Anda di halaman 1dari 27

Presentasi Kasus

Berat Badan Lahir Rendah


Chandra Yuli Among Sari
Dianing Kiswari
Rakhmi Rafie
Welldi Rishki Chaiyar

SMF ILMU KESEHATAN ANAK


RSUD Dr. Hi. Abdul Moeloek
Bandar Lampung
Januari 2007

STATUS PENDERITA
Anamnesis
Alloanamnesis(ibu pasien) pada tgl 7-Feb-07
Identitas
Nama penderita : By.A
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 1 hari
Nama Ayah
: Tn. R
Pekerjaan
: Pekerja pabrik
Pendidikan : SD

Nama

Ibu
: Ny. A
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
Hubungan dengan orangtua : Anak kandung
Agama
: Islam
Suku
: Lampung
Alamat
:

ANAMNESA

Keluhan

utama
: Bayi kecil
Keluhan tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang

Satu hari yang lalu penderita lahir


spontan dengan berat badan lahir 2000gr
dengan panjang badan lahir 46 cm, letak
kepala, langsung menangis ditolong
bidan dan tali pusat langsung dipotong.
Letak bokong dan ketuban pecah pada
waktunya.
Penderita menetak lemah

Penderita

lahir dari seorang ibu G1P1A0


yang merasa hamil kurang bulan dengan
HPHT 2 Juni 2005 (36 minggu). Berat
Badan ibu penderita sebelum hamil 40 kg
dengan tinggi badan 155cm. Kenaikan berat
badan selama hamil 5 kg. Selama hamil ibu
penderita selalu kontrol secara teratur ke
bidan sebanyak 6 kali, mendapatkan
imunisasi TT sebanyak 2 kali, diberi vitamin

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien belum pernah menderita sakit seperti ini

Riwayat Penyakit Keluarga


Selama 1 tahun ini kakek pasien menderita
batuk lama dan sedang menjalani pengobatan
rutin selama 6 bulan.

Riwayat Kehamilan
Ibu pasien sering memeriksakan kehamilannya ke
bidan, tidak ada keluhan yang berarti selama hamil.

Riwayat Makanan

Umur : 0 - 4 bulan : ASI


4 - 6 bulan : ASI + Bubur Susu
6 12 bulan : ASI + Bubur Susu +
Buah
1 - 2 tahun : ASI + Nasi tim + Buah
> 2 tahun
: Makanan biasa sesuai
dengan menu keluarga

Riwayat Imunisasi

Pasien belum pernah di imunisasi

Riwayat Makanan
Pasien mendapatkan PASI sebanyak 5cc tiap
3-4 jam

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum
Kesan : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis,
kuat, sesak (-), ikterik (-)
Pengukuran
:
Berat badan : 2000gram
Panjang badan
: 46 cm
Lingkar kepala
: 31 cm
Lingkar dada : 27cm
Lingkar perut
: 30cm
Lingkar lengan atas : 9 cm

menangis

Tanda tanda vital


Nadi

: 148x/menit
Respirasi : 40 x/menit
Suhu
: 36,7 C
Pernafasan
: abdominothorakal

Status generalis :

KEPALA
Bentuk
UUB
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Rongga

:
:
:
:
:

Bulat, simetris
datar, belum menutup, diameter 2cm
Konjungtiva an anemis, sklera anikterik,
Bentuk normal, simetris, liang lapang,
Bentuk normal, septum deviasi (-),
pernafasan cuping hidung (-), sekret (+)
: sianosis perioral (-)
: Langit langit intak

LEHER
Retraksi supra sternal (-)
KGB tidak teraba pembesaran

THORAKS

Bentuk & gerak simetris


Retraksi intercostal
: (-)
Payudara
: Jaringan puting
susu 3-4 mm
JANTUNG
Ictus cordis tidak tampak
Bunyi jantung 1&2 murni reguler

Paru

bronkovesikuler kanan = kiri


Ronki (-)/(-)
Wheezing
(-)/(-)

PARU
POSTERIOR
ANTERIOR
KIRI

KANAN

KIRI

KANAN

Inspeksi

Pergerakan
pernafasan simetris

Pergerakan
pernafasan simetris

Pergerakan
pernafasan simetris

Pergerakan pernafasan simetris

Palpasi

Fremitus taktil =
kanan

Fremitus taktil = kiri

Fremitus taktil =
kanan

Fremitus taktil = kiri

Perkusi

Sonor

Sonor

Sonor

Sonor

Auskultasi

Suara nafas
vesikuler
Ronkhi (+)
Wheezing (-)

Suara nafas
vesikuler
Ronkhi (+)
Wheezing (-)

Suara nafas
vesikuler
Ronkhi (+)
Wheezing (-)

Suara nafas vesikuler


Ronkhi (+)
Wheezing (-)

ABDOMEN
Inspeksi
Palpasi

: Datar simetris
: Nyeri tekan (-), Hepar dan lien
tidak teraba
Perkusi
: Timpani di 4 kuadran
Auskultasi : Bising usus (+)
EKSTREMITAS
BCG scars (+) pada deltoid kanan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin
Hb
Leukosit
LED
Diff count
Urine Rutin
Warna
Kejernihan

: 13,6gr %
: 11.400/mm
: 40 mm/jam
: 0/0/1/40/53/6
: Kuning
: Jernih

Bau
Reduksi
Protein
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Epitel
Silinder
Kristal

: Amoniak
: (-)
: (-)
: urin
: 1-2/LPB
: 0-1/LPB
: (+)
: (-)
: (-)

Pemeriksaan feses
Makroskopis
Konsistensi
Warna
Darah
Lendir
Bau
Mikroskopis
sel epitel
Leukosit
Telur cacing

: padat
: kuning
: (-)
: (-)
: indo;/skatol
: (+)
: (-)
: (-)

Rntgen

Thoraks
Tampak gambaran infiltrat pada kedua lobus
paru disertai pembesaran kelenjar hilus

Anjuran

Pemeriksaan
- Uji Tuberkulin
- Pemeriksaan Bakteriologis : BTA

DIAGNOSIS KERJA

Tuberkulosis anak

DIAGNOSIS BANDING
Bronkopneumonia

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 15 tts/mnt (makro drip)


Diet Tinggi Kalori tinggi Protein
Kalori : 1680 Kkal/hari
Protein : 48 gr/hari
Medikamentosa
INH 200mg (1x1) selama 6 bulan
Rifampisin 300 mg (1x1) selama 6 bulan
Pyrazinamid 300mg (2x1) selama 2 bulan
Roborantia : B kompleks 1X 1

Edukatif

:
- Pengawasan orang tua terhadap
keteraturan minum obat anak
- Memberitahukan efek minum obat seperti
kencing berwarna merah

Prognosis

Quo

ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam