LAPORAN JAGA

TANGGAL: 23/05/2015

JAGA I
JAGA II
JAGA III
SUPERVISOR JAGA

:
:
:
:

dr.
dr.
dr.
dr.

Mira Arianti
Destika Fahrina
Nirwan Sembiring
Rusli Dhanu, Sp. S (K)

PASIEN BARU
N
o

NAMA

1.

Sawiyem

USIA

J
K

DIAGNOSA

KET.

49
th

Sopor + hemiparese sinistra ec

SOL Intrakranial

IGD/RA
4

Pasien 1
Sawiyem, Perempuan, 49 tahun
KU : Penurunan kesadaran
T : Hal ini dialami os sejak 7 hari SMRS secara
perlahan-lahan. Riwayat nyeri kepala (+) sejak 7
hari SMRS dan tidak hilang dengan obat penghilang
nyeri. Riwayat muntah menyembur (-), kejang (-).
Riwayat hipertensi disangkal, DM disangkal, riwayat
penyakit jantung disangkal, riwayat hiperkolesterol
disangkal, riwayat stroke sebelumnya disangkal.
Riwayat infeksi telinga kanan (+) sejak 2 tahun lalu
dan didiagnosa dengan cholesteatoma
RPT : cholesteatoma 2 thn lalu
RPO : -

Status Present:
TD
HR
RR
T

Sensorium
: sopor
: 150/80 mmHg
: 64 x/I, reguler
: 24 x/i
: 38C

Status Neurologis:
Sens : sopor
Tanda peningkatan TIK : (-)
Perangsangan meningeal : (-)
Nervus Kranialis:
N I : sulit dinilai
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor, kanan 3mm, kiri 3 mm
Funduskopi : kesan normal
N III, IV, VI : Dolls eye phenomenon (+)
N V : Refleks kornea (+)
N VII
: sudut mulut simetris
N VIII : sulit dinilai
N IX, X : gag reflex (+)
N XI
: sulit dinilai
N XII
: lidah istirahat medial

Refleks Fisiologis:
B/T
++/++
APR/KPR
++/++
Refleks Patologis:
H/T
-/ Babinski
-

++/++
++/++

-/-

Kekuatan Motorik : sulit dinilai, kesan lateralisasi ke kiri

Penjajakan:
Darah lengkap, INR, KGD ad random,
KGDN/2PP, LFT, Lipid profile, RFT, AGDA,
elektrolit
EKG

Lab Darah :
Hb/Leu/Ht/Tr : 11,4/9,61/34,40/291
KGDS : 96,9 mg/dl
Ur/Cr : 49,2/1,23
Na/K/Cl : 137/3,9/104

DIAGNOSA
Sopor + Hemiparese Sinistra ec. SOL
Intrakranial

Terapi
Head up 30
NGT, Kateter terpasang
O2 2-4 L/ via nasal kanul
IVFD R Sol 20 gtt/i
Inj. Dexametason 2 ampul bolus kemudian 1 ampul/6 jam, tappering off per 3 hari
Inj Ranitidin 1 ampul/12 jam
Paracetamol 3 x 500 mg

Inj. Furosemid 1 amp/12 jam

Inj. Citicolin 1 amp /12 jam
Inj. Ceftriakson 1 gr iv / 12 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
Aptor 1 X 300 mg
Captopril 3 X 50 mg
Nifedipine 3 x 10 mg
PCT 3 x 500 mg (k/p)
Vit B Comp. 3x1 tab

TERIMA KASIH