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

< 5 Menit
terlayani, setelah
pasien datang

80%

80%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100% dokter
spesialis

40%

40%

60%

100%

sesuai dgn jenis


dan klasifikasi RS

100%

100%

100%

100%

2 per seribu
(pindah
kepelayanan rawat
inap setelah 8 jam)

8 kepuasan pasien
out come
2 RAWAT JALAN

70%
1 Dokter pemberi pelayanan di poliklini
spesialis

INPUT

2 Ketersediaan Pelayanan

2 RAWAT JALAN
NO

INDIKATOR

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

RENCANA CAPAIAN SPM

URAIAN
4
3 jam buka pelayanan

4 Waktu tunggu di Rawat Jalan

proses

5 Penegakan diagnosis Tuberkolosis


melalui pemeriksaan mikroskopis
Tuberkolosis.
6 Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani
dengan strategi DOTS
7 Ketersedian Pelayanan VCT (HIV)
8 Peresepan Sesuai Formularium

ouput

9 Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah


Sakit

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

08.00 s/d 13.00


setiap hari kerja
kecuali jumat
08.00-11.00

100%

100%

100%

100%

60 menit

58,76 menit

58,76
menit

90%

90%

90%

90%

90%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

30%

30%

60%

100%

100%

90%

90%

100%

100%

60%

100%

100%

100%

100%

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

URAIAN

out come
3

RENCANA CAPAIAN SPM

10 Kepuasaan pelanggan

1 Ketersediaan Pelayanan

RAWAT INAP

2 Pemberi Pelayanan di Rawat Inap


input

3 Tempat tidur dengan pengaman


4 Kamar mandi dengan pengamanan
pegangan tangan
5 Dokter Penanggung Jawab pasien rawat
inap
6 Jam Visite Dokter Spesialis

7 Kejadian Infeksi Pasca operasi


proses

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

90%

77.50%

77,5%

80%

90%

Sesuai jenis dan


kelas RS

100%

100%

100%

100%

Sesuai pola
ketenagaan, jenis
dan kelas RS

90%

90%

90%

100%

100%

20%

20%

40%

60%

100%

20%

20%

40%

60%

100%

100%

100%

100%

100%

08.00 s/d 14.00

87.90%

87,9%

100%

100%

1,5%

0%

0%

1,5%

1,5%

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

RENCANA CAPAIAN SPM


STANDAR

JENIS

URAIAN

3
proses

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

100%

99%

99%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

60%

100%

100%

100%

100%

5%

15,39

15,39%

10%

5%

0,24%

15,09%

15,09%

10%

5%

80%

77,58%

77,58%

80%

90%

1 Ketersediaan tim bedah

Sesuai jenis dan


kelas RS

100%

100%

100%

100%

2 ketersediaan fasilitas dan peralatan


operasi

sesuai dgn kelas


RS

3 kemampuan melakukan tindakan


operatif

sesuai dgn kelas


RS

belum sesuai

sesuai

2 hari

2 hari

2
hari

2
hari

2
hari

8 Kejadian infeksi nosokomial

9 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang


berakibat cacat atau kematian
10 Pasien rawat inap tuberculosis yang
ditangani dengan strategi DOTS
11 Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah
Sakit
12 Kejadian pulang sebelum dinyatakan
sembuh

5
9%

out put
13 Kematian pasien 48 jam
outcome
4 pelayanan Bedah Sentral
input

14 Kepuasan pasien

4 waktu tunggu operasi elektif

4 pelayanan Bedah Sentral


INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

RENCANA CAPAIAN SPM

proses

URAIAN
4
5 tidak adanya kejadian operasi salah sisi

outcome
5 Persalinan dan perinatologi

2015

2016

10

100%

100%

100%

100%

100%

6 tidak adanya kejadian operasi salah


orang

100%

100%

100%

100%

100%

7 tidak adanya kejadian salah tindakan


pada operasi

100%

100%

100%

100%

100%

8 tidak adanya kejadian tertinggalnya


benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operas

100%

100%

100%

100%

100%

6%

6%

6%

6%

6%

1%

1%

1%

1%

1%

>80 %

50%

50%

60%

70%

DrSPOG/Dokter
umum/Bidan

70%

70%

80%

90%

100%

100%

70%

100%

10 kejadian kematian di meja operasi


11 kepuasan pasien
1 pemberi pelayanan persalinan normal

2 pemberi pelayanan perslinan dengan


penylit

input

2014

9 komplikasi anestesi karena overdosisi,


reaksi anesthesi, salah penempatan ET

output

PENCAPAIAN
AWAL

3 pemberi pelayanan dengan tindakan


operatif

Tim Ponek Terlatih


DokterSp.OG, Dr
Sp.A, Sp.AN

70%

70%

5 Persalinan dan perinatologi

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

RENCANA CAPAIAN SPM


STANDAR

JENIS
input

URAIAN

4
4 kemampuan menangani BBLR (15002500gr)

proses

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

100%

94,7%

94,7%

95%

100%

5 kemampuan menangani bayi lahir


dengan asfiksia

100%

80%

80%

90%

100%

6 pertolongan persalinan melalui seksio


cesaria non rujukan

<20%

37,08

37,09

<20%

<20%

7 pelayanan kontrasepsi mantap


dilakukan oleg SpOG atau ApB atau SpU
atau dokter umum terlatih

100%

50%

50%

50%

100%

8 Konseling peserta KB mantap oleh bidan


terlatih

100%

100%

100%

100%

100%

0%

perdara
han
<1%,
Pre
klampsi
a <30%
dan
Sepsis
<0,2%

perdara
han
<1%,
Pre
klampsi
a <30%
dan
Sepsis
<0,2%

9 kematian ibu karena persalinan

perdarahan <1%,
Pre klampsia
<30% dan Sepsis
<0,2%

output

out come

10 kepuasan pasien

0%

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

1
6

Pelayanan Intensif

input

proses

output
outcome
7

RENCANA CAPAIAN SPM

pelayanan radiologi

URAIAN
4
1 Pemberi pelayanan

2014

2015

2016

10

sesuai kelas RS
dan ICU

50%

50%

80%

100%

2 Ketersediaan fasiltas dan peralatan ICU

sesuai kelas RS
dan ICU

50%

50%

80%

100%

3 Ketersediaan Tempat tidur dengan


monitoirng dan ventilator

sesuai kelas RS
dan ICU
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

< 9%

< 9%

< 9%

< 9%

4 keptuhan terhadap hand hygine


5 Kejadian infeksi nosokomial
6 pasien yang kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yang sama < 72
jam
7 kepuasalan pelanggan
1 pemberi pelayanan radiologi

input
2 ketersedian fasilitas dan perlatan
radiologi
3 waktu tunggu hasil pelayana thorax
proses

PENCAPAIAN
AWAL

4 kerusakan foto
5 tidak adanya kesalahan pemberian label

< 9%
< 3%

3%

>70%
dokter spesialis
radiologi,
radiograper

50%

100%

100%

sesuai kelas rumah


sakit

50%

80%

100%

3jam

50%

100%

100%

<2 %

3%

<2 %

<2 %

100%

50%

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

3
out put
out come

Pelayanan laboratorium
klinik

RENCANA CAPAIAN SPM

input

URAIAN
4
6 pelaksan epspertisi

2015

2016

10

dokter sp.radiologi

0%

0%

100%

100%

1 pemberi pelayanan laboratorium klinik

sesuai kelas rumah


sakit

50%

50%

50%

50%

2 fasiltas dan peralatan

sesuai kelas rumah


sakit

30%

30%

50%

80

< 3jam

< 3jam

100% tersedia
tenaga, peralatan
dan teagen'

100%

7 kepuasan pelanggan

4 tidak adanya kejadian tertukar


specimen

5 kemampuan memeriksa HIV-AIDS


6 kemampuan mikroskopik TB Paru
7 eksperisi hasil pemeriksaan
laboratorium
output

2014

3 waktu tunggu hasil pelayanan


laboratorum klinik
proses

PENCAPAIAN
AWAL

< 3jam < 3jam < 3jam

100%

100%

100%

Dr Spesialis
Patologi klnik

8 tidak adanya kesalahan pemberian hasil


pemeriksaan laboratorium

100%

100%

9 kesesuaian hasil pemeriksaan baku


mutu eksternal

100%

100%

10 kepuasan pelanggan
outcome

>80%

80%

INDIKATOR
NO

1
9

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

URAIAN

4
1 Pemberi Pelayanan rehabiltasi Medik

Pelayanan Rehabilitasi Medik

input

2016

10

40

60

sesuai persyaratan
kelas rumah sakit

20

out put

4 kejadian drop out pasien terhadap


pelayanan rehabilitasi medik yang
direncanakan

<50%

5 kepuasan pelanggan
1 pemberi pelayananfarmasi

>80%
sesuai kelas rumah
sakit

2 fasiltas dan perlatan pelayanan farmasi sesuai kelas rumah


sakit
3 ketersedian formularium
tersediaan dan
updated paling
lama 3 tahun
4 waktu tunggu pelayanan obat jadi

proses

2015

2 fasiltas dan perlatana rehabiltasi medik

100%

input

2014

100%

3 tidak adanya kejadin kesalahan


tindakan rehabiltasi medi

pelayanan Farmasi

PENCAPAIAN
AWAL

sesuai persyaratan
kelas rumah sakit

proses

out come
10

RENCANA CAPAIAN SPM

5 waktu tunggu pelayanan obat racikan

100%
3,85

<50%

100%
50%
100%

<30 Menit

<30
Menit

<60 menit

<60
menit

80%

100%

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

3
out put
out come

11 Pelayanan Gizi

input

URAIAN
4
6 tidak adanya kejadian kesalahan
pemeriann obat
7 kepuasalan pelanggan
1 pemberi pelayanan gizi

output
out come
Pelayanan Tranfusi Darah
input

5 sisa makanan yangb tidak dimakan oleh


pasien
6 kepuasan pelanggan

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

80%

90%

60%

90%

100%

100%

>80%

70%

sesuai pola
ketanagaan
tersedia

sesuai

2 ketersedian pelayanan konsultasi giz


3 keteatan waktu pemberian makan
4 tidak adanya kesalahan pemberian diet

12

RENCANA CAPAIAN SPM

30%
90%

90%

100%

100%

<20%

<20%

>80%

1 tenaga Penyedia pelayanan Bank darah


rumah sakit

sesuai standar
BDRS

2 ketersedian fasilitas dan perlatan Bank


darah rumah sakit

sesuai standar
BDRS

50%

100%

<0,01%

0,10%

<0,01%

100%

100%

3 kejadian tarnfusi darah


proses

output
outcome

4 pemenuhan kebutuhan darah utuk


pelayanan tarnfusi darah di rumah sakit
5 kepausan pelanggan

>80%

INDIKATOR
NO

1
13

JENIS PELAYANAN

2
pelayanan pasien keluarga
miskin

STANDAR
JENIS

URAIAN

4
1 ketersedian pelayanan untuk keluarga
miskin

input

proses

output
outcome
14

Pelayanan Rekam Medik

RENCANA CAPAIAN SPM

input

proses

out put

out come

2 ada kebijakan RS untuk pelayanan


keluarga miskin
3 waktu tunggu verifikasi kepersertaan
sien keluarga miskin
4 tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
5 semua pasien keluarg a miskin dilayani
6 kepuasan pelanggan
1 pemberi pelayanan rekam medik

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

70%

100%

tersedia

<15 menit
100%
100%
>80
sesuai persyaratan

sesuai

2 waktu penyediaan dokumen rekam


medik rwat jalan

<10 menit

<10
menit

3 waktu penyediaan dokumen rekam


medik rawat inap

<15 menit

<15
menit

4 kelengkpana pengisisn rekam medik 24


jam setelah selesai pelayanan

100%

50%

5 kelengkapan informed consent setelah


mendapatkan informasi yang jelas

100%

100%

6 kepuasalan pelanggan

>80%

INDIKATOR
NO

1
15

JENIS PELAYANAN

RENCANA CAPAIAN SPM


STANDAR

JENIS

URAIAN

4
1 adanya penanggung jwawb penglola
limbah rumah sakit

Pengelolaan Limbah

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

sesuai peraturan
perundangundangan

70%

100%

sesuai pertauran
perundangan

70%

100%

sesuai pertauran
perundangan

100%

adanya Skdirektur
sesuai kelas rumah
sakit

input
2 ketersediaan fasilitas dan peralatan
pengelolaan limbah

3 pengelolaan limbah cair


proses

4 pengellolaan limbah padat

5 baku mutu limbah cair


out put
16 Administrasi dan manajemen

1 Kelengkapan pengisian jabatan sesuai


persyaratan jabatan dalam struktur
organisasi
2 Adanya Peraturan internal Rumah Sakit
Input

3 Adanya Peraturan Karyawan Rumah


Sakit

BOD<30mg/l,
COD < 80 mg/l
TSS<30mg/l
PH 6-9

90 %

100%

70%

Ada

Ada

Ada

Ada

80%

7,90 %

16 Administrasi dan manajemen


INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

RENCANA CAPAIAN SPM

Input
3

Proses

URAIAN

2016

10

100%

100%

Ada

5 Adanya Perencanaan strategis bisnis


Rumah Sakit

Ada

Ada

6 Adanya perencanaan Pengembangan


SDM

Ada

Ada

7 Tindak Lanjut penyelesaian hasil


pertemuan direksi

100%

20%

8 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan


pangkat

100%

100%

9 Ketepatan waktu pengurusan Gaji


Berkala

100%

100%

11 Ketepatan Waktu penyusunan Laporan


Keuangan
12 Kecepatan Waktu pemberian Informasi
Tagihan Pasien Rawat Inap
Out Put

2015

Ada

13 Cost Recovery
14 Kelengkapan pelaporan Akuntadilitas
kinerja
15 Karyawan mendapat Pelatihan Minimal
20 Jam Per Tahun
16 Ketepatan Waktu pemberian Insentif
Sesuai Kesepakatan waktu

90 %

100%

2014

4
4 Adanya daftar urutan kepangkatan
keryawan

10 Pelaksanaan Rencana Pengenbangan


SDM

PENCAPAIAN
AWAL

7,90 %
100%

2 Jam

60 %

100%

70%

100%

60 %

60 %

100%

100%

2
Jam

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

2
1
17 Pelayanan Ambulan dan
Mobil Jenazah

RENCANA CAPAIAN SPM

Input

Proses

Out Put

URAIAN

2015

2016

10

24 Jam

50%

100%

2 Penyediaan pelayanan Ambulans dan


Mobil Jenazah

Sopir Ambulans
terlatih

50%

100%

Mobil ambulans
Dan Mobil Jenazah
terpisah

50%

100%

4 Kecepatan Memberikan Layanan


Ambulans / Mobil Jenazah di Rumah
Sakit
5 Waktu Tanggap Pelayanan Ambulans
Kepada masyarakat yang membutuhksn
6 Tidak terjadinya Kecelakaan Ambulans /
Mobil jenazah yang menyebabkan
kecacatan atau kematian

2014

4
1 Ketersediaan Pelayanan ambulans dan
mobil Jenazah

3 Ketersediaan Mobil Ambulans dan Mobil


Jenazah

PENCAPAIAN
AWAL

30 Menit

50%

100%

30 Menit

50%

100%

100%

100%

7 Kepuasan Pelanggan

Out Come

18 Perawatan Jenazah

1 Ketersediaan Pelayanan Pemulasan


Jenazah
Input

80 Jam

24 Jam

24 jam

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

18 Perawatan Jenazah
2
1

RENCANA CAPAIAN SPM

3
Input

URAIAN
4
2 Ketersediaan fasilitas Kamr Jenazah
3 Ketersediaan tenaga di Instalasi
Perawatan jenazah
4 Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasan
Jenazah

2014

2015

2016

10

Sesuai Kelas
Rumah sakit

50%

50%

100%

Ada SK Direktur

Ada

15 Menit setelah
di Kamr Jenazah

Proses

Out Put
19 Pelayanan Laundry
Input

PENCAPAIAN
AWAL

15 % 18 % 15 %

5 Perawatan Jenazah Sesuai Standart


Universal Precaution

100%

70%

6 Tidak Adanya Kesalahan Indentifikasi


Jenazah

100%

100%

Tersedia

Ada

Ada SK Direktur

Ada

Tersedia

50%

100%

100%

100%

100%

2,3 - 3 Set x
Jumlah tempat
tidur

30%

7 Kepuasan Pelanggan 100%


1 Ketersediaan Pelayanan Laundry
2 Adanya penanggung Jawab Pelayanan
Laundry
3 Ketersediaan Fasilitas dan peralatan
laundry
4 Ketepatan waktu penyediaan linen
untuk ruang inap dan ruang Pelayanan

100%

70%

100%

60%

90%

Proses
5 Ketepatan Pengelolahan linen infeksius
6 Ketersediaan Linen
Out Put

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

20 Pemeliharaan Sarana Rumah


Sakit

RENCANA CAPAIAN SPM


STANDAR

JENIS

URAIAN

Out3Put

4
7 Ketersediaan Linen Steril untuk kamar
Operasi

Input

Proses

1 Adanya Penanggung Jawab IPS RS


2 Ketersdiaan bengkel Kerja
3 Waktu tanggap Kerusakan alat 15
menit
4 Ketepatan waktu pemeliharaan alat
sesuai jadwal pemeliharaan
5 Ketepatan waktu Kalibrasi Alat
6 Alat Ukur dan Alat Laboratorium yang
dikalibrasi tepat waktu

