LAporan Pendahluan

LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
HALUSINASI
A. Kasus (Masalah Utama)
1. Pengertian
Halusinasi adalah distorsi persepsi yang salah yang terjadi ketika
respon neurobiologis maladaptif. Pasien biasa umumnya mengalami distorsi
sensorik sebagai keadaan nyata dan meresponnya dengan sesuai. Namun,
pada kasus halusinasi, tidak ada yang dapat diidentifikasi baik stimulus
eksternal atau internal (Stuart, 2013).
Halusinasi adalah persepsi yang tanpa dijumpai adanya rangsangan
dari luar. Walaupun tampak sebagai sesuatu yang khayal, halusinasi
sebenarnya merupakan bagian dari kehidupan mental penderita yang
teresepsi (Yosep, 2010)
Dari beberapa pengertian yang dikemukan oleh para ahli mengenai
halusinasi di atas, maka penulis mengambil kesimpulan bahwa halusinasi
adalah persepsi klien melalui panca indera terhadap lingkungan tanpa ada
stimulus atau rangsangan yang nyata.
2. Tanda dan Gejala

Data objektif dapat perawat kaji dengan cara mengobservasi
perilaku pasien, sedangkan data subjektif dapat perawat kaji dengan
melakukan wawancara dengan pasien. Melalui data ini perawat dapat
mengetahui isi halusinasi pasien.
Data Objektif :
- Bicara
atau
tertawa
sendiri,
marah-marah
tanpa
sebab,
memalingkan muka ke arah telinga seperti mendengar sesuatu,

menutup telinga, menunjuk-nunjuk kearah tertentu, ketakutan pada
sesuatu yang tidak jelas, mencium sesuatu seperti sedang
membaui bau-bauan tertentu, menutup hidung, sering meludah
meludah, muntah menggaruk-garuk permukaan kulit.
Data Subyektif :
- Mendengar suara-suara atau kegaduhan, mendengar suara yang
mengajak,
bercakap-cakap,
mendengar
suara
menyuruh
melakukan sesuatu yang berbahaya, melihat bayangan, sinar,

bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau monster,
mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, merasa takut

atau senang dengan halusinasinya, mengatakan sering mendengar
sesuatu pada waktu tertentu saat sedang sendirian, mengatakan
sering mengikuti isi perintah halusinasi.
3. Jenis Halusinasi
Menurut (Stuart, 2013) jenis halusinasi antara lain:
1. Halusinasi pendengaran (auditory)
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, terutama
mendengar suara orang, biasanya klien mendengar suara orang
yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan
memerintahkan untuk melakukan sesuatu, bahkan kadang-kadang
berbahaya.
2. Halusinasi penglihatan (Visual)
Karakteristik ditandai dengan adanya stimulus penglihatan
dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometric, gambar
kartun/ panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan biasanya
menyenangkan atau menakutkan.
3. Halusinasi penghidu (olfactory)
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau
yang menjijikan seperti : darah, urine atau feses. Kadang-kadang
tercium bau yang harum. Biasanya berhubungan dengan stroke,
tumor, kejang, dan demensia.
4. Halusinasi pengecap (gustatory)
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk,
amis dan menjijikan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah,
urin dan feses.
5. Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak
tanpa stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik
datang dari tanah, benda mati atau orang lain.
6. Halusinasi cenesthetic
Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti

darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau
pembentukan urine.
7. Halusinasi kinesthetic
Karakteristik ditandai dengan merasakan pergerakan sementara
berdiri tanpa bergerak.
B. Proses Terjadinya Masalah
1. Konsep Dasar
Halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsangan
apapun pada panca indera seorang klien, yang terjadi dalam keadaan
sadar/bangun,
dasarnya
mungkin
organic,
fungsional, psikotik,
ataupun histerik (Maramis, 1994).

Tahapan halusinasi meliputi beberapa tahap yaitu :
a. Tahap I (Conforting)
Memberikan rasa nyaman
Tingkat ansietas sedang
Secara umum halusinasi merupakan suatu kesenagan
Karakteristik :
Mengalami ansietas, kesepian, rasa bersalah
dan
ketakutan
Menbcoba
menghilangkan ansietas
Pikiran dan pengalaman sensori masih ada dalam kontrol
berfokus
pada
pikiran
yang
dapat
kesadaran non psikotik.

- Prilaku Klien :
Tersenyum, tertawa sendiri
Menggerakkan bibir tanpa suara
Pergerakan mata yang cepat
Respon verbal yang lambat
Diam dan berkonsentrasi
b. Tahap II (Comdemning)
- Menyalahkan
- Tingkat kecemasan berat
- Secara umum halusinasi menyebabkan rasa antipati
- Karakteristik :
Pengalaman sensori menakutkan
Merasa dilecehkan oleh pengalaman sensori tersebut
Mulai merasa kehilangan kontrol
Menarik diri dari orang lain, non psikotik
- Prilaku klien :
Terjadi peningkatan denyut jantung, pernafasan dan TD
Perhatian dengan lingkungan berkurang
Konsentrasi terhadap pengalaman sensorinya
Kehilangan kemampuan membedakan halusinasi dengan
realitas
c. Tahap III (Controling)

- Mengontrol
- Tingkat kecemasan berat
- Pengalaman halusinasi tidak dapat ditolak lagi
- Karakteristik :
Klien menyerah dan menerima pengalaman sensorinya
Isi halusinasi menjadi atraktif
Kesepian bila pengalaman sensori berakhir, psikotik.
- Perilaku Klien :
Prilaku halusinasi ditaati
Sulit berhubungan dengan orang lain
Perhatian terhadap lingkungan berkurang, hanya
beberapa detik
Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat tampak
tremor dan berkeringat.

d. Tahap IV (Conquering)
- Klien sudah dikuasai oleh halusinasi
- Klien Panik
- Prilaku klien :
Prilaku panik
Resiko tinggi menciderai
Agitasi atau kataton
Tidak mampu berespon terhadap lingkungan
2. Pohon Masalah
Resiko perilaku kekerasan
(diri sendiri, orang lain, lingkungan,
dan verbal)
Effect
Gangguan persepsi sensori:

halusinasi
Core Problem
Isolasi sosial
Causa
3. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji

a. Identitas klien
Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan,

agama, tanggal MRS (masuk rumah sakit), informan, tanggal
pengkajian, No Rumah Sakit dan alamat klien.
b. Keluhan utama
Tanyakan pada keluarga/klien hal yang menyebabkan klien
dan keluarga datang ke rumah sakit. Yang telah dilakukan keluarga
untuk mengatasi masalah, dan perkembangan yang dicapai.
c. Faktor predisposisi
Tanyakan pada
klien/keluarga,
apakah
klien
pernah
mengalami gangguan jiwa pada masa lalu, pernah melakukan atau

mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
kekerasan
dalam
keluarga
dan
tindakan
criminal.
Dan
pengkajiannya meliputi psikologis, biologis, dan social budaya.

d. Aspek fisik/biologis
Hasil pengukuran
tanda-tanda
vital
(TD,
Nadi,
Suhu,
Pernafasan, TB, BB) dan keluhan fisik yang dialami oleh klien.
e. Aspek psikososial
- Genogram yang menggambarkan tiga generasi
- Konsep diri
- Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam
-
kehidupan, kelompok, yang diikuti dalam masyarakat

Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah
f. Status mental
Nilai klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas
motorik klien, afek klien, interaksi selama wawancara, persepsi,
proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori, tingkat
konsentrasi, dan berhitung.
g. Kebutuhan persiapan pulang
- Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan
-
alat makan kembali.

Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan
WC serta membersihkan dan merapikan pakaian.

Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah
diminum.
h. Mekanisme koping
Malas beraktivitas, sulit percaya dengan orang lain dan asyik
dengan stimulus internal, menjelaskan suatu perubahan
persepsi dengan mengalihkan tanggung jawab kepada orang
lain.
i. Masalah psikososial dan lingkungan
Masalah berkenaan dengan ekonomi, dukungan kelompok,
lingkungan, pendidikan, pekerjaan, perumahan, dan pelayanan
kesehatan.
j.
Pengetahuan
Didapat dengan wawancara klien dan disimpulkan dalam
masalah.
k.
Aspek medik
l.
Diagnose
medis
yang
telah
dirumuskan
dokter,
therapy
farmakologi, psikomotor, okopasional, TAK dan rehabilitas.

m.
Daftar masalah keperawatan

- Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
- Perubahan sensori perseptual : halusinasi
- Isolasi sosial : menarik diri
C. Analisa data
NO
DATA SUBYEKTIF
DATA OBYEKTIF
1. Klien mengatakan melihat atau Tampak bicara dan ketawa
mendengar sesuatu.
Klien tidak mampu
sendiri.
mengenal Mulut seperti bicara tapi
tempat, waktu, orang
tidak keluar suara.
mengatakan
merasa Berhenti
bicara
seolah
2. Klien
kesepian.
mendengar atau melihat
Klien mengatakan tidak dapat
sesuatu. Gerakan mata
berhubungan sosial.
yang cepat.
Tidak
tahan
terhadap
kontak yang lama.
Tidak
konsentrasi
dan
pikiran mudah beralih saat

Klien mengatakan tidak berguna.
3. Klien mengungkapkan takut.
bicara.
Tidak ada kontak mata.
Klien mengungkapkan apa yang Ekspresi
wajah
murung,
dilihat dan didengar mengancam sedih.

Tampak larut dalam pikiran
dan membuatnya takut.
dan ingatannya sendiri.
Kurang aktivitas.
Mengungkapkan perasaan kesal Tidak komunikatif.
4.
atau
marah,
keinginan
untuk
Wajah klien tampak tegang,
melukai diri sendiri, orang lain dan
merah.
lingkungan, klien suka membentak Mata merah dan melotot.
Rahang mengatup.
dan menyerang orang lain
Tangan mengepal.
Mondar mandir.
D. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang dapat ditarik dari pohon masalah tersebut
adalah :
1. Gangguan persepsi sosial: Halusinasi
2. Isolasi sosial: Menarik Diri
3. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
E. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Tindakan keperawatan untuk klien
a. Tujuan tindakan untuk klien meliputi:
- Klien mengenali halusinasi yang dialaminya.
- Klien dapat mengontrol halusinasinya.
- Klien mengikuti program pengobatan secara optimal.
b. Tindakan keperawatan
1) Membantu pasien halusinasi, Membantu klien halusinasi
dengan cara melakukan diskusi dengan klien tentang isi,
waktu, situasi yang menyebabkan halusinasi muncul, dan
respon klien saat halusinasi muncul.
2) Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara:
a) Menghardik (mengusir) halusinasi
Merupakan upaya mengendalikan diri terhadap
halusinasi dengan cara menolak halusinasi yang muncul.
Klien dilatih untuk mengatakan tidak terhadap halusinasi
yang muncul atau tidak mempedulikan halusinasinya, tahap
tindakan meliputi:
- Menjelaskan cara menghardik halusinasi
- Memperagakan cara menghardik halusinasi
- Meminta pada klien untuk memperagakan ulang
- Membantu penerapan cara ini, menguatkan perilaku
Klien.
b) Bercakap-cakap dengan orang lain
Mengontrol halusinasi dapat juga dengan bercakapcakap dengan orang lain, maka maka terjadi distraksi
fokus. Perhatian klien akan beralih dari halusinasi ke
percakapan yang dilakukan dengan orang lain tersebut.
c) Melakukan aktivitas yang terjadwal
Untuk mengurangi risiko halusinasi muncul lagi adalah
dengan menyibukkan diri dengan aktivitas yang teratur.
Dengan aktivitas yang terjadwal klien tidak akan mengalami
waktu
luang
sendiri
yang
sering
kali
mencetuskan
halusinasi.
Tahap-tahap intervensinya sebagai berikut:
- Menjelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk
-
mengatasi halusinasi.
Mendiskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh
klien.
Melatih klien melakukan aktivitas.
Menyusun jadwal aktivitas sehari-hari-sesuai dengan
aktivitas yang telah dilatih.

Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan: memberikan
penguatan terhadap perilaku klien yang positif.

d) Menggunakan obat secara teratur
Untuk mampu mengontrol halusinasiklien juga harus
dilobi untuk menggunakan obat secara teratur sesuai
dengan program. Pasien gangguan jiwa yang dirawat
dirumah seringkali mengalami putus obat sehingga pasien
mengalami kekambuhan.bila kekambuhan terjadi maka
untuk mencapai kondisi seperti semula akan lebih sulit.
Berikut
tindakan
keperawatan
agar
pasien
patuh
menggunakan obat:
- Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada gangguan
-
jiwa.
Jelaskan akibat bila obat tidak digunakan sesuai
program.
Jelaskan akibat putus obat.
Jelaskan cara mendapatkan obat.
Jelaskan cara menggunakan obat dengan prinsip 5
benar: benar obat, pasien, cara, waktu dan dosis.
(Tim MPKP RSJ, 2008).
2. Tindakan Keperawatan untuk Keluarga

a. Tujuan tindakan untuk keluarga meliputi:
- Keluarga mampu mengenal klien halusinasi di rumah
- Keluarga mampu merawat klien halusinasi dirumah

