TULANG PEMERIKSAAN

RADIOLOGI

1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG

FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI
2. SATU SENDI TERFOTO
3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG
SAKIT

BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS ------------ (3)
2.GARIS EPIFISIS--- (5)
3.METAFISIS --------- (6)
4.DIAFISIS------------- (7)

STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
3. MEDULLA.
- Str. Spongiosum

 RADIOLOGIS :
BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK
TAMPAK.
MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.
PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

SUSUNAN TULANG SECARA

BIOKIMIAWI
H20 ----------------------------------- 25%
BAHAN ORGANIK ----------------30%.
BAHAN ANORGANIK ------------45%
* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT

PATOLOGI
1. KONGENITAL

- POLIDAKTILI
- MIKROSEFALI

2. TRAUMA

3. RADANG.
4. TUMOR.
5. DEGENERASI.

AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN DISLOKASI.

BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

FRAKTUR
1.JENIS

2. PENILAIAN :

TRAUMATIK
PATOLOGIK
STRESS / FATIQUE

- KEDUDUKAN :
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI

PERBEDAAN FRAKTUR ANAKANAK DAN DEWASA

DEWASA

ANAK

SERING TUNGKAI
BAWAH

LENGAN BAWAH DAN

SEKITAR SIKU

PENYEMBUHAN
LAMBAT

LEBIH CEPAT

REMODELLING
KURANG

REMODELLING BAIK

A.FRAKTUR
PERGELANGAN TANGAN
DAN TANGAN

1. FRAKTUR
RADIUS
DISTAL :

* Fr. COLLES

* Fr. SMITH

2. FRAKTUR
METAKARPAL :
SERING TERJADI PADA
METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXERS FRACTURE )

3.FRAKTUR BENNET
FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL

B. FRAKTUR PADA
LENGAN BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA

* FRAKTUR
GALLEAZI

C.FRAKTUR PADA LENGAN

ATAS
1. FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS

2. FRAKTUR
EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU
LATERAL

3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM

D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS

E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)

F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( FRAKTUR POtt)

INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.
b. Pasca reposisi.
c. 1 sampai 2 minggu pada kontrol posisi.
d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus.
e. Setiap perubahan beban.
f.

Sebelum pulang dari RS.

Tipe fraktur
1. Green stick
frakture

2. Avulsi
frakture

3.Fraktur
Transversal

4.Fraktur
longitudinal

5.Fraktur
kompresi

6.Fraktur
kominutif

7. Fraktur
impresi

3.APOSISI
A. Aposisi baik,
alignment
jelek.

B. Aposisi baik,
alingment
baik.

C. Aposisi dan alignment jelek

4. LOKASI
TULANG PANJANG :
1/3 PROXIMAL
1/3 TENGAH
1/3 DISTAL

5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

OSTEOMIELITIS.
PSEUDOARTHROSIS.
NON UNION
MAL UNION.
ATROFI SUDDECK
KEKAKUAN SENDI.
NEKROSIS AVASKULER.

LUKSASIO

Adalah lepasnya kepala

Sendi dari cekungan
Sendi.
Luksasi tidak identik
Dgn dislokasi.
Dislokasi =tempat yg
salah.
Dislokasi belum tentu
Luksasi.

LUKSASI ARTIKULATIO
COXAE
Yang dinilai :
Gr. Shanton : garis lengkung
yang dibentuk tepi bawah ramus
superior os pubis dan tepi medial
kolum femoris.
Gr. Skinner : garis horisontal
yang ditarik melalui tepi atas
trochanter mayor dan tepi bawah
ramus superior pubis

RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM
Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.
DD/ :
- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR
- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN

- HIPERVITAMINOSIS VIT A.

2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.

-Prosesnya cepat.

-Lokal.

-General.

Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).
*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.
Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +

Abses brodie

Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.

Osteomielitis
sklerotika Garree :
Ro :
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequester (-)
Involukrum (-)
Reaksi periosteal tak
jelas
Gambaran radioopak
didaerah korteks

TUMOR
TERDIRI DARI :
i.
BENIGNA
ii.
MALIGNA : # PRIMER.
# SEKUNDER---METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO

TUMOR

JINAK

GANAS

1.

BATAS

TEGAS

TDK TEGAS

2.

TUMBUH

LAMBAT

CEPAT

3.

TEPI

SKLEROTIK

IRREGULER

4.

SIFAT

EKSPONSIF

INFILTRATIF

5.

Rx perios
teal

(-)

(+)

6.

Metastase

(-)

(+)

TUMOR GANAS

PRIMER

1.FOKUS

SOLITER

2.USIA

MUDA

SEKUNDER
MULTIPLE
TUA

3.Rx periost

(+)

(-)

4.Soft tissue
Swelling

(+)

(-)

METASTASE PADA
TULANG
SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,
FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.
RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN
TUMOR YANG SERING METASTASE :
- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL

PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU

DIPERHATIKAN :
UMUR
LESI
BAGIAN TULANG YANG KENA
KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang
baru, jaringan sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)

TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HO
MOGEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL

2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TULANG
PANJANG
BANYAK DIJUMPAI
BIASANYA BERTANGKAI
SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
LOKASI SEKITAR
LUTUT-------METAFISIS
KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.

3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :

*SOFT TISSUE MASS

*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TAK TEGAS DAN
SERING DISERTAi SKLEROTIK

@LOKASI : TULANG PANJANG

PADA METAFISIS

4. OSTEOKLASTOMA
UMUR 20-40 TH
(GIANT CELL TUMOR)
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG PADA UJUNG
TULANG
(SUBARTIKULER)-----SENDI
LUTUT
RADIOLOGIS :
-LESI EKSENTRIS
-KORTEX TIPIS
-OSTEOLITIK +
-SOFT TISSUE MASS +
-RX PERIOST +
DD/: ANEURYSMA BONE
CYST

TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN
PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
LOKASI: METAFISIS.
RADIOLOGIS :

SUN RAY APP---RX

PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG
---OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.

SEGITIGA CODMAN

2. SARCOMA EWING
=ENDOTEHELIAL
MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF

KOLUMNA
VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ---------- TORAKAL ---------- LUMBAL ---------- SAKRAL -------- -- COCCYGEUS--------

LORDOSIS
KIFOSIS.
LORDOSIS.
KIFOSIS.
KIFOSIS

1.SPONDILITIS

SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC

PIOGENIK

1. RESPON
TULANG

< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.

2. DESTRUKSI

+ + PADA
CORPUS

3. GIBBUS
4. DISKUS

(+)
SEMPIT

5.ABSES PARA
VERTEBRAE

++

6.PERJALANAN
PENYAKIT

LAMBAT

+ PADA ARCUS.
(-)
N/ SEMPIT
CEPAT

2. FRAKTUR KOMPRESI
JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
DISCUS INTAK
KORPUS WEDGING--PEMIPIHAN
ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA

3. SPONDILOLISTHESIS
PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE
KE POSTERIOR
DIBANDING CORPUS
DIATASNYA.
HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO
LATERAL

4. TUMOR
METASTASE
DESTRUKSI +
KORPUS KOLAP
MULAI DARI AWALNYA
PEDIKEL.
SERING MULTIPLE.
DD/ FRAKTUR
KOMPRESI--DIAMETER CORPUS
BERTAMBAH, PADA
METASTASE TIDAK.

CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.

3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

TEKANAN INTRA KRANIAL

MUDAH DIDETEKSI DENGAN
MENGUKUR LCS
PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
a. BAYI
b. ANAK
c. TUA

--- SUTURA & FONTANELA

Lebar
--- DIGITAL MARKING
menyolok.
--- EROSI SELLA TURSICA

SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.

ARTRITIS
RADANG SENDI
ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN
METABOLISME
Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.

A.

RHEUMATOID ARTHRITIS
WANITA > LAKI-LAKI.
UMUR 20 40 TH.
RF
BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA
YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SULUKSASI.

B. GOUT
o GANGGUAN METABOLISME
PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.

C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.