ELEMENTE CONSTITUTIVE
I.CARTILEJELE
1.Cartilagiul cricoid: elementul esenial al scheletului cartilaginos,situat n partea
inferioar a laringelui. Are forma unui inel cu pecete alctuit din:
un arc anterior de 5 mm nlime; Faa sa lateral prezint o proeminen
anterioar median ( tuberculul cricoidian ) i dou proeminene posterolaterale, formnd consola pentru feeta articular tiroidian. Marginea
inferioar este marcat de o proeminen median i dou proeminene
laterale, unite printr-un inel traheal, de multe ori depindu-l.
o pecete posterioar ( lama cricoidian ), ce are 2 cm nlime i 3-5 mm
grosime. Faa sa anterioar, faa subglodic, concav, este neted. Faa
posterioar, convex, aproape plan, este mprit de o creast vertical
median n dou suprafee laterale, zone de inserie ale muchiului
cricoidian posterior. Orificiul inferior este circular fa de orificiul superior
care este ovalar.
o suprafa aritenoidian pe partea lateral a marginii superioare a lamei
care se articuleaz cu baza cartilagiului aritenoid.
o suprafa pe partea lateral a arcului, la egal distan de cele dou
margini, respectiv superioar i inferioar, care se articuleaz cu cornul
inferior al cartilagiului tiroid.
2.Cartilajele aritenoide: sunt dou piramide triunghiulare, cu nlime de 15 mm,
dispuse pe marginea superioar a lamei cartilagiului cricoid, ce delimiteaz posterior
aditusul laringian. Fiecare pies cartilaginoas prezint:
a. o baz inferioar care se gsete pe suprafaa aritenoidian a
cricoidului, realiznd articulaia ariteno-cricoidian.Aceast baz
triunghiular se prelungete astfel :
la nivelul unghiului anterior printr-o apofiz nalt i subire,
n form de piramid triunghiular sau apofiz vocal
la nivelul unghiului posterior printr-o proeminen scurt sau
apofiza muscular
b. vrful este orientat n sus i acoperit de cartilagiul corniculat.
c. trei fee - median, plan i neted, orientate n sus, tapetate de
mucoasa laringian.
- posterioar, concav, ce d inseria muchiului
interaritenoidian.
III.MUCHII LARINGELUI
Laringele are muchi striai mprii n dou grupuri: extrinseci i intrinseci.
I.
Muchii extrinseci - se inser cu un capt pe laringe, iar cu cellalt capt
pe organe invecinate:
Constrictor inferior al faringelui
Longitudinal superior al limbii
Palatofaringian
Stilofaringian
Tirohioidian
Sternotiroidian
II. Muchii intrinseci au ambele capete inserate pe cartilagele laringiene i
formeaz trei grupe funcionale:
ENDOLARINGELE
Endolaringele are pereii cptuii de tunica mucoas i poate fi comparat cu dou
plnii care se privesc prin vrfurile lor. Zona vrfurilor este mai ngust datorit prezenei
plicilor vestibulare i plicilor vocale care proemin n cavitatea laringelui. Plniile se
lrgesc n sus, spre aditusul laringian i n jos spre trahee. Endolaringele poate fi divizat
n trei etaje n raport cu planul corzilor vocale:
1. Etajul superior (supraglotic) cuprinde vestibulul laringian i ventriculul
Morgagni i este delimitat de faringe prin marginea liber a epiglotei, repliul ariepiglotic,
cartilajele aritenoidiene i spiul intraritenoidian.
Vestibulul laringian se deschide n faringe prin orificiul superior al laringelui. De
form con-triunghiular, vestibulul laringian este mai larg n partea superioar i se
ngusteaz n inferior, prezentnd patru perei:
anterior,mai nalt epiglota
doi perei laterali plicile aritenoepiglotice (marginile libere ale benzilor
ventriculare fosele corzii vocale)
posterior cartilajele aritenoide
benzile sau plicile ventriculare se continu nainte cu peiolul glotei care prezint pe
linia median o proeminen triunghiular sau tuberculul glotei care mascheaz cteodat
n laringoscopie comisura anterioar a corzilor vocale.
Ventriculii laringelui (Morgagni) sunt doi ventericuli, drept i stng, orientai
anteroposterior, limitai inferior de corzile vocale i superior de benzile ventriculare
omolaterale. Fiecare ventricul comunic cu cavitatea glotic a laringelui prin spaiul
limitat de marginea medial a coardei vocale i de banda vestibular.
n treimea anterioar, ventriculul trimite o prelungire ascendent apendice sau
scule laringian care urc pe faa medial a lamei cartilagiului tiroid. Uneori sculeul
poate ajunge pn sus, la nivelul ligamentului tirohioidian. El este plin cu aer i intervine
n modelarea timbrului sunetelor.
2. Etajul glotic (cavitatea intermediar a laringelui) se ntinde ntre benzile
vestibulare, superior i corzile vocale inferior.
Glota este partea laringelui unde se produce vocea. Este cel mai important
dispozitiv de nchidere a cilor respiratorii inferioare. Este constituit din cele dou corzi
vocale.
Corzile vocale sunt ntinse antero-posterior, ntre unghiul intrnd al cartilagiului
cricoid (anterior) i procesul vocal al cartilagiului aritenoid (posterior). Sunt dou
panglici albe, sidefate, cu striaii fine vasculare locngitudinale. Corzile vocale sunt
alctuite dintr-un ligament vocal i un muchi vocal.. Corzile vocale sunt mai lungi la
brbat (20-30 mm) dect la femeie (20-23 mm). n timpul respiraiei cele dou corzi
vocale se ndeprteaz, iar n fonaie se apropie.
Fanta glotic este spaiul cuprins ntre cele dou corzi vocale i faa medial a
celor dou cartilaje aritenoide. Ea prezint o poriune anterioar (intermembranoas) i
una posterioar (intercartilaginoas).
Benzile ventriculare sunt dou lame ntinse de la unghiul intrnd al cartilagiului
tiroid la faa anterolaterala a cartilagiului aritenoid. Sunt paralele cu corzile vocale,
situate deasupra lor.
Etajul subglotic (cavitatea infraglotic) are forma unei plnii uor turtite transversal
n partea superioar, spre trahee se lrgete i devine cilindric. Este mrginit de faa
inferioar a corzilor vocale i lateral de marginea inferioar a cricoidului.
Laringele este cptuit de o tunic mucoas, de culoare roz, uneori are culoare glbuie
sau albicioas asemntoare cu mucoasa marginii mediale a corzilor vocale. Tunica
mucoas este format din corion i epiteliu. Corionul, alctuit sin esut conjunctiv, este
bogat de fibre elastice. Epiteliul este cilindric, ciliat stratificat. Tunica mucoas conine
glande, mai abundente pe faa posterioar a epiglotei, n plicile ariepiglotice i corzile
vocale. Submucoasa conine esut conjunctiv lax, puinabundent, cu excepia feei
laterale a plicilor ariepiglotice i a vestibulului, unde se pot produce infiltraii seroase,
ducnd la edemul glotic. MIJLOACE DE EXPLORARE ALE
LARINGELUI
Printre numeroasele modaliti de explorare actual dezvoltate, explorrile care
vizualizeaz cavitatea laringelui sau laringoscopia ocup cel mai important loc.
Laringoscopia indirect este prima etap obligatorie a examenului clinic al laringelui;
datele culese de aceast explorare (anatomic i funcional) oblig la alte investigaii
complementare. Laringoscopia permite analiza micrilor vibratorii rapide ale corzilor
vocale n fonaie, ea aduce informaii indispensabile diagnosticului i evideniaz
probleme vocale. n cazul afectrii unei biopsii laringiene sau n cazul unei intervenii
terapeutice trebuie realizat o laringoscopie direct suspendat sub anestezie general cu
examene la microscopul operator. Pentru cunoaterea disfunciilor laringiene n curs de
dezvoltare sunt glotografia i electromiografia laringian. Aceste tehnici sunt ajutate de
explorri radiografice i tomodensiometrice care permit vizualizarea structurilor
cartilaginoase i musculare ale laringelui, ocupnd un loc important n bilanul extensiei
tumorilor maligne.
Exist doua tipuri de laringoscopie:
1. Laringoscopia indirect
oglinda laringian
2. laringoscopia direct
laringoscopia cu tub rigid
laringofibroscopia
microlaringoscopia suspendat (MLSS) , ce au permis dezvoltarea
unor noi tehnici de explorare laringian : laringovidescopia i
laringovideostroboscopia.
1.LARINGOSCOPIA INDIRECT
- luminozitate omogen
- putere mare de rezoluie care permite obinerea unei imagini de contrast
- rezoluia cromatic de calitate, reproducnd toate nuanele de culori naturale n
timpul examenului clinic i fotografieirii
- mrirea imaginii
Imaginea laringoscopic obinut caracteristic este mrit, inversat, posteriorul se
gsete superior iar anteriorul inferior.