- Keluarga mampu mengontrol klien halusinasi di rumah
b. Tindakan keperawatan
- Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian
halusinasi, jenis halusinasi yang dialami pasien, tanda
dan gejala halusinasi dan cara- cara merawat klien
-
halusinasi
Melatih keluarga untuk mempraktekkan merawat klien
langsung di depan klien ( Berikan kesempatan kepada
keluarga untuk memperagakan cara merawat pasien
halusinasi langsung di depan pasien ).
3. Pemberian Psikofarmakotherapi
Gejala halusinasi sebagai salah satu gejala psikotik / skizifrenia
biasanya diatasi menggunakan obat-obatan antipsikotik (Maramis,
1994) antara lain:
Golongan gutifenon: Haloperidol, haldol, serence, ludomer,.
Pada kondisi akut bisanya diberikan dalam bentuk injeksi cukup
3 x 24 jam. Setelah itu biasanya klien diberikan dosis peroral 3 x
5 mg.
Golongan Fenotiazin: Chlorpromazin / largactile / promagtile,
biasanya diberikan peroral. Kondisi akut biasanya diberikan 3 x
100 mg pada malam hari saja.

Obat-obatan antipsikotik seringkali menimbulkan efek samping
mengantuk, tremor, mata melihat keatas, kaku otot, otot bahu
tertarik sebelah, hipersalivasi, pergerakan otot tak terkendali,
untuk mengatasi hal ini biasanya dokter memberikan obat anti
parkinsonisme yaitu: tryhexyphenidele 3 x 2 mg. yang sangat
perlu diperhatikan apabila terjadi gejala-gejala yang dialami oleh
klien tidak berkurang maka perlu diteliti apakah betul-betul
diminum atau tidak, maka dari itu keluarga perlu untuk
dijelaskan tentang pentingnya memonitor penggunaan obat
klien. Jika ada gejala-gejala yang tidak biasa minta kepada
keluarga untuk menghubungi puskesmas terdekat.

RESIKO PERILAKU KEKERASAN
A. Kasus (masalah utama)
1. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan di mana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik
kepada diri sendiri maupun orang lain. Sering di sebut juga gaduh
gelisah atau amuk di mana seseorang marah berespon terhadap suatu
stressor dengan gerakan motorik yang tidak terkontrol (Yosep, 2007).
Perilaku kekerasan merupakan suau bentuk perilaku yang
bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis
(Budi Ana Keliat, 2005).
Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan
untuk
melukai
atau
mencelakakan
individu
lain
yang
tidak
menginginkan datangnya tingkah laku tersebut (Purba dkk, 2008).

2. Tanda dan Gejala
Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala
perilaku kekerasan adalah sebagai berikut:
a. Fisik
Muka merah dan tegang
Mata melotot/ pandangan tajam
Tangan mengepal
Rahang mengatup
Postur tubuh kaku
b. Verbal
Bicara kasar
Suara tinggi, membentak atau berteriak
Mengancam secara verbal atau fisik
Mengumpat dengan kata-kata kotor
Suara keras
c. Perilaku
Melempar atau memukul benda/orang lain
Menyerang orang lain
Melukai diri sendiri/orang lain
Merusak lingkungan
Amuk/agresif
d. Emosi
Tidak adekuat
Tidak aman dan nyaman
Rasa terganggu, dendam dan jengkel
Tidak berdaya
Bermusuhan
Intelektual
Mendominasi,
cerewet,
kasar,
berdebat,
meremehkan,
sarkasme.
e. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat
orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan
kasar.
f. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan,
sindiran.
g. Perhatian
Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.
3. Jenis Perilaku Kekerasan
a. Verbal
Perilaku kekerasan verbal adalah perilaku melukai seseorang
dengan kata-kata yang diucapkannya.
b. Fisik
Perilaku kekerasan fisik adalah perilaku melukai seseorang
dengan cara mencedarai orang lain atau merusak lingkungan.
1. Konsep Dasar
Perilaku kekerasan adalah
suatu
bentuk perilaku
yang
bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis.

Berdasarkan definisi ini maka perilaku kekerasan dapat dilakukan
secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.
Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat sedang
berlangsung kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan (Keliat, 2006).
Rentang Respon Perilaku kekerasan yaitu sebagai berikut
Respon Adaptif
Respon
Maladaptif
Asertif
Prustasi
Pasif
Agresif
Amuk
Keterangan
Adaptif : mempu menyatakan rasa marah tanpa menyakiti orang lain
Frustasi : merasa gagal mencapai tujuan disebabkan tujuan yang
tidak realistis
Pasif
: diam saja karena merasa tidak mampu mengungkapkan
Agresif
perasaan yang
sedang dialami
: Tindakan destruktif terhadap lingkungan yang masih
Amuk
terkontrol
: tindakan destruktif, permusuhan yang kuat dan tidak
terkontrol
Perilaku kekerasan disebabkan kerena beberapa faktor yaitu sebagai
berikut:
1. Faktor Presdiposisi
a. Psikologis
Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang
kemudian
dapat
timbul
agresif
atau
perilaku
kekerasan,contohnya : pada masa anak-anak yang mendapat

perilaku kekerasan cenderung saat dewasa menjadi pelaku
perilaku kekerasan
b. Perilaku
Kekerasan didapat pada saat setiap melakukan sesuatu maka
kekerasan yang diterima sehingga secara tidak langsung hal
tersebut akan diadopsi dan dijadikan perilaku yang wajar.
c. Sosial Budaya
Budaya yang pasif agresif dan kontrol sosial yang tidak pasti
terhadap pelaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah
kekerasan adalah hal yang wajar.
d. Bioneurologis
Beberapa berpendapat bahwa kerusaka pada sistem limbik,
lobus
frontal,
lobus
temporal,
dan
ketidakseimbangan
neurotransmitter ikut menyumbang terjadi perilaku kekerasan.

2. Faktor Presipitasi
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan
sering kali berkaitan dengan (Yosep, 2009):
a. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol
solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola,
geng sekolah, perkelahian masal dan sebagainya.
b. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi
sosial ekonomi.
c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga
serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah
cenderung melalukan
kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

d. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan
ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa.
e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan
obat dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya
pada saat menghadapi rasa frustasi.
f. Kematian anggota keluarga yang
terpenting,
kehilangan
pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan

tahap perkembangan keluarga.
2. Pohon Masalah
EFEK
CORE
CAUSA
Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Perilaku Kekerasan
Gangguan konsep diri, Harga diri rendah
Koping individu inefektif
Penolakan/duka disfungsional/kehilangn
3. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

a. Identitas klien
b. Keluhan utama
Tanyakan pada keluarga/klien hal yang menyebabkan klien dan
keluarga datang ke rumah sakit. Yang telah dilakukan keluarga
Tanyakan pada klien/keluarga, apakah klien pernah mengalami
gangguan jiwa pada masa lalu, pernah melakukan atau
mengalami
penganiayaan
fisik,
seksual,
penolakan
dari
lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan criminal.

Dan pengkajiannya meliputi psikologis, biologis, dan social
budaya.
Hasil
pengukuran
tanda-tanda
vital
(TD,
Nadi,
Suhu,
Genogram yang menggambarkan tiga generasi
Konsep diri
Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam
f. Status mental
Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat
makan kembali.
Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC
serta membersihkan dan merapikan pakaian.

Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
h. Mekanisme koping
Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya
di mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami
hambatan penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang
sedang marah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain
seperti meremas adonan kue, meninju tembok dan sebagainya,
tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah.

Proyeksi : Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau
keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda
yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap
rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut
mencoba merayu, mencumbunya.
Represi
: Mencegah
pikiran
yang
menyakitkan
atau
membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak

yang sangat benci pada orang tuanya yang tidak disukainya. Akan
tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil
bahwa membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan
dikutuk oleh Tuhan, sehingga perasaan benci itu ditekannya dan
akhirnya ia dapat melupakannya.
Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila

diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang
berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya
seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan
orang tersebut dengan kasar.
Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya
bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang
pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy
berusia 4 tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari
ibunya karena menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai
bermain perang-perangan dengan temannya.
kesehatan.
j. Pengetahuan
masalah.
k. Aspek medik
Diagnose medis yang telah dirumuskan dokter, therapy
C. Analisa Data
NO
DATA SUBYEKTIF
1.
DATA OBYEKTIF
Wajah klien tampak
Mengungkapkan perasaan kesal atau marah,
tegang, merah.
keinginan untuk melukai diri sendiri, orang lain Mata
merah
2.
dan
dan lingkungan, klien suka membentak dan melotot.

Rahang mengatup.
menyerang orang lain
Tangan mengepal.
Mondar mandir.
Lebih
banyak
diam,
Sulit tidur, merasa tidak berarti, merasa tidak mengkritik orang lain,
berguna,
3.
kemampuan
merasa
positif,
tidak
merasa
mempunyai
menilai
diri
negatif, kurang konsentrasi, merasa tidak

mampu melakukan apapun
D. Diagnosa Keperawatan
1. Perilaku Kekerasan
2. Harga diri rendah
SP 1 Pasien
1. Mendiskusikan penyebab PK
2. Mendiskusikan akibat PK
3. Melatih pasien mencegah PK dengan cara fisik: tarik nafas dalam
4. Melatih cara sosial untuk mengekspresikan marah
5. Melatih cara spritual untuk mencegah PK.
6. Mendiskusikan manfaat obat
7. Menjelaska kerugian jika tidak patuh minum obat
SP 2 Pasien
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Melatih mengontrol PK dengan cara minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
SP 3 pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal
SP 4 Pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual

ISOLASI SOSIAL
1. Pengertian
Isolasi sosial adalah keadaan dimana individu atau
kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk
meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk
membuat kontak (Carpenito, 2008).
Isolasi sosial adalah suatu sikap individu menghindari diri
dari interaksi dengan orang lain. Individu merasa bahwa ia kehilanngan
hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk membagi
perasaan, pikiran, prestasi, atau kegagalan (Yosep, 2009, hlm.229).
Isolasi sosial adalah keadaan ketika seorang individu
mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. (Keliat dan Kemat, 2009,
hlm. 93).
2. Tanda dan Gejala
1. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul.
2. Menghidar dari orang lain (menyendiri)
3. Klien tampak memisahkan diri dari orang lain misalnya pada saat
4.
5.
6.
7.
8.
makan.
Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri.
Komunikasi kurang / tidak ada.
Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan klien lain / perawat.
Tidak ada kontak mata : klienlebih sering menunduk.
Mengurung diri di kamar / tempat terpisah, klien kurang dalam
mobilitas.
9. Menolak berhubungan dengan orang lain.
10. Tidak melakukan kegiatan sehari-hari, artinya perawatan diri
dan kegiatan rumah tangga sehari-hari tidak dilakukan.
3. Jenis Isolasi Sosial

1. Isolasi ruang; dapat dipaksakan dari luar dengan meniadakan
kontak seperti yang terjadi ketika seseorang dikucilkan dari
2.
pergaulan komunitasnya atau dipenjarakan.

Isolasi organik; gejala keterasingan yang disebabkan bukan
karena ketiadaan kontak yang dipaksakan dari luar, melainkan
karena ketiadaan kontak yang disebabkan karena kecacatan
individu seperti kebutaab dan ketulian.

1. Konsep Dasar
Isolasi sosial adalah perilaku menghindari interaksi dengan
orang lain dan berhubungan dengan orang lain (Rowlins, 1993).
Perilku menarik diri disebabkan oleh perasaan tidak berharga, banyak
masalah, ketegangan, kekecewaan dan kecemasan. Akibat menarik
diri pasien cepat mengalami perasaan sensori persepsi, halusinasi
yang akan berakibat mencederai diri sendiri, orang lain maupun
lingkungan. Adapun penyebab dari menarik diri adalah harga diri
rendah (Stuart dan Sundeen, 1995).
Mekanisme koping yang sering dilakukan oleh pasien menarik
diri adalah regresi. Regresi dapat mempengaruhi keseluruhan atau
sebahagian kepribadian yang dapat menimbulkan bermacam-macam
perilaku antara lain : gangguan asosiasi pembicaraan, austistik,
perilaku kekanak-kanakan dan gejala katatonik lainnya. Pasien mulamula merasa rendah dirinya, tidak berharga lagi dan tidak berguna,
sehingga tidak aman dalam membina hubungan dengan orang lain,
pasien dengan perilaku menarik diri biasanya berasal dari keluarga
yang penuh permasalahan. Ketegangan dan kecemasan yang tidak
menjamin/ mengembangkan kehangatan emosional dalam hubungan
yang positif dengan orang lain. Akibatnya pasien tidak dapat
membantu kuantitas diri, penghayatan diri dan kurang mampu
mengembangkan dan mempelajari cara berhubungan dengan orang
lain yang dapat menumbuhkan rasa aman pada pasien dan perilaku
menarik diri. Keadaan ini terjadi karena pada masa perkembangan
sebelumnya pasien tidak dapat mengidentifikasi dari orang tua jenis
yang sama, sehingga pasien merasa takut tak diterima bila mencintai
orang
lain.
Pasien
memerlukan
usaha-usaha
melindungi
diri.
Sehingga ia merasa pasif dan berkepribadian kaku. Pasien tidak mau

mencari penyebab dan bersaha menyesuaikan diri dengan kenyataan,
tetapi ia mengembangkan rasionalisasi dan menghamburkan realitas.
Isolasi sosial dapat disebabkan oleh beberapa faktor berikut :
1. Faktor Predis Posisi
Beberapa faktor pendukung yang dapat menyebabkan isolasi sosial
adalah :
a. Faktor Perkembangan
Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian dan kehangatan
dari ibu / pengasuh kepada bayi akan memberikan rasa tidak
aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa percaya.
b. Faktor komunikasi dalam keluarga
Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi
untuk
mengembangkan
gangguan
tingkah
laku.
Sikap
bermusuhan / hostilitas. Sikap mengancam dan menjelek

jelekkan anak. Ekspresi emosi yang tinggi. Orang tua atau
anggota keluarga sering berteriak, marah untuk persoalan kecil /
spele, sering menggunakan kekerasan fisik untuk mengatasi
masalah, selalu mengkritik, mengkhayalkan, anak tidak diberi
kesempatan untuk mengungkapkan pendapatnya tidak memberi
pujian atas keberhasilan anak .
c. Faktor sosial budaya
Isolasi sosial atau mengasingkan diri lingkungan merupakan
faktor
Contoh
pendukung
: Individu
terjadinya
yang
gangguan
berpenyakit
berhubungan.
kronis,
terminal,
menyandang cacat atau lanjut usia. Demikianlah kebudayaan

yang mengizinkan seseorang untuk tidak keluar ruman (pingit)
dapat menyebabkan isolasi sosial.
d. Faktor biologi
Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan
jiwa, insiden tertinggi skizofrenia di temukan pada keluarganya
yang anggota keluarga menderita skizofrenia.
2. Faktor Presipitasi
Stresor presipitas terjadi isolasi sosial dapat ditimbulkan oleh faktor
Internal maupun eksternal meliputi.
a. Stressor sosial budaya
Stressor sosial budaya dapat
memicu
kesulitan
dalam
berhubungan, terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti :

perceraian, berpisah dengan orang yang dicintai kehilangan
pasangan pada usia tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat

dirumah sakit atau dipenjara .
b. Stressor Giokimic
Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta
traktus saraf dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia
c. Stressor biologic dan lingkungan sosial
Beberapa penelitian membuktikan bahwa kasus skizofrenia
sering terjadi akibat interaksi antara individu, lingkungan,
maupun biologis.
d. Stressor psikologis
Kecemasan yang tertinggi akan menyebabkan menurunya
kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain.
Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan terbatas untuk
mengatasi stres. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah
serius antara hubungan ibu dan anak pada fase sinibiotik
sehingga perkembangan psikologis individu terhambat.
1) Hubungan ibu dan anak
Ibu dengan kecemasan tinggi akan mengkomunikasikan
kecemasannya pada anak, misalnya dengan tekanan suara
yang tinggi, hal ini membuat anak bingung, karena belum
dapat mengklasifikasikan dan mengartikan pasien tersebut.
2) Dependen versus Interdependen
Ibu yang sering membatasi kemandirian anak, dapat
menimbulkan
konflik,
di
satu
sisi
anak
ingin
mengembangkan kemandiriannya.
2. Pohon Masalah
EFEK
Gangguan sensori persepsi :Halusinasi

Isolasi Sosial
CORE
Gangguan Konsep Diri (Harga Diri Rendah)
CAUSA
Tidak efektifnya koping individu
3. Masalah Keperawatan Yang Perlu Dikaji

a. Identitas klien
pengkajian, No. Rumah Sakit dan alamat klien.
b. Keluhan utama

mengalami
penganiayaan
fisik,
seksual,
penolakan
dari
lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal.

Dan pengkajiannya meliputi psikologis, biologis, dan sosial
budaya.
Hasil pengukuran
tanda-tanda
vital
(TD,
Nadi,
Suhu,
Konsep diri

f. Status mental
Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan
lat makan kembali.


diminum.
h. Mekanisme koping

lain.
kesehatan.
j. Pengetahuan
masalah.
k. Aspek medik
l. Daftar masalah keperawatan
Gangguan sensori persepsi : Halusinasi
Isolasi social
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
C. Analisa Data
NO
1
DATA SUBYEKTIF
DATA OBYEKTIF
Tidak berminat, perasaan berbeda Tidak ada dukungan orang
dari
orang
lain, tidak mampu yang dianggap penting, afek
memenuhi harapan orang lain , tumpul, adanya kecacatan

merasa
sendirian,
interaksi
dengan
mengungkapkan
menolak (misal
orang
tujuan
fisik,
mental).
lain, Tindakan tidak berarti, tidak

hidup kontak
mata,
yang tidak adekuat, merasa tidak menyendiri/menarik
diri,
diterima
afek
tindakan
berulang,
sedih, tidak komunikatif.

Kontak
mata
kurang,
Sulit tidur, merasa tidak bararti, murung, berjalan menunduk,

merasa tidak berguna, merasa postur
tidak
mempunyai
tubuh
kemampuan menghindari
menunduk,
orang
lain,
positif, merasa menilai diri negatif, bicara pelan, lebih banyak
kurang konsentrasi, merasa tidak

mampu
melakukan
apapun,
merasa malu.
diam,
lebih
menyendiri,
senang
aktivitas
menurun, mengkritik orang

lain
1. Isolasi Sosial
Tujuan:
- Membina hubungan saling percaya.
- Menyadari penyebab isolasi sosial.
- Berinteraksi dengan orang lain.
Tidakan:
a. Membina hubungan saling percaya.
Tindakan yang perlu perawat lakukan dalam membina hubungan
saling percaya adalah mengucapkan salam terapeutik, berjabat
tangan, menjelaskan tujuan interaksi, serta membuat kontrak
topik, waktu, dan tempat setiap kali bertemu klien.
b. Membantu klien mengenal penyebab isolasi sosial dengan:
- Menanyakan pendapat klien tentang berinteraksi dengan
-
orang lain
Menanyakan apa yang menyebabkan klien tidak ingin
berinteraksi dengan orang lain.

c. Membantu klien mengenal keuntungan berinterksi dengan orang
lain.
d. Membantu klien mengenal kerugian tidak berinteraksi dengan
orang lain.
2. Tindakan keperawatan untuk keluarga
Tujuan:
- Keluarga mampu merawat klien isolasi sosial.
Tindakan:
- Mendiskusikan masalah yang dihadapai keluarga saat merawat
-
klien.
Menjelaskan tentang:
Masalah isolasi sosial dan dampaknya pada klien .
Penyebab isolasi sosial.
Cara merawat klien dengan isolasi sosial.
Memperagakan cara merawat klien isolasi sosial.
Membantu keluarga mempraktekakn cara merawat klien
dengan isolasi sosial.

