Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
In momentul evaluarii initiale efectuarea unei coloratii gram din
materialul patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
Statusul gazdei
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii hemodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
III.
Combinatii antimicrobiene
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
Tratamentul antibacterian insumeaza tote masurile destinate anihilarii agentului patogen,
inclusiv a toxinelor elaborate de agentii infectiosi.
Actiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi :
Bactericida - distrugerea bacteriana ;
Bacteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana.
PRINCIPALELE CLASE DE ANTIBIOTICE
I.
-
BETALACTAMINELE
Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
Peniciline
Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
Cefalosporine
Carbapeneme
Monobactami
PENICILINELE NATURALE
Spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula bacteriei,
inegala de la o specie, la alta. Penicilina este activa in vitro pe :
- Coci gram pozitivi (streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi) ;
- Coci gram negativ (memingococi, gonococi);
- Bacilli gram pozitiv: aerobi (carbunos, difteric);
anaerobi (clostridiile, bacillus tetani).
- Spirochetacee (treponema, leptospira, borrelia);
- Bacilli gram negative (pasteurella si fusobacterium);
Penicilina G:
- Disponibila sub doua forme: sodica si potasica ;
- Doza : 50000 U-250000 MU/kgc/zi ;
- Fractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ;
- Eliminare renala ;
- Penetrabilitate inegala, excelenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase,
articulatii, ochi, saliva, limfa;
- Netoxica in doze mari.
Peniciline orale:
- Penicilina V
Doza: 3-6 MU/zi la adult; 0.05 MU/kg la copil
Administrare per os, in absenta alimentelor
Peniciline cu actiune prelungita:
- Procain-penicilina
- Benzantin-penicilina
- Moldamin, Efitard 1200000 MU la adulti, 600000 U la copii, utilizate pentru
profilaxia reumatismului articular acut (RAA) si glomerulonefrita poststreptococica
(GNPS)
PENICILINELE CU SPECTRU LARGIT
a)
Aminopenicilinele : spectrul de actiune tulpini nesecretorii de penicilinaze
ale enetrobacteriaceelor uzuale (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Klebsiella, H.
influenzae, Bordetella pertussis si parapertussis)
1. Ampicilina :
oral, parenteral
Doza :
250-500 mg-4x/zi la adulti
2. Amoxicilina :
Antibiotic utilizat frecvent in infectii acute ale tractului respirator superior, inferior
50-150 mg/kgc (oral, i.v., i.m.)
b) Carboxipenicilinele:
1.Carbenicilina :
active Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Morganella, Provinencia, Serratia
spp ;
se utilizeaza numai parenteral.
2.
Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe Pseudomonas
Doza : 50 mg-200 mg/kgc/zi i.v., in infectii sistemice
3.
Ticarcilina+Acid clavulanic (Timentin): mult mai active pe germeni gram negative
c) Ureidopenicilinele:
1. Azlocilina
Administrare parenterala
Cefalotina : 2-10 g/zi i.v. la adult
Cefaloridina
Cefazolina : 2-6 g/zi i.v. la adult
Cefacetril
Cefanona
Administrare orala
Cefalexina : 2-4 g/zi p.o. la adult
Cefadroxil : 50-100 mg/kgc la copil
Cefatrizina : 2-3 g/zi p.o.
Cefradina
Cefadrezil 0,5-1 g 2x/zi p.o.
Administrare orala
Cefaclor : 20-40 mg/kgc
Cefprozil
Adminstrare parenterala
Cefotaxime: 100-200 mg/kgc i.v.
Ceftizoxime: 100-200 mg/kgc i.v.
Ceftriaxona: 50-100 mg/kgc i.v.
Cefoperazona: 50-100 mg/kgc i.v.
Ceftazidima: 50-100 mg/kgc i.v.
Cefsulodina: 50-100 mg/kgc i.v.
Moxalactam: 50-100 mg/kgc i.v.
Flemoxef: 50-100 mg/kgc i.v.
Administrare orala
Cefixima: 8 mg/kgc/zi la copil
Cefpodoxima: 200-400 mg/zi la adult
Cefdinir:300-600 mg/zi la adult
Ceftibuten: 9 mg/kgc/zi la copil
De semisinteza
Metilmicina
Eritromicina
Oleandomicina
Spiramicina
Josamicina
Lancacidina
Trioleandomicina
Roxitromicina
Claritromicina
Azitromicina
Rokitamicina
Miokacina
1963
1972
1975
1978
1980
10
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ (Neisseria
spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive Pseudomonas aeruginosa,
microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase, hepatice
Mecanism de actiune
11
1, Poliene
Amfotercina B
Amfotercina B liposomala
Nistatina
2, Azoli
Ketoconazol
Miconazol
Fluoconazol
Intraconazol
Voriconazol
Posaconazol
3, Alilamine
Terbinafina
4, Flucitoza
5, Griseofulvina
6, Echinocandine
Anidulafungin
Caspofungin
Micafungin
Fungistatice
Fungicide la doze mari
Fungicid
Inhiba sinteza acizilor nucleici
Inhiba sinteza acizilor nucleici si
mitozele
Blocheaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
dezorganizare de peretele celular fungic
12
Capitolul I.
PRINCIPIILE DE TERAPIE ANTIBACTERIANA
Tratamentul bolilor infectioase trebuie sa indeplineasca mai multe deziderate:
sa fie initiat cat mai devreme in evolutia bolii, aceasta fiind o conditie
esentiala;
sa fie complet, cumuland toate posibilitatile de atac. Se disting astfel 4 tipuri de
masuri terapeutice :
5.
tratamentul etiologic ;
6.
tratamentul patogenetic ;
7.
tratamentul simptomatic ;
8.
tratamentul igieno-dietetic.
13
Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
In momentul evaluarii initiale efectuarea unei coloratii gram din
materialul patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
Modele de sensibilitate locala trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
Hemoculturile, culturile sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant (PCR) si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
II.
Statusul gazdei
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii hemodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
14
III.
Combinatii antimicrobiene
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
Tratamentul antibacterian insumeaza tote masurile destinate anihilarii agentului patogen,
inclusiv a toxinelor elaborate de agentii infectiosi.
Actiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi :
Bactericida - distrugerea bacteriana ;
Bacteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana.
15
BETALACTAMINELE
Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia
carbapenemelor)
CLASIFICARE
Peniciline
Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
Cefalosporine
Carbapeneme
Monobactami
PENICILINELE NATURALE
Spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula bacteriei,
inegala de la o specie, la alta. Penicilina este activa in vitro pe :
- Coci gram pozitivi (streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi) ;
- Coci gram negativ (memingococi, gonococi);
- Bacilli gram pozitiv: aerobi (carbunos, difteric);
anaerobi (clostridiile, bacillus tetani).
- Spirochetacee (treponema, leptospira, borrelia);
- Bacilli gram negative (pasteurella si fusobacterium);
Penicilina G:
- Disponibila sub doua forme: sodica si potasica ;
- Doza : 50000 U-250000 MU/kgc/zi ;
- Fractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ;
- Eliminare renala ;
- Penetrabilitate inegala, excelenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase,
articulatii, ochi, saliva, limfa;
- Netoxica in doze mari.
Peniciline orale:
- Penicilina V
Doza: 3-6 MU/zi la adult; 0.05 MU/kg la copil
Administrare per os, in absenta alimentelor
Peniciline cu actiune prelungita:
- Procain-penicilina
- Benzantin-penicilina
- Moldamin, Efitard 1200000 MU la adulti, 600000 U la copii, utilizate pentru
profilaxia reumatismului articular acut (RAA) si glomerulonefrita poststreptococica
(GNPS)
PENICILINELE CU SPECTRU LARGIT
16
oral, parenteral
Doza :
17
Administrare parenterala
Cefalotina : 2-10 g/zi i.v. la adult
Cefaloridina
Cefazolina : 2-6 g/zi i.v. la adult
Cefacetril
Cefanona
Administrare orala
Cefalexina : 2-4 g/zi p.o. la adult
Cefadroxil : 50-100 mg/kgc la copil
Cefatrizina : 2-3 g/zi p.o.
Cefradina
Cefadrezil 0,5-1 g 2x/zi p.o.
Administrare orala
Cefaclor : 20-40 mg/kgc
Cefprozil
18
Adminstrare parenterala
Cefotaxime: 100-200 mg/kgc i.v.
Ceftizoxime: 100-200 mg/kgc i.v.
Ceftriaxona: 50-100 mg/kgc i.v.
Cefoperazona: 50-100 mg/kgc i.v.
Ceftazidima: 50-100 mg/kgc i.v.
Cefsulodina: 50-100 mg/kgc i.v.
Moxalactam: 50-100 mg/kgc i.v.
Flemoxef: 50-100 mg/kgc i.v.
Administrare orala
Cefixima: 8 mg/kgc/zi la copil
Cefpodoxima: 200-400 mg/zi la adult
Cefdinir:300-600 mg/zi la adult
Ceftibuten: 9 mg/kgc/zi la copil
De semisinteza
Metilmicina
Eritromicina
Oleandomicina
Spiramicina
Josamicina
Lancacidina
20
Trioleandomicina
Roxitromicina
Claritromicina
Azitromicina
Rokitamicina
Miokacina
1963
1972
1975
1978
1980
Neomicina
Kanamicina
Gentamicina: 3-5 mg/kgc i.v., i.m./zi
Tobramicina: 2 mg/kgc/zi i.v.
Sisomicina
Dibekacina: 3 mg/kgc.zi i.v., i.m.
Amikacina: 5-7-15 mg/kgc/zi i.v., i.m.
Netilmicina: 4-7 mg/kgc/zi i.v., i.m.
Isepamicina: 8-15 mg/kgc/zi i.v., i.m.
5- Episisomicina
Sagamicina
22
23
ANTIFUNGICE
Fungicide, fungistatice
Antifungice sistemice, locale
Clasa de antifungice
1, Poliene
Amfotercina B
Amfotercina B liposomala
Nistatina
2, Azoli
Ketoconazol
Miconazol
Fluoconazol
Intraconazol
Voriconazol
Posaconazol
3, Alilamine
Terbinafina
4, Flucitoza
5, Griseofulvina
6, Echinocandine
Anidulafungin
Caspofungin
Micafungin
Mecanism de actiune
Fungistatice
Fungicide la doze mari
Fungicid
Inhiba sinteza acizilor nucleici
Inhiba sinteza acizilor nucleici si
mitozele
Blocheaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
dezorganizare de peretele celular fungic
24
AGENTI ANTIVIRALI
Agentii antigripali suprima replicarea virala
Amantadina, Rimantadina: 100 mgx2/zi p.o. Efecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
Zanamivirul (Relanza): 10 mgx2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in decurs de 30 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal A,B
Oseltamivir (Tamiflu): 75 mgx2/zi p.o., 5 zile, inhibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal A, B.
25