- laringoscop tip Frache: trece peste planul glotic i expune direct regiunea
subgloto-traheal, autoriznd i utiliznd laser CO (stenoze gloto-subglotice i traheale).
- laringoscop tip Bouchayer este asemntor cu Portman Pardes, extremitatea lui
larg studiaz i expune comisura anterioar.
Suspendarea
Sunt folosite dou sisteme autostatice:
suspensie propus de Bag care se fixeaz pe mnerul plin la 70 de spatul
(tip Chevalier-Jackson, Keyo, Portman-Pardes)
suspensie propus de Storz care se fixeaz pe mnerul cilindric scobit al
spatulei (Kleinsasser, Bouche-Frache, Bouchayer)
Optice: se utilizeaz microscopul operator binocular (Zeiss, Wild)
Acesta asigur o vizalizare perfect a leziunii i permite acte de microchirurgie
laringian. Focalizarea utilizat este n funcie de talia spatulei i a celorlalte instrumente.
Pentru expunerea cavitii ventriculare i a regiunii subglotice se recurge la optica care
mrete (optica Storz) i care permite analiza de mare calitate, n special a regiunii
subcomisurale anterioare. Actualmente toate microscoapele sunt echipate cu un aparat
fotografic sau o camer video.
Anestezia:
Anestezistul se confrunt cu dou probleme:
existena unor leziuni obstructive ale laringelui cu modificri a funciei
respiratorii, edem de acompaniament, fixitatea hemilaringelui i leziuni bronhopulmonare
care dau un echilibru respirator precar prin spasm, hipersecreie ce poate decompensa
rapid i duce la asfixie acut.
datorit actului endoscopic i tipul de patologie ntlnit ( n explorrile
laringelui pentru tumori extensia spre spaiul paraglotic determin scderea mobilitii
hemilaringelui). Se fac intubaii cu hiperventilaie pentru evidentierea mobilitii
laringelui.
Tehnica :
Pacientul este aezat cu capul n extensie la nivelul articulaiei occipito-atloidiene,
pentru a expune comisura anterioar se recurge la o presiune pe cartilagiul tiroid. Se
introduce laringoscopul sub anestezie i progresia lui este controlat vizual astfel nct
peretele posterior al faringelui rmne posterior iar epiglota i aritenoizii anterior. Spatula
alunec sub epiglot creia i imprim o micare de basculare i traciune, ce va permite
expunerea laringelui. Spatula nu trebuie nfundata prea mult pentru ca regiunea anterioar
a laringelui sa fie vizibil n totalitate. Aceast regiune este mai bine vizibil dup
suspendare, laringele fiind expus n totalitate.
Expunerea vizual i tactil:
Se exploreaz toate cele trei etaje ale laringelui:
etajul supraglotic: faa laringian a epiglotei, benzile ventriculare i aritenoizii
sunt uor explorai, ventriculii se observ cu ajutorul unei optici rigide.
etajul glotic: corzile vocale apar n centrul cmpului vizual, ele sunt n abducie
i imobile dac anestezia general este profund. Se noteaz anomaliile mucoase,
aspectul marginii libere. Corzile sunt palpate pe toat lungimea cu un instrument bont
pentru a cuta leziuni submucoase (chiste) traduse printr-o zon maiferm. Ele sunt
deprtate n treimea anterioar pentru a expune comisura i piciorul epiglotei, pentru a
pune n eviden eventualele micropalmure.
5.LARINGOSTROBOSCOPIA
Corzile vocale sunt animate prin dou tipuri de micri: elongare, scurtare i
vibraie; micrile respiratorii ale corzilor vocale sunt abducia i adducia. Primele
micri se execut n plan vertical cu mare vitez i necesit stroboscopie, iar ultimele se
execut n plan orizontal i se observ n laringoscopie.