Menyusun perencanaan pulang bersama keluarga.
SP 1 Pasien
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien,tanda dan gejala
dan akibat isolasi sosial
2. Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi
dengan orang lain
3. Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak berinteraksi
dengan orang lain
4. Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan satu orang
5. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan latihan berbincangbincang dengan orang lain dalam kegiatan harian
SP 2 Pasien
2. Memberikan kesempatankepada pasien mempraktekkan cara
berkenalan dengan 2-3 orang sambil melakukan kegiatan harian
3. Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang
dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian
SP 3 Pasien
2. Melatih kepada pasien berkenalan dengan 4-5 orang sambil
melakukan kegiatan kelompok
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
SP 4 Pasien
2. Melatih pasien berbicara sambil melakukan kegiatan sosial.
DEFISIT PERAWATAN DIRI
1. Pengertian
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar
manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan
kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi
kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika

tidak dapat melakukan perawatan diri ( Depkes 2000).
Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk
melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting)
(Nurjannah, 2004).
Deficit perawatan diri pada pasien dengan gagguan jiwa
merupakan deficit peraatan diri yang terjadi akibat adanya perubahan
proses pikir
sehingga
kemampuan
untuk melakukan
aktivitas
perawatan diri menurun (Keliat dan akemat 2007).

Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu
tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang
untuk kesejahteraan fisik dan psikis.
2. Tanda dan Gejala
a. Fisik:
Badan bau, pakaian kotor
Rambut dan kulit kotor
Kuku panjang dan kotor
Gigi kotor disertai mulut yang bau
Penampilan tidak rapi
b. Psikologis
Malas, tidak ada inisiatif
Menarik diri, isolasi diri
Merasa tak berdaya, rendah diri, dan merasa hina
c. Sosial
Interaksi kurang
Kegiatan kurang
Tidak mampu berprilaku sesuai norma
Cara makan tidak teratur, BAB dan BAK disembarang tempat ,
gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri
3. Jenis Defisit Perawatan Diri
a. Kurang perawatan diri: mandi / kebersihan yaitu; gangguan
kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi/ kebersihan diri
b. kurang perawatan diri; mengenakan pakaian/ berias yaitu;
gangguan
kemampuan
memakai
pakaian
dan
aktivitas
berdandan sendiri
c. kurang perawatan diri; makan yaitu; gangguan kemampuan
untuk menunjukkan aktivitas makan
d. kurang perawatan diri; toileting yaitu ; gangguan kemampuan

kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas
toiletting sendiri
1. Konsep Dasar
Defisit perawatan diri dapat terjadi karena individu mengalami
gangguan fungsi motorik atau kognitif yang menyebabkan penurunan
kemampuan yang melakukan fungsi aktivitas perawatan diri sehingga
masalah keperawatan ini dapat muncul pada hampir semua masalah
kejiwaan.
Defisit perawatan diri pada pasien ganggguan jiwa terjadi akibat
adanya perubahan proses fikir sehingga kemampuan yang melakukan
aktivitas perawatan diri menurun. Defisit perawatan diri tampak dari
ketidakmampuan merawat kebersihan diri, makan secara mandiri,
berhias secara mandiri dan toileting secara mandiri.
Defisit perawatan diri dapat mengakibatkan individu mengalami
gangguan keseimbangan cairan tubuh, menderita penyakit fisik karena
kurang/tidak
bersih,
hubungan
sosial
semakin
buruk,
tidak
berhubungan dengan orang lain selama tidak melakukan ADL dan

pada akhirnya semakin memperburuk kondisi kepribadian.
Defisit perawatan diri disebabkan oleh beberarapa faktor yaitu :
1) Faktor prediposisi
a. Perkembangan, Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan
klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis, Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu
melakukan perawatan diri.
c. Kemampuan realitas turun, Klien dengan gangguan jiwa
dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan
diri.
d. Sosial, Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan
diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan
kemampuan dalam perawatan diri.
2) Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah
kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual,
cemas,
lelah/lemah
yang
dialami
individu
sehingga
menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.

Menurut Depkes (2000: 59) . Faktor faktor yang mempengaruhi
personal hygiene adalah:
a. Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi
kebersihan diri misalnya dengan adanya perubahan fisik
sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya.
b. Praktik Sosial
Pada anak anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka
kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene.
c. Status Sosial Ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun,
pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya
memerlukan uang untuk menyediakannya.
d. Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat
penting
karena
pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan.

Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus
menjaga kebersihan kakinya.
e. Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh
dimandikan.
f. Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu
dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan
lain- lain.
g. Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri
berkurang dan perlu bantuan untuk melakukannya.
2. Pohon Masalah
EFEK
CORE
Perawatan diri kurang
Menurunnya motivasi perawatan diri
CAUSA
Isolasi Sosial
a. Identitas
b. Keluhan utama
Tanyakan pada keluarga/klien hal yang menyebabkan klien
dan keluarga datang ke rumah sakit. Yang telah dilakukan
keluarga untuk mengatasi masalah, dan perkembangan yang
dicapai.
Tanyakan pada klien/keluarga,
mengalami
gangguan
jiwa
apakah
pada
masa
klien
pernah
lalu,
pernah
melakukan atau mengalami penganiayaan fisik, seksual,

penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan
tindakan criminal. Dan pengkajiannya meliputi psikologis,
biologis, dan sosial budaya.
Hasil pengukuran tanda-tanda vital (TD, Nadi, Suhu,
Pernafasan, TB, BB) dan keluhan fisik yang dialami oleh
klien.
Konsep diri

Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan
ibadah
Status mental
Nilai klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien,
aktivitas motorik klien, afek klien, interaksi selama
wawancara, persepsi, proses pikir, isi pikir, tingkat
kesadaran, memori, tingkat konsentrasi, dan berhitung.

Kebutuhan persiapan pulang
Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta
merapikan lat makan kembali.

Kemampuan
BAB,
BAK,
menggunakan
dan
membersihkan WC serta membersihkan dan merapikan
pakaian.
diminum.
f. Mekanisme koping
lain.
g. Masalah psikososial dan lingkungan
lingkungan,
pendidikan,
pekerjaan,
perumahan,
dan
pelayanan kesehatan.
h. Pengetahuan
masalah.
i. Aspek medik
j. Daftar masalah keperawatan
Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri
Isolasi Sosial
Defisit Perawatan Diri : kebersihan diri, berdandan,
makan, BAB/BAK
C. Analisa Data
NO DATA SUBYEKTIF
DATA OBYEKTIF
1
Tidak berminat, perasaan berbeda Tidak ada dukungan orang
dari
orang
lain,
tidak
mampu yang dianggap penting, afek
memenuhi harapan orang lain , tumpul, adanya kecacatan

merasa sendirian, menolak interaksi (misal
fisik,
mental).
dengan orang lain, mengungkapkan Tindakan tidak berarti, tidak

tujuan hidup yang tidak adekuat, kontak
merasa tidak diterima
2
mata,
menyendiri/menarik
diri,
tindakan
afek
berulang,
sedih, tidak komunikatif.