Out Put

21 Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

1 Adanya Anggota Tim PPI yang terlatih


Input

Proses

2 Ketersediaan APD di setiap Instalasi /


Departemen

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

17%

16%

15%

100%

20%

60%

100%

100%

50%

100%

100%

50%

100%

100%

100%

SK Direktur
Tersedia

Ada
Ada

80 %

Anggota Tim PPI


yang terlatih 75 %

60 %

75 % 75 %
20%

40%

60 %

3 Rencana Program PPI


4 Pelaksanaan Program PPI Sesuai
Rencana

100%

20%

40%

5 Penggunaan APD saat melaksanakan


tugas

100%

20%

40%

60%

Ada

21 Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

STANDAR
JENIS

RENCANA CAPAIAN SPM

URAIAN
4
6 Kegiatan Pencatatan dan pelaporan
infeksi Nosokomial / Health Care
Associated Infection (HAI)

Out Put

22 Pelayanan Keamanan

1 Petugas Keamanan bersertifikat


Input

Proses

Out Put
Out Come

PENCAPAIAN
AWAL

2014

2015

2016

10

75 %

75 %

100%

50%

Ada

Ada

Setiap jam

Per 12
Jam

Setiap 3 bulan

Evaluasi

100%

80%

80%

2 System pengamanan

3 Petugas Keamanan melakukan keliling


Rumah sakit
4 Evaluasi Terhadap system pengamanan
5 Tidak adanya barang milik pasien,
karyawan yang hilang
6 Kepuasaan Pasien

90 %

Per 6
Jam

100%

Setiap
Jam

ABUPATEN BELITUNG TIMUR

MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT


TUNG TIMUR

TUNG TIMUR

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

100%

100%

100%

100% Bagian Diklat RSUD Beltim

1 Tim

1 Tim

Kepala Instalasi Gawat


Darurat RSUD Beltim

24 jam

24 jam

Kepala Instalasi Gawat


Darurat RSUD Beltim

13
Kepala Instalasi Gawat
Darurat RSUD Beltim

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13

100%

Kepala Instalasi Gawat


100% Darurat RSUD Beltim/ketua
Tim Mutu/ Panitia Mutu

100%

100%

Kepala Instalasi Gawat


Darurat RSUD Beltim

Kepala Instalasi Gawat


Darurat RSUD Beltim

Kepala Instalasi Gawat


Darurat RSUD Beltim/ketua
Tim Mutu/ Panitia Mutu
100%

100% Kepala Instalasi Rawat Jalan

100%

100% Kepala Instalasi Rawat Jalan

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

100%

13

100% Kepala Instalasi Rawat Jalan

Kepala Instalasi Rawat


Jalan/ Komite Mutu

90%

90% Kepala Instalasi Rawat Jalan

100%

100% Kepala Instalasi rawat inap

100%

100% Kepala Instalasi Rawat Jalan

100%

100% Kepala Instalasi Rawat Jalan

100%

100% Kepala Instalasi Rawat Jalan

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

90%

100%

Kepala Instalasi Rawat


Jalan/ Komite Mutu

100%

100%

Kepala Instalasi Rawat Inap

100%

100% Kepala Instalasi Rawat Inap

13

80%

100%

Kepala Instalasi Rawat Inap

80%

100%

Kepala Instalasi Rawat Inap

100%

100% Kepala Instalasi rawat inap

100%

Kepala Instalasi rawat


100% inap/Komite Medik/ Panitia
Mutu

1,5%

1,5%

Ketua Komite Medik/komite


mutu/tim mutu

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13
Ketua Komite Medik/komite
mutu/tim mutu

100%

100% Kepala Instalasi rawat inap

100%

100% Kepala Instalasi rawat inap

100%

100% Kepala Instalasi rawat inap

5%

5%

Ketua komite mutu/tim


mutu

1%

0,24%

Ketua komite mutu/tim


mutu

90%

90%

Ketua komite mutu/tim


mutu

100%

100% Kepala Instalasi Bedah


Kepala Instalasi Bedah
Kepala Instalasi Bedah

2
hari

2
hari

Kepala Instalasi Bedah

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

100%

100%

Kepala Instalasi
Bedah/Komite Medik

100%

100%

Kepala Instalasi
Bedah/Komite Medik

100%

100%

Kepala Instalasi
Bedah/Komite Medik

100%

100%

Kepala Instalasi
Bedah/Komite Medik

6%

6%

Kepala Instalasi
Bedah/Komite Medik

1%

1%

Kepala Instalasi
Bedah/Komite Medik

80%

100%

Ketua komite mutu/tim


mutu

13

100%

100% Kepala SMF Kebidanan

100%

100% Kepala SMF Kebidanan

100%

100% Kepala SMF Kebidanan

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13

100%

100% komite medik/komite mutu

100%

100% komite medik/komite mutu

<20%

<20% Komite Mutu

100%

100%

Ketua komite mutu/tim


mutu

100%

100%

Ketua komite mutu/tim


mutu

perdara
han
<1%,
Pre
klampsi
a <30%
dan
Sepsis
<0,2%

perdara
han
<1%,
Pre
klampsi komitem medik
a <30%
dan
Sepsis
<0,2%
Ketua komite mutu/tim
mutu