Principiu: este vorba de luminarea unui obiect n micare cu un perfect sincronism
ntre micrile vibratorii i spotul luminos, iar imaginea apare fix. Dac se utilizeaz un
schimbtor de faz se produce o modificare a micrii de proiectare a spotului luminos,
imaginea redevenind dinamic cu decompunerea micrii prin ncetinire. Fiecare ciclu
vibrator glotic poate fi decompus n trei faze:
- deschidere prin abducia corzilor vocale
- nchidere prin adducia progresiv
- ocluzia glotic
Micrile laterale ale corzilor vocale sunt acompaniate de ondularea mucoasei care
ia aspect de creste longitudinale. Normal, micrile sunt simetrice, regulate cu nchiderea
glutei pe toat lungimea. n registrele acute, corzile vocale apar alungite, fine, micrile
laterale sunt limitate precum i ondularea mucoasei. n registrele grave, corzile vocale
sunt relaxate, scurte, largi, micrile laterale precum i ondularea mucoasei sunt mai
ample. Laringostroboscopia este obligatory n explorarea disfoniei nedatorat tumorilor
maligne.
6.LARINGOSCOPIA LA COPIL
Absena colaborrii, talia la copil, hiperreactivitatea (spasm), simptomatologia
variabil i imprecis explic dificultatea efecturii acestei examinri.
Laringoscopia direct
Dac laringoscopia cu oglind laringian este imposibil nainte de vrsta de ase
ani, utilizarea de fibre optice cu calibru mic permite un examen de bun calitate la copil.
Aceast tehnic nu necesit anestetie i se efectueaz n timpul dispneei acute pentru
precizarea diagnosticului de epiglotit. Laringofibroscopia este un examen ideal pentru
explorarea primar a unui stridor al nou-nscutului sau sugarului. Este un bun examen
dynamic pentru precizarea diagnosticului de paralizie sau laringomalacie. Trebuie
distins laringoscopia direct simpl de cea suspendat, indispensabil cnd este necesar
un gest de microchirurgie laringian.
Materiale:
- o saltea nclzit pentru nou-nscut
- bronhoscop rigid adaptat vrstei copilului
- trus de traheotomie
- una sau mai multe spatule de laringoscopie pediatric
- endocop rigid: diametrul su este condiionat de diametrul subglotei (calibru sub 5,5
mm la nou-nscut la termen)
Anestezia: depinde de vrsta copilului
- dup vrsta de 4 ani: se face anestezie general cu intubaie, inducie ca la adult
thiopental, succinil colin
- sub vrsta de 4 ani anestezia se efectueaz pe masc cu fluotan, fr intubaie.
Glotografia apreciaz indirect pe cale extern micrile glotice. Se disting:
electroglotografia i ultrasonoglotografia.
1.
Electroglotografia a fost descris de Fabre n 1957, n ultimii ani se
face prin introducerea unui microordinator care analizeaz i extrage diafragme.
Principiu: un current de frecven nalt i intensitate mic traverseaz laringele
superior de cartilagiul tiroid (se utilizeaz doi electroziplasai de o parte i de alta a
mrului lui Adam). Curentul traverseaz glota, intensitatea este minim cnd deschiderea
glotei este maxim, deci ceea ce nregistreaz este variaia impedanei. Se nregistreaz
date importante n asociere cu stroboscopia: frecvena vibraiei glutei, timpii relative ai
deschiderii-nchiderii glutei, amplitudinea micrii glotice i tonusul corzilor vocale.
2.
Ultrasonoglotografia a fost descris de Mersh n 1964, este un
procedeu simplu pentru explorarea micrilor glotice. Sondele plasate lateral n faa
cartilagiului tiroid trimit o und ultrasonor care se reflect pe corzile vocale. Se pot
analiza componentele verticale i orizontale ale micrilor vibratorii ale corzilor vocale.
7.ELECTROMIOGRAFIA
Reprezint studiul electromiografic al muchilor intrinseci ai laringelui i ocup un
loc important n explorarea funcional. Aduce date importante n cadrul bilanului
paraliziei laringiene. Se folosete pentru:
diagnostic: diferenierea problemelor motorii de origine neurologic de
cause mecanice (anchiloz crico-aritenoidian)
topographic: n atingerea neurogen pentru localizarea leziunilor care
produc paralizie (troncular, nuclear)
prognostic: detectarea semnelor electrice n favoarea unei reinervri.
Tehnic: Se pune un electrod prin dou metode:
a.Abord pe cale transcutanat
b.
Abord pe cale natural n timpul unei laringoscopii indirecte sau
adesea n laringoscopia direct suspendata cu neuroleptanalgezie care studiaz muchii
intrinseci ai laringelui n repaus i n timpul fonaiei (muchii corzilor vocale, muchii
tiro-aritenoizi externi, muchiul interaritenoidian, muchiul cricoaritenoidian posterios i
lateral)
Se nregistreaz potenialele motorii de aciune cu un electrod endolaringian plasat
pe muchiul tiro-aritenoidian i viteza de conducere nervoas.