Menyatakan
tidak
ada
keinginan
mandi secara teratur, perawatan diri

harus
dimotivasi,
Bab/Bak
meyatakan
menyatakan
disembarang
tidak
tempat,
mampu
menggunakan alat bantu makan
Tidak mampu membersihkan

badan,
rapi,
penampilan
pakaian
tidak
kotor
tidak
mampu berpakaian secara

benar,
tidak
mampu
melaksanakan
yang
sesuai,
kebersihan
setelah
melakukan toileting, makan

hanya beberapa suap dari
piring/porsi tidak habis
1. Defisit keperawatan diri
2. Isolasi sosial
Tujuan:
- Klien mampu melakukan kebersihan diri secara mandiri
- Klien mampu berdandan secara baik.
- Klien mampu melakukan makan secara baik.
- Klien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri.
Tindakan:
- Melatih klien cara-cara perawatan kebersihan diri:
Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan.
Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri.
Menjelaskan cara melakukan kebersihan diri.
Melatih klien mempraktikkan cara menjaga kebersihan diri.
- Melatih klien berdandan:
Untuk klien laki-laki latihan meliputi: Berpakaian, menyisir
rambut, mencukur.
Untuk klien wanita, meliputi: Berpakaian, menyisir rambut,
-
berhias.
Melatih klien makan secara mandiri:
Menjelaskan cara mempersiapkan makanan.
Menjelaskan cara makan yang tertib.
Menjelaskan cara merapikan peralatan makan setelah
makan.
Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik.
- Mengajarka klien melakukan BAB/BAK yang baik:
Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai
Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB/BAK.
2. Tindakan keperawatan ntuk keluarga
Tujuan:
- Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami
kurang perawatan diri.
Tindakan:
- Diskusikan dengan keluarga tentang masalah yang dihadapi

keluarga dalam merawat klien.
- Jelaskan pentingnya perawatan diri untuk mengurangi sigma.
- Diskusikan dengan keluarga tentang peralatan perawatn diri yang
dibutuhkan klien.
- Anjurkan keluarga
untuk
terlibat
dalam
perawatan
klien
mengingatkan klien sesuai jadwal yang telah disepakati.

- Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan klien
dalam merawat diri. (Tim MPKP RSJ, 2008).
3. Strategi Pelaksanaan (SP)
a. Pasien
a) SP I : - Menjelaskan pentingnya kebersihan diri
- Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
- Melatih pasien cara menjaga kebersihan diri
- Membimbing pasien memasukkan dalam
jadwal
kegiatan harian.
b) SP II : - Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya.
- Menjelaskan cara berdandan
- Melatih pasien cara berdandan
- Membimbing pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
c) SP III : - Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya.
- Menjelaskan cara eliminasi yang baik
- Melatih cara eliminasi yang baik.
kegiatan harian.
d) SP IV : - Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya.
- Menjelaskan cara makan yang baik
- Melatih pasien cara makan yang baik
kegiatan harian.
b. Keluarga
a)
SP I :
- Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
-
merawat
pasien
Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala defisit perawatan
diri, dan jenis defisit perawatan diri yang dialami pasien
beserta proses terjadinya

Menjelaskan cara-cara merawatpasiendefisitperawatandiri
b) SP II : - Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien

dengan defisit perawatan diri
Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada

pasien defisit perawatan diri
c) SP III
- Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah
-
termasuk minum obat (discharge planning)

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

HARGA DIRI RENDAH
1. Pengertian
Harga diri adalah penilaian individu tentang nilai personal yang
diperoleh dengan menganalisis seberapa sesuai perilaku dengan ideal
diri (Stuart, 2005)
Harga diri rendah adalah cenderung untuk memilih dirinya
negative dan merasa lebih rendah dari orang lain (Hamid Achir Yani,
2005)
Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang
berharga dan tidak dapat bertanggung jawab pada kehidupannya
sendiri (Yoeddhas, 2010)
2. Tanda dan Gejala
Menurut Suliswati, 2005 tanda dan gejala harga diri rendah
yaitu :
Merasa dirinya lebih rendah dari orang lain
Mengkritik diri sendiri dan orang lain
Gangguan dalam berhubungan
Rasa diri penting yang berlebihan
Perasaan tidak mampu
Rasa bersalah
Pandangan hidup yang pesimis
1. Konsep Dasar
Defisit perawatan diri disebabkan karena beberapa faktor yaitu :
a. Faktor Predisposisi
- Faktor yang memiliki harga diri meliputi pendataan orang
lain, harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan yang
berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak

-
realistis.
Faktor yang mempengaruhi penampilan peran adalah peran
seks, tuntutan peran kerja, harapan peran kultural.

Faktor yang mempengaruhi identitas personal, meliputi
ketidak percayaan orang tua tekanan dari kelompok sebaya,
perubahan dalam stuktural sosial.

b. Faktor Presipitasi
- Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau
-
menyaksikan kejadian yang mengancam kehidupannya.

Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi
yang diharapkan dimana individu mengalaminya sebagai
frustasi
Transisi Peran situasi adalah terjadi dengan bertambah atau
berkurangnya anggota keluarga melalui kelahiran dan
kematian
Transisi peran sehat sakit akibat pergeseran dari keadaan
sehat ke sakit dicetuskan oleh kehilangan bagian tubuh,
perubahan
ukuran
bentuk,
penampilan,
fungsi
tubuh,
perubahan fisik berhubungan dengan tumbang normal moral

dan prosedur medis keperawatan
Harga diri rendah dapat membuat klien menjdai tidak mau
maupun tidak mampu bergaul dengan orang lain dan terjadinya isolasi
sosial : menarik diri. Isolasi sosial menarik diri adalah gangguan
kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang maladaptive,
mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DEPKES RI,
1998 : 336).
2. Pohon Masalah
EFEK
Resiko tinggi menciderai diri, orang lain dan lingkungan
Perilaku kekerasan

Harga diri rendah
Koping individu inefktif
Penolakan/duka disfungsional/kehilangan
CORE
CAUSA

a. Identitas klien
b. Keluhan utama
mengalami
penganiayaan
fisik,
seksual,
penolakan
dari
lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan criminal.