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13

100%

100% Kepala Instalasi ICU

100%

100% Kepala Instalasi ICU

100%

100% Kepala Instalasi ICU

100%

100% Kepala Instalasi ICU

< 9%

< 9%

Kepala Instalasi ICU


komite medik/komite mutu

100%

100% Kepala Instalasi radiologi

100%

100% Kepala Instalasi radiologi

100%

100% Kepala Instalasi radiologi

<2 %

<2 %

Kepala Instalasi radiologi


Kepala Instalasi radiologi

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

100%

13

100% Kepala Instalasi radiologi


Ketua Tim Mutu/Humas

50%

100%

Kepala Instalasi
Laboratorium

100%

100%

Kepala Instalasi
Laboratorium

< 3jam < 3jam

100%

100%

Kepala Instalasi
Laboratorium
Kepala Instalasi
Laboratorium

100%

dilakukan survey

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

80

100

13

stnadar alt

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

100%

13

data ruangan

100%

dilakukan survey
dilakukan pelatihan
standar alat Bank Darah
Data dari Ranap

dilakukan survey

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13

Buat SK
survey

survey

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13

SK penanggung jawab
pengelola limbah

100%

100% standar alat

100%

100%

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

100%

100%

7,60 %

13

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13
Mobil Jenazah

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13
Standart
SK Direktur

100%

100%

100%

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

18%

18%

100%

100%

13

Dilakukan
pelatihan/inhouse training

60 % 60 %

60%

100%

80%

100%

ANA CAPAIAN SPM


PENANGGUNG JAWAB
2017

2018

11

12

13

dilakukan pelatihan

kebijakan tertulis dan SOP

standar jumlah satpam

LAMPIRAN
: PERATURAN BUPATI KABUPATEN BELITU
NOMOR
TAHUN 2013

TENTANG STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) R


UMUM DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BELIT

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

1 Pelayanan Gawat Darurat

Input

NILAI

BATAS WAKTU

1 kemampuan menganai life saving anak


dan dewasa

standar alat

2 pemberi pelayanan kegawat daruratan


yg bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS

100%

100%

serta merta

tim

SK TIM

serta merta

24 jam

24 jam

3 tahun

3 ketersediaan tim penanggulangan


bencana
4 jam buka pelayanan gawat darurat
5 waktu tanggap pelayanan doktrer di
gawat darurat
proses
6 tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uangmuka

3 tahun

< 5 Menit
terlayani, setelah
pasien datang

70%

3 tahun

100%

serta merta

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

4
7 kematian psien 8 jam

out put

out come
2 RAWAT JALAN

8 kepuasan pasien
1 Dokter pemberi pelayana di poliklini
spesialis

INPUT

5
2 per seribu
(pindah
kepelayanan rawat
inap setelah 8 jam)

NILAI

BATAS WAKTU

3 tahun

100%
100 dokter
spesialis

3 tahun

sesuai dgn jenis


dan klasifikasi RS

serta merta

08.00 s/d 13.00


setiap hari kerja
kecuali jumat
08.00-11.00

sertamerta

60 menit

1 tahun

2 Ketersediaan Pelayanan

3 jam buka pelayanan

4 Waktu tunggu di Rawat Jalan

proses

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

proses

NILAI

BATAS WAKTU

5 Penegakan diagnosis Tuberkolosis


melalui pemeriksaan mikroskopis
Tuberkolosis.

90%

serta merta

6 Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani


dengan strategi DOTS

100%

serta merta

100%

3 tahun

100%

2 tahun

60%

1 tahun

90%

3 tahun

Sesuai jenis dan


kelas RS

1 tahun

7 Ketersedian Pelayanan VCT (HIV)

8 Peresepan Sesuai Formularium

ouput
9 Pencatatan dan Pelaporan TB di RS

10 Kepuasaan pelanggan
out come
3

RAWAT INAP

1 Ketersediaan Pelayanan

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

1
3

RAWAT INAP

TARGET CAPAIAN SPM

URAIAN
4
1 Ketersediaan Pelayanan

2 Pemberi Pelayanan di Rawat Inap


input

NILAI

BATAS WAKTU

Sesuai jenis dan


kelas RS

1 tahun

Sesuai pola
ketenagaan, jenis
dan kelas RS

3 tahun

100%

5 tahun

100%

5 tahun

100%

1 tahun

08.00 s/d 14.00

2 tahun

1,5%

2 tahun

3 Tempat tidur dengan pengaman

4 Kamar mandi dengan pengamanan


pegangan tangan
5 Dokter Penanggung Jawab pasien rawat
inap
6 Jam Visite Dokter Spesialis
7 Kejadian Infeksi Pasca operasi
proses

8 Kejadian infeksi nosokomial


9 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakibat cacat atau kematian

9%
100%

1 kasus

2 tahun

INDIKATOR
NO

JENIS PELAYANAN

TARGET CAPAIAN SPM

proses
JENIS

Standar
URAIAN

4
10 Pasien rawat inap tuberculosis yang
ditangani dengan strategi DOTS
11 Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah
Sakit
12 Kejadian pulang sebelum dinyatakan
sembuh

NILAI

BATAS WAKTU

100%

serta merta

60%

serta merta

5%

15,39

3 tahun

0,24%

15,09%

5 tahun

80%
Sesuai jenis dan
kelas RS

77,58%

5 tahun

out put
13 Kematian pasien 48 jam
outcome
4 pelayanan Bedah Sentral
input

14 Kepuasan pasien
1 Ketersediaan tim bedah
2 ketersediaan fasilitas dan peralatan
operasi
3 kemampuan melakukan tindakan
operatif
4 waktu tunggu operasi elektif
5 tidak adanya kejadian operasi salah sisi
6 tidak adanya kejadian operasi salah
orang

proses

serta merta

sesuai dgn kelas


RS
sesuai dgn kelas
RS

1 tahun

2 hari

serta merta

100%

serta merta

100%

serta merta

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

proses

7 tidak adanya kejadian salah tindakan


pada operasi
8 tidak adanya kejadian tertinggalnya
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operas

NILAI

BATAS WAKTU

7
serta merta

100%

serta merta

6%

serta merta

1%
>80 %

serta merta
4 tahun

9 komplikasi anestesi karena overdosisi,


reaksi anesthesi, salah penenmpatan ET

output
outcome
5 Persalinan dan perinatologi

10 kejadian kematian di meja operasi


11 kepuasan pasien
1 pemberi pelayanan persalinan normal

DrSPOG/Dokter
umum/Bidan
2 pemberi pelayanan perslinan dengan
penylit
input

3 pemberi pelayanan dengan tindakan


operatif
4 kemampuan menangani BBLR (15002500gr)