Rezultate:
- traseu simplu: corespunde unei contracii lejere ale muchilor (tanus)
- traseu intermediar apare n timpul unui effort de contracie, exist un
decalaj ntre apariia activitii musculare i emisia sunetului de 200-300
m/s.
- traseu interfereniar apare n timpul contraciei optime a muchiului
9.RMN
Este ultima tehnic de imagistic medical i adduce date indispensabile n studiul
patologiei faringo-laringiene dominat de cancerologie. Ea poate fi realizat fr
schimbarea poziiei pacientului, a planurilor de seciuni axiale, frontale sau sagitale.
Astfel se obin date morfologice importante pentru esuturile cicatriciale. Nu apar
artefacte prin micrile laringelui i nu sunt necesare manevre dinamice, dar fa de CT
timpul de obinere este mai lung. Examenul laringelui dureaz in jur de 30 minute i
conine o secven T2 n inciden frontal incidena Frain paralel cu traheea; i o
secven T1 n incidena axial transvers paralel cu planul glotic. Planul sagital are
importan pentru seciunile transverse, n studiul epiglotei i al ventriculilor Morgagni.
Aceast tehnic are importan n evidenierea extinderii tumorilor i a stenozelor
laringiene.
RMN-ul intr n bilanul extensiei tumorilor maligne ale laringelui, studiaz zone
susceptibile de a se modifica (spaiul paraglotic, loja preepiglotic, comisura anterioar i
subglota). Spaiul paraglotic este zona cuprins ntre marginile superioar i inferioar ale
corzilor vocale, limitat posterior de cartilagiul tiroid. Comisura anterioar este bine
vizibil n planurile: axial, transvers i sagital; apareca un semnal mai puin intens dect
banda ventricular. Regiunea subglotic se studiaz prin seciuni axiale transversale i
frontale.
10.ENDOSCOPIA
Endoscopia laringian este definit ca studi morphologic i dynamic al
endolaringelui, aceasta fiind indispensabil pentru realizarea unui bilan de extensie a
unei tumori la adult i copil sau pentru o stenoz; sau pentru realizarea unui tratament
endoscopic care necesit microchirurgie sau laser.
Endoscopia laringian se poate face direct sau indirect. Imaginea endoscopic
indirect d informaii despre dinamica laringelui, iar endoscopie direct sub
laringoscopie suspendat permite studiul n detalii al leziunilor dar i realizarea unor
gesture terapeutice. Ea se face obligatoriu cu microscop operator i/sau optici rigide de
mrire pentru a explora cavitatea ventricular, regiunea comisurii anterioare, i subglota.
La aduli se studiaz:
corzile vocale sunt vizibile i apar mai scurte ca la adult. Unghiul anterior al
cartilagiului tiroid este mai larg la sugar, iar unghiul de deschidere la nivelul comisurii
anterioare este mai obtuz ca la adult.
diamtrul sublgotic neonatal este patologic sub 5 mm (Tucker)
La mijloacele de explorare laringian intr i:
biopsia (indirect i directoscopia) cu examen anatomo-patologic
examenul ultrasonografic al corzilor vocale cu transductor endolaringian.
A.
Imaginile obinute prinCT i endoscopie sunt utilizate pentru orientarea
interveniei terapeutice. Mai mult, camera video poate fi utilizat acolo unde endoscopia
d gre. Cauze directe
I.TRAUMATISME EXTERNE
Dintre 740 stenoze studiate de autorii raportului Societii Franceze O.R.L. n 1985,
6,5% sunt determinate de traumatisme externe. n ultimii ani s-au evideniat 149 cazuri
de traumatisme laringiene:
127 traumatisme nchise 85%
22 traumatisme deschise 15%
Vrsta medie confirm atingerea predominent a tinerilor (70% la brbai). Rar apar
la copii, care au laringele mai subire, situat mai nalt, este mai bine protejat.
Traumatismele externe sunt de dou tipuri:
Traumatisme nchise
Traumatisme deschise
1. Traumatismele nchise reprezint 5% din totalul traumatismelor i sunt
determinate de accidente n principal, rar sunt determinate de strangulri.
