Anda di halaman 1dari 22

CASE REPORT

G3P2A0 hamil aterm dengan sistokel grade


III + Anemia belum inpartu JTH preskep
Penyaji: Yuspa Indah Nuraini, S.Ked
Perseptor: dr. Fonda Octarianingsih SharifF, Sp.OG

Identitas

Nama
: Ny.S
Med.Rec/Reg
: 03-99-99
Umur
: 31 Tahun
Suku bangsa
: Jawa, Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Dusun II desa mulyosari Tanjung
sari Lampung Selatan
MRS
: 08/09/2015 pukul 18.23 WIB

Keluhan Utama :
Hamil cukup bulan dengan sistokel grade III

Perjalanan Penyakit :

Os datang saat usia kehamilan cukup bulan


dengan benjolan yang keluar dari jalan lahir, 5
bulan SMRS (saat usia kehamilan sekitar 4 bulan) os
mengeluh terasa mengganjal dan sakit di daerah
jalan lahir makin lama makin terasa besar, saat usia
kehamilan 7 bulan os memeriksakan keluhannya ke
bidan terdekat. Bidan yang didatangi os merujuknya
ke dokter spesialis kandungan dan dinyatakan
terdapat penurunan kandung kemih yang memasuki
jalan lahir sebesar 2cm, kemudian os disarankan
untuk tidak beraktifitas berat dan direncanakan
Sectio caesar saat usia kehamilan sudah cukup
bulan. Sakit perut yang menjalar ke pinggang (-),
keluar darah lendir (-), keluar air-air (-), Riwayat
trauma (-), os mengaku gerakan janin masih terasa.

Riwayat Perkawinan :
1 kali, 10 tahun
Riwayat Reproduksi :
Riwayat menarche usia 12 tahun, siklus teratur,
lama siklus 28 hari, lama haid 6 hari, banyaknya
2-4 pembelut perhari, disminore (-), HPHT :
09/12/2014, TP : 16/09/2015
Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :
Pemeriksaan selama kehamilan (ANC) rutin kirakira satu kali perbulan dilakukan di Bidan
Riwayat KB :
KB Suntik selama 3 bulan 1,5 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Dahulu :


Pasien mengaku tidak pernah menderita suatu
penyakit atau dilakukan perawatan di Rumah
Sakit.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengaku tidak ada penyakit yang
diderita pada keluarga kandung.
Riwayat Kebiasaan :

Pasien mengaku tidak mempunyai


kebiasaan mengkonsumsi alkohol, obatobatan atau merokok.

Riwayat gizi / sosioekonomi :


Cukup

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik

Kesadaran
: Compos Mentis
Berat badan
: 52kg
Tinggi badan
: 158cm
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 90x/mnt, reguler, kuat
Pernafasan
: 20x/mnt
Suhu
: 36,2C, aksiler.

Status Generalis

Kepala : DBN
Leher : DBN
Thorax : DBN
Ekstremitas : DBN

Pemeriksaan obstetri
Pemeriksaan luar
TFU 2 jari dibawah proc.xyphoideus
(31cm), pembukaan (-), His (-), Preskep,
puka, DJJ 139x/menit, penurunan (-)
Inspekulo
Portio livid, OUE tertutup, flour (-), fluksus
(-), pada dinding anterior vagina terdapat
penurunan vesika urinaria menonjol
keluar vagina sekitar 2 cm, laserasi (-),
erosi (-), polip (-).

Pemeriksaan Dalam (VT)


Portio lunak, posisi anterior, pendataran
0%, pembukaan (-), preskep, selaput
ketuban (+), penurunan (-).
Pemeriksaan Panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang
Hb
:: 8,5
Hb
8,5 gr%
gr%
Hematokrit
:: 2,5
Hematokrit
2,5 %
%
Leukosit
:: 6,600
Leukosit
6,600 ul
ul
3
Trombosit
:: 275.000/mm
Trombosit
275.000/mm3
Eritrosit
:: 3,2
Eritrosit
3,2 ul
ul
Hitung
Hitung jenis:
jenis: 00/1/65/25/9
00/1/65/25/9
MCV
:: 80
MCV
80 flfl
MCH
:: 26
MCH
26 pg
pg
MCHC
MCHC :: 33
33
Masa
Masa perdaraha
perdaraha (BT)
(BT) :: 4
4
Masa
Masa pembekuan
pembekuan (CT)
(CT) :: 14
14

Diagnosa kerja

G3P2A0 hamil aterm dengan sistokel


grade III + Anemia belum inpartu JTH
preskep

Prognosis :
Dubia

Terapi

Terapi :
R/ Sectio Caesar
IVFD RL gtt xx tpm
Transfusi 1 kolf PRC
Inj. Celocyd 1 amp
Cek Lab : DL, CT, BT
Obs. TTV, DJJ

Follow up
Tanggal

08/09/2015

Waktu

19.30 WIB

Pemeriksaan

Tindakan

S: tidak ada keluhan

- R/ SC

O: KU : baik, CM, TD 100/70 mmHg, N

- puasa dari jam 00.00

83x/mnt, RR 18/mnt, T 36,0C

- transfusi 1 kolf PRC

TFU 31cm, DJJ 150x/mnt


A: G3P2A0 hamil aterm dengan sistokel
grade III + Anemia belum inpartu JTH
preskep
07.30 WIB

09/09/2015

06.00 WIB

Hb: 9,5gr%
S : tidak ada keluhan

-persiapan operasi pukul

O: KU : baik, CM, TD 90/70 mmHg, N

08.00

80x/mnt, RR 18/mnt, T 36,1C

- IVFD RL gtt xx tpm

TFU 31cm, DJJ 150x/mnt

- pasang kateter

A: G3P2A0 hamil aterm dengan sistokel


grade III belum inpartu JTH preskep

LAPORAN HASIL SC

Pada tanggal 09 september 2015 pukul


08.00 dilakukan SSTP dilahirkan neonatus
hidup pukul 08.40 dengan JK : laki-laki,
BB : 2900, PB: 47, A/S : 8/9. tidak ada
lilitan tali pusat dan ketuban (+) jernih.

Follow up post OP
Tanggal

Waktu

09/09/2015 10.00
WIB

10/09/2015 06.30
WIB

11/09/2015 06.30
WIB

12/09/2015 06.30
WIB

Pemeriksaan
Tindakan
S: Nyeri luka post SC
- inj. celocyd 2x750mg
O: KU: sakit ringan, Kes: CM, TD 110/60mmHg, N: -durogesic patch
70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,1C
-inbion 2x1 tab
PL: TFU : 2 jari dibawah pusat
-imobilisasi
A: P3A0 post SC + Sistokel grade III
-diet biasa
S : Nyeri luka post SC
-aff kateter
O: KU : sakit ringan, CM, TD 100/70 mmHg, N -inj.celocyd 2x750mg
68x/mnt, RR 19/mnt, T 36,2C
-durogesic patch
PL: TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan aktif : (-)
-Inbion 2x1 tab
A: P3A0 post SC hari 1 + Sistokel grade III
-mobilisasi

S: nyeri luka post sc


-cefadroksil 3x1 tab
O: KU : baik, CM, TD 100/60 mmHg, N 82x/mnt, RR -Tramadol 3x1 tab
17/mnt, T 36,2C
-inbion 2x1 tab
A: P3A0 post SC hari 2 + Sistokel grade III
S: tidak ada keluhan
-aff infus
O: KU : baik, CM, TD 90/60 mmHg, N 72x/mnt, RR -cefadroksil 3x1 tab
18/mnt, T 35,4C
-tramadol 3x1 tab
A: P3A0 post SC hari 3 + Sistokel grade III
-Inbion 2x1 tab
-pasien boleh pulang

PERMASALAHAN

Apakah diagnosis pada pasien ini sudah


tepat?
Apakah penatalaksanaan pada pasien ini
sudah tepat?

Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

Sistokel adalah kelainan yang mirip hernia pada


wanita yang terjadi jika dinding antara kandung
kemih dan vagina menjadi lemah, sehingga
menyebabkan kandung kemih menonjol ke arah
liang vagina
dari pemeriksaan inspekulo, pada dinding
anterior vagina terlihat adanya penonjolan
berukuran sekitar 2 cm yang keluar dari vagina,
teraba kenyal, nyeri tekan (-), tanda-tanda
radang (-).
Sehingga penonjolan itu dapat dipastikan
merupakan suatu penurunan vesika urinaria
yang mengarah ke dinding anterior vagina.

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi


ibu dengan kadar hemoglobin dibawah
11gr% pada trimester 1 dan 3 kadar
<10gr% pada trimester 2, nilai batas
tersebut dan perbedaannya dengan
kondisi wanita tidak hamil terjadi karena
hemodilusi, terutama pada trimester 2
(cuningham. F, 2005).
Dari pemeriksaan laboratorium
didapatkan kadar hemoglobin yang
rendah yaitu 8,5 gr %.

Apakah penatalaksanaan pada


pasien ini sudah tepat?
Menurut Kasdu (2003) Indikasi pemberian tindakan Sectio
Caesarea antara lain:
Faktor janin :
Bayi terlalu besar , Kelainan letak janin , Ancaman gawat janin
(fetal disstres) , Janin abnormal , Faktor plasenta , Kelainan tali
pusat , Bayi kembar (multiple pregnancy) .
Faktor ibu
Usia , Cephalopelvic disproportion (CPD), Persalinan
sebelumnya Caesar, Faktor hambatan jalan lahir , Kelainan
kontraksi rahim, Ketuban pecah dini , Rasa takut kehilangan
Pada pasien ini, terdapat sistokel grade III yang
memungkinkan akan menghalangi jalan lahir pada saat
persalinan, atau bahkan bisa terjadi perlukaan sampai ruptur
pada sistokel tersebut, maka diputuskan untuk dilakukan
sectio caesar pada pasien ini.

Kesimpulan
Diagnosis pada pasien ini sudah
tepat
Penatalaksanaan pada pasien ini
sudah tepat, namun belum tuntas,
karena belum ada tindakan khusus
untuk sistokel grade III yang dialami
pasien.

TERIMAKASIH