Tim Ponek Terlatih

2 tahun

DokterSp.OG, Dr
Sp.A, Sp.AN

3 tahun

100%

3 tahun

input
NO

INDIKATOR

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

proses

NILAI

BATAS WAKTU

5 kemampuan menangani bayi lahir


dengan asfiksia

100%

3 tahun

6 pertolongan persalinan melalui seksio


cesaria non rujukan

<20%

2 tahun

7 pelayanan kontrasepsi mantap


dilakukan oleg SpOG atau ApB atau SpU
atau dokter umum terlatih

100%

3 tahun

8 Konseling peserta KB mantap oleh bidan


terlatih

100%

serta merta

perdarahan <1%,
Pre klampsia
<30% dan Sepsis
<0,2%

2 tahun

sesuai kelas RS
dan ICU

3 tahun

9 kematian ibu karena persalinan

output

out come
6

Pelayanan Intensif

kepuasan pasien
1 Pemberi pelayanan

input

INDIKATOR
NO
6

JENIS PELAYANAN
Pelayanan Intensif
2

Standar
JENIS

URAIAN

input

proses

output
outcome
7

TARGET CAPAIAN SPM

pelayanan radiologi

2 Ketersediaan fasiltas dan peralatan ICU

sesuai kelas RS
dan ICU

3 Ketersediaan Tempat tidur dengan


monitoirng dan ventilator

sesuai kelas RS
dan ICU
100%

4 keptuhan terhadap hand hygine


5 Kejadian infeksi nosokomial
6 pasien yang kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yang sama < 72
jam
7 kepuasalan pelanggan
1 pemberi pelayana radiologi

input
2 ketersedian fasilitas dan perlatan
radiologi
3 waktu tunggu hasil pelayana thorax
proses

out put
out come

4 kerusakan foto
5 tidak adanya kesalahan pemberian label
6 pelaksan epspertisi
7 kepausan pelanggan

NILAI

BATAS WAKTU

7
3 tahun
serta merta
serta merta

< 9%

serta merta

< 3%

3 tahun

>70%
dokter spesialis
radiologi,
radiograper

2 tahun

sesuai kelas rumah


sakit

3 tahun

3jam

2 tahun

<2 %

2 tahun

100%
dokter sp.radiologi

2 tahun

INDIKATOR
NO

1
8

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

2
Pelayanan laboratorium
klinik

Standar
JENIS

URAIAN

input

sesuai kelas rumah


sakit

5 tahun

2 fasiltas dan peralatan

sesuai kelas rumah


sakit

4 tahun

< 3jam

serta merta

100% tersedia
tenaga, peralatan
dan teagen'

serta merta

4 tidak adanya kejadian tertukar


specimen

5 kemampuan memeriksa HIV-AIDS


6 kemampuan mikroskopik TB Paru
7 eksperisi hasil pemeriksaan
laboratorium
output

BATAS WAKTU

1 pemberi pelayanan laboratorium klinik

3 waktu tunggu hasil pelayanan


laboratorum klinik
proses

NILAI

Dr Spesialis
Patologi klnik

5 tahun

8 tidak adanya kesalahan pemberian hasil


pemeriksaan laboratorium

100%

serta merta

9 kesesuaian hasil pemeriksaan baku


mutu eksternal

100%

serta merta

>80%

3 tahun

sesuai persyaratan
kelas rumah sakit

serta merta

10 kepuasan pelanggan
outcome

Pelayanan Rehabilitasi Medik

1 Pemberi Pelayanan rehabiltasi Medik

input

INDIKATOR
NO
JENIS PELAYANAN
9
Pelayanan Rehabilitasi Medik

Standar
JENIS

URAIAN

3
input

NILAI

BATAS WAKTU

2 fasiltas dan perlatana rehabiltasi medik


sesuai persyaratan
kelas rumah sakit

5 tahun

proses

3 tidak adanya kejadin kesalahan


tindakan rehabiltasi medi

100%

2 tahun

out put

4 kejadian drop out pasien terhadap


pelayanan rehabilitasi medik yang
direncanakan

<50%

2 tahun

>80%
sesuai kelas rumah
sakit

2 tahun

out come
10

TARGET CAPAIAN SPM

pelayanan Farmasi

input

5 kepuasan pelanggan
1 pemberi pelayananfarmasi

2 fasiltas dan perlatan pelayanan farmasi sesuai kelas rumah


sakit
3 ketersedian formularium
tersediaan dan
updated paling
lama 3 tahun
4 waktu tunggu pelayanan obat jadi

proses

out put
out come

serta merta
3 tahun
serta merta

<30 Menit

serta merta

<60 menit

serta merta

6 tidak adanya kejadian kesalahan


pemeriann obat

100%

serta merta

7 kepuasalan pelanggan

>80%

3 tahun

5 waktu tunggu pelayanan obat racikan

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

11 Pelayanan Gizi

1 pemberi pelayanan gizi

input

out come
12

Pelayanan Tranfusi Darah


input

sesuai pola
ketanagaan
tersedia

2 ketersedian pelayanan konsultasi giz


3 keteatan waktu pemberian makan
4 tidak adanya kesalahan pemberian diet

output

5 sisa makanan yangb tidak dimakan oleh


pasien
6 kepuasan pelanggan

NILAI

BATAS WAKTU

7
serta merta
4 tahun

90%

serta merta

100%

serta merta

<20%

serta merta

>80%

1 tenaga Penyedia pelayanan Bank darah


rumah sakit

sesuai standar
BDRS

2 ketersedian fasilitas dan perlatan Bank


darah rumah sakit

sesuai standar
BDRS

2 tahun

3 kejadian tarnfusi darah


proses

output
outcome
13

pelayanan pasien keluarga


miskin

input

4 pemenuhan kebutuhan darah utuk


pelayanan tarnfusi darah di rumah sakit
5 kepausan pelanggan
1 ketersedian pelayanan untuk keluarga
miskin

<0,01%

2 tahun

100%

serta merta

>80%

tersedia

INDIKATOR
NO
13
1

JENIS PELAYANAN
pelayanan pasien keluarga
2
miskin

Standar
JENIS

URAIAN

3
input

proses

output
outcome
14

TARGET CAPAIAN SPM

Pelayanan Rekam Medik

input

proses

out put

out come

2 ada kebijakan RS untuk pelayanan


keluarga miskin
3 waktu tunggu verifikasi kepersertaan
sien keluarga miskin
4 tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
5 semua pasien keluarg a miskin dilayani
6 kepuasan pelanggan
1 pemberi pelayanan rekam medik

5
tersedia

NILAI

BATAS WAKTU

<15 menit
100%
100%
>80
sesuai persyaratan

serta merta

2 waktu penyediaan dokumen rekam


medik rwat jalan

<10 menit

serta merta

3 waktu penyediaan dokumen rekam


medik rawat inap

<15 menit

serta merta

4 kelengkpana pengisisn rekam medik 24


jam setelah selesai pelayanan

100%

3 tahun

5 kelengkapan informed consent setelah


mendapatkan informasi yang jelas

100%

serta merta

6 kepuasalan pelanggan

>80%

INDIKATOR
NO

1
15

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

Pengelolaan Limbah

1 adanya penanggung jwawb penglola


limbah rumah sakit

NILAI

BATAS WAKTU

adanya Skdirektur
sesuai kelas rumah
sakit

input
2 ketersediaan fasilitas dan peralatan
pengelolaan limbah

3 pengelolaan limbah cair


proses

4 pengellolaan limbah padat

5 baku mutu limbah cair


out put
16 Administrasi dan manajemen

1 Kelengkapan pengisian jabatan sesuai


persyaratan jabatan dalam struktur
organisasi
2 Adanya Peraturan internal Rumah Sakit
Input

3 Adanya Peraturan Karyawan Rumah


Sakit

sesuai peraturan
perundangundangan

3 tahun

sesuai pertauran
perundangan

3 tahun

sesuai pertauran
perundangan

serta merta

BOD<30mg/l,
COD < 80 mg/l
TSS<30mg/l
PH 6-9

3 tahun

90 %

3 Tahun

Ada

serta merta

Ada

serta merta

16 Administrasi dan manajemen


INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

Input
3

Proses

BATAS WAKTU

4 Adanya daftar urutan kepangkatan


keryawan

Ada

Serta Merta

5 Adanya Perencanaan strategis bisnis


Rumah Sakit

Ada

Serta Merta

6 Adanya perencanaan Pengembangan


SDM

Ada

Serta Merta

7 Tindak Lanjut penyelesaian hasil


pertemuan direksi

100%

2 Tahun

8 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan


pangkat

100%

serta merta

9 Ketepatan waktu pengurusan Gaji


Berkala

100%

serta merta

10 Pelaksanaan Rencana Pengenbangan


SDM
11 Ketepatan Waktu penyusunan Laporan
Keuangan
12 Kecepatan Waktu pemberian Informasi
Tagihan Pasien Rawat Inap
Out Put

NILAI

13 Cost Recovery
14 Kelengkapan pelaporan Akuntadilitas
kinerja
15 Karyawan mendapat Pelatihan Minimal
20 Jam Per Tahun
16 Ketepatan Waktu pemberian Insentif
Sesuai Kesepakatan waktu

90 %

100%

1 Tahun
serta merta

2 Jam

1 Tahun

60 %

5 tahun

100%

2 Tahun

60 %

serta merta

100%

serta merts

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

17 Pelayanan Ambulan dan


Mobil Jenazah

1 Ketersediaan Pelayanan ambulans dan


mobil Jenazah
Input

Proses

Out Put

2 Penyediaan pelayanan Ambulans dan


Mobil Jenazah
3 Ketersediaan Mobil Ambulans dan Mobil
Jenazah

4 Kecepatan Memberikan Layanan


Ambulans / Mobil Jenazah di Rumah
Sakit
5 Waktu Tanggap Pelayanan Ambulans
Kepada masyarakat yang membutuhksn
6 Tidak terjadinya Kecelakaan Ambulans /
Mobil jenazah yang menyebabkan
kecacatan atau kematian

NILAI

BATAS WAKTU

24 Jam

2 Tahun

Sopir Ambulans
terlatih

2 Tahun

Mobil ambulans
Dan Mobil Jenazah
terpisah

2 Tahun

30 Menit

2 Tahun

30 Menit

2 Tahun

100%

serta merta

7 Kepuasan Pelanggan

Out Come

18 Perawatan Jenazah

1 Ketersediaan Pelayanan Pemulasan


Jenazah
Input

80 Jam

24 Jam

1 Tahun

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

18 Perawatan Jenazah
2
1

Standar
JENIS

URAIAN

2 Ketersediaan fasilitas Kamr Jenazah

Sesuai Kelas
Rumah sakit

3 tahun

Ada SK Direktur

Serta Merta

15 Menit setelah

3 tahun

Input

3 Ketersediaan tenaga di Instalasi


Perawatan jenazah
4 Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasan
Jenazah

di Kamr Jenazah
Proses

Out Put
19 Pelayanan Laundry
Input

NILAI

BATAS WAKTU

5 Perawatan Jenazah Sesuai Standart


Universal Precaution

100%

2 Tahun

6 Tidak Adanya Kesalahan Indentifikasi


Jenazah

100%

Serta Merta

Tersedia

Serta Merta

Ada SK Direktur

Serta Merta

Tersedia

3 Tahun

100%

Serta Merta

100%

Serta Merta

2,3 - 3 Set x
Jumlah tempat
tidur

4 Tahun

7 Kepuasan Pelanggan 100%


1 Ketersediaan Pelayanan Laundry
2 Adanya penanggung Jawab Pelayanan
Laundry
3 Ketersediaan Fasilitas dan peralatan
laundry
4 Ketepatan waktu penyediaan linen
untuk ruang inap dan ruang Pelayanan

Proses
5 Ketepatan Pengelolahan linen infeksius
6 Ketersediaan Linen
Out Put

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

Out3Put

4
7 Ketersediaan Linen Steril untuk kamar
Operasi

20 Pemeliharaan Sarana Rumah


Sakit

Input

Proses

1 Adanya Penanggung Jawab IPS RS


2 Ketersdiaan bengkel Kerja
3 Waktu tanggap Kerusakan alat 15
menit
4 Ketepatan waktu pemeliharaan alat
sesuai jadwal pemeliharaan
5 Ketepatan waktu Kalibrasi Alat
6 Alat Ukur dan Alat Laboratorium yang
dikalibrasi tepat waktu

Out Put

21 Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

1 Adanya Anggota Tim PPI yang terlatih


Input

Proses

2 Ketersediaan APD di setiap Instalasi /


Departemen

NILAI

BATAS WAKTU

100%

1 Tahun

SK Direktur
Tersedia

Serta Merta
Serta Merta

80 %

4 Tahun

100%

3 Tahun

100%

2 Tahun

100%

2 Tahun

Anggota Tim PPI


yang terlatih 75 %

2 Tahun

60 %

3 Tahun

3 Rencana Program PPI


4 Pelaksanaan Program PPI Sesuai
Rencana

Ada

Serta Merta

100%

4 Tahun

5 Penggunaan APD saat melaksanakan


tugas

100%

5 Tahun

21 Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

INDIKATOR
NO

TARGET CAPAIAN SPM

JENIS PELAYANAN

Standar
JENIS

URAIAN

NILAI

BATAS WAKTU

6 Kegiatan Pencatatan dan pelaporan


infeksi Nosokomial / Health Care
Associated Infection (HAI)
Out Put

22 Pelayanan Keamanan

1 Petugas Keamanan bersertifikat


Input

Proses

Out Put
Out Come

75 %

Serta Merta

100%

2 Tahun

Ada

Serta Merta

Setiap jam

3 Tahun

Setiap 3 bulan

1 Tahun

100%

2 Tahun

2 System pengamanan

3 Petugas Keamanan melakukan keliling


Rumah sakit
4 Evaluasi Terhadap system pengamanan
5 Tidak adanya barang milik pasien,
karyawan yang hilang
6 Kepuasaan Pasien

90 %

N BUPATI KABUPATEN BELITUNG TIMUR


013

ELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT


ATEN BELITUNG TIMUR

DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR


PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN
SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

13
buat standar alat
lifesaving

100%
100%

100%

100%

100%

100%

TIM

TIM

TIM

TIM

TIM

24 jam

24 jam

24 jam

24 jam

24 jam

80%

100%

100%

100%

100%

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

40%

60%

100%

100%

100%

58,76
menit

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

60%

100%

100%

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

90%

100%

30%

90%

SK direktur ttg
persepan obat
sesuai formularium

100%

100%

77,5%

100%

80%

90%

90%

100%

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

90%

90%

100%

20%

40%

60%

80%

100%

20%

40%

60%

80%

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

100%

100%
87,9%

100%

0%

1,5%

99%

100%

minimal d3

data TT yg ada,
perbaikan dan
dianggarka

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)

2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

13

Komunikasi,
ketersediaan obat,
pelatihan
kecakapan

100%
100%

15,39%

10%

5%

5%

5%

15,09%

10%

5%

1%

0,24%

77,58%

80%

90%

90%

90%

100%
standar, fasilitas
dan pemeliharaan
standar operasi
2
hari
100%
100%

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)

2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

1%
50%

60%

70%

80%

70%

80%

90%

100%

100%

100%

pelatihan ponek

70%

70%

100%

membuka
lowongan utk
dokter Sp.

94,7%

95%

100%

13

100%
100%

6%

survey
pelatihan APN
untuk dokter
/bidan

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

80%

90%

100%

37,09

<20%

50%

50%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13
buat data

100%

100%

0%

perdara
han
<1%,
Pre
klampsi
a <30%
dan
Sepsis
<0,2%

tidak dilaporkan

dilakukan survey
50%

80%

100%

pelatihan intensif
perawat

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

50%

80%

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13
standar alat ICU

100%
100%
< 9%
3%
belum di survey
50%

100%

50%

80%

50%

100%

3%

2%

0%

100%

100%

standar alat
radiologi

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

50%

50%

50%

50%

100%

30%

50%

80

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

100% standar alat RM

< 3jam

100%

100%
100%
100%

80%

100%

dilakukan survey

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

20

40

60

80

100

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

100%
3,85

<50%

100%
50%

80%

100%

80%

90%

stnadar alt

100%
<30
Menit
<60
menit
100%
70%

100%

data ruangan

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

60%

90%

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

sesuai
30%
90%
100%
<20%
dilakukan survey
50%

100%

dilakukan
pelatihan
standar alat Bank
Darah

0,10%

<0,01%

Data dari Ranap

100%
dilakukan survey

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13
Buat SK
survey

survey
sesuai
<10
menit
<15
menit
50%

100%

70%

100%

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13
SK penanggung
jawab pengelola
limbah

70%

100%

100%

100% standar alat

70%

100%

100%

100%

100%

100%

70%
Ada
Ada

80%

7,90 %

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

100%

100%

100%

100%

7,60 %

70%

100%

Ada
Ada
Ada
20%
100%
100%
7,90 %
100%

2
Jam

60 %
100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

50%

100%

50%

100%

50%

100%

50%

100%

50%

100%

100%

24 jam

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13
Mobil Jenazah

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

50%

50%

100%

SK Direktur

15 % 18 % 15 %
100%

100%
Ada
Ada
50%

70%

100%

100%

60%

90%

100%

100%
100%
30%

13
Standart

Ada

70%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)

100%

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

17%

16%

15%

18%

18%

20%

60%

100%

100%

100%

50%

100%

50%

100%

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

100%
Ada
Ada

Dilakukan
pelatihan/inhouse
training

75 % 75 %
60 % 60 % 60 %

20%

40%

20%

40%

60%

100%

20%

40%

60%

80%

100%

14

15

PROGRAM/RENCNA KEGIATAN PENCAPAIAN


SPM

RENCANA CAPAIAN SPM


2013

2014

2015

2016

2017

10

11

12

NAMA
WAKTU
PERKIRAAN
PROGRAM/KEGIA DIPERLUKAN
BIAYA (Rp)
TAN POKOK
BULAN)
13

75 %

50%

dilakukan
pelatihan

80%

kebijakan tertulis
dan SOP

Ada
Per 12
Jam

Per 6
Jam

Evaluasi
80%

100%

Setiap
Jam

standar jumlah
satpam

14

15