Leziuni:
Comoia laringian este ansamblul de manifestri locale i generale provocate
de traumatisme fr leziuni de organe. Apar laringospasme cu parez tranzitorie a
uneia sau a ambelor corzi vocale, sincopa respiratorie, sincopa cardiac.
Conturiile sunt produse de presiuni sau de ocul unui corp bont care
antreneaz leziuni de pri moi, pre- i endolaringian:
reprezint 27%. Fracturile cartilagiului tiroid ngusteaz filiera laringelui; izolate ele
amenin rar supravieuirea bolnavului, chiar n caz de dezinserie al piciorului
epiglotei. Fracturile cricoidului sunt grave, nrutesc imediat prognosticul vital prin
prbuirea filierei respiratorii sau produc la distan stenoze subglotice. Se pot
acompania de dezinserii laringotraheale n unul sau doi timpi. Fracturile denudeaz
fragmentele cartilaginoase, compromindu-le vascularizaia pericondral i sunt
expuse pericondritei i condritei generatoare de cicatrici inflamatorii care produc
granuloame, apoi fibroza retractila care duce la stenoze. Un fragment cartilaginos
devitalizat se comport ca un corp strin i duce la crearea de depozite de colagen cu
formarea de esut de granulaie. Fracturile fr deplasare, iniial instabile, sunt
susceptibile, datorit micrii laringelui n momentul deglutiiei i tusei, antreneaz
deplasri secundare i leziuni stenozate.
Luxaiile sunt asociate fracturilo laringiene. Luxaia cricoaritenoidian se
traduce prin disfonie cu voce bitonal cnd este unilateral, aritenoidul basculeaz
nainte obstrund parial lumenul laringian. Luxaia cricotiroidian se acompaniaz de
fractur lateral de arip tiroidian; se impune reducerea luxaiei.
Dezinseria laringo- traheal Traumatismul survine pe un rahis cervical n
extensie care degajeaz cricoidul i traheea cervical. Leziunile asociaz de multe ori
fracturi cominutive, fracturi de cricoid.
2. Traumatisme deschise ( 1,5%)
Mecanismele de producere a traumatismelor deschise: tentative de suicid i
agresiune sau accidente de munc (explozii).
Leziunile pot fi: rni prin instrumente tioase sau rni prin arme de foc.
Rni prin instrumente tioase, arme albe sau fir metalic : Se secioneaz
membrana intercartilaginoas, membrana tirohioidian, cricotiroidian,
muchii subhioidieni. Leziunile asociaz hipofaringele, esofagul, vasele
mari, secionarea traheei cervicale (dezinserie laringotraheal).
Secionarea membranei tirohioidiene se acompaniaz de secionarea
epiglotei i atingerea nervilor laringei superiori.
Rni prin arme de foc, gloane sau schije, cauzeaz leziuni complexe cu
leziuni cutanate importante, leziuni cartilaginoase, pierderi de mucoas,
leziuni hipofaringiene, esofagiene i de nervi recureni.
Traumatismele externe vzute tardiv realizeaz stenoze laringotraheale
complexe a cror descriere clinic scap adesea examinatorului, pacientul fiind
traheotomizat. Uneori stenozele post-traumatice se pot acompania de paralizie
laringian i este dificil de evideniat ce parte revine leziunii stenozate i ce parte
leziunilor recureniale.
1.
STENOZE PRIN LEZIUNI CRONICE
GRANULOMATOASE (infiltrarea laringian 3%) :
maladia Wegener,
amiloidoza,
maladia Sutton,
policondrita cronic atrofiant,
dermatita buloas microsinechiant i atrofic,
maladia Launois-Beusaude
artrita cricoaritenoidian (RAA, guta cu ankiloz)
SCLEROMUL este o boal inflamatorie cronic granulomatoas cu afinitate
pentru mucoasa tractului respirator superior. La nivelul laringelui determin
laringoscleromul. El conduce la stenoze cicatriciale cronice subglotice. Extensia n
jos conduce la stenoz traheal. Sunt indicate injecii cu streptomicin (pentru o
perioad), cu sau fr cortizon pentru tratamentul strilor invazive ale
laringoscleromului. Odat formate depozite de esut fibros i stenoz cicatricial,
singura metod de tratament este tratamentul chirurgical.
2.
STENOZE DATORATE SECHELELOR DE
TUBERCULOZ LARINGIAN
Sunt cele mai frecvente; TBC determin leziuni cicatriciale care ating
vestibulul, glota i subglota.
3.
4.
5.
LARINGIENE
3.