Dan pengkajiannya meliputi psikologis, biologis, dan social
budaya.
Hasil pengukuran
tanda-tanda
vital
(TD,
Nadi,
Suhu,
- Genogram yang menggambarkan tiga generasi
- Konsep diri
- Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam
-

Status mental
motorik klien, afek klien, interaksi selama wawancara,
persepsi, proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori,
tingkat konsentrasi, dan berhitung.

f. Kebutuhan persiapan pulang
- Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan
-
lat makan kembali.


diminum.
Mekanisme koping
lain.
g. Masalah psikososial dan lingkungan
kesehatan.
h. Pengetahuan
masalah.
i. Aspek medik
Diagnosa medis yang telah dirumuskan dokter, therapy
j. Daftar masalah keperawatan
- Isolasi social: Menarik Diri
- Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah
- Perilaku Kekerasan
- Koping Individu Tidak Efektif
- Perubahan Persepsi Sensori
- Tidak Efektifnya Penatalaksanaan regimen terapeutik
- Koping Keluarga Tidak Efektif
C. Analisa Data
NO
1
DATA SUBYEKTIF
DATA OBYEKTIF
Tidak berminat, perasaan berbeda Tidak ada dukungan orang yang
dari
orang
lain,
tidak
mampu dianggap penting, afek tumpul,
memenuhi harapan orang lain , adanya kecacatan (misal fisik,

merasa sendirian, menolak interaksi mental). Tindakan tidak berarti,
dengan orang lain, mengungkapkan tidak kontak mata, menyendiri/
tujuan hidup yang tidak adekuat, menarik diri, tindakan berulang,
2
merasa tidak diterima

Mengungkapkan
atau
marah,
perasaan
keinginan
afek sedih, tidak komunikatif.

kesal Tidak ada dukungan orang yang
untuk dianggap penting, afek tumpul,
melukai diri sendiri, orang lain dan adanya kecacatan (misal fisik,
lingkungan, klien suka membentak mental). Tindakan tidak berarti,
dan menyerang orang lain

tidak kontak mata, menyendiri/
menarik diri, tindakan berulang,
afek sedih, tidak komunikatif.
2. Perilaku kekerasan
Tujuan tindakan untuk klien meliputi:
- Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif
-
yang dimiliki.
Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan.
Klien dapat menetapkan/memilih kegiatan yang sesuai
kemampuan.
Klien dapat melatih kegiatan yang sudah dipilih sesuai
kemampuan.
Klien dapat menyusun jadwal untuk melakukan kegiatan yang
sudah dipilih.
Tindakan:
- Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
klien dengan cara:
Mendiskusikan sejumlah kemampuan dan aspek positif
yang dimiliki klien seperti kegiatan klien di rumah sakit atau
dirumah.
Beri pujian yang realistik.
- Membantu klien menilai kemampuan yang dapat digunakan,
dengan cara:
Mendiskusikan kemampuan yang masih dapat digunakan
saat ini.
Bantu klien menyebutkan dan memberi pengutan terhadap
kemampuan diri yang diungkapkan klien.
Perlihatkan respon yang kondusif dan menjadi pendengar
-
yang aktif.
Membantu klien menetapkan kemampuan yang akan dilatih:
Mendiskusikan beberapa kegiatan yang dapat dipilih
sebagai kegiatan yang akan dilakukan sehari-hari.
Bantu klien menentukan kegiatan yang dapat dilakukan
secara mandiri atau dengan bantuan.
Melatih kemampuan yang dipilih klienMendiskusikan untuk melatih kemampuan yang dimiliki.
Bersama klien memperagakan kegiatan yang ditetapkan.
Berikan pujian terhadap kegiatan yang dapat dilakukan
klien.
Membantu menyusun jadwal pelaksanan kegiatan yang telah dilatih;
Memberi kesempatan kepada klien untuk mencoba
kegiatan yang telah dilatih.
Beri pujian terhadap kegiatan yang dapat dilakukan setiap hari.
Tingkatkan kegiatan sesuai tingkat toleransi.
Susun jadwal melaksanakan kegiatan yang telah dilatih.
(Tim MPKP RSJ, 2008).
DAFTAR PUSTAKA
Keliat, B.A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta :
EGC.
Stuart, G.W & Sundeen, S.J. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa
(Terjemahan). Jakarta: EGC,
TIM IPKJI Aceh dan PPNI Komisariat RSJ Aceh. 2015. Buku Panduan
Program Praktek Klinik Keperawatan Jiwa. Banda Aceh

LAporan Pendahluan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAporan Pendahluan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

2. Tanda dan Gejala

memalingkan muka ke arah telinga seperti mendengar sesuatu,

melakukan sesuatu yang berbahaya, melihat bayangan, sinar,

mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, merasa takut

Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti

ataupun histerik (Maramis, 1994).

kesadaran non psikotik.

c. Tahap III (Controling)

tremor dan berkeringat.

Gangguan persepsi sensori:

3. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji

Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan,

mengalami gangguan jiwa pada masa lalu, pernah melakukan atau

pengkajiannya meliputi psikologis, biologis, dan social budaya.

kehidupan, kelompok, yang diikuti dalam masyarakat

alat makan kembali.

WC serta membersihkan dan merapikan pakaian.

farmakologi, psikomotor, okopasional, TAK dan rehabilitas.

Daftar masalah keperawatan

tempat, waktu, orang

tidak keluar suara.

pikiran mudah beralih saat

Klien mengungkapkan apa yang Ekspresi

dilihat dan didengar mengancam sedih.

Wajah klien tampak tegang,

melukai diri sendiri, orang lain dan

aktivitas yang telah dilatih.

penguatan terhadap perilaku klien yang positif.

2. Tindakan Keperawatan untuk Keluarga

- Keluarga mampu merawat klien halusinasi dirumah

100 mg pada malam hari saja.

LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

menginginkan datangnya tingkah laku tersebut (Purba dkk, 2008).

bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis.

: diam saja karena merasa tidak mampu mengungkapkan

kekerasan,contohnya : pada masa anak-anak yang mendapat

neurotransmitter ikut menyumbang terjadi perilaku kekerasan.

kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan

Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan

Gangguan konsep diri, Harga diri rendah

Koping individu inefektif

3. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan criminal.

serta membersihkan dan merapikan pakaian.

tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah.

membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak

Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila

Mengungkapkan perasaan kesal atau marah,

dan lingkungan, klien suka membentak dan melotot.

negatif, kurang konsentrasi, merasa tidak

LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

3. Jenis Isolasi Sosial

pergaulan komunitasnya atau dipenjarakan.

B. Proses Terjadinya Masalah

Sehingga ia merasa pasif dan berkepribadian kaku. Pasien tidak mau

bermusuhan / hostilitas. Sikap mengancam dan menjelek

menyandang cacat atau lanjut usia. Demikianlah kebudayaan

berhubungan, terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti :

pasangan pada usia tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat

Gangguan sensori persepsi :Halusinasi

Gangguan Konsep Diri (Harga Diri Rendah)

Tidak efektifnya